产前保健转化为熟练的助产服务吗?2014年加纳人口和健康调查分析

文摘

背景。尽管加纳的产前保健出勤率高,熟练的助产服务相对较低。有有限的证据是否产前保健出勤转化为技术出生在加纳研究话语。本研究探讨产前保健是否出席转化为熟练的诞生。方法。我们提取数据从2014年加纳人口和健康调查。使用描述性的数据进行分析,在5%置信区间二元逻辑回归分析。结果。描述性的研究结果显示一个巨大的差异出席产前保健和熟练的助产服务。熟练的助产服务一直低在几乎所有的社会人口特征相比产前保健。然而二元逻辑回归分析显示高倾向熟练的助产服务女性至少有四次产前检查(或= 5.87,CI = 4.86 - -7.08)。类别的女性注意到熟练的助产服务有较高的倾向是那些高/高等教育(或= 9.13,CI = 2.19 - -37.93),富人(或= 4.27,CI = 3.02 - -6.06),城市居民(或= 2.35,CI = 1.88 - -2.93),女性最大的四个孩子(或= 1.36,CI = 1.08 - -1.72),和那些使用现代避孕措施(或= 1.24,CI = 1.03 - -1.50)。结论。我们建议的干预措施来提高熟练的助产服务必须瞄准女性不实现了至少4次产前检查,这些财富地位较低,那些不使用避孕措施,和女人没有接受正规教育。再次深入定性研究设想深化理解这些动力学在农村设置。

1。介绍

从全球来看,已经取得了显著的进展在寻求改善孕产妇和儿童健康1]。这是证明由孕产妇死亡率下降45%从380年到210年每100000人在1990年和2013年之间。尽管这一进展,发达国家和发展中国家之间的差异存在。尽管普遍减少,孕产妇死亡率在发展中国家比发达国家高出14倍的20132]。这种变化进一步扩大至239年发达国家对发展中国家和12表明20倍更广泛的变化。截至2015年,发展中国家占99%(302000)估计全球孕产妇死亡率的撒哈拉以南非洲地区仅占66% (201000)(3]。

尽管盛行的孕产妇死亡率在发展中国家,大多数孕产妇死亡是可以避免的。这是因为参加产前保健(ANC)和交付一个熟练的专业的协助下已经下沉的趋势怀孕相关的并发症4,5]。经验证据表明,卫生医疗机构分娩在初级水平的访问referral-level设施构成的主要战略打击孕产妇死亡率(6]。为了降低孕产妇死亡率,关键指标包括孕产妇死亡率和由技术熟练的接生员辅助的分娩率(7]。据报道,产妇死亡率低于200年每100000个活产儿在几乎所有国家,技术熟练的专业人士参加至少80%的交货(8]。常规ANC上座率其次是熟练的出勤率有减少的趋势估计难产16 - 33%的死亡,败血症,出血,惊厥9]。

交付在妇女的健康和卫生设施的期望孩子们保证对公众健康构成主要关心的话语10]。等几个研究已经开展了对熟练的助产服务的决定因素在撒哈拉以南非洲和显示一致的和不同的结果。例如,在埃塞俄比亚的一项研究发现,只有23.5%的受访者在技术人员的帮助下。他们还报道农村城市差距在向城市居民的方向倾斜11]。类似的研究结果发现在肯尼亚(10,12]。

在加纳的背景下,尽管一些研究评估不同维度的独立ANC和交货地点(13,14]正如其他撒哈拉以南的非洲国家,这两个因素相互关连在文学没有得到所需的关注。例如,尽管Amoakoh-Coleman et al。15)有针对性的ANC出勤的调查预测技术出生,他们没有探讨ANC转化为熟练的生产交付。他们认为财富等其他因素,住宅,先前的分娩并发症和历史决定熟练的助产服务。再次,尽管加纳被认为是在调查Adjiwanou和罗格朗16ANC)是否出席诱发技术出生,他们只关注农村居民;那么什么是城市加纳人的情况以及加纳妇女的生育年龄。

