女性健康相关的生活质量和相关因素在抗逆转录病毒治疗的卫生设施Jimma镇西南埃塞俄比亚

文摘

背景。这项研究调查了健康相关的生活质量和相关因素在HIV阳性妇女接受抗逆转录病毒治疗的卫生设施Jimma小镇。方法。横断面研究,连续采样技术是用来选择377名HIV阳性妇女在抗逆转录病毒治疗。生活质量的测量使用WHOQOL-BREF工具。描述性统计、二元和多元逻辑回归分析。P值< 0.05和调整后的优势比95%的置信区间被用来确定统计学意义和报告的生活质量和独立变量之间的关联。结果。采样的参与者中,344人接受了采访,收益率91%的反应率。平均值±标准偏差的受访者为34.07±8.76岁和80.5%的城市居民。报告中女性的比例与健康有关的生活质量被发现是46.5%。具体到每个领域,平均值±标准偏差的独立领域水平最高(14.08±3.07)其次是物理(13.46±2.95),社会关系(13.27±3.91)、心理(12.97±2.47),环境(12.94±3.25),和精神(12.39±2.84)域。良好的社会支持(优势比:4.99;95%置信区间:[2.88,8.34]),更高的财富状态(优势比:1.85;95%置信区间:[1.02,3.39]),在抗逆转录病毒治疗持续时间更短(优势比:1.85;95%可信区间[1.14,3.03])是独立与健康相关的生活质量更好的参与者之一。结论。研究演示了高比例的HIV阳性的女性对艺术有贫穷与健康有关的生活质量受财富指数的影响,社会支持,在抗逆转录病毒治疗和持续时间。

1。介绍

在过去的几十年里,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和全球数以百万计的人丧生,撒哈拉以南非洲地区(SSA)影响最严重的疾病1,2]。全球和最不发达国家,女性承担更高的比男性感染艾滋病毒负担由于各种生物、社会和经济原因。在撒哈拉以南地区,感染更显著的性别方面,女性比例最大的受感染的人口的百分比。例如,在15 - 24岁的年轻女性,所以每年约有380000新艾滋病毒感染;和15%的、年龄在15 - 24岁的女性感染艾滋病毒,其中80%的人住在SSA (3,4]。

埃塞俄比亚是受影响最严重的撒哈南的非洲国家之一。在2016年,估计有718500艾滋病毒携带者(5]。就像其他撒哈南的非洲国家,女性比男性在埃塞俄比亚也不成比例的影响(3,4]。在2016年,三分之二的艾滋病毒携带者/艾滋病(PLWHA)和新感染者是女性在这个国家5]。此外,社会耻辱和歧视是针对女性高于男性(3]。

为了应对艾滋病大流行,各种干预措施已经执行针对改进的诊断方法,治疗方案,加强艾滋病防治项目(3,6- - - - - -8]。干预措施之一是提供抗逆转录病毒治疗(ART)的人感染(9,10]。治疗导致疾病的发病率降低,增加长寿的感染患者11,12]。抗逆转录病毒疗法也改善健康相关的生活质量(HRQoL)接受治疗的人13,14]。然而,心理和经济负担相关的感染与慢性长期治疗可疑(HRQoL的好处了12,15]。

健康相关的生活质量是一个多维、复杂的概念(16),反映了个人的主观看法,他们的身体健康,心理状态,水平的独立、社会关系、个人信仰,和关系特征的环境(17,18]。健康相关的生活质量与身体、心理和社会方面显然是受到个人的信仰,期望和感知(19,20.]。

有证据表明,具有艾滋病毒携带者HRQoL在艺术保留具有重要作用,治疗依从性,和生存21- - - - - -24]。结果,这个问题正变得越来越重要对于政策制定者,程序实现,和研究人员。在各领域的研究表明,具有艾滋病毒携带者HRQoL受到社会经济变量的影响,出现并发症,阶段的疾病,心理因素,感知病耻感,行为因素、社会支持和可用性(25- - - - - -40]。可怜的坚持艺术也为艾滋病感染者增加受损HRQoL的另一个因素。艾滋病毒/艾滋病的研究也显示女性比男性同行贫穷生命质量尽管他们通常更附着艺术和类似的疾病阶段(19,25,41]。

