改善孕产妇保健服务利用通过集中在加纳农村产前保健:定性研究

文摘

改进的访问和利用各种孕产妇保健服务已被视为万能药贫困孕产妇和儿童健康结果描述许多发展中国家。集中产前保健(FANC)取代了常规产前保健模式大约十年半前。本研究试图文档的实证结果FANC方法将访问和孕产妇保健服务利用转化为积极的孕产妇健康结果。我们利用一个描述性的定性设计和分析。我们应用关键线人采访收集的数据来自206名受访者组成的140名女性在生育年龄和66年卫生工作者在研究地区14个社区。我们发现FANC被广泛实现跨地区大部分所需的服务集成到现有的医疗输送系统。整体,成功实现的FANC区,导致一些好处包括孕产妇保健服务利用的增加,接受计划生育,增加技术交付,利用产后护理(PNC)服务。尽管如此,许多问题需要解决改善FANC服务。其中包括提供足够的基础设施、基本用品的通信和运输系统,人力和积极的社会文化实践的采用。应该不遗余力的提供这些维持FANC的成功和确保可持续发展。

1。介绍

孕产妇死亡率和发病率继续是一个重要的问题在低收入国家,尽管全球关注改善产妇保健的需要。估计有99%的孕产妇死亡发生在发展中国家超过一半发生在撒哈拉以南非洲地区(SSA) [1]。发展中国家继续应对孕产妇和儿童死亡率的巨大负担,大约800个女孩和妇女死于怀孕和分娩有关的并发症在2015年SSA (2]。

形势要求采用严厉措施遏制。中采用的各种策略来抑制这种威胁是改善产前保健服务的访问和利用,增加数量的妇女参加了在分娩时由技术熟练的卫生保健人员,并提供有关产后母亲和胎儿或产后健康服务(3,4]。产前保健(ANC),第一个上榜的干预,是广泛定义为包括妊娠相关概念和劳动的发病之间提供的服务,目的是改善妊娠结局和/或健康的母亲和/或孩子5]。这个护理包括一系列的评估和适当的治疗方法包括三部分:监测妇女和胎儿的健康状况;提供医疗和心理社会干预措施;和支持和健康促进5]。

非国大多年来被证明是一个不错的灵丹妙药孕产妇和儿童死亡率的问题。这是一个可持续发展目标的关键指标(西班牙)3,目标3.1,减少全球孕产妇死亡率少于70每100000人。,非国大通常被理解为有利影响怀孕和生育结果通过早期诊断和治疗的并发症以及促进健康的孕妇营养(6]。非国大服务为服务提供商创造机会与女人建立联系来识别和管理当前和潜在的风险和问题在怀孕期间(7]。它还创建了机会的女人和她的保健提供者建立一个交付计划根据她的需要,资源和环境(8]。再次它创造了机会筛查艾滋病毒和性传播感染等情况。非洲国民大会的主要影响是,它会导致严重的贫血,减少难产的情况下,它提高了治疗的医疗条件9]。尽管非国大本身并不能预防所有的产科紧急情况,提供的信息在ANC服务可以确保成功怀孕和孩子的后续健康管理(10]。

从历史上看,传统ANC服务模型是1900年代初发展起来的。这个模型认为,频繁的访问和分类孕妇到低风险和高预测并发症提前构成的最好办法照顾母亲和胎儿。传统方法后来被集中产前保健,面向目标的产前保健的方法,2002年世卫组织建议和通过(11]。这是被称为集中产前保健(FANC)。怀孕FANC离开通常的基础设施类前非国大的概念。FANC是基于客户端和网站的服务不仅限于卫生设施;这允许提供量身定做的服务时间和地点最方便客户。人们认为这种方法会减少壁垒ANC服务利用率,改善特别是农村妇女,提高服务的质量12]。

卡恩斯说,赫斯特、Caglia和兰格(13),2001年多国随机试验评估新的护理模式的有效性,集中产前保健,相比传统ANC模型。提供者容忍新的FANC模型,总体而言,女性保健的模型都是一般满意服务,和FANC成本相同或低于传统的护理模式14]。集中或面向目标的ANC服务提供特定的以证据为基础的干预措施对所有女性,在某些关键次怀孕(15]。

