文摘
背景。恶劣的卫生条件和卫生(洗)实践的特点是疾病和感染的表现,尤其是腹泻和呼吸道感染(rti)的儿童。本研究旨在评估清洗实践的影响在儿童腹泻的发生和rti 6-23数月的年龄。方法。分析横断面研究设计是在2017年6月进行的。系统随机抽样技术是用于选择300年有6-23月从9岁儿童的母亲或看护者社区Kumbungu区。我们评估了洗实践,socio-demographic特点的家庭和儿童腹泻的发生和rti半结构化问卷。卫生改善框架观测指南是用于家庭卫生。逆向二进制多个逻辑回归是用来确定清洗实践显著预测发病率。结果。据报道约53%和55.3%的儿童腹泻和rti,分别调查前两周。照顾者排便后用肥皂洗手(或= 0.32 (95% C。我:0.19,0.52)]和之前喂养(或= 0.50 (95% C。我:0.30,0.84)]以及洗孩子的手有或没有肥皂之前喂养(或= 0.21 (95% C。我:0.04,1.01)]是降低腹泻发病的几率。RTI发病率的主要决定因素包括照顾者有或没有肥皂洗手后排便(或= 0.29 (95% C。我:0.10,0.81)]前用肥皂和洗涤的孩子的手喂养(或= 0.60 (95% C。我:0.37,0.99)]然而,我们没有发现联系家庭卫生和腹泻以及RTI的孩子。结论。大约每一个儿童腹泻和RTI前2周的调查。结果强调,迫切需要针对的洗手和废物处置计划,避免儿童腹泻和rti的高负担。
1。介绍
在全球范围内,腹泻和呼吸道感染等疾病(rti)被确认为儿童生存所面临的主要威胁。腹泻,定义为三个或更多的通过松/液体每天大便,是发病率和死亡率的主要原因之一在5岁以下儿童1- - - - - -3]。根据世界卫生组织(3),每年约有17亿例腹泻病发生在世界范围内,大约525 000名儿童死于这种疾病。腹泻是目前儿童发病率和死亡率的第二种最重要病因后疟疾。
同样,急性呼吸道感染死亡的一个重要原因是五岁以下儿童(4]。上呼吸道感染(URTIs)指的是呼吸道感染到喉头,包括感冒、咽炎、扁桃体炎、中耳炎和外部,鼻窦炎、口腔炎等。5]。下呼吸道感染(下呼吸道感染)是指感染下喉,包括肺炎、支气管炎、细支气管炎、积脓症、肺脓疡等。5]。这些条件负责190万至220万儿童死亡4]。根据威廉姆斯et al。4),它是进一步证明,42%的rti相关的死亡发生在非洲(4]。在大多数情况下,rti还可以在相当长的一段时间内由于腹泻(6]。
潜在原因的传播这些疾病在恶劣的卫生条件和卫生、有限获得安全饮用水和卫生保健提供者和接受者教育不足(7]。根据联合国儿童基金会营养不良的概念框架,恶劣的卫生条件和卫生是一个潜在的决定因素的营养不良儿童生长迟缓的合成效果,可怜的认知发展,低生产率和死亡。低社会经济领域的母亲和儿童有限的卫生和卫生设施往往有不好的卫生习惯,比如使用脏为孩子做饭或餐具。
而不良的卫生习惯,特别是在准备食物和喂养方法,可能增加的风险有腹泻和其他感染;多达70%的腹泻事件是由病原体污染的水和食物引起的(6]。卫生包括设施和服务的提供和使用,安全处理人类的尿液和粪便,从而防止污染环境,卫生与排便后用肥皂洗手和处置孩子粪便,准备和处理食物前,在吃之前,在卫生保健设施,之前和之后的病人做检查、开展医疗程序(8]。
加纳实现年发展目标78%的目标使用改善饮用水的人口在2011年(9]。此外,许多卫生和卫生改良计划已经实现在加纳北部,但腹泻和rti仍然盛行。根据2014年加纳人口健康调查,大约16%的儿童在北方地区5岁以下儿童腹泻,和大约3.5% RTI [10]。改善卫生习惯的程度在减少腹泻(可能是非常有效的11]和RTI [12儿童发病率。然而,水的有效性,卫生和卫生设施(洗)项目可能是上下文相关的社会和文化因素也可能增强或抑制的影响。
