熟练的助产服务的决定因素在加纳北部地区

文摘

背景。可持续发展目标三个不可分割的一部分是确保普遍获得性和生殖保健服务,包括熟练到2030年交付。我们检查了技术交付的决定因素在加纳北部的女性。方法。本文利用人口和健康调查的数据。女性从加纳北部包括在分析中。双变量的描述性分析加上二进制逻辑回归估计技术被用来分析数据。结果。居住地区、年龄、家庭财富,教育、卫生设施的距离,宗教,平等,合作伙伴的教育,和得到钱治疗被当成技术交付的决定因素。的概率技术交付更高时在上东地区,在北部和西部上低相比Brong Ahafo地区。结论。我们的发现需要更多的关注加纳卫生服务和卫生部寻址技术交付差距女性尤其是在北部和西部上在确保实现可持续发展目标的目标与生殖保健的可访问性对所有2030年投入使用。

1。介绍

获得熟练照护期间交付是降低孕产妇死亡率的关键1]。这是基于的前提下,在世界范围内,每天约有830名妇女死于由于妊娠和分娩并发症产生的2]。几乎所有这些死亡都发生在资源匮乏的地区,是可以避免的2]。830人死亡的记录,例如,550年发生在撒哈拉以南的非洲地区和180年在亚洲南部,五在发达国家相比2]。言外之意是,一个女人的死亡风险由于产科原因在她的一生中在发展中国家约为33倍高于一个女人生活在一个发达国家(2]。例如,许多研究表明,在发展中国家超过四分之三的孕产妇死亡记录与直接产科原因如出血、败血症、流产、妊娠高血压疾病,和子宫破裂,超过77%的死亡发生在分娩或交付后不久(24小时内)2- - - - - -4]。

一个高的发展中国家的孕产妇死亡的主要原因是熟练的低利用率由技术熟练的接生员提供送货服务(sba)对于大多数的女性5]。熟练接生员的定义是“一个认可的卫生专业人员,如一个助产士,医生或护士,一直教育和训练有素的熟练技能来管理正常(简单的)怀孕,分娩和产后立即时期,识别,管理咨询妇女和新生儿并发症的”(6]。

产妇利用熟练的递送服务的问题是基于一个概念性的框架,寻求卫生保健行为安徒生和纽曼7]。模型的原则是诱发,需求,促成因素影响医疗服务的利用率。诱发因素包括宗教、性别、教育、社交网络、年龄、经验与疾病,态度和价值观(8]。促成因素被描述为外部的个人,但重要的影响他/她的决定有关医疗服务的使用。它们包括收入、可用性的卫生设施和人员,等待时间在卫生设施,社会关系的质量和程度,和健康9]。需要因素据安徒生和纽曼(7)是指对疾病或健康状况的严重性的看法,包括人们的看法自己的一般健康和功能状态以及帮助关心和支持的可用性(7]。现有的诱发因素根据模型结合启用和需要因素影响一个人的利用卫生保健设施和服务(8,9]。

研究表明,孕产妇和新生儿死亡率更高比例的交付时通常是低了sba (10- - - - - -12]。sba降低孕产妇死亡率中扮演重要的角色,因为他们为威胁生命的并发症提供及时的产科护理13]。低水平的利用技术交付服务,导致高孕产妇死亡率已经归因于多种因素包括获得卫生设施,卫生工作者交付期间对女性的态度,文化问题,母亲的年龄,和奇偶校验14,15]。例如初次分娩的女性,更容易获得专业的分娩而多产的妇女也选择不熟练支持在交付由于感知的经验(15]。交通影响因素的低利用率熟练的助产服务还包括可怜的道路网络,缺乏一个车辆,和高成本的运输16]。

2015年,可持续发展目标(西班牙)构成取代加纳是一个签约国的千禧年发展目标(17,18]。年发展目标是8球,试图推动发展中国家的社会经济发展从2000年到2015年(19]。然而,2015年底,大多数的发展中国家,包括加纳、无法满足他们的目标的目标包括孕产妇健康相关(MDG 5) (17- - - - - -19]。因此,十七个新西班牙替换目标发展。西班牙的目标三个旨在确保健康的生活和促进健康的所有年龄在2030年(18,20.]。不可分割的一部分,这一目标是确保普遍获得性和生殖保健服务,包括熟练的交付服务20.]。为了实现这一目标,了解熟练的送货服务利用女性的社会人口和经济背景是必要的。