FANC保健的重点从数量转向质量的访问。而不是识别女性为“高风险”或“低风险”和提供相应的护理,这种模式下运作原则,所有女性都潜在的风险发展个性化护理和并发症和应该接受必要的以证据为基础的干预措施在他们怀孕(12]。卡恩斯和他的同事们亲密的,重要的是要注意,基本FANC模型是基于这个想法,大多数的怀孕并发症不包括(13]。因此,而不是使用常规风险指标如母亲的高度来确定风险在早期,个性化、针对性FANC模型的方法旨在检测并发症出现时(16]。

FANC原则为女性提供建议,教育,保证,和支持;地址和治疗妊娠和次要问题;提供有效的孕期筛查(17]。基本FANC模型包括4次产前检查,包括个人咨询,有针对性的评估,和提供安全的,具有成本效益,以证据为基础的干预措施(13]。的四个主要访问包含一组定义良好的的活动相关的三个同样重要的通用领域,即筛查条件可能增加不良结果,提供治疗干预是有益的,孕妇和教育规划为一个安全的交付,怀孕期间突发事件,以及如何处理它们(18]。孕妇的第四次访问设施要求医疗服务提供者审查一个个性化的生产计划指导。这个指导计划,医疗服务提供者讨论计划生育不免除安全技术熟练的接生员的交货地点和相关性与客户和合作伙伴19]。FANC的一个基本原则是医疗服务的集成通过健康促进、疾病预防、诊断和治疗的现有疾病,和出生准备(20.]。

FANC模型承认产前时期是一个关键的入口点对许多妇女卫生系统,所以该模型集成了非国大与护理和咨询相关的其他条件。女性接种破伤风疫苗和测试和治疗贫血以及缺乏维生素A或碘[12]。他们也接受测试和治疗艾滋病毒/艾滋病、性传播感染、疟疾和结核病(16]。除了减少传统模式下的可能的访问从十六岁到四FANC下,新模式积极包含家庭和配偶通过互动过程,鼓励双向交流咨询而不是单向的健康教育传统ANC (Yengo, 2009), (12]。

FANC模型建议访问应该发生在12周之前,在26周,在32周,36至38周(8]。占末加入非国大在许多发展中国家,妇女参加晚预计接收所需的护理他们的特定的妊娠期以及任何前预约。世界卫生组织还建议,正式建立了系统识别病人错过了约会,来安排后续访问机制(20.]。总之,FANC旨在减少等待时间,提高时间教育妇女妊娠相关问题,出生时,刺激技术援助的使用(7,16]。

FANC的潜力是巨大的,但其影响减少孕产妇死亡和对改善医疗访问和利用仍然是有争议的。尽管有大量的文献表明FANC发挥了积极作用在改善孕产妇和儿童的健康结果SSA,很少在这方面定性的证据。研究Nyarko et al。15];Yengo (2009);卡恩斯et al。13];Baffour-Awuah et al。12];Sumankuuro,克罗克特和王(21];和Kuuire et al。8都记录一些FANC的好处。

研究表明,一个好的多数(96%)的孕妇在加纳收到一个训练有素的ANC提供者,如医生、护士/助产士,或者一个辅助助产士(22]。但是城市和农村社区之间有显著差异(23]。看似高利用率的ANC服务但是没有预期的减少孕产妇死亡率(24]。加纳卫生部报告,不恰当的利用服务或服务质量差可能占这(24]。此外,尽管几乎所有加纳妇女寻求产前保健卫生专业人员和五分之四的女性寻求产后护理,不到一半的所有女性收到所有三个孕妇保健组件(出生时产前保健、护理、产后护理)从技术提供者(GSS, 2011)。

未能妥善利用ANC服务也可能由于其他因素包括国民大会怎么服务提供(25,26]。ANC提供怎么没带来的问题成为关注焦点的性质可用证据FANC的实现在加纳和其他地方。尽管先前的研究已经建立的价值FANC [6,9,12,13),只有少数提到的主要医疗环境FANC操作。迪克森,Darteh Kumi-Kyereme [27]表明,提高利用率和改善访问非洲国民大会可以归因于社区卫生规划和服务(热电厂)。此外,Naariyong et al。28)发表了类似的断言时表示,“孕妇受益于更好的ANC技术过程质量服务根据热电厂计划比发现non-CHPS地区在加纳,明确由于热电厂的设计干预”。

然而有缺乏定性的证据FANC实现,特别是在现有的初级卫生保健系统的上下文。举例来说,如何实现FANC服务协调与热电厂等当地初级卫生保健供给系统吗?以何种方式(s)已FANC导致改进访问和利用互补孕产妇健康服务,如技术交付、计划生育、优育工作吗?面临的挑战在当地卫生FANC景观的实现?