很少有研究调查了影响洗实践儿童发病率在加纳。然而,这些研究都是在范围有限;主要关注腹泻(13,14)和一些决定因素。此外,数据缺乏洗手。最近的一项研究评估如何家庭财富地位,再加上居住地的类型,与儿童腹泻的患病率在加纳使用全国代表性数据(15]。我们所知,只有研究,检查清洗效果的实践在加纳北部儿童腹泻仅限于玉米粉蒸肉市区(16]。本研究的目的是评估的影响卫生和卫生实践的发生腹泻和rti 6-23月龄儿童Kumbungu区为政策制定和项目规划提供依据。
2。材料和方法
分析横断面研究设计工作,涉及300名母亲或看护者与6-23月选自9岁的儿童社区(Zoolan伊利,Cheyohi数字1、2和3,Cheshegu, Kpalga, Garizegu, Kpachi和Nyoring) Kumbungu区。5区域的区是由议会即Gupanerigu, Gbullung, Zangbalung, Dalun Voggu区域委员会。Gbullung区域委员会是随机选择的,9个社区选择从这个区域委员会根据人口规模。参与者通过系统随机抽样从社区中选择。一个家庭不符合入选标准,下一个家庭被选中。房子,有几个有资格的家庭的孩子,只有一个孩子6-23岁个月随机选择从不同的家庭通过一个简单的彩票。所有的受访者选择拒绝参加此项研究。资格包括永久居留在调查社区,有一个孩子年龄6-23月,母亲/照顾者参与的意愿。
样本大小是决定使用公式:
(17)地点:是样本容量;正常曲线的横坐标,截止面积在尾部(1.96);当是所需的精度水平(5% = 0.05);是一个属性的估计比例(腹泻/ rti)研究人群中。腹泻和rti的患病率分别为16%和5% (10]。腹泻的患病率(16%)是用于计算样本大小是高于rti (5%)。样本大小为220。考虑nonresponse率和20%的或不完整的数据,样本大小是四舍五入所以300对。
预应力半结构化问卷用于收集受访者socio-demographic特征的数据(母亲/照顾者的性别、年龄、职业、教育水平、宗教和种族的儿童数量和孩子的性别和年龄)和腹泻患病率和rti。结构化问卷用于文档的母亲和孩子的洗手,准备食物,清洁用具,水源和安全的饮用水,孩子的奶瓶喂养卫生以及住房和环境条件。施密特et al。18)推荐使用7 - 14天的回忆期腹泻发病率研究为提高精度和权力;因此14天(2周)回忆期用于捕获腹泻的患病率和RTI的孩子。腹泻被定义为通过任何水/便溏每天至少3次(3]虽然RTI被定义为任何烟道/咳嗽、气喘和/或胸部的和呼吸困难5]。时期的腹泻发生率和RTI估计的百分比儿童腹泻或RTI 14天前调查。一个照顾者在本研究定义为一个人提供了直接的照顾一个孩子。
一个被收养的卫生改善框架(观测指南19)也用于评估家庭卫生。观测指南是一个18-item问卷在物理和环境卫生和卫生条件,观察到的家庭。坚持其他问卷中的每一项得分1 0;导致最大可以达到18分。家庭随后被排名为卫生和卫生分数terciles贫穷(≤9),好(13)和非常好(> 13)。
最后,调查问卷包括孩子们的饮食多样性信息使用单一定性24小时回忆(24小时)。24小时,母亲/照护者被要求提到的所有食品和饮料的孩子吃了24小时前(从唤醒唤醒)调查从家里和外面的家庭。她下一个探测可能被遗忘的食物,然后要求给食品和饮料消费的详细描述,包括原料混合菜。24小时是用来完成食品集团(2010)7分24个月以下的儿童年龄即:(1)主食,(2)乳制品,(3)动物源食品,(4)维生素a丰富的水果和蔬菜,其他水果和蔬菜(5),(6)和(7)鸡蛋豆类和坚果。1分被分配当一个孩子消耗至少一个食物从特定食品集团其他0。个人饮食多样性得分是由加法的所有的食物组消耗的孩子。至少分数范围从0到最多7。由于召回是定性,得分并不认为最低摄入量(克)食品集团。饮食多样性最低得分(mdd) [20.)24个月以下的儿童的年龄被定义为DDS≥4。
