追踪损失在HIV阳性的孕妇和哺乳期妇女终生抗逆转录病毒治疗预防母婴传播在农村乌干达

文摘

背景。艾滋病毒母婴传播占90%以上的儿科艾滋病毒感染。然而,预防艾滋病毒母婴传播(预防母婴传播)通过提供终身艺术艾滋病毒阳性的母亲影响其成功所面临的各种挑战。这样的挑战之一是追踪损失(LTFU)的母亲。方法。我们进行了一项横断面研究利用定量和定性数据收集方法。我们能够跟踪279 HIV阳性,怀孕和哺乳期的母亲在母亲发起终身艺术在Ntungamo区预防母婴传播公共卫生设施,乌干达西部。那些失访的比例确定,和日志二项式回归和逐步向后消元法来确定LTFU的相关因素。焦点小组讨论(fdg)的女性终身艺术和同伴教育者的关键线人访谈(冢)也被执行。结果。的成功跟踪并采访了279位母亲,103(37%)被确定为失访。LTFU较高的患病率在这些上面的运输成本2.75美元,调整(调整)公关(比率)1.6(95年 置信区间;1.02 - -2.55);那些等待被参加了超过一小时前,的公关1.74 (95 置信区间;1.02 - -2.96);和那些认为自己的婴儿已经感染,的公关1.76 (95 置信区间;1.15 - -2.70)。采访,在这些母亲LTFU归因于害怕吞咽抗逆转录病毒药物,艾滋病病毒有关的耻辱和歧视,不便利的同伴教育者,耐心等待时间长,卫生设施和运输。结论。超过三分之一的母亲发起终身艺术Ntungamo地区预防母婴传播的失访的25个月。建议。提供定期和适当的与艺术坚持咨询和提供常规健康教育将减少LTFU。

1。背景

艾滋病病毒的母婴传播占90%以上的所有新儿科艾滋病毒感染(1]。它可能发生在子宫内,在劳动期间,在交付和/或母乳喂养期间(1]。没有任何干预,母婴传播艾滋病毒的传播率将从25%到45%不等1]。联合抗逆转录病毒治疗(ART)的使用和选择性剖腹产已经减少了non-breastfeeding人群的母婴传播率不到2%。母乳喂养的人群,研究已经证明,及时抗逆转录病毒疗法(ART)可以减少母婴传播艾滋病的5%或更少(2- - - - - -4]。针对这些以及更多的研究在2010年,联合国艾滋病规划署对成员国设定了一个目标虚拟消除母婴传播,定义为减少母婴传播不到5%,减少90%的艾滋病毒新感染病例中儿童在2015年(5]。然而,可怜的预防母婴传播预防母婴传播艾滋病毒服务,追踪损失(LTFU),和穷人坚持药物仍然是一个重大的挑战实现虚拟消除艾滋病的母婴传播尤其是撒哈拉以南的非洲地区(6]。减少LTFU母亲发起终身艺术对预防母婴传播因此消除艾滋病毒母婴传播的一个至关重要的一步。

在马拉维2014年的一项研究,23.5%的母亲发起终身艺术产前诊所随访了一年后(7]。终身艺术为预防母婴传播需要使用高效抗逆转录病毒疗法的HIV阳性的孕妇和哺乳期妇女的生活。提供了指导预防母婴传播的国家由世界卫生组织(世卫组织)和乌干达卫生部改编这些指导方针来消除母婴传播艾滋病毒的国家(8]。

在2002年,乌干达采用并开始实施第一个国家预防母婴传播的指导方针。这之际,建议从2000年发现预防母婴传播的试点项目已随着时间扩大到涵盖56区在2003年底(9]。主要的药物被用于艾滋病毒阳性的母亲在分娩是奈韦拉平单剂量平板(SdNvp)。在2006年,世卫组织建议使用齐多夫定(AZT)怀孕期间结合SdNvp交付的母亲出现劳动力和新生儿,随后两周的齐多夫定、拉米夫定(AZT / 3 tc)母亲减少紧急耐药病毒的风险。乌干达作为一个国家采取这些预防母婴传播准则和治疗选项被选择。

在2010年,乌干达采取了第三世界卫生组织(世卫组织)的指导方针。建议要么是使用选项(产妇在怀孕期间AZT + SdNvp交付AZT的母亲和新生儿和两周/ 3 tc的母亲)或使用高效抗逆转录病毒疗法(HAART)也称为选项B方案(8]。在2012年,乌干达转换到新(4)的预防母婴传播的指导方针的实现选择B +(终身艺术)。到2013 - 2014,快速推出已经覆盖全国所有地区。