探讨尝试使访问和孕产妇保健服务利用转化为积极的孕产妇健康结果基于FANC方法使用热电厂作为容器。它研究的贡献FANC改善孕产妇保健服务访问和利用在加纳的上西部地区农村社区。了解不同人群的上下文相关的好处和挑战在研究区是一个必要的一步塑造未来的政策,以积极影响孕产妇和儿童的健康。

2。方法

2.1。研究区域

研究进行了Daffiama, Bussie,伊萨地区的加纳西部地区。成立于2012年,这使得它的一个新的地区几乎三年存在。与南佤邦市政,西方Nadowli-Kaleo区,北部由Sissala西部地区和东部的东部地区。它涵盖了总土地面积567.6公里²。2010年的人口普查估计,该地区总人口42081 20073男性和22008女性。

区可以被认为是相对贫困的社会、教育和卫生基础设施。在卫生方面,该地区只有5个医疗中心,医院,12个功能社区卫生规划和服务(热电厂)化合物29日]。该地区没有医生,一个医疗助理,没有功能医学实验室,没有紧急救护。五个健康中心和12热电厂设施由估计卫生工作者人口约九十。

穷人和被社会边缘化的人群在任何给定的国家往往有最糟糕的健康状况和获得职业卫生服务。特别是农村人口,会死亡率高于城市人口,城市人口,死亡率更高穷人(8]。因此我们发现它必须审视FANC实验在这个贫困的农村地区导致孕产妇保健交付结果,特别是在弥合差距参加产前检查和分娩和儿童卫生服务利用。

2.2。研究方法

使用了一个描述性的定性研究设计。这种设计允许深入快照FANC项目的检查。使用一个立意抽样方法,我们选择了14个社区内的地区。目标受访者选择社区护士和助产士工作。示例还包括孕妇和有小孩的女性五年或更年轻。最后,我们把传统的助产士(稍后通知)为样本本地辅助医疗服务提供者支持主流医疗交付。

孕妇在选择的社区居民通常选择护士在医疗机构的协助下当他们参加了国民大会或通过各种怀孕稍后通知俱乐部(母亲的母亲支持组)。这最初的一步是紧随其后的是一个滚雪球抽样的方法(因此,孕妇/国民大会与会者称研究者其他怀孕的朋友或亲戚)。最终,在生育年龄的女性数量(WIFA)受访者是由饱和,即没有进一步确定了小说的见解从采访9]。护士和助产士,所有可用的人员选择的社区被自动包含在示例。一旦从区域卫生理事会获得书面许可,所有有关护士联系,他们同意参与。稍后通知招募有个人联系在社区内的帮助。

个人深入访谈和焦点小组讨论(脱硫)的主要技术用于收集数据。受访者FANC提供意见,利用FANC、FANC的好处,FANC的挑战,和孕产妇保健服务交付。两个脱硫,一个用于孕妇和哺乳期妇女,引发了信息的贡献FANC孕产妇保健服务和它的实现面临的主要挑战。要么Dagaare研究小组进行面试,Sissala或英语偏好的基础上被申请人(年代)。受访者的同意,响应记录,后来转录和翻译成英语进行分析。

个人面试一般在受访者进行的房屋,或者在卫生工作者,他们的工作的地方。并行进行数据收集和分析,即新兴主题可以被识别并纳入修订后的面试指南提供一个全面的了解相关的主题(9]。双重技术保证研究结果的可靠性。

叙事的分析类似的主题来自多个源的数据允许的比较视角和三角(30.]。利用Sakeah et al。30.分析模型),叙述第一次按源(护士,稍后通知,和WIFA),然后通过仪器(脱硫或面试)和多个读数的访谈和数据进行脱硫。主题讨论受访者指出,识别那些经常在访谈和讨论以及那些似乎是典型的或“局外人”,在回答每个问题。在第二阶段中,叙述是重读,讨论更大的主题出现在受访者和整个项目。支持的叙述是内容分析现有文档,如年度健康报告,增强受访者的观点和意见。