虽然建立证据艾滋病毒/艾滋病相关的HRQoL性别角色,在埃塞俄比亚有缺乏研究HRQoL的女性艺术。特别是在我们的研究区域没有证据研究认为女性HRQoL接受抗逆转录病毒治疗。因此,本研究旨在考察HRQoL的状态和相关因素的HRQoL女性参加艺术诊所卫生设施Jimma镇西南埃塞俄比亚。

2。方法和材料

2.1。研究设置和设计

基于机构的横断面研究女性艺术从卫生设施Jimma镇从5月到2016年6月。Jimma镇位于亚的斯亚贝巴西南346公里,埃塞俄比亚的首都。镇上有两个公立医院(Jimma (JUSH)和大学专业医院Shenen-Gibe一级医院)和一个健康中心(Jimma城镇健康中心)提供艺术服务。

2.2。采样和数据收集工具

在研究期间,共有3172名HIV阳性的女性(2437年在JUSH, 612年Jimma健康中心,123年Shenen-Gibe一级医院)接受抗逆转录病毒治疗。样本量377女性艺术是通过计算p = 50%(预期的比例的女性艺术具有良好HRQoL),误差5%,95%置信水平,适应有限的人口,并添加10%的预期nonresponse率。样本比例分配在三个卫生设施根据人口规模在289年,73年和15 JUSH, Jimma城镇健康中心Shenen-Gibe分别主要医院。最后,所需样本的研究参与者选择连续直到所需的样本量实现。女性病危,不到18岁,怀孕的数据收集期间被排除在外。

数据收集使用预先测试过的,结构化的问卷由世界卫生组织(世卫组织)艾滋病毒的生活质量简式仪器(WHOQOL-HIV BREF)项目,社会人口,财富指数、临床、社会支持变量,和感知病耻感评估问题。

WHOQOL-HIV BREF包含31个项目分布为6大类:物理、社会关系,独立,和灵性领域各有4项和心理和环境领域5和8项,分别。每个条目都是评价5分李克特量表对1表明低/负面看法和5表明高/积极的看法。剩下的两项衡量整体生活质量感知和一般健康妇女感染艾滋病毒的看法20.]。研究项目具有区域和翻译成当地语言(阿姆哈拉语和Affan奥罗莫人)。

财富指数评估使用工具采用从埃塞俄比亚人口和健康调查(电火花强化)财富指数评估问卷。收集临床变量从病人的医疗记录。社会支持变量测量使用19-item医疗结果研究社会支持调查(MOS-SSS)旨在衡量参与者感知功能的可用性支持在4个维度:情感、深情,有形的和积极的社会互动维度。项目被评为五点响应格式的可用性,从“没有时间”(1)到“所有的时间”(5)。总结获得的总分是应对所有项目(包括19 - 95),得分越高反映了更大的可用的支持。此外,个人得分高于平均的社会支持得分被归类为“良好的社会支持”,和那些低于均值被归类为“可怜的社会支持”(42]。

感知病耻感是由23个问题采用了从本地伯格等人,更符合实际。问题包括四点李克特量表(强烈反对强烈同意)问题关注被隔离,羞耻,内疚,和信息披露的艾滋病毒状况。感知病耻感的分数范围从23到92。据说一个人感知病耻感如果他/她的得分高于均值,否则没有感知病耻感(43]。

2.3。数据收集和分析

问卷管理通过面对面的面试培训咨询护士并不隶属于卫生设施的数据收集。监管者也训练和部署检查每个问卷的完整性和清洗结束时每一天的数据收集和整体数据质量管理。此外,数据收集工具测试实际数据收集前19日女性艺术参加Agaro医院诊所在邻镇的研究领域。