根据乌干达卫生部,这些新政策的指导方针不仅关注消除艾滋病毒通过母婴传播,但也在降低死亡率和发病率在HIV阳性妇女和她们的HIV暴露或被感染的婴儿8]。

Ntungamo区,程序的支持下于2013年3月伊丽莎白。格拉泽儿童艾滋病基金会(EGPAF)。EGPAF是一个非政府组织(NGO)艾滋病毒和结核病服务运行在乌干达的西南部。Ntungamo地区卫生设施,实现第二预防母婴传播指南(选择一个)慢慢地转换到终身艺术(第四预防母婴传播指南)。EGPAF建立卫生工作者提供终身艺术服务的能力在高病人体积网站(健康中心(HC)静脉注射和医院),后来扩大降低体积(HCIIIs)的网站。这是跟进辅导,提供必要的物流,实现平稳过渡。

不过几个挑战已经指出在实施终身艺术项目,这些挑战包括母亲怀孕期间开始在HAART,交付,或母乳喂养在半途迷路,而不是回到诊所监测(8]。监测依从性和保留对母亲选择B +仍然是一个巨大的挑战,但信息已经表明,有大量LTFU [8]。

我们旨在确定的比例对终身艺术Ntungamo地区预防母婴传播人失访和相关因素。

2。方法

2.1。研究设计

这是一个横断面研究,采用定性和定量的数据收集方法。

2.2。研究背景

这项研究是在Ntungamo区,位于乌干达西部南部。哪一个医院的地区42卫生设施和16个卫生中心提供预防母婴传播。但是,八个卫生设施采取了为预防母婴传播和提供终身艺术区,在9月1日之间,2013年9月30日,2015年。这项研究涉及到母亲出席了在此期间这些卫生设施。它还包括对等的母亲,曾经就读于终身艺术和参与后续的母亲在预防母婴传播。

2.3。选择标准

入选标准。所有母亲都确认为已经注册终生为预防母婴传播艺术从2013年9月1日起至2015年9月30日,作为预防母婴传播和艺术寄存器记录,都包括在内。

排除标准(我)母亲没有电话联系和/或没有明确的物理地址。(2)母亲无法追踪到他们的物理地址。也就是说,那些改变物理地址或改变了电话联系。

2.4。样本容量确定

定量组件。所有的母亲,有一个电话联系或明确的物理地址被追踪。那些成功地跟踪包括在这项研究中。

定性研究。两个焦点小组讨论(脱硫)与母亲发起终身艺术和参加家庭支持组(FSGs)和15个关键线人(冢)与同伴教育者进行采访。

2.5。抽样程序

抽样的定量研究。名称和联系人发起终生为预防母婴传播艺术的母亲在2013年9月1日和2015年9月30日(的研究)是获得从非国大/预防母婴传播和艺术诊所登记的8卫生设施为预防母婴传播提供终生的艺术。这些研究抽样框架形成的。所有的母亲,已经登记在终身艺术预防母婴传播从2013年9月1日到2015年9月30日被认为是。不过,妈妈,没有一个明确的联系地址或没有电话联系记录在个人艺术卡被忽视。选择的受访者身体确定使用他们的电话联系和物理地址记录在个人卡和ANC /预防母婴传播艺术诊所寄存器,在同伴的帮助下,教育者和或村卫生团队(VHTs),方法也被Gwadz[建议10]。

样本选择的定性研究。定性数据的调查对象包括同伴教育者和HIV阳性的孕妇和哺乳期妇女在照顾终生的艺术。这是在五个同伴支持的卫生设施。这些设施有很高的体积与许多艾滋病患者参加艾滋病毒诊所。在每个五设施,与同伴教育者进行3冢。

两个焦点小组讨论在两个设施,病人量最高。孕妇和哺乳期妇女之间的配合进行了预防母婴传播在诊所天一生的艺术。

2.6。数据收集

定量数据收集。记录八卫生设施的母亲从预防母婴传播和艺术中提取寄存器使用抽象形式开发捕捉名字,电话联系,近亲和物理地址。信息有关母亲的物理地址和电话联系从艺术中提取卡。母亲的社会人口特征信息是通过结构化的问卷调查,收集管理的母亲。附加信息收集通过结构化问卷包括个人信息和人际关系因素,同伴和家庭支持,医疗服务提供者的态度,最后诊所访问日期、运输卫生设施,耻辱和歧视,病人等待时间,和健康的信念。

定性数据收集。定性数据收集通过脱硫与母亲和冢同伴教育者。这些的帮助下进行焦点小组和关键线人面试指南。脱硫,25 - 30组成的每个成员,探讨知觉对预防母婴传播项目,挑战预防母婴传播服务的可访问性,所面临的挑战,因为HIV阳性,家庭成员的支持,为什么母亲LTFU,并提出干预措施减少LTFU的母亲。

十五冢举行了与同伴教育者与卫生工作者和后续的责任分配的母亲一旦加入到预防母婴传播服务。在脱硫,两个研究助理出席:一个是为了方便讨论,而另一个是记笔记。录音脱硫和冢也采取的π相互作用过程中,受访者的许可。