加纳通常分为南北分裂基础上的发展水平也比较(21- - - - - -23]。大阿克拉,中央,沃尔特,西方,阿散蒂,南部和东部地区构成了而Brong Ahafo,北部、东部,北部和西部上形式。几项研究已经在过去发现利用卫生保健服务包括技术交付是在该国南部高于北部[24- - - - - -27]。在这方面,劳动等。28]例如认为,地理位置是一个重要的因素影响孕产妇卫生服务的利用率。此外,Addai [29日的决定因素)的一项研究中使用的妇幼卫生服务在加纳指出,生活在农村中西部地区(位于该国南部)的概率增加产前保健服务咨询医生相比,生活在这个国家的北部。Addai [29日)还指出,相比于加纳北部地区,女性居住在农村地区的西部和中部地区两倍看到产前护理的医生相比,女性在北部。这很大程度上归因于充足率和易于获得卫生人员和设施的女性生活在农村地区的南部地区相比在这个国家的北部29日- - - - - -32]。我们的研究有助于知识的身体上可用技术交付通过检查技术交付的决定因素在加纳北部,使有用的政策和实践的建议。

2。材料和方法

研究利用个人重新编码的数据文件的加纳人口和健康调查(gdh) 2014。加纳人口和健康调查是一个全国性的调查涵盖的所有10个区域在加纳和设计每五年进行一次。国民幸福指数关注儿童和孕产妇健康和旨在提供足够的数据来监控在加纳人口和健康状况。国民幸福指数收集信息在产前保健,分娩护理及产后保健、生育避孕使用,儿童保健、计划生育等等。

这项调查是由加纳统计服务和加纳卫生服务与技术支持ICF国际通过测量国土安全部计划。2014版的年龄在15到49岁之间的9396名女性从12831户427集群在加纳队的采访。它有一个97%的反应率(33]。为本研究的目的,只有加纳北部的女性生下五年内前调查被认为是;样品使用了1786名女性。许可使用的数据集是由测量给我们国土安全部评估后的一个概念。向公众提供数据集(https://dhsprogram.com/)。

十个解释变量。这些由母亲的年龄、教育、卫生设施的距离,种族,平价(出生顺序),合作伙伴的教育,让钱治疗,宗教,婚姻状况,家庭财富。产妇年龄分为15 - 19、20 - 24、25 - 29,20 - 34,35-39 40-44,45-49。教育分为四类:没有教育,初等教育,中等教育和高等教育。婚姻状况被记录为单身(未婚、丧偶和离婚),结婚,同居(同居)。距离一个卫生设施被编码为一个大问题,而不是一个大问题。家庭财富在国土安全部数据集创建从财富地位,这是一个积累使用因子分析各种家庭财产包括农业用地,汽车,冰箱,使用的材料建造住房、自行车、电视、类型的家庭烹饪燃料,和电台(33]。家庭财富地位是归类为贫穷,贫穷,富有,和富有。平价(出生顺序)归类为零出生,一出生,出生两个生育三胎,和四个或更多。合作伙伴的教育分为四类:没有教育,初等教育,中等教育和高等教育。得到钱治疗被捕获的大问题,而不是一个大问题。

3所示。分析

因为我们的兴趣是检查的概率利用熟练的递送服务,本研究结果变量用于辅助技术交付。这是来自问题“谁协助交付?”反应的人收到一个医生,帮助护士/助产士,和社区卫生官/护士标题作为辅助熟练交付。结果变量编码为1 = " Yes ", 0 =“不”,因为它是一个二分变量。logit模型来展示如何解释变量与结果变量的相关。具体来说,采用二进制逻辑回归的预测,因为它允许连续和分类变量的混合物。二元逻辑回归是基于假设因变量应该是一个二分变量和数据不应该包含异常值。二元逻辑回归背后的公式给出如下。

让是一个二分变量被定义为

请注意。没有预测, 。

模型来展示如何解释变量与结果变量的相关。两个模型被用于二进制逻辑回归。模型1是一个二元每个解释变量与结果变量的分析,检查各个解释变量对结果变量的影响。模型2是一个多变量分析的所有解释变量和结果变量。

调查的重量,这是典型的代表性研究,既考虑到推论和描述性分析。权重帮助抵消的挑战下,过采样通常与国家调查有关。所有分析进行占据,版本13。意义研究中使用的水平是在95%或< 0.05。

4所示。结果

表1介绍了利用熟练接生员的基于社会人口特征。九个解释变量显示重要的关联与因变量:年龄、家庭财富,教育,地区,距离卫生设施,宗教,平等,合作伙伴的教育,和得到钱接受治疗。这是观察到25 - 29岁妇女技术交付(25%)的比例最高。利用技术交付出生时拒绝与家庭财富增加。