反应编码、输入和分析使用社会科学统计软件包(SPSS)版本21。统计分析包括三个步骤。首先描述性统计(平均值、标准偏差、中值、范围、频率和比例)计算来描述参与者的人口和其他特征。WHOQOL-HIVBREF比例在所有领域成绩分数较高的正方向表示良好的生活质量。在每一个领域,项目计算的平均分数,一分为二成贫穷与好。然后,进行了双变量分析,这些变量的假定值< 0.25的六WHOQOL域和整体HRQoL被认为候选人多变量逻辑回归模型。最后,多变量逻辑回归模型是合适的,整个模型的统计显著性报道使用调整优势比(AOR)与其相应的95%置信区间。被认为具有统计显著性P值< 0.05。

道德是担保机构审查委员会Jimma大学健康科学学院(Ref。RPGC / 167/2016)。口头同意之前获得的研究参与者进行面试。受访者的权利不参加面试或撤回在任何时候也放心。

3所示。结果

3.1。社会人口、临床和研究参与者的心理特征

抽样377名研究参与者中,344人接受了采访,收益率反应率为91%。多数的研究参与者从JUSH和城市居民,分别占76.8%和80.2%。平均值±标准偏差(SD)的受访者为34.07±8.76岁,其中近一半是29-39岁之间。大多数(54.7%)的参与者结婚,60.5%的人完成小学教育。约47%的受访者是自由职业者。百分之四十(40%)的受访者穆斯林和奥罗莫人44%种族(表1)。受访者的财富指数显示,大约三分之一的参与者在第二tertile。

中位数时间(几个月)自66年女人知道他们的艾滋病毒状况是7 - 158的范围。关于受访者的功能状态,几乎所有人在工作期间功能状态类别艺术的开始。约62%的受访者CD4 +细胞计数> 200 /毫米³当他们开始接受治疗。然而,这个数字是观察研究期间将升至93%。几乎所有受访者置于一线艺术药物疗法在治疗期间以及数据收集的时间。初的治疗,45.3%的参与者在研究期间的临床阶段2和,这一类的比例是91.3%。在研究期间,超过95%的参与者没有诊断为机会性感染。平均而言,女性对艺术57个月(表1)。

19-item李克特规模社会支持工具是进行可靠性测试,显示良好的内部一致性与克伦巴赫的α= 0.960。以均值为分界点,大多数的受访者(61.3%)被分类可怜的社会支持。也透露,大约一半的受访者认为,他们曾(表1)。

3.2。健康相关的生活质量的女性在抗逆转录病毒治疗

如上所述,HRQoL的参与者使用WHOQOLHIV-BREF评估工具。这个工具的可靠性高(克伦巴赫的α= 0.898)。每个域的内部一致性度量工具和其他研究结果展示在表2。HRQoL的独立领域水平最高平均数±标准差为14.08±3.069。整体HRQoL的平均评分,合成的六个领域,为13.21±2.19。平均分数为每个域和整体HRQoL作为分界点HRQoL的参与者域进行分类和整体HRQoL贫穷(小于或等于平均评分)或(大于平均得分)。因此,在所有的领域,参与者的生活质量被发现贫穷和53.5%的受访者有可怜的整体HRQoL(表2)。

除了HRQoL的六个域,该工具还措施一般认为生活质量(QoL)和健康状况。大约33%的参与者报告了他们的总体生命质量漠不关心,而23.6%的人说很差或很差。剩下的(43.3%)据报道好或非常好。关于满意度对他们健康、50(14.5%)的受访者回答说,他们不满意或非常不满意,137(39.8%)既不满意也不满意,157(45.6%)满意或非常满意。

3.3。总体影响因素与健康有关的生活质量

在多变量分析中,更高的财富指数,艺术开始以来持续时间短,良好的社会支持有显著关联具有良好的整体HRQoL研究参与者之一。第三tertile(最高财富指数)是1.85倍,比那些有良好的整体HRQoL第二tertile财富指数(优势比:1.85;95%置信区间:[1.02,3.39])。但是没有统计上的显著差异在总体HRQoL tertile女性第二和第一财富。另一方面,那些对艺术不到57个月(5.5岁)两倍更有可能有更好的整体HRQoL(优势比:1.85;95%置信区间:[1.14,3.03])比那些已经超过57个月治疗。也表明参与者据报道,良好的社会支持是大约5倍,具有良好的整体HRQoL相比,据报道,那些可怜的社会支持(优势比:4.89;95%置信区间:[2.88,8.34])(表3)。