2014年加纳人口和健康调查显示女性非国大与技术提供商在2003年为92%,2008年95%,2014年为97%。在同一时期,技术交付的百分比是47%,59%,73%17- - - - - -19]。这清楚地表明,有一个差距ANC出勤率和SBA需要作进一步的探讨。辩论在加纳的文献主要是没有教育,是否在财富五分位数较低,年纪大,有更高的平价,保持远离医疗机构,不参加非洲盟军熟练的助产服务利用率较低的(SBA) (20.- - - - - -22]。主要研究在加纳一直沉默SBA相称的ANC是否出席。填补这一真空,当前的研究计划调查ANC利用率是否转化为熟练的助产服务在加纳上下文。这样的研究是很重要的,因为研究结果有望做出有用贡献信息,教育,和沟通策略提高小企业管理局为了维护生育妇女和新生儿的安全。

2。材料和方法

我们利用了女性从2014年加纳人口和健康调查的文件(19]。这是一个全国代表性调查进行五年的时间间隔。这项调查是由加纳统计服务和加纳卫生服务与ICF国际技术援助。它覆盖了数据在一些公共卫生健康指标的兴趣有关非洲发展中国家通过考虑问题,小企业管理局、生育、儿童健康等因素。2014年版采访了9396名15 - 49岁的女性从11835年家庭从全国427个集群发展;然而5884年出生的历史在过去五年之前的调查19]。更新的调查框架开发的2010人口和住房普查(PHC)和反应率为97%。研究数据集从测量要求国土安全部网站和访问数据集被授予后批准请求的目的。

熟练的助产服务(SBA)是这项研究的结果变量。SBA构成任何出生健康提供者的帮助下他至少最低的知识和技能来管理正常分娩和基本紧急产科护理。2014 ghd调查协助妇女在交付,因此任何交付的人的帮助下适合小企业管理局的定义被认为是技术出生在这个研究。在我们的范本,小企业管理局,一个女人被健康提供者被认为是辅助的人寻求SBA(编码为1),而那些没有协助由卫生保健提供者被认为是没有SBA(编码为0),产前保健(ANC)是这项研究的主要解释变量,这是因为不一致报告是否已报告访问非洲女性最终寻求SBA (23- - - - - -25]。建议后,理想情况下一个女人在一个发展中国家像加纳预计至少有四个非洲访问,非国大被记录到“不到四”= 0,“至少四个“= 1。

此外,它是必要的调查如果一些社会人口因素诱发SBA加纳妇女更好地理解周围的关系现象。社会人口因素,我们认为年龄、教育、宗教信仰、财富、职业、婚姻状况、居住状况、国家健康保险方案(简介)订阅,平价,避孕。为了让所有这些变量研究是有意义的,并且更重要的一些记录。宗教被记录成基督教= 1,伊斯兰教= 2,传统= 3,和没有宗教= 4;财富被记录成可怜= 1,中间= 2,和丰富的= 3;职业被记录到不工作= 0和工作= 1;婚姻状况被记录进没结婚= 0,结婚= 1;奇偶校验记录为四个,低于= 0,超过4 = 1。最后避孕使用记录到没有现代避孕= 0,使用现代避孕= 1。

3所示。分析

我们利用描述性和推理分析检查是否非国大在SBA在加纳的高潮。关于描述性分析,非国大的分布和SBA结合所选择的社会人口特征的研究分析了参与者在频率和百分比。这些都是展示在表1。推理分析,我们采用二元逻辑回归我们的调查。采用二元逻辑回归,因为结果变量假定两个性质。所有分析的帮助下进行占据13版本和数据加权样本加权因子数据集,以抵消内在的抽样偏差的影响。

4所示。结果

这是意识到分析,很大一部分的加纳25 - 29岁的女性在生育年龄时期(24.2%)。显示在表1,非国大出勤超过SBA所有年龄类别与最宽的差异发生在45-49年岁女性,82.3%达到至少四个非洲访问而SBA站在56.2%。这项研究表明,一半的研究参与者获得中等教育(49.7%),而只有4.6%的人达到高/高等教育。除了/高等教育越高的女性,同样比例的人至少有四个非洲访问(98.8%)也有SBA(98.8%),相对较低的小企业管理局被记录在所有水平的教育程度与他们的国民大会。值得注意的是,尽管80.3%的未受过教育的女性至少有四个非洲访问,其中SBA站在53.8%。