2.1。统计分析
数据录入和分析了使用SAS 9.3 (SAS研究所Inc .,卡里NC)。二元二元逻辑回归分析使用PROC物流过程(21]。变量与 - - - - - -值≤0.25的双变量分析包含在向后逐步多个逻辑回归模型来确定流行优势比()腹泻的重要决定因素,rti和伴随疾病样本。我们进入互动方面探索潜在的非线性,但没有一个是重要的。在双尾测试被认为是显著的。
2.2。道德的考虑
批准进行这项研究是由学校的联合伦理审查委员会的联合健康科学和医学和健康科学学院大学发展研究(协议号11 - 2017)。这项研究的基本原理是告诉孩子的母亲或看护者和书面知情同意面试前获得。关于参与者不到18岁,从父母得到书面知情同意。参与者也保证提供的保密信息。从意见领袖获得许可也是每个调查的社区。
3所示。结果与讨论
3.1。结果
3.1.1。Socio-Demographic儿童和他们的母亲或看护者的特性
这项研究表明,大约55.3%的孩子们和大多数(70%)的女性年龄在12 - 24个月,通常是Dogombas民族起源;他们的家庭大多是伊斯兰宗教的信徒。大约一半(49.3)的母亲是26 - 35周不等岁;大约36%年龄在25岁以下,只有14.8%的人年龄超过36岁。只有五分之一的母亲是有文化的,主要是农民(56.3%)与其他琐碎的交易员(22.3%)和失业(21.3%)。大多数(86.6%)的母亲生下孩子超过5。表1显示了socio-demographic特征的儿童和他们的母亲。
3.1.2。家庭卫生和卫生条件
表2显示了卫生和卫生条件的家庭的孩子。垃圾一般扔进挖的坑(91.3%)接近房子,和坑经常烧毁。垃圾网站通常是大约50米(89.7%)的家庭。大多数(85.9%)的家庭清扫自己的房间或者化合物至少每天两次但不到一半(42%)浸泡方式排水系统在他们的家庭。通常,不到五分之一的家庭使用厕所,公共厕所或抽水马桶(WC)其中大多数(83.7%)练习排便。同样,一般家庭的孩子排泄的化合物(40.7%)或周围的灌木丛(12%)约有47.3%的人排便夜壶。当使用观察指南家庭卫生,只有23.3%的家庭得到很好的得分约39%和37.7%分别好和贫穷。
3.1.3。水和食物卫生习惯的家庭的孩子
几乎所有(95.7%)的家庭能获得改进水源的自来水或钻孔,但其他几个人(4.3%)的家庭供水井,河流和水坝。绝大多数(94.5%)的母亲在打扫他们的水容器任何时候他们被填满。同样,餐具是通常在烹饪前用香皂洗,吃剩的食物大多是覆盖。此外,吃剩的食物通常先加热后消费。最后,只有少数(11.7%)的母亲说在盐水洗水果和蔬菜消费或烹饪(表3)。
3.1.4。孩子的喂养方式和卫生在孩子的母亲或看护者
母亲(84.7%)负责喂养孩子。此外,大多数(92%)的母亲报告后洗手排便,但只有一半多一点(52.7%)报告排便后用肥皂洗手。此外,几乎所有人(96.7%)的母亲在喂养前洗手;但是65%的人报告用肥皂洗。类似的,大多数(95.7%)的孩子们他们的手喂食前洗,但是大约62.3%的人他们的手喂之前用肥皂洗。大约4/5的孩子还是母乳喂养和大约四分之一是用奶瓶喂养。孩子们的平均饮食多样性得分为2.0±1.8不到三分之一的儿童会议最低饮食多样性得分(DDS≥4)(表4)。
3.1.5。流行的腹泻和RTI的孩子