3.4。域的影响因素与健康有关的生活质量

3.4.1。水平的独立领域的生活质量

多变量分析表明,只有社会支持显著关联域级别的独立。据报道,良好的社会支持的女性大约三倍有更好的独立性比贫穷的社会支持水平(优势比:3.24;95%置信区间:[1.98,5.32])(表4)。

3.4.2。身体健康生活质量的域

居住地、教育地位和社会支持有显著影响身体健康生命质量在控制领域可能的混杂因素。女性居住在市区1.96倍,有良好的身体健康生命质量与同行相比,农村居民(优势比:1.96;95%置信区间:[1.09,3.57])。这项研究还显示,女性对艺术进入了中学或以上1.98倍的生活有良好的身体素质比那些在小学或者没有教育(优势比:1.98;95%置信区间:[1.17,3.35])。也表明,这些女性据报道,良好的社会支持是1.78倍,具有良好的身体素质的生活相比,据报道,这些女人可怜的社会支持(优势比:1.78;95%置信区间:[1.10,2.88])(表4)。

3.4.3。社会关系领域的生活质量

四个变量(财富指数临床阶段开始在艺术、社会支持,以及感知病耻感)有显著的关联与社会关系调整混杂因素后生命质量。这些妇女在临床阶段4大约四倍有良好的社会关系生命质量(优势比:3.92;95%置信区间:[1.37,11.27])比那些在临床阶段2。受访者感知病耻感低两倍有良好的社会关系生命质量比那些高感知病耻感(优势比:2.13;95%置信区间:[1.29,3.44])。同样,受访者在第三财富tertile类别两倍更有可能有良好的社会关系生命质量比其他财富指数类别(优势比:1.96;95%置信区间:[1.09,3.52])。也透露,这些女性称他们得到良好的社会支持大约5倍,具有良好的社会关系来说明比较与那些接受贫穷的社会支持(优势比:4.76;95%置信区间:[2.7,8.33])(表4)。

3.4.4。心理素质的生活领域

在这一领域,财富指数和社会支持与心理生命质量有显著联系。受访者属于第三tertile财富指数2.53倍更有可能有更好的心理生命质量比那些在中间或第一财富tertiles(优势比:2.53;95%置信区间:[1.423,4.505])。另一方面,据报道,女性有良好的社会支持是3.38倍更有可能有更好的心理生命质量水平相比,那些报告说他们接受较差的社会支持(优势比:3.38;95%置信区间:[2.05,5.56)])(表4)。

3.4.5。环境质量的生活领域

变量的评估,临床阶段期间开始的艺术,社会支持,从艺术开始,持续时间和财富指数被认为是环境质量的独立预测指标。这些妇女在临床阶段2是三倍比女性有良好的环境质量在临床阶段3(优势比:2.86;95%置信区间:[1.02,8.33])。同样,受访者分类下的第三个tertile财富指数两倍更有可能比女性有良好的环境质量在第二个tertile(优势比:2.199;95%置信区间:1.20,4.03])。此外,受访者据报道,良好的社会支持是大约5倍,具有良好的环境质量比那些可怜的社会支持(优势比:4.85;95%置信区间:[2.83,8.31])。这项研究还显示,女性在艺术不到57个月更有可能有更好的环境生活质量比57个月以上(优势比:1.75;95%置信区间:[1.07,2.86])(表4)。

3.4.6。精神生活质量的域

CD4细胞计数的艺术和他们一直以来确诊艾滋病毒与他们的属灵的生命质量。这些女性的CD4细胞计数的艺术是少于200细胞/毫米³52%不太可能有良好的精神生命质量比女性的CD4细胞计数已经等于或高于200细胞/毫米吗³(优势比:0.48;95%置信区间:[0.29,0.79])。在类似的方式,女性被诊断出患有艾滋病前5.5年(66个月)研究期间更有可能有一个更好的精神生命质量比那些被诊断为5.5年在研究期间内(优势比:0.96;(95%置信区间CI:。60,。99]) (Table4)。

