也门儿童和青少年发育不良与一些人口和社会经济因素的关系

摘要

本研究的目的是评估性别、居住地区、年龄、入学率、贫困状况和收入五分位数变量对也门儿童和青少年发育迟缓患病率的影响。调查对象是所有5-19岁的儿童和青少年(3004人)，并纳入2005/2006年也门家庭预算调查(YHBS)数据。这些数据包括被调查家庭的贫困状况分类。NCHS建议的身高年龄参考标准的-2 z分值被用来计算发育迟缓的患病率。在调查中使用了描述性、分类测试和logit建模统计分析工具。统计分析显示，发育不良总患病率为49.5%，男性发育不良患病率高于女性。农村儿童青少年发育迟缓患病率高于城市儿童青少年，未入学率高于入学率。贫困家庭儿童青少年发育不良的发生率为52.8%，非贫困家庭儿童青少年发育不良的发生率为47.7%。生活在最贫困、第二和中等收入家庭的儿童和青少年发育不良的可能性分别是普通家庭的1.76倍、1.73倍和1.46倍。这项研究证明，也门的儿童健康状况混乱，需要在国家和国际上进行谨慎和有效的合作和努力，以转移迫在眉睫的预见危险。

1.介绍

发育不良的定义为身高年龄z值(HAZ)小于或等于负两个标准差(-2 SD)，低于参考标准的中位数[1- - - - - -3.］．这意味着任何低于HAZ参考中位数2 SD的人都被归类为长期营养不良或发育不良[1，4］．HAZ评分是最被推荐的青春期发育不良指标之一[1- - - - - -3.，5］．年龄身高(HA)是一种慢性营养不良的发育指标，其原理是一个人的身高与他的年龄相符。它是矮个子/身高的标志，而低得分是慢性营养不良的证据[1，4，6］．它是衡量儿童健康的指标，因为它被认为是衡量营养状况的长期指标[7］．它也是慢性营养不良的一个完善的儿童健康指标，可靠地提供了过去营养历史和当前的环境和社会经济情况[8］．

根据世卫组织的建议，评估营养不良状况的基础是将调查中的样本与营养良好儿童的参考人群进行比较[1，2］．

青春期是人类成长的重要时期，在这一时期会发生独特的变化，是人类发展的重要阶段。此外，青春期接近生理成熟期和成年期可能为预防成人健康问题提供最后的机会[9］．因此，评估儿童和青少年的成长和营养状况是监测人口或社区健康的一个重要部分[10］．

关于发达国家和发展中国家的青少年的人体测量资料很少。造成这一知识差距的原因之一是缺乏关于这一生命时期的营养状况的国际共识。然而，青春期营养不良的评估由于身体成分的重要变化而变得复杂，尤其是在青春期或青春期[3.，9］．

在也门很少有关于青少年的研究。2007年4月，Jumaan对114名10-19岁的女孩进行了第一项研究。11］．她在萨那Al-Wehda地区的也门少女样本中研究了铜和锌对发育不良的影响，方法是使用身体质量指数(BMI)。她观察到68.8%的女孩低于正常年龄百分比，20%发育不良。此外，锌含量对女孩身高的影响在统计学上也很显著[11］．第二项研究是Al-Saqladi、Bin-Gadeen和Brabin于2010年对亚丁Al-Wahda综合教学医院的102名16岁以下儿童进行的[12］．本研究的主要目的是使用新的世卫组织参考值来描述也门镰状细胞病(SCD)儿童和青少年的生长状况。研究发现，低身高年龄与男性有关，低体重年龄与身高体重年龄与年龄增长有关，低体重年龄与碱性磷酸酶水平有关[12］．

本研究旨在调查一些社会经济因素对也门一些学校儿童和青少年发育迟缓患病率的影响。

2.方法

2．1．定义

本研究将发育不良定义为HAZ等于或低于NCHS标准平均值的负两个标准差(-2 SD) [3.，13］．

儿童定义为6-10岁，青少年定义为10-19岁[14］．

2．2．数据源

本研究的样本为2005/2006年度所有5-19岁儿童及青少年。总样本为3004名儿童和青少年。除了发育不良状况，其他因素如性别、居住地区、学校出勤率和年龄组也被纳入分析。