的自尊和观察由2010人口和住房普查,基督教是最主要的宗教,它是在目前的研究指出,76.5%的女性是基督徒只有2.9%被传统主义者。一般来说,非国大高在所有宗教。只有26%的传统主义者寻求SBA至少64.9%的人寻求四ANC。差距ANC和SBA女性发生的所有财富类别最宽的变化发生在穷人中,实现至少四个非洲访问站在80.6%而SBA是57.2%。职业分析表明,大部分研究工作的参与者(82.5%)。在这些职业女性中,至少有四个非洲访问(87.3%)超过了SBA (71.7%)。在考虑这种现象在住所,之间的差距有至少四个非洲访问(82.4%)和SBA(59.9%)是宽。值得注意的是,非洲访问(81.0%)高而SBA很低(58.8%)在女性中有超过四个孩子。再次意识到女性使用现代避孕,至少有四个非洲访问(91.3%)更与SBA(77.7%)发生在他们中间。

表2提出了逻辑回归分析的结果是否ANC出席转化为小企业管理局。结果显示,女性有至少四个非洲访问近6倍寻求熟练出生(或= 5.87,CI = 4.86 - -7.08)相比,女性不到四ANC。在控制了社会人口特征的影响,女性至少四个非洲访问仍有更高的可能性SBA(或= 3.64,CI = 2.95 - -4.50)。当考虑不同年龄分类,观察到,除了的40到44岁的人更可能访问SBA(或= 1.02,CI = 0.62 - -1.69),所有其他女性不太可能寻求SBA相比那些年龄在15 - 19岁。观察到,随着教育水平的上升,她在SBA上升的可能性最高的可能性被记录在那些高/高等教育(或= 9.13,CI = 2.19 - -37.93)。相比对基督徒来说,子公司的所有其他宗教不太可能拥有熟练出生,与此同时,丰富女性四倍可能寻求熟练出生比贫困妇女(或= 4.27,CI = 3.02 - -6.06)。

女性工作类别指出稍微更有可能拥有熟练出生而非职业同行(或= 1.05,CI = 0.84 - -1.30)。分析婚姻状况和SBA还透露,已婚女性更有可能拥有熟练出生比未婚(或= 1.14,CI = 0.95 - -1.37)。与此同时,城市居民大约两倍的可能有熟练的出生比农村居民(或= 2.35,CI = 1.88 - -2.93)。订阅覆盖的女性更可能寻求熟练出生比那些没有订阅该计划(或= 1.56,CI = 1.32 - -1.85)。结果进一步表明,女性拥有最多四个孩子更有可能寻求熟练出生比女性有超过四个孩子(或= 1.36,CI = 1.08 - -1.72)。值得注意的是,高倾向的SBA与女性使用现代避孕相比不使用现代避孕措施(或= 1.24,CI = 1.03 - -1.50)。

5。讨论

是否所有的女性达到最低推荐ANC访问加纳文献中寻求SBA一直沉默,因此需要这样一个研究来填补这一缺口在文学。这是意识到有高ANC访问SBA相比,这是观察到的所有社会人口特征只有为数不多的例子SBA把ANC。这提出了几个关键问题:为什么有些女性在怀孕期间会更关心他们的福祉(ANC)但是没有寻求帮助从交付合格的卫生保健提供者(SBA),为什么他们会优先在SBA ANC。这可能部分是由于糟糕的人际关系和对客户的不受欢迎的卫生保健提供者的态度(26]。可能,女人们不喜欢他们的交互与保健提供者在非国大访问或他们在SBA优先ANC。在任何情况下,由于母性关怀政策,免费送货服务是免费的,因此不能是一个主要的威慑,除非运输成本和其他合理的社会成本。这个观察可能被解释为有限的知识女性对交货的后果引起的并发症。