4所示。讨论

这项研究显示,大多数的女性正在研究来自城市地区(80.2%),年龄在29岁,38年(47.9%),和结婚(54.7%)和60.5%的人参加了小学。这些社会人口特征与埃塞俄比亚人口和健康调查数据表明艾滋病毒/艾滋病的国家的负担具有艾滋病毒携带者对人口和社会地位。调查显示,女性在城市地区和下组29岁比农村女性受艾滋病毒和其他年龄组在埃塞俄比亚(44]。

在这项研究中,结果表明,整体HRQoL和生命质量的每个域的女性艺术在Jimma城市卫生设施很穷。这一发现是一致的与其他研究生产其他HRQoL的艾滋病毒感染者被记录差(27,30.,34,39,45,46]。然而,其他研究提出了结果不和当前结果与总体水平HRQoL [29日,47- - - - - -52),其他研究显示整体HRQoL比当前的结果。这种差异是由于社会经济差异在研究参与者的这些研究来自经济发达国家。此外,与当前的研究不同的是,其他人包括两性人口研究。

独立域水平最高的平均评分HRQoL的六个领域中紧随其后的是身体健康、社会关系、心理、环境、和属灵的生命质量。这些发现不符合那些来自其他研究[25,27,41,45,53,54]。这种差异可能是由于不同的研究领域和时间,在研究人口和社会人口的变化。

该研究还分析了整体HRQoL及其影响因素领域研究的参与者之一。整个HRQoL的参与者被财富指数影响,持续时间从艺术开始,和社会的支持。较高的个人财富指数最好HRQoL。这个证据也支持的研究从尼日利亚和印度的高收入组患者生活质量好的身体健康,心理健康,独立,和灵性/个人信仰领域(25,29日,55,56]。

然而,其他社会人口变量评估在这项研究中,比如年龄、居住地、教育、婚姻、就业状况没有发现统计学意义与整体HRQoL。然而,其它研究表明,就业和教育状况确定的积极因素更好的艾滋病感染者增加HRQoL [34,57- - - - - -59]。分歧可能归因于研究人群的差异。

临床特征评估在这项研究(目前临床阶段,艺术疗法,受访者被当前的CD4细胞计数的水平,和功能现状的参与者)没有显著关联具有艾滋病毒携带者整体HRQoL和生命质量的域接受抗逆转录病毒治疗的研究领域。相比之下,几项研究表明,高具有艾滋病毒携带者CD4细胞计数与更好的HRQoL[有关21,39,60- - - - - -64年]。然而,持续时间对艺术与参与者的整体HRQoL显著相关,个人短时间对艺术有更好的HRQoL。这可能是由于这样的事实,艾滋病毒/艾滋病是一种慢性疾病影响经济、心理和社会方面的病人。提高生命质量,导致治疗可能带来的负面影响的慢性疾病。此外,这一发现支持在肯尼亚开展的一项最新研究中,据报道,病人对艺术相对长期有穷HRQoL比那些一直对艺术较小的持续时间(46]。

在这项研究中,公布了,更好的社会支持是更好的HRQoL的预测。这一发现是并发与其他研究不同国家19,25,27,29日,31日,32,34,36,53,65年]。这主要是因为社会支持是坚持艺术的关键药物进而提高了病人的生活质量(27,29日,31日,32,34,36,65年]虽然坚持治疗和社会支持不足以确保HRQoL。

关于HRQoL的域,变量之间的评估,发现财富指数正相关与心理、社会、和环境领域的HRQoL但对身体没有明显的影响,独立,和精神领域。这是支持的研究从世界其他地方的女性更好的收入最好物理HRQoL [32,55]。居住地和教育状况与身体健康有重要的关联域。女性艺术更多的教育和居住在城市地区更有可能有更好的身体健康比女性受教育程度低和生活在农村地区。这些协会可能归因于这样一个事实:更好的教育地位和生活在城市地区提供一个更好的工作机会,获得卫生保健,和信息。这一发现与现有的证据(类似28,29日,31日,32,41,65年]。然而,这些变量以及其余社会人口因素(年龄、宗教、种族、婚姻状况)对其他领域的HRQoL没有显著影响。这个结果与其他研究结果不符12,22,66年)的年轻患者,更好的HRQoL的各个领域。