2．3.分析的数据

人体测量测量将身高、性别和年龄的个人信息转换为基于NCHS推荐参考人群的z分数[5]使用Epi信息计算软件包6.02版本的营养程序[15］．采用SPSS(21)软件对数据样本进行分析。计算变量的频率，皮尔逊卡方(χ²)检验和logit模型研究发育不良与其他危险因素的关系[16，17］．的显著性水平 是在整个分析过程中建立的。

3.结果

从统计学上讲，探索将用于分析的变量的第一个性质是合理的。因此,表1显示变量的频率，其中53.5%的儿童和青少年样本是男性，60.6%生活在城市地区。73.3%的样本是入组的，64%的样本年龄在10-19岁之间，超过三分之一的儿童(34.0%)是贫困儿童。

一般来说,表2表明5-10岁未入学的儿童更有可能发育不良。这一结果与10-19岁年龄组的报告相反，这些登记的人更有可能发育不良。在这两个年龄组中，城市地区的儿童和青少年更有可能严重发育不良。10-19岁年龄组的男性和女性，贫穷的，非贫穷的，最贫穷的，第二的，中等的青少年，更有可能遭受发育不良。

根据各变量的类别，发育迟缓的患病率见表3.．在这个表格中，可以注意到许多要点。例如，儿童性别与发育不良之间的关系是非常重要的(= 26.274,P值= 0.001)。男性发育不良的患病率高于女性。居住面积与发育不良有显著关系(= 4.008,P值= 0.045)。农村儿童和青少年发育迟缓患病率高于城市儿童和青少年。发育不良与入学率之间的关系是显著的(= 9.703,P值= 0.002)，未入组儿童和青少年发育不良发生率高于入组儿童和青少年。发育不良与年龄组别之间的关系不显著(= 0.018,P值= 0.895)，两年龄组发育迟缓患病率几乎没有差异。贫困儿童和青少年的患病率高于非贫困儿童和青少年(52.8%比47.7%)，两者之间的关联具有统计学意义(= 6.830,P值= 0.009)。发育不良儿童和青少年更有可能生活在最贫穷、第二和中等收入家庭(= 37.555,P值= 0.001)。

由于原假设是调查也门儿童青少年发育不良的患病率以及性别、居住地区、年龄、儿童青少年目前的在校人数等变量，因此将个体发育不良作为因变量，其他作为自变量。因此，logit或logistic回归被认为是最合适的数据分析工具[16，17］．在此多变量分析之后(表4)，发育迟缓的患病率与性别、目前的学校出勤率和五分位变量有关。男性发育迟缓的患病率是女性的1.53倍。考虑入组的个体中发育迟缓的患病率约为未入组儿童的0.71倍。生活在最贫困、第二和中等收入家庭的儿童和青少年发育迟缓患病率分别是生活在最富裕家庭的儿童和青少年的1.76倍、1.73倍和1.46倍。

4.讨论

尽管已有许多关于学龄前儿童营养状况的人体测量评估的研究[18，19，关于学龄儿童和青少年生长发育和营养状况的信息就少得多了。信息缺乏的最重要原因之一是难以解释这些年龄组的人体测量数据[3.，9]，体细胞生长的迅速变化，成熟过程中应对变异的问题，以及将正常变异与与健康风险相关的变异区分开来的困难[20.］．此外，使用和解释身高-年龄z分数(HAZs)等指标来描述生长模式一直是一个有争议的话题[19］．

结果表明，使用NCHS参考身高年龄-2 z分数的临界值，发育迟缓的总体患病率为49.5%，在48-56%的范围内，这是在五个国家获得的，即加纳、坦桑尼亚、印度尼西亚、印度和越南[21］．这一结果与全球一些国家相比非常高[10，22- - - - - -25与在南非进行的一项研究结果(68.4%)相比，肥胖者的比例要低[26］．

