利用计划行为理论来解释期待在农村环境中的夫妻诞生准备意图：坦桑尼亚南部鲁沃瓦的横断面研究

摘要

背景．根据计划行为理论，有意执行某种行为促进行动。在规划出生的背景下，某些准备和规划可能会更好地确保孕产妇和新生儿生存期。对期待夫妻的出生准备意图的预测因子知之甚少。本研究的目的是确定期待夫妻的出生准备意图的预测因子。方法．从2017年6月至10月，针对孕妇及其伴侣开展了一项基于社区的横断面研究。本研究采用三阶段概率抽样方法，抽取546对夫妻进行问卷调查计划行为理论是使用。问卷调查了出生准备意图的三个主要领域。这三个领域包括:(1)生育准备态度;(2)生育准备主观规范知觉;(3)生育准备行为控制知觉。结果．绝大多数研究参与者都有生育准备意图。其中包括521名(95.4%)孕妇和543名(99.5%)男性伴侣。调整混杂因素后，孕妇分娩准备意愿的预测因子为态度(AOR=70.134, 95% CI=12.536-392.360, p<0.001)和行为控制知觉(AOR=7.327, 95% CI=1.545-34.761, p<0.05)。在男性伴侣中，只有态度(AOR=31.315, 95% CI=1.497-655.149, p<0.05)影响生育准备意愿。结论．男性伴侣的生育准备意愿高于女性伴侣。造成这种差异的原因可能是每个群体对生育准备问题的关注。在三个意图领域中，态度和感知行为控制是孕妇分娩准备意图的显著预测因子。态度是影响男性伴侣生育准备意愿的唯一领域。因此，建议针对态度和感知行为控制进行干预研究，以提高分娩准备意愿。

1.介绍

在全球范围内，自1990年以来，孕产妇死亡率下降了45％[1］.2013年全球孕产妇死亡率估计为28.9万[1］.撒哈拉以南非洲地区孕产妇死亡率最高，2013年该地区孕产妇死亡人数为179 000人[1］.

坦桑尼亚是撒哈拉以南地区致力于通过增加设施分娩和分娩护理质量来降低孕产妇死亡率的国家之一[2但产妇死亡率仍然高得令人无法接受。根据2010年和2015年人口与健康调查，孕产妇死亡率为454 [3.]和556 [4]，分别为每10万名活产婴儿。

尽管改善分娩期间获得熟练助产人员和产科急诊的机会是降低孕产妇和新生儿死亡率的重要战略，但在发展中国家，分娩期间熟练助产人员的使用率低得令人无法接受[5］.2012年，该地区有4000万例分娩没有由技术熟练的卫生人员接生，而是由传统助产士或亲属接生，其中3200多万例分娩发生在农村地区[5］.尽管发展中国家2012年使用熟练助产士的比例为68%，但撒哈拉以南非洲地区使用熟练助产士的比例仅为53% [5]，而坦桑尼亚只有51%使用熟练助产士[3.］.

如以前文献所示，产妇保健服务利用率低的一个主要原因是分娩准备水平低[6］.分娩准备有可能减少获得产妇服务的所有三个阶段的延误。这些延误包括在寻求保健的决策方面的延误、在到达卫生设施方面的延误以及在到达卫生设施后获得适当护理方面的延误[7］.

研究报告了发展中国家，特别是南亚和撒哈拉以南非洲国家的低出生准备[6，8- - - - - -11.］.在坦桑尼亚进行的一项研究报告称，只有0.8%的准妈妈确定了熟练的助产士，10.2%确定了交通工具，47.2%为紧急情况节省了资金[12.］.在尼日利亚和乌干达进行的类似研究还报告了低水平的初期准备[10.，11.］.

根据计划行为理论，当一个人对某一行为做出积极评价，认为重要的其他人认为他们应该这样做，并认为这是在自己的控制范围内时，他就会有执行该行为的意图[13.］.准备分娩的意图受到个人评估分娩准备的方式的影响。如果他们积极地评价它，相信别人认为这是值得做的事情，并认为他们可以做到，那么他们就会有准备的意图。

对一种行为的态度是指一个人对自己感兴趣的行为有积极或消极感受的程度。它需要考虑执行该行为的结果[13.］.主观规范指的是对重要的人是否认为他或她会做出这种行为的信念。它与一个人对其行为所处社会环境的感知有关[13.］.知觉行为控制是指个体对行为的易难程度的感知[13.)(见图1）.

分娩准备与使用分娩保健设施之间有密切联系[14.］.以前的研究报告了几个影响生育准备的因素。一些关键因素包括孕产妇的教育水平、男性参与分娩准备、居住在城市或农村环境以及步行到卫生设施的距离[15.- - - - - -17.］.