在这项研究中,社会支持被发现五HRQoL六个领域的积极影响。这个结果与其他发展中国家的记录,提供更好的社会支持积极影响身体健康领域(28,29日,31日,32,34,46,67年]。显著,社会支持是提高生命质量的最重要的因素在研究地区女性感染艾滋病毒。

水平的感知病耻感被发现只影响社会关系领域的HRQoL在当前的研究中设置。这是支持在发展中国家进行的纵向研究,认为艾滋病污名有一个重大的负面和常数影响HRQoL感染艾滋病毒的人(68年]。其他研究也表明,社会关系领域的负面影响艾滋病感染者增加HRQoL [69年,70年]。

临床变量(临床阶段当艺术已经启动,CD4细胞计数在艺术的开始,参与者的诊断艾滋病毒以来,艺术开始以来和持续时间)也显著关联HRQoL的域。临床阶段的女性的艺术与社会关系领域有积极的关系和消极的环境健康领域。妇女在第四阶段(临床阶段的开始ART)更有可能有更好的社会关系领域的质量比在第二阶段。这一发现是与较低的其他研究中发现临床阶段的生命质量较好(65年,70年]。

另一方面,女人在第二阶段更好的环境与健康领域的第三阶段。女性用更少的CD4细胞计数在治疗开始的有穷精神生命质量。体内CD4 +细胞计数增加,防止机会性感染的能力也增加,进而导致更好的生命质量。在印度进行的其他研究也表明,CD4细胞计数较高的患者更好的生命质量(63年,69年]。相比之下,从乌干达最近的队列研究表明,CD4细胞计数的变化之间没有关联和生活质量评分(27,30.]。然而,CD4细胞计数的艺术启蒙或在研究期间并不影响生命质量的其他领域的研究。

时间以来,女性被诊断为艾滋病病毒被发现与精神领域呈正相关。生活的感染时间可能会导致更好的适应性和生命质量。但是这个变量与其他领域和整个HRQoL在这项研究中。其他临床变量影响HRQoL的受访者在当前的研究中持续时间在艺术领域。他们对艺术的时间越长,生命质量的贫困环境领域。

5。限制

本研究是横断面,它不能建立因果关系的结果变量之间的关联和独立变量。虽然变量被认为与艾滋病感染者增加HRQoL有关,如饮酒、吸烟、嚼阿拉伯茶,评估,他们无法分析,因为他们观察到频率过低的样本容量很小。

6。结论和建议

这项研究表明HRQoL的状态在HIV阳性的女性艺术治疗Jimma镇卫生设施较差。随着这一发现,财富指数、社会支持,和持续时间对艺术被确定影响HRQoL的研究参与者在研究中设置。这项研究还调查了比例和HRQoL六个领域的相关因素。大多数参与者发现穷人生活的所有领域。这些领域受到社会支持的影响,对于生活的居住地,教育地位、财富指数,时间自诊断、临床阶段开始的艺术感知病耻感水平,持续时间在艺术和CD4细胞计数在开始治疗。

我们推荐的分支埃塞俄比亚卫生部和组织具有艾滋病毒携带者关心福利增进社会支持服务交付给女性艾滋病改善心理环境和整体HRQoL的目标群体。此外,必须制定和实施策略来促进金融福利与艾滋病毒/艾滋病的女性,提高他们的生活质量。我们还建议研究人员通过应用更强的设计进行进一步的研究与健康相关的生活质量之间建立因果关系女性艺术和确定影响因素,如时间对艺术治疗。

缩写

艾滋病:	后天免疫缺陷综合症
优势:	调整后的优势比
艺术:	抗逆转录病毒疗法
置信区间:	置信区间
林后:	原油优势比
艾滋病毒:	人类免疫缺陷病毒
HRQoL:	健康相关的生活质量
PLWHA:	艾滋病毒携带者/艾滋病
生命质量:	的生活质量
SSA:	撒哈拉以南非洲
人:	世界卫生组织。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们要感谢Jimma大学健康科学学院为我们提供机会进行这项研究。我们也想感谢所有的数据收集器和研究参与者的参与和愿意参与这项研究。

引用

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