在本研究中，男性发育迟缓的患病率高于女性。这一结果与在肯尼亚和尼日利亚进行的一些研究结果一致[10，23但在西孟加拉邦进行的一项研究中却没有[27］．这种情况可以归结为几个因素:教育大纲中涉及的材料提高了学生对健康食品的认识，或者他们天生活跃并进行一些身体锻炼，或者两者兼而有之。另一方面，一般来说，只有那些能负担得起教育费用的家庭才会送他们的孩子上学。因此，似乎可以合理地假定，这些家庭的生活水平至少可以在其子女的健康方面得到积极的反映。此外，性别偏见仍然根深蒂固，在也门社会中，甚至在城市地区，男性更受欢迎。通常，10岁及以上的女孩大部分时间必须住在家里(早婚在农村地区也很普遍)。因此，从这个角度来看，女孩实际上更接近食物，因为在文化上，她们应该参与烹饪过程，而不是男孩。

应当知道，在也门，不同地区的食品消费模式差异很大。总的来说，这些模式是营养不平衡的饮食，因为它们主要依赖于摄入非常少的食物，特别是谷物和谷物。毫无疑问，长期的贫困是造成这些模式的主要原因，特别是在农村地区。在这方面，农村地区的贫困率在2004 - 2005年为42.1%，在2014年跃升至59.2%，而且由于2015年爆发的持续的毁灭性战争，预计情况会更糟[28］．因此，农村儿童和青少年发育迟缓患病率高于城市儿童和青少年不足为奇。事实上，这一结果与在印度进行的一项研究一致[29但在南非进行的另一项研究则没有[26］．

未入组儿童和青少年发育迟缓的患病率高于入组儿童和青少年。这一结果与在加纳和坦桑尼亚进行的研究一致，在这两个国家，未注册儿童的营养不良情况比注册儿童严重[30.，31］．贫困家庭的儿童和青少年发育不良(52.8%)明显高于非贫困家庭的儿童和青少年(47.7%)(P值< 0.01)。在印度进行的一项研究也发现了类似的结果[32］．

生活在最贫困、第二和中等收入家庭的儿童和青少年发育不良的可能性分别是生活在最富裕家庭的儿童和青少年的1.76、1.73和1.46倍(P值< 0.01)。因此，发育迟缓的患病率在最贫穷的儿童和青少年中可能比在最富裕的儿童和青少年中更高，这与在巴基斯坦进行的一项研究的结果一致[33］．

5.结论

本研究的主要目的是调查性别、居住地区、年龄组、目前在校人数、贫困状况和收入财富指数五分位数变量对也门儿童和青少年发育迟缓患病率的影响。调查对象为上一届(2005/2006)的所有5-19岁儿童及青少年。

通过使用NCHS参考身高对年龄的-2 z分数的临界值，Epi Info包产生的总体发育不良患病率为49.5%。

所有其他的统计分析已由SPSS(21)完成，包括简单描述性统计，卡方(χ²)测试，以及logit (logistic)回归。结果显示，入学率较高(73.3%)，超过三分之一(34.0%)的受访儿童和青少年为贫困儿童。

虽然发育迟缓在未登记的5-10名儿童中很常见，但10-19名青少年通常发育迟缓。发育不良在10-19岁的男性和女性、穷人和非穷人中都很常见，在收入财富指数前三分之一的家庭中也很常见。

使用卡方(χ²)检验和logit (logistic)回归分析证实，男性发育迟缓的患病率显著高于女性。未入学率明显高于入学率，生活在最贫穷、第二和中等收入财富指数五分之一家庭的人患发育迟缓的比例也高于生活在最富有家庭的人。

本研究是建立在比较旧的资料(2005/2006)上，因此本研究的结果并不能反映也门人民因三年多悲惨的战争及其对儿童和青少年造成的灾难性后果所面临的实际可怕的生计状况。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

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