图1表明,约有一半的儿童腹泻和RTI分别调查前两周。此外,大约三分之一的儿童腹泻和RTI(同时发生),约78%的腹泻或RTI(至少1的条件)调查前两周。孩子的性别不影响发病率的流行。
3.1.6。单变量腹泻和RTI的发病率在孩子的决定因素
相比扔垃圾在家里或在一个垃圾场,使用教练席坑与常规燃烧与腹泻和RTI伴随疾病的几率要低60%(或= 0.40 (95% C。我:0.18,0.90)](表5)。此外,腹泻和或RTI中孩子的几率高出一直为家庭使用开放排便布什相比那些使用厕所或公共厕所,但协会只是腹泻或RTI的存在显著(表5)。
结果在表5还显示,护理后用肥皂洗手排便一直降低腹泻的几率(或= 0.51 (95% C。我:0.31,0.83),腹泻和RTI的伴随疾病(或= 0.38 (95% C。我:0.23,0.64)]和腹泻或RTI的流行(或= 0.40 (95% C。我:0.22,0.72)]的孩子。虽然没有统计学意义,腹泻的几率更低,或RTI发病率观察护理有或没有肥皂洗手后排便。此外,在护理人员洗手用肥皂在进食之前,腹泻的几率降低了49%在他们的孩子相比,护理人员不做相同(或= 0.51 (95% C。我:0.31,0.83)]。最后,相比,孩子的手在喂食前没有洗,那些是有或没有肥皂洗手腹泻的几率降低了81%(或= 0.19 (95% C。我:0.04,0.89)](表5)。
3.1.7。多元因素腹泻和RTI发病率在儿童
在落后的多个逻辑回归(表中6),腹泻的几率在儿童照顾者低68%相比,排便后用肥皂洗手那些没有(或= 0.32 (95% C。我:0.19,0.52)]。同样,照顾者用肥皂洗手前喂养显著降低腹泻的几率在50%的孩子(或= 0.50 (95% C。我:0.30,0.84)]。洗孩子的手有或没有肥皂也似乎在减少腹泻的几率在孩子们(或= 0.21 (95% C。我:0.04,1.01)]。
此外,RTI患病率的主要决定因素在儿童照顾者有或没有肥皂洗手后(或排便= 0.29 (95% C。我:0.10,0.81)]前用肥皂和洗涤的孩子的手喂养(或= 0.60 (95% C。我:0.37,0.99)]。此外,在周围的灌木丛中开设排便相比,使用厕所或公共厕所有点与RTI的几率低48%的儿童(或= 0.52 (95% C。我:0.27,1.02)](表6)。
结果还显示,照顾者与排便后用肥皂洗手腹泻和RTI伴随疾病的几率要低61%(或= 0.39 (95% C。我:0.23,0.67)]。此外,腹泻和RTI伴随疾病的可能性是2.68倍儿童家庭倾倒垃圾的周围的灌木丛或垃圾堆网站接近房子相比,孩子的家庭使用独木舟与常规燃烧坑(或= 2.68 (95% C。我:1.10,6.53)]。看护者前用肥皂洗手喂养相关似乎也在减少儿童腹泻的几率。
当造型的流行腹泻或RTI,重要的多元决定因素包括:照顾者用肥皂洗手前喂养(或= 0.39 (95% C。我:0.21,0.72)],孩子排便的地方( - - - - - -趋势= 0.03)和治疗的水果和蔬菜在吃之前/烹饪(或= 0.4.07 (95% C。我:1.15,14.18)]。
3.2。讨论
腹泻和rti发病率和死亡率的主要原因是全球婴幼儿。因此,本研究调查的影响洗实践时期流行的儿童腹泻和rti 6-23月。
对于腹泻,研究显示,大约53%的儿童经历了腹泻2周之前的研究,这可能是由于食用被污染的食物或水已与人类排泄物通过开放排便和倾倒垃圾,不当的大多数家庭实行开放排便和丢弃的废物垃圾场/坑接近家庭。同样,腹泻的几率更高当孩子排泄以外的化合物或周围的灌木与排便夜壶。经常排便可能与不可用和厕所设施条件恶劣。这也可以是一个因素的传播疾病雨水加上排水不畅,可能携带所有的排泄物水体可能被用于家庭消费没有适当的治疗。