3所示。结果

3.1。人口特征的受访者

表1介绍了分布的受访者按类别和社区。总之,卫生技术人员66人,由14稍后通知,5助产士,18个社区卫生护士,19注册护士,和10个社区卫生官员/注册护士的工作人员。稍后通知包括平均4每社区卫生工作者,最低的数量是2,最多8卫生工作者。多数,57例(86%),卫生工作者是女性;只有9(14%)是男性。

表2提出了人口WIFA受访者的特点。年龄分布显示了一个相对年轻的样本中绝大多数(80%)下降的年龄在15到40岁。只有20%的人年龄超过40年。然而,单独的受访者在20到29岁的最高,约占37%的样本。这是紧随其后的是受访者年龄在30岁至39岁,占样本的33%。剩下的10%的人年龄在15和19日代表最少的受访者。

WIFA受访者的生殖现状如表所示2被划分为孕妇和妊娠妇女。目前女性怀孕代表60%的样本,其余40%的人没有怀孕,但护理一个月到4岁的儿童。平价出生的140名妇女生育年龄采样起诉,第一次妈妈构成样本的26%,而超过一半(56%)经历了一到三次。其余18%的出生平价最高四到七出生。没有被超过七出生。

3.2。贡献FANC孕产妇保健服务

本研究研究的一个主要问题是如何FANC改善孕产妇保健服务的结果。从收集到的数据,FANC据报道的方法是产生积极的结果。FANC的主要领域做出了重要贡献包括整体国民大会出席,熟练的交付,PNC增加出勤率,提高接待计划生育教育。

3.2.1之上。产前保健

FANC的实现带来了一种改进的可接受性,非国大服务的访问和使用。非国大登记和考勤在该地区以来稳步上升FANC方法是更加强了。可用的记录显示每年新增29日,32岁,2012年为36%,2013年和2014年,分别为(31日]。这使非洲国民大会报道在2014年达到88.7%,2013年代表一个巨大改进的覆盖率69.3%32]。这是由卫生工作者报告证实,

我一直工作在该地区在过去的7年,能证明孕妇现在比以往任何时候都更利用产前保健。我认为,新模型一起热电厂计划已经彻底改变了国民大会。现在越来越多的女性参与。

另一个卫生工作者说,

事实上有显著改善在国民大会,也增加了意识和孕妇和卫生工作者之间的合作。肯定利用的数量一直在增加。

当被问到为什么有稳定的ANC利用率增加,受访者认为FANC的弹性性质,增加卫生工作者与当地卫生合作结构(稍后通知,妈妈妈妈支持组)热电厂通过倡议。下列反应最好的体现了这些断言:

在我看来我们有更多女性参加非洲国民大会服务,因为系统的灵活性。现在我们鼓励走在ANC服务。在过去我们使用进行非国大,仿佛这是一个门诊会话。我们有特定的几天,我们进行了怀孕类、咨询和筛查的危险信号都在指定的日子。过去很麻烦,排长队和空间约束阻碍有效的交付服务。

另一个讨论者共享她的意见:

当我正怀着第二个孩子,非国大曾经是我最大的担心。曾经的长队。事实上一切涉及长队等待时间;例如,你必须做一个线的重量,另一个生命体征检查,收集医学等等。真的很令人厌烦。所以几次见面后我开始不情愿的ANC检查。

一个男赵说,

走在ANC真的帮了我们很多做一对一咨询。它还允许我们彻底,因为你通常有一次一个客户参加。我们现在可以看到客户随时他们进来,甚至在他们的房子里。

另一个讨论者指出,

从注册ANC PNC,我社区的母亲母亲支持小组的成员已经仪器。他们逼迫我登记,提醒我需要定期的检查,看到赵来看我一直到我床上。

3.2.2。熟练的交付

另一个积极的结果FANC是熟练的改进交付。发现有改善卫生设施的使用交付的婴儿。关于样本,56岁的女性生下的在过去三年研究前,49(87.5%)交付人才。这是远高于该地区53.7%的平均水平在加纳卫生服务的年度报告2015年区域报告。熟练交付稳步增长从58.2%(17285年)到2013年的63.4%(19204年)在2014年和2015年略有下降到61.9% (19123)。该地区实现了近似62%的覆盖率,超过60%的年度目标32]。

送货上门的服务已经几乎禁止在大多数社区,与罪犯需要支付罚款,无视规则。热电厂的帮助下计划,承诺由长老和社区的人们,健康志愿者,稍后通知,和母亲的母亲支持团体、孕妇一直在敏化提供宝宝适当的卫生设施。原因改善突出显示在接下来的反应从卫生工作者,哺乳期的母亲,和一个社区健康志愿者:

我们非常满意现在女性努力提供一个熟练的卫生工作者。我可以说这是因为众多健康运动的开展。也因为我们对待他们的方式在ANC,例如我们缺席者追踪和家访,以确保所有的女性都应该承担ANC。同样,我们监控和推荐女性几乎是由于最近的卫生设施准备交付。不允许送货上门。这无疑提高了速率女性承担监督交货。

一个女人最近生了补充说,

这些天很难在家分娩。如果你经历所有的产前会议,你肯定会非常准备交货。就我而言,我的助产士访问我各自进行产前甚至在我的房子。三周时留给我的床,我被要求去Bussie健康中心准备交付。在Bussie我住在我丈夫的亲戚和参观诊所每天直到我几乎是由于。我把一个跳跃的女婴十天后我的推荐。我只是承认之前24小时交付。

另一个被调查者,社区健康志愿者,认为,

熟练的交付已经有所改善,因为出生的防范方法。助产士的共同努力下,稍后通知和妇女组织在这个社会也起到了至关重要的作用这一改进。我还将属性这一成功的长老社区已经设立了一个很好的所有那些交付在家里。我不会离开我的同事志愿者的努力,所有女性参加产前和当他们准备好我们确保他们寻求监督交货。

3.2.3。在产后护理的扩张

本研究的另一个启示是,PNC服务看到了一个改进的利用率。作为一个直接后果在医疗机构的监督下和护理的卫生工作者、哺乳期妇女被鼓励使用PNC服务。透露,许多女性在设施并使他们首次PNC访问后第一周内交付推荐。例如,96.4%的护理母亲56(54)在我们的样例使用PNC后48小时内发货的服务。类似地,该地区在2015年达到99.1% (791/798)32]。

此外,女性有一些并发症分娩后能够寻求额外的护理设施或有更好的装备设施。的讨论,发现卫生工作者和客户都特别满意PNC可用服务。他们将改善的态度利用PNC精心教育和咨询他们收到在ANC。一个被调查者解释说,

过去我们不知道有必要保持参观诊所即使交付。但在非洲,我们被教导,母亲和儿童都是脆弱的分娩后的头几个星期,因此我们应该继续看到卫生专业人员,我们有最好的治疗方法,以确保母亲和孩子是安全的。我认为他们有一个点。PNC几件事情是包括看到我的伤口愈合,我的孩子在,一些免疫和其他计划。母乳喂养问题进行了讨论。

3.2.4。计划生育服务

另一个改进FANC模型是在计划生育领域。通过健康教育和促进组件FANC,孕妇是建议等几个问题如何空间出生通过使用避孕药。非洲国民大会期间,护士们借此机会建议夫妇计划生育的重要性以及与频繁的生育生殖健康危险。几乎所有女性(99.4%)在示例起诉他们收到了某种形式的教育计划生育和避孕使用从卫生工作者。有趣的是,63年的140名(45%)妇女在我们WIFA样品承认从未使用避孕他们最后的分娩。虽然避孕药覆盖该地区已经从(91779)的51%提高到2014年的53%(98352年),2015年该地区记录的2015年的44.2%,增加了大约近4%从2014年的40.3% (32]。避孕药,如Depo Implanon、药丸、Norigynon, Jadelle,避孕套被报道是首选的方法。

应对FANC之间的联系和计划生育,受访者有如下说:

卫生工作者,我们的职责之一就是,我们的客户都是健康和快乐。因此我们利用所有可能的手段来提供他们的建议关于如何保持健康。计划生育活动已经在过去会见了一些阻力。然而,新FANC的幌子下,允许更多的一对一的时间与客户,我们通常提供计划生育建议我们常规ANC包的一部分。优点是,有时一些客户接受这个建议的配偶,这被证明是一个实现遵从性的好方法。

另一个被调查者说,

实际上我收到很多计划生育信息在我国民大会。护士们相信我和我的丈夫尝试和空间我随后的妊娠。他们还向我们介绍并解释了如何使用天然和人工避孕措施实现这些。他们把消息时,我们很容易就相信,自那以后我和我的丈夫更容易接受计划生育信息,尤其是避孕。