2.7。统计分析

我们分析数据使用占据版本12。百分比是用来确定HIV阳性的孕妇和哺乳期妇女的比例加入终生为预防母婴传播艺术,失访的人定义为HIV阳性的孕妇和哺乳期妇女发起终生抗逆转录病毒疗法(ART)预防母婴传播,没有回到诊所> 90天从他们最后安排约会。

日志二项式回归是用来确定与LTFU相关的因素在怀孕和哺乳期妇女发起了终生的艺术。流行率作为衡量协会自结果(LTFU) > 10% (37%)。

bivariable分析后,我们选择变量的显著性水平为10% (P < 0.1)包含在多变量分析。多变量分析是使用逐步approach-backward消除方法完成的。统计学意义的变量包含在最终的模型集p值< 0.05。

2.8。道德的考虑

本研究通过Makerere大学公共卫生学院的高等学位的研究和伦理委员会和权限从Ntungamo地方卫生官员获得。所有受访者资格研究提供的书面同意。确保机密性,所有面试都在隐私和被调查者进行问卷确定使用惟一标识符。

3所示。结果

整体480母亲被确认为已经开始接受终身艺术之间预防母婴传播的9月1日,2013年9月30日,2015;这302的母亲满足入选标准(有明确的物理地址或电话联系)。然而,279位母亲成功地追踪这些被包括在研究。这些279年的母亲,103(37%)被确定为失访。

3.1。定量结果

3.1.1。人口统计特征的母亲和她们的个人看法

平均年龄(SD)是28.2(4.6)年,年龄中位数(差)28岁(25 - 30年)和106年(38%)的母亲在24到28年的年龄范围。74%是已婚的,56%的选手是农民。超过99%知道药物是安全的,婴儿,药物管理工作。大多数母亲对他们接受的药物治疗有积极的看法;然而,大约三分之一(29.3%)担心服药,并经历过四分之一的副作用(25.9%)(表1)。

3.1.2。的母亲LTFU比例

我们成功地追踪并采访了279名艾滋病毒阳性孕妇和哺乳期的母亲。受访的279名母亲,103(37%)失访(图1)

3.1.3。与LTFU相关的因素

双变量分析,变量的p值< 0.1,吞咽的抗逆转录药物诸如恐惧,认为母亲可以感染孩子,披露以外的其他亲戚的配偶,和运输成本,进一步分析了多变量分析。

在多变量分析中,运输成本2.75美元上方1.6的公关,CI: 1.02 - -2.55),等待时间大于1小时1.74的公关,CI: 1.02 - -2.96),认为孩子已经感染1.76的公关,CI: 1.15 - -2.70)追踪损失的因素显著相关,p值< 0.05。然而,母亲知道抗逆转录病毒药物的工作0.35的公关,CI: 0.23 - -0.56)是保护(表2)。

3.2。定性研究结果

定性评价是为了进一步探索母亲的观点为什么女性终身艺术得到失访。总共两个焦点小组讨论(脱硫)与母亲和15个关键线人访谈(冢)同行的母亲进行了。反复的因素在这些采访是普遍害怕吞咽抗逆转录病毒药物,家庭暴力披露后,艾滋病病毒有关的耻辱和歧视,促进同伴教育者和母亲不足,病人等待时间长,运输成本到卫生设施。

4所示。讨论

本研究发现,母亲得到失访的比例从预防母婴传播项目的37%。马拉维的一项研究揭示了LTFU 30%经过3年的起始终身艺术(11]。这是一个迹象表明有重大LTFU母亲发起终生为预防母婴传播艺术。因此,解决相关的因素将会很长一段路要减少这种损失,因此导致消除母婴传播的可持续的成就。

母亲不得不承担运输成本2.75美元上方(adj公关1.6,置信区间:1.02—-2.55)更有可能失访。在农村环境中运输是昂贵的,因为大多数的母亲与一个贫穷的农民的社会经济地位。这迫使母亲诉诸长距离步行。这一发现是在协议与其他研究,距离诊所和运输成本是主要障碍保留在各种保健设置包括乌干达(非洲12]。

卫生设施的等待一个多小时之前参加了由卫生工作者是一个预测LTFU (adj公关1.74,置信区间:1.02—-2.96)。这可能是由于人员配备水平低和大量的患者相比,因此导致等待很长时间。一项研究表明,在乌干达北部还指出,高病人加载在设施造成长时间耐心等待13]。防止批处理,也就是说,在所有的病人同时向诊所早上很早,同步人员变化,有更多的人员值班期间诊所天,筛选的母亲为了各自的危重步行或补充,和提供健康教育可能远远在减少等待时间或让他们能忍耐的14]。