一个克人类粪便可以容纳1000万病毒,特别是100万婴儿粪便细菌和致病(22),因此需要适当的处置。腹泻会导致营养不良和脱水,关于发病率增加死亡风险而导致长期负担如增长和认知功能受损(23]。作为建立的,24),腹泻主要是由于病原体的摄入来自粪便处理不当或恶劣的卫生条件和卫生,因此停止排便通过使用厕所设施,获得安全的和清洁的饮用水以及个人卫生和环境卫生方面的良好做法可以极大减少腹泻频率在年轻的孩子。
一般来说,socio-demographic因素似乎并没有对腹泻和RTI患病率有多大影响,在一定程度上这可能是样品的均匀性有关。尽管如此,本研究强调行为因素腹泻因果关系的重要性。也揭示了在目前的研究中,大多数的母亲(86.7%)超过了5个孩子。这一发现与之前的研究的发现是相符合(10在加纳北部地区),据报道,平均每个妇女生育的孩子数是6.6。此外,大多数(70%)的孩子们年龄在12到24个月的目前的研究。这一发现也与其他研究的结果(25- - - - - -27在加纳。
母亲/照顾者排便后用肥皂和水洗手能显著降低发生腹泻的孩子学习。当造型腹泻和RTI伴随疾病的发生,母亲/照顾者用肥皂和水洗手在排便后仍然是一个重要的决定因素。同样,其他研究已经表明,照顾者的排便后用肥皂洗手是独立与儿童腹泻患病率较低(16,28- - - - - -30.]。护理前用肥皂洗手喂养相关也显著降低了发生腹泻的儿童(表6)。这一发现同意,柯蒂斯& Cairncross [31日)透露,前用肥皂洗手喂养减少腹泻的风险。同样,Mattioli et al。32),丹et al。13)和Motarjemi et al。33)还表示,用肥皂洗手可以减少腹泻的风险。洗手用肥皂在喂养rid diarrhoea-causing病原体从而预防粪口传播的病原体。同样,儿童双手洗有或没有肥皂之前喂养腹泻的机率较低。
此外,在目前的研究显示,rti的患病率是55.3%前2周的研究。随着腹泻的患病率增加,那么rti的患病率,在这一点上,腹泻儿童增加了rti的风险(24,34]。腹泻造成微量营养物质损失,免疫系统压力和脱水,从而增加rti的风险,这可能部分解释了相应的rti患病率上升。之前用肥皂洗的孩子的手喂养与RTI降低风险独立相关研究的研究结果相近的露比et al。28)和拉比&柯蒂斯(12]。手是已知车辆(细菌和病毒病原体的传播35];因此,适当进食之前用肥皂洗手可以防止儿童rti。照顾者有或没有肥皂洗手后能显著减少排便rti的风险。排便后洗手可以减少腹泻导致风险降低RTI因为腹泻的风险增加儿童对RTI的脆弱性。
我们没有发现家庭卫生和腹泻和RTI发病率之间的联系。协会的缺乏可能是部分原因是用于数据收集的方法和研究设计。我们依靠一个观测指南评估家庭的卫生条件,但它是可能的一些观察访问的时候可能不是一般的家庭条件有关;重复观测可能占领了通常的条件有关。
令人惊讶的是,我们发现一个反向因果关系与生理盐水治疗的水果或蔬菜消费或者是孩子从家庭做饭之前母亲或看护者水果/蔬菜消费和之前与生理盐水治疗或烹饪4倍更有可能有腹泻在家庭相比,母亲没有把水果和/或蔬菜和盐。也观察到,多数(60%)的母亲或看护者与生理盐水治疗水果/蔬菜消费和或烹饪之前住在卫生条件较差的家庭,根据观测指南。这可能部分解释了高的腹泻患病率孩子贫困家庭卫生会导致污染的水和食物病原体(24]。