3.3。剩下的让FANC按预期工作

3.3.1。基础设施

与许多医疗干预,受访者表示面临几个挑战FANC服务条款。包括基础设施不足的挑战,缺乏足够的人力资源和后勤约束社会文化实践。面临的一个重大挑战FANC的实现是由于医疗保健基础设施整个地区的性质。热电厂地区有五个健康中心和12个功能化合物。缺乏卫生设施像一个装备精良的实验室是医疗服务的主要障碍和ANC服务。FANC的一个关键组件是为孕妇进行筛选和实验室调查;缺乏功能诊断实验室设施的地区实施FANC构成了挑战。由被调查者认为,

缺乏一个装备实验室在该地区阻碍我们努力改善孕产妇和儿童健康在该地区。我们总是把客户Nadowli或进行实验室调查。由于距离,有时成本,通常,客户拒绝或要花太多的时间去得到一个结果。

3.3.2。物流、设备和必要的供应

与不足和缺乏必要的基础设施、FANC服务也受到缺乏物流,设备,和必要的供应。,小区的基本医疗用品通常供应不足。物资和设备通常是不充分或有时供应不足(注射器、手套、纱布拭子、毒品、等等)。

下面响应封装这个挑战是:

令人难以置信的缺乏物流和基本设备继续祸害我们的努力实现FANC在该地区。我们似乎总是有一种药物的短缺。我们从来没有完整的补的基本用品,我们需要执行我们的职责。我们的摩托车家访不足或缺乏燃料和维护。当我们配给供应短缺,这意味着客户不要的全部补充他们所需要的东西。这侵蚀了我们的一些收益。

3.3.3。人力资源

另一个惊人的发现是,缺乏人员的各种医疗设施和热电厂化合物是影响FANC最持久的约束之一。的受访者一致哀叹医务工作者的短缺在他们的社区。助产士为客户提供各种服务的短缺FANC尤为深刻。例如,只有五个助产士在整个地区。地区分布显示1 1220名女性助产士,低于1助产士的人要求650名妇女(29日]。

很明显,FANC服务更具吸引力和用户友好的;因此赞助已经多年。越来越多的客户和扩大服务并没有导致卫生人员数量也相应增加,因此人员配备不足。人员短缺的问题进一步突出在以下语句由卫生工作者和一个客户:

我可以说,我们的一个主要问题是,我们没有对这个地区的工作人员数量,从医生、医师助理、护士和助产士,我们缺乏人才。这会影响我们的工作。我们通常是劳累,有时累得给我们最好的。

我可以说,护士和助产士的数量严重不足。想象只有两个护士照顾这个大社区。有时他们被当两个或更多的女性进入劳动在同一时间。除了缺乏空间和设备,没有足够的助产士帮助分娩。这也影响了分钟花在咨询会议的数量。

3.3.4。电信、道路和运输服务

FANC服务的另一个主要障碍是电信服务的恶的本性加上穷人的道路和缺乏适当的运输系统。电信网络的地区被发现的质量很差。拨打和接听电话构成了整个地区的一个主要困难。除了几个城镇,许多社区没有手机信号好。在脱硫过程中,受访者一贯宣称有猖獗的手机定期接收中断。

另一个主要发现是穷人和难以接近自然的道路。家访和缺席者跟踪组件的一部分热电厂的卫生工作者需要定期常规家庭访问他们的客户提供服务,包括FANC居民。然而由于恶劣的自然环境的道路以及访问性质的一些社区,这方面的FANC经常省略了一些卫生工作者。

3.3.5。制约文化实践

面试还发现证据表明FANC受到一些负面的文化实践。一些受访者报告说,已故的注册和出席大会的结果的传统观点,女性不应该加速透露自己怀孕状态。这是为了防止暴露胎儿和母亲恶灵的。这种不健康的禁令阻止女性即使采取措施确认怀孕状态,因此造成延迟寻求ANC服务。

另一个文化问题,从讨论性别男女之间的不平等。这是进一步强化了农村妇女很少说自己的生殖健康问题。女性缺乏自主权采取相关的许多决定他们的生殖健康;因此他们不得不寻求许可他们的配偶或男性亲属在开始任何活动之前包括寻求产前保健。因为害怕报复,一些女性常常拒绝接受ANC通常直到太迟提供基本FANC服务。

文化教条主义似乎是另一个重要的瓶颈阻碍FANC。一些受访者哀叹,尽管卫生工作者和社区领导人的积极措施以确保所有女性怀孕时和熟练利用ANC服务交付分娩时,一些孤立的人群仍然反对这些法律,而是坚持过时的传统的医疗实践。