尽管观察非国大与SBA的描述性分析,指出,女性至少四个非洲访问更有可能寻求SBA与同行相比不到四ANC怀孕期间访问。可以说,低SBA可以增强支持非国大,因为它是通过非国大卫生服务提供者教育女性SBA的必要性。寻求SBA或者是行为,因此可能需要一些时间之前SBA可以相称的国民大会。是有根据的,更大比例的孕产妇死亡率情况下记录期间或交货后几个小时内。例如,仅在2013年,几乎有一百万新生儿死亡交货(27),标志着所有女性优先SBA的必要性。早期研究调查的影响非国大在SBA在农村设置选中的非洲国家(加纳、肯尼亚、乌干达和坦桑尼亚)报道说,非国大出席实质上增加了SBA的趋势,这是由其他研究人员指出[12,28]。

这是意识到,受过高等教育的女性更倾向于小企业管理局。高等教育将赋予女性的健康和福祉的基础知识包括怀孕需要寻求SBA等预防措施。预计,受过高等教育的女性,除了寻求非国大,SBA了他们所有的交付,保证他们的安全,他们的孩子。类似的观察是在肯尼亚当Gitimu和他的同事们(12SBA)研究决定因素。此外,和Sappor Esena13)指出,教育提高的倾向寻求SBA的孕妇。研究结果表明,富裕的女性通常获得SBA与穷人相比。财富可能会因此怀孕意味着丰富的知识在加纳妇女中。如果是这样,那么它给一个线索,加强SBA在加纳的一个主要方法就是目标的方法改善加纳妇女经济地位的财富已经被证明是一个SBA防护工具。注意到SBA上升与财富五分位数恰逢一个埃塞俄比亚的研究调查这一现象在南西结23:23区(29日]。

农村妇女被指出的SBA相比女性更倾向城市加纳。预计这考虑到卫生设施的主导地位和保健提供者在城市地区相比缺乏卫生设施和有限的卫生保健提供者的农村地区。穷人道路网连接农村设置城市地区可以寻求专业护理也导致农村居民提供不熟练的专业人员的帮助。卑尔根,这种强调索赔由Hosseinpoor科勒,普拉萨德et al。30.)不平等在获得卫生保健服务利用中扮演重要的角色在农村和城市居民。

也观察到,拥有覆盖小企业管理局积极反思。简介:作为一个贫困人口的干预提供了免费的孕产妇保健服务成本,因此每个女人注册更有可能寻求SBA记住一旦订阅计划,孕产妇服务免费。然而,未注册的女性不太积极访问技术服务交付在权衡成本和收益。这意味着公司仍然是一个削减成本的干预建立的早期研究[31日]。研究结果显示,女性拥有最多四个孩子更有可能SBA比超过四个孩子。女性有超过四个孩子更有可能住在他们之前交付经验,从而放弃SBA,那些少于四个孩子可能仍然害怕可能的消极与交付,从而坚持建议通过非国大访问和其他来源。

6。结论

研究说明,熟练的助产服务(SBA)很低在加纳相比产前保健(ANC)。尽管如此,女性有至少四个非洲访问比同行更可能寻求SBA不能够达到至少四个非洲访问。这是意识到SBA高在年轻女性中,受过教育和城市女性在加纳。这些发现提示需要重新考虑在中国孕产妇健康服务的某些方面。研究结果揭示了一些关键的建议需要加强小企业管理局。首先,还需要深入定性研究探索孕妇和保健提供者的角度寻求SBA的动机和威慑。为了增加SBA,干预措施需要目标的女性不符合推荐的四个非洲访问,可怜的女人,没有教育,女性不使用现代避孕措施。深入定性研究设想深化理解这些动力学在农村设置。

缩写

非洲国民大会:	产前保健
国民幸福指数:	加纳人口和健康调查
过去:	人口和住房普查
小企业管理局:	熟练的助产服务。

数据可用性

数据集支持本文的结论可以在测量国土安全部库http://www.measuredhs.com。

伦理批准

使用辅助数据以来,没有寻求伦理批准;然而,从测量国土安全部寻求许可使用的数据。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

李纳斯Baatiema构思研究,爱德华Kwabena Ameyaw进行分析,Aliu森林小人起草的背景,和Mukaila Mumuni Zankawah,多丽丝Koramah,布罗Baatiema帐面价值的方法,结果,讨论,和结论。所有作者校对稿件的重要知识内容。

确认

作者感谢测量国土安全部在数据访问。

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