我们的研究是在雨季进行(6月),被认为是腹泻患病率如先前所述的峰值研究[36]。在加纳,最高峰腹泻发生在雨季从5月到8月37]。因此,执行这项研究在雨季可能导致腹泻患病率的高估,因为腹泻发病率之间有很强的联系和季节性38];这可能部分解释我们的结果。然而,一些研究在发展环境也观察到高腹泻患病率在旱季39]。虽然在本研究腹泻的患病率(16%)高于估计国民幸福指数,患病率甚至低于卡萨尔斯的估计等。39坦桑尼亚)在农村(71%),但类似于Kiulia估计(6 - 56%)等。(40在肯尼亚]。Osumanu [16)也发现了相似的患病率(57.5%)5岁以下儿童腹泻的年玉米粉蒸肉大都市从土著居住区的儿童加纳。最近,沃尔塔地区的加纳、腹泻患病率44.7 - -59.2%被报道的干预和控制组织在一个随机试验41]。值得注意的是,以下的样本是国民幸福指数的样本和年轻的孩子更容易受到感染和健康状况不佳,也可能与贫困保健和饮食不足也可以部分解释了腹泻患病率高。
幼儿腹泻是独立与大量的线性生长迟缓,甚至持续超过6岁和有针对性的干预措施控制可能会对孩子产生深远而持久的经济增长好处(23]。根据万岁et al。32),改进与清洗方法减少儿童发育迟缓患病率在农村设置。虽然不是本研究的重点,我们的发现可能有些解释为什么北部地区是最低的5岁以下儿童在发育迟缓患病率(33%)在加纳(10]。未发表的数据研究地区5岁以下儿童中还显示,一半以上的孩子5岁以下儿童发育不良(43]。
本研究的结果强调洗手的重要性和废物处置实践在解决腹泻和RTI发病率在年轻的孩子。政策和规划,旨在解决发病率和营养不良儿童需要考虑洗手和废物处置实践;因此,将重点从nutrition-specific nutrition-sensitive编程。
我们的研究结果进行解释时应特别谨慎,因为腹泻和RTI患病率是基于母亲/照顾者的回忆可能受到回忆偏倚有关记忆的受访者的依赖。此外,可能存在误分类的情况下,如果母亲/照顾者错误地假定腹泻/ RTI患病率在召回时间;然而,减少回忆偏差和错误分类,研究助理都是经过训练的进一步调查。虽然可以在任何一个潜在的偏见回忆法,这种数据收集方式不太昂贵的较快,仍被视为。母亲或看护者也报告社会理想的实践在现实中他们不实践;然而,我们在研究中发现,母亲非常积极和自由回答的问题没有犹豫和入侵别人的。
我们现在研究的主要限制是它的横断面设计可能的因果关系的推理是投机,因为它是不可能的,以确定是否有任何腹泻和前的清洗实践或RTI的发生。未来的设计将能更好地解决这个问题,我们限制我们的研究结果的解释描述关联。我们的研究人群也仅限于9加纳Kumbungu区农村社区;因此,在最好的情况下,样本可能被认为是更多的代表6-23月加纳北部地区的农村孩子。
尽管限制,本研究把更多的光洗实践的北方农村的环境加纳和儿童腹泻和RTI的决定因素流行6-23月。我们所知,本研究是第一个检查清洗实践对腹泻的患病率的影响以及RTI 6-23月儿童在加纳北部农村环境。
4所示。结论
研究显示儿童腹泻的高发和RTI 6-23岁个月加纳Kumbungu区。看护者的排便后用肥皂洗手,喂养以及洗手之前孩子的有或没有肥皂喂养是腹泻发病率的预测而排便后照顾者有或没有肥皂洗手,用肥皂洗孩子的手喂之前预测RTI中流行的孩子。照顾者排便后用肥皂洗手和家庭垃圾处理也腹泻和RTI伴随疾病的预测因子。此外,照顾孩子排便的地方排便后用肥皂洗手和治疗前的水果和蔬菜吃/烹饪腹泻或RTI患病率的决定因素。干预措施针对改善洗手和废物处置应该实现避免腹泻和RTI的高负担孩子们在加纳Kumbungu区。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
资金
我们没有获得任何外部资助这项研究。
确认
作者要感谢欣然同意参加这个调查的妇女和孩子。我们也希望承认并感谢所有在调查社区领导人的支持。