被报道,

移民富拉尼族的民族在这和附近社区继续无视我们再见法律送货上门。他们喜欢在家或在“布什”,使用自己的传统方法而不是参观卫生设施。去年怀孕的富拉尼族女人试图在家分娩时死亡。社区的成员非常愤怒,他的丈夫不允许她参加非洲服务和当她是由于他强迫她在家里。我们不理解为什么他们很难说服。

4所示。讨论

研究试图强调FANC已经如何实现农村加纳地区热电厂的赞助下,这有助于改善健康结果如何通过提高利用率和访问。研究结果表明FANC Daffiama已经全面实施,Bussie,伊萨地区热电厂项目的平台上。各种研究提供新的见解的角色的热电厂项目船的交付证明干预改善孕产妇和儿童卫生保健已成功引导。总的来说,这些发现提高现有证据利用社区一级项目,提高可接受性和访问在剥夺卫生干预措施,资源约束的社区。

我们的发现表明,有稳定的增长在ANC服务的利用率是归因于FANC灵活的本质在热电厂框架。FANC护理主要是在个人基础上,提供出生防备已得到改进,和早期发现并发症和提供管理或治疗现在是现成的。热电厂的FANC尤其是小说方面是如何识别和注册客户。疑似怀孕的女性正迅速被社区成员(在某些情况下指定的母亲母亲支持小组领导人或稍后通知)在他们的社区卫生工作人员进行确认。这确保妇女,证实怀孕,利用早期和ANC服务能够使至少四名推荐的访问。这证实了断言,如果适当地识别和利用社区一级结构可以在改善孕产妇健康有用的工具在农村地区(33- - - - - -35]。

热电厂项目,允许一对一FANC服务,提供了一个动力增加服务的利用率。FANC怀孕离开旧类和诊所课程模块的方法,非国大服务个性化,以满足每一位客户,通常一次一个客户,涉及的散步在任何时候基础和长期的咨询。热电厂FANC服务所以无缝主体性的方法基于家庭的访问和缺席者跟踪。的关键创新FANC将注意力从风险分类集中护理和孕产妇健康已被证明是一个主中风对改善孕产妇健康。热电厂的家庭访问组件纳入FANC实现,确保了系统在获得显著改善,与客户达成在家里不用做旅行有时超过10公里访问护理(36]。

FANC的含义都是,在热电厂框架内实现,减少了访问和其他壁垒障碍的时间限制,提高了隐私,给更多的时间进行咨询,及时检测和治疗的妊娠相关并发症。我们发现女性不喜欢的旧格式ANC喜欢FANC版本,这极大地导致提高访问和利用率。

结果表明,扩大服务包括配偶和其他直系亲属也极大地推动了FANC的成功实现。更具体地说,因为咨询和教育涉及两个丈夫和妻子,越来越多的男人参与生殖健康问题。这有一个直接的积极影响卫生服务利用率和增加生殖健康决策的民主化37]。通过激励管理者和配偶陪怀孕的妻子产前保健设施在服务交付,FANC已经很长一段路要激发兴趣和理解产前保健的重要性以及加强孕产妇和儿童健康支持系统在家庭层面上,从而导致高赞助和利用率的保健护理。FANC也利用传统的社区领导禁止一些讨厌的传统孕产妇和卫生实践。

类似于维拉& Bergsjø记录断言(38];Babalola & Fatusi [7];佩尔et al。9];Dibaba et al。6];卡恩斯et al。13],Baffour-Awuah et al。12),我们的研究结果还表明,FANC不仅有助于改善非洲的访问和利用,但也带来了增加熟练的交付和改善态度PNC服务利用率(30.]。

像许多干预措施在卫生部门,热电厂FANC模型在困扰着许多挑战。这些挑战主要是结构性的,包括基础设施不足、(普通)必要的供应短缺,可怜的通信和运输系统,缺乏人力,和消极的社会文化实践。这些挑战集体低质量的触角和产后护理交付FANC证实了其他研究[13,30.,39- - - - - -41]。医疗物资短缺时,直接后果是不能对待客户和在某些情况下,客户的疾病恶化是由于减少了药物。这些基本用品和设备发挥重要作用在确保FANC活动及时、高效地进行。这些不足限制FANC的潜在的积极成果。