社会、家庭、社区环境和信仰对分娩准备有积极或消极的影响[18.］.待产夫妇的态度、对待产社会压力的理解、是否觉得自己能够做好待产准备等因素都对待产意愿有影响。增加有关分娩准备组成部分的核心知识是确保分娩准备意图转化为分娩准备实际实践的关键战略。因此，本研究的目的是使用计划行为理论以解释坦桑尼亚Rukwa地区农村地区待产夫妇的生育准备意愿。

2.方法

2.1。学习设计与环境

一项基于社区的横断面研究，于2017年6月1日至10月30日，在坦桑尼亚南部高地鲁沃地区的四十五个村庄的期望夫妇。该地区人口1,004,539人：487,311名男性和517,228名女性。2014年预测为1,076,087人，增长率为3.5％。该地区的婚姻年龄最低，男性在23.3岁和19.9岁的女性和生育率为7.3 [19.］.

2．2．抽样方法及样本量

2.2.1。抽样技术

两个地区（Sumbawanga乡村和卡拉曼区）方便地从Rukwa地区的四个区方便地选择。三分阶段的多级聚类采样技术用于获得研究参与者。在第一阶段随机抽样期间，每个地区的所有病房（Sumbawanga农村区和17家Kalambo区病房）都被列出，并通过使用随机抽样的彩票方法，来自Sumbawanga区的五个病房，从卡拉姆布区被选中了。在第二阶段随机抽样期间，所选病房的所有村庄都被列出，并进行了另一个简单的随机抽样，选择了来自卡拉姆布区的Sumbawanga农村区和三十个村庄的十五个村庄。第三阶段抽样是一个系统的抽样，用于获得孕妇24周或更少和雄性伴侣生活的家庭。在每个访问的家庭，女性伴侣接受了怀孕的迹象和症状。一个女性的伴侣，要求她怀疑了两个月的时间，以完成妊娠试验。那些持有同意参与的积极测试的人士就读于该研究。如果选定的家庭没有合格的参与者，则跳过家庭，并将研究人员进入下一个家庭。

2.２.２.样本大小的计算

参与这项研究的夫妇的样本量是用以下公式计算的[20.]： 在哪里N是最大样本量，Z为本研究95%置信水平的标准正态偏差(1.96)，2为标准正态偏差(0.84)，表明两组干预前后差异有统计学意义(90%)， 为干预前的比例(Rukwa地区使用熟练分娩的比例为30.1%)[3.]， 为干预后的比例(接受熟练接生员接产的家庭比例为51%)[3.]， 因此，干预组所需样本量为180对。

干预:控制率为1:2。因此，对照组的样本量为360对。

2．3.数据收集过程

数据通过自我填写问卷收集。四名训练有素的研究助理(每个地区两名)被招募、训练并参与数据收集。采用计划行为理论编制出生准备意图调查问卷。问卷分为两部分:(i)社会人口学特征和(ii)李克特量表，受访者被认为是强烈同意、同意、中立、强烈不同意和不同意。李克特量表的陈述有三个子部分，即(i)对分娩准备的态度，(ii)对分娩准备的主观规范感知，(iii)对分娩准备的行为控制感知。

２.４.数据处理与分析

对数据进行完整性和一致性检查，然后使用统计软件包IBM SPSS version 23对数据进行编码并输入计算机。用描述性统计方法生成频率分布，用交叉表法描述研究参与者的特征。Logistic回归确定意图准备分娩的预测因素。

2．5．道德的考虑

该提案得到多多马大学伦理审查委员会的批准。已获得鲁夸地区行政当局的许可。在解释了研究目标和程序后，研究参与者需要书面和口头同意。他们有权在任何时候拒绝参与研究。

3.结果

3．1.社会人口特征

共有546对夫妇被纳入研究，响应率为100%。样本包括546名孕周24周及以下的孕妇及其伴侣。孕妇平均年龄为25.57岁(sd=6.810)，伴侣平均年龄为30.65岁(sd=7.726)。大多数夫妇是已婚的(390对，71.4%)，一夫一妻制(469对，85.9%)，每天的生活费用低于1美元(382,70.0%)，并从诊所接受基本产科护理服务(452,82.8对)。95%的人完成了小学或以下教育(见表)1）.

总的来说，大多数研究参与者都有为分娩做准备的意图。其中521名(95.4%)孕妇及其伴侣543名(99.5%)。同样，537名(98.4%)孕妇和528名(96.7%)伴侣对分娩准备持积极态度。在主观规范感知上，495名(90.7%)孕妇和526名(96.3%)伴侣的分娩准备主观规范感知是积极的。532名(97.4%)孕妇和521名(95.4%)伴侣也存在积极的行为控制感知(见表)2）.

孕妇态度(p<0.001)、感知主观规范(p<0.01)、感知行为控制(p<0.001)、民族(p<0.05)、是否听说过待产准备(p<0.001)、经济状况(p<0.05)、是否有手机(p<0.05)与待产准备意愿有统计学意义。男性伴侣态度(p<0.01)、主观规范感知(p<0.01)、是否有手机(p<0.05)与准备生育意愿有统计学意义(见表)3.）.