知道母亲传染给他们的孩子是一个预示LTFU (adj公关1.76,置信区间:1.15—-2.70)。这表明母亲了解艾滋病毒的传播。从预防母婴传播,但在违约,他们认为母乳喂养孩子是HIV阳性,因此恐惧回到诊所卫生工作者为了避免被指责的,如果孩子是HIV阳性的测试。改善健康提供者态度和提供客户服务培训卫生服务提供者可以帮助改变患者感知护理和他们的选择是否继续接受治疗。

访谈的定性评价还指出高运输成本和病人等待时间长一些的追踪损失的预测因子。其他因素被提到的预测LTFU包括害怕吞咽抗逆转录病毒药物,家庭暴力后披露的艾滋病毒状况,耻辱和歧视,促进同伴教育者的不足。

害怕迷失吞咽抗逆转录病毒药物作为理由后续需要确认。平板电脑的尺寸和气味,药物没有保证的一顿饭,和预期的副作用是一些母亲停止服用抗逆转录病毒药物的原因,因此自我审查自己从来到诊所。研究也表明,可怜的坚持药物是由于担心副作用(15和粮食不安全16,17]。健康教育加上初始和持续的艾滋病毒和依从性咨询尤其是在同伴的帮助下将有助于消除相关的神话的服用药物。

母亲采访在这项研究表示害怕耻辱和歧视的社区和家庭成员。这是归因于家庭暴力的恐惧披露他们的身份后他们的配偶。一些定量的研究显示这是真的18]。

4.1。这项研究的限制

这项研究是女性的力量被追踪到他们的物理地址,因此,我们可以知道一个母亲失访或活跃在护理。然而,这个研究有一些重要的局限性,应考虑在解释研究结果时还是劝告。第一的横断面研究设计不确定明确的因果依赖和独立变量之间的关系。此外,这项研究并没有考虑母亲无法追踪,因此可能导致LTFU的低估。为了得到更深刻的研究的第三个目标,我们应该有母亲进行了深度访谈,我们发现失访,因为这将给一个明确的观点为什么母亲会失访。使用LTFU的定义在这个研究作为患者终身艺术和超过90天未见后预定的一个弱点,一些母亲被发现比原来的工厂转移到其他设施,他们开始接受治疗。然而,由于母亲接受采访,回忆一些实例被用来确定LTFU,这可能有一些回忆偏倚。

4.2。结论

有大量的母亲发起LTFU终身艺术Ntungamo地区预防母婴传播。个人恐惧,患者错误的看法,歧视,歧视在社区里,运输成本高,长耐心等待时间,促进同伴教育者的瓶颈不足从提供终身艺术获得成功所需的预防母婴传播。

4.3。建议

应该直接提供定期质量的关注与艺术坚持咨询,提供常规健康教育,加强艾滋病宣传活动通过当地村当局增加艾滋病毒外展服务,社区参与和建立社区网络通过同行的支持。大规模研究的利率LTFU预防母婴传播不同的级联将通知有针对性的预防母婴传播的干预措施。

缩写和操作定义

一生的艺术:	这是世界卫生组织建议的一种方法以预防母婴传播艾滋病毒与HIV阳性的孕妇和哺乳期妇女都开始接受抗逆转录病毒治疗(ART)的生活不管CD4细胞计数或分期
追踪损失:	患者终身艺术和后90天内未见安排约会
同伴教育者:	HIV阳性患者训练提供同行的支持和咨询他们的HIV阳性的病人也跟进母亲由于其良好的依从性,在某种程度上他们的教育水平
非洲国民大会:	产前保健
EGPAF:	伊丽莎白。格拉泽儿童艾滋病基金会
e-MTCT:	虚拟消除母婴传播
鸡尾酒疗法:	高活性抗逆转录病毒疗法
HC:	健康中心
艾滋病毒:	人类免疫缺陷病毒
LTFU:	追踪损失
妇幼保健:	孕产妇和儿童健康
卫生部:	卫生部
预防母婴传播:	预防母婴传播
联合国艾滋病规划署:	联合国艾滋病联合方案
VCT:	自愿咨询和检测
人:	世界卫生组织。

信息披露

相应的作者有完全访问所有的数据在这项研究中,并最终负责决定准备出版的手稿并提交。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

玛蒂尔达Kweyamba负责手稿从其概念、分析、解释数据;她起草了手稿。快乐Kusiima参与数据分析和审查的手稿。以斯帖Buregyeya参加了手稿的解释和评论。校长Aggrey Mukose参加了手稿的解释和评论。Vianney Kweyamba参与起草、解释和评论的手稿。所有作者同意最后的手稿。

确认

作者要感谢他们愿意参与的研究对象的研究。他们还要感谢地方当局和各种卫生工作者工作的卫生设施。最后但并非最不重要,由衷地感谢由于研究助理。

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