缺乏基础设施,特别是实验室设施,也很难及时诊断妊娠并发症和其他风险。不能这样做阻碍FANC服务。空间限制在热电厂化合物导致经常拥挤,,经常出现延迟提供服务。这导致客户失望和抱怨的情况就像ANC的老方法,在过度拥挤是持久的42]。加上上面的是缺乏必要的卫生工作人员的数量热电厂化合物和其他支持卫生设施。

贫困地区的通信和运输系统也有可能呈现FANC服务的条款无效。路况较差、无法进入社区,以及分解摩托车可怜的手机信号严重的障碍,卫生服务提供和FANC服务的社区。的最终结果是,转诊情况下有时没有的知识受体设施。也让相关人员很难联系在紧急情况的时候。在某些情况下,卫生工作者需要进行一些咨询或教育在电话中,这就不可能与手机信号质量差。可访问性差和缺乏有效的交通工具也阻碍了家访热电厂和缺席者跟踪系统。这证实了米尔斯的发现等。39]。

最后,孤立的消极的社会文化实践带来的一个严重问题仍然利用FANC热电厂和其他服务(Dako-Gyekye et al ., 2015)。尽管如此,由当地社区有进步,以确保人们坚持健康专家的建议,利用热电厂护士和助产士在化合物提供的医疗保健服务和健康中心。一些社区建立了章程有效。一些怀孕的神话和禁忌突出了先前的研究[7,33]正在反击,因此减少后期利用ANC。

5。结论

热电厂FANC服务交付的赞助下大部分都接受并被认为是一个非常有用的干预改善孕产妇健康服务的访问和使用。研究结果证实FANC广泛和成功实现贫困和资源受限的地区在热电厂框架下。FANC成功实现社区有许多好处,如稳定改善孕产妇死亡率和减少儿童死亡率由于FANC使用率的提高,逐步接受计划生育,增加了熟练的交付,PNC服务的利用率。

然而,多少益处从FANC实现很容易侵蚀如果某些挑战不立即解决。普通必需品短缺,基础设施不足可怜的通信和运输系统,缺乏人力,和消极的社会文化实践已经被确认为卫生服务提供和所面临的关键挑战也影响FANC服务条款。

热电厂计划被发现是特别有用的实现FANC;因此,应该不遗余力,以确保其可持续性和可伸缩性的其他领域。预防和宣传健康教育活动已经在改变态度特别有用ANC和其他孕产妇服务利用率;因此,必须鼓励和持续。社区领导人应该继续促进传统健康提供者和现代卫生专业人员之间的协作提供基本孕产妇和儿童卫生服务。章程旨在鼓励这些合作必须严格执行,使它们更有效。

此外,我们建议政府应该采取措施,通过卫生部和加纳卫生服务、和其他善意的个人和团体,在中长期,协助该地区的医疗基础设施,包括但不限于,医院,诊所,健康中心、实验室和医院设备。然而,在短期内,应立即协助扩展到这些设施保持有效运转和有效。

人力资源情况也必须解决。增加卫生工作者的数量和供应商也可能有助于减少当前的压力几热电厂卫生工作者,已转移时间等基本组件FANC咨询和集成服务。这可以通过训练更多的卫生专业人员,特别是助产士,减少人员配备不足,包括FANC提高热电厂的送货服务。它是必要的,以确保必要的用品都可以为每个访问提供推荐的干预措施。加纳卫生服务和其他机构负责人必须确保基本的和必要的供应总是在正确的数量和准时到达,防止短缺和配给供应。

数据可用性

定性数据用于支持本研究的结果包括在本文中。

伦理批准

研究坚持所有的伦理问题,遵循道德准则研究由卫生部、加纳卫生服务和发展研究的大学。伦理批准被授予大学发展研究伦理审查委员会。加纳卫生服务区域理事会还访问许可采样卫生机构以及与员工的互动曼宁这些机构作为数据收集过程的一部分。所有参与者的道德保证匿名和保密。

同意

口头知情同意的录音访谈和讨论会议寻求从所有参与者的研究开始前的数据收集。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们致以感谢导演和工作人员的区域卫生理事会上西部地区,特别是热电厂单位。我们也特别感激Daffiama的董事和员工,Bussie,伊萨地区卫生部门对他们的宝贵的援助在进行本研究。我们还欠一个人情社区领导人,卫生工作者,受访者对他们参与这项研究。

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