在对混杂因素(与准备意图有显著关系的其他变量)进行调整后，该模型包含了计划行为理论的三个组成部分(态度、主观规范和感知行为控制)。包含所有预测因子的完整模型具有统计学意义(X²(3, N=546)=41.481, p<0.001)(见表4）.该模式总体上解释了7.3% (Cox和Snell R平方)和23.6% (Nagelkerke R平方)的可变出生准备意图。出生准备意向的最有力预测因子为出生准备态度。持积极态度的受访者有生育准备意向的可能性是持消极态度受访者的70.134倍。计划行为理论的另一个具有统计学意义的组成部分是感知行为控制。那些认为自己有能力为分娩做准备的孕妇比那些认为自己没有能力为分娩做准备的孕妇有准备意图的可能性高7倍。

在男性伴侣中，包含所有预测因子的完整模型具有统计学意义(X²(N = 546) = 8.548, p < 0.05)。该模式整体解释了可变的生育准备意图的1.6% (Cox和Snell R平方)和23.6% (Nagelkerke R平方)之间的关系。如表所示5，对生育准备意图的态度对模型有显著贡献。态度积极的男性伴侣比态度消极的男性伴侣有生育准备意向的可能性高31.315。主观规范和知觉行为控制对出生准备意图均无显著影响。

4.讨论

根据计划行为理论，生育准备意图受个体对生育准备的态度、感知到的该特定个体的主观规范以及感知到的对实施行为的控制的影响[13.］.在本研究中，兴趣行为为出生准备。我们发现大多数研究参与者有生育准备意向(99.5%的男性伴侣和95.4%的孕妇)。研究发现，男性伴侣的生育准备程度高于女性伴侣。造成这种差异的原因可能是两组人对生育准备问题的关注。孕妇是正在经历怀孕和分娩的人，她们可能会非常重视分娩准备问题，以至于感到无法为分娩做准备。

本研究采用计划行为理论框架，发现态度对孕妇及其伴侣的生育准备意图均有影响。这一发现与之前的研究结果一致，该研究报告了对分娩方式选择的态度预测意图[21.］.

研究还发现，感知行为控制显著影响孕妇的生育准备意愿。与那些认为自己没有能力为分娩做准备的孕妇相比，那些认为自己有能力为分娩做准备的孕妇更有可能有分娩准备意图。Bahareh等人之前的一项研究也报道了类似的发现。21.］.在男性受访者中，感知行为控制不是一个显著因素。

在孕妇及其伴侣中，主观规范并不是一个显著的分娩准备意图预测因子。这一发现与Kalolo和Kibusi之前的一项研究一致[22.[违背了Bahreh等人的研究。[21.］.造成这种差异的可能原因可能是本研究的受访者来自相似的环境，有着相似的规范。

Rukwa地区的产妇和新生儿死亡率仍然很高，这加剧了妇女和婴儿在出生时的巨大脆弱性[19.］.以三延误模型为框架，显然需要加强卫生系统，以减少每个关键时刻的延误。改善卫生成果的一项关键战略包括加强社区需求和动员。人们想知道，在这种情况下，男性和女性的更深入的准备可能会对意图和行动产生潜在的积极影响。这项研究的结果推荐了创新的干预措施，这将提高人们对生育准备和感知行为控制的态度。

这项研究并非没有限制。从研究参与者收集的关键信息是自我报告的，受到以下或过度报告的影响。态度可能很难确定。尽管有系统的数据收集方法，所以在调查问卷或提出问题影响的问题中可能存在一些内在的偏见。

5.结论

男性伴侣的生育准备意愿高于女性伴侣。造成这种差异的原因可能是每个群体对生育准备问题的关注。在三个意图领域中，态度和感知行为控制是孕妇分娩准备意图的显著预测因子。态度是影响男性伴侣生育准备意愿的唯一领域。因此，建议针对态度和感知行为控制进行干预研究，以提高分娩准备意愿。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

附加分

局限性．这项研究可能有其局限性，即研究人群比规定的地区怀孕年龄大得多，这可能影响了报告的结果。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

Fabiola Moshi领导了概念、设计、数据获取、数据分析、数据解释和手稿的起草。Stephen Kibusi和Flora Phabian指导了该手稿的概念、设计、数据获取、分析、解释和关键修改，并最终批准了该版本的出版。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

致谢

作者感谢多多马大学为这项研究提供了伦理许可。我们也感谢多多马大学的财政支持。我们非常感谢Rukwa地区的行政部门允许我们开展这项研究，并感谢每位参与这项研究的参与者。我们也感谢Elisa Vandervort和Saada Ally在提交前的善意审查和语言编辑。

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