女性没有正规教育技术交付的比例最高(59.8%),而那些有教育的最高形式最少(1.8%)。关于地区,北部地区的女性比例最高的技术交付(43.6%)相比,女性从上西地区,最少(10%)。的Brong Ahafo和上东地区也有比例的30.4%和16%,分别。女性没有考虑距离医疗机构作为一个大问题有较高比例的技术交付(63.1%)相比,那些认为这是一个大问题(36.9%)。基督教妇女(49.5%),女性生育四个或更多(50.3%),那些伙伴没有教育(53%),那些得到钱治疗视为一个大问题(50.8%)、和已婚妇女(78.3%)的比例最高技术交付在宗教方面,平等,合作伙伴的教育,让钱治疗,分别和婚姻状况。

表2提出了逻辑回归分析的结果进行熟练的交付和解释变量。地区,模型1显示了访问技术交付的几率更高,女性在上东地区(或= 1.74,95% CI -2.21 = 1.08),虽然它较低的在北方(或= 0.20,95% CI -0.26 = 0.15)和上西部(或= 0.56,95% CI = 0.41 - -0.77)与女性相比Brong Ahafo地区。然而,我们观察到,当其他变量补充说,访问技术交付的可能性增加三个区域。然而这一次,上西地区的妇女更有可能获得专业的分娩(优势比= 1.35,95% CI = 0.91 - -2.01)与女性相比Brong Ahafo地区。

关于家庭财富,我们意识到在双变量分析,丰富的财富的五分位数组的妇女有34.79倍的可能利用熟练的递送服务比最穷的财富五分位数。然而,这个概率拒绝当其他变量添加到模型2(优势比= 7.70,95% CI = 2.62 - -22.66)。初级和中级教育的女性更有可能利用技术交付服务比那些没有接受过正规教育。在这两种模型,然而,初级和中级教育的女性更有可能利用技术交付服务比那些没受过教育。

在这两个模型,我们发现女性对所有其他年龄组(从20到49),不太可能利用熟练的递送服务相比,15 - 19岁。类似的发现是关于平价,在这两个模型,女性有两个出生,出生三个,四个或更多出生都不太可能比一个出生利用熟练的递送服务。而平价和因变量之间的关系被发现是重要的 和 在第一个模型中,变得微不足道的添加其他解释变量在第二模式。

在模型1中,我们发现妇女利用熟练的生产交付的概率增加,伴侣的教育水平:初级(或= 2.97,95% CI = 2.15 - -4.12)、二级(或= 4.62,95% CI = 3.55 - -6.01),和更高的(或= 11.50,95% CI -22.21 = 5.95)。虽然类似的模式实现了在模型2中,我们观察到显著性水准和概率下降由于添加其他解释变量:初级(优势比= 1.52,95% CI = 1.04 - -2.22),中等(优势比= 1.62,95% CI = 0.39 - -1.09),和更高的(优势比= 1.65,95% CI = 0.41 - -1.21)。妇女住在农村住宅不太可能利用技术交付服务中观察到两种模型1(或= 0.19,95% CI -0.25 = 0.14)和2(优势比= 0.46,95% CI = 0.31 - -0.67)(表2)。

5。讨论

我们发现的概率技术交付上东部地区高于在Brong Ahafo地区。然而,相反的发生,女性在北部和西部上不太可能获得专业的帮助。这反映了变化中存在四个区域在加纳北部,尽管各种研究都集中他们四个在一起,为他们赋予相同的特征与性和生殖卫生,包括利用熟练的递送服务(24,25]。北部和西部上的发现概率利用熟练的出勤率较低相比Brong Ahafo地区可能是由于风险感知女性在这些地区两个已知贫困地区相比,后者和缺乏基本的卫生设施25]。因此,因为女性在这两个地区都知道nonavailability卫生设施的地区,他们尽他们所能来访问的服务在他们的城镇位于时间避免可以避免的死亡源于延迟就医(34]。

合作伙伴的教育预测交付甚至比女性的教育水平指向女性健康男性扮演重要的中介角色的决策。这一发现与研究协议伙伴的特点对妇女健康的影响,以前的决策(35- - - - - -37]。这一发现的含义是,利用技术交付服务可能继续在该国北部地区的低如果不提升男性伴侣参与。贬低这是因为社会的男女性别角色强烈影响获得熟练对孕妇分娩护理(38]。这些归咎通常使男性伴侣的各自的家庭。作为家庭的头,男性主要决定医疗保健的可访问性的手段包括,女性应该寻求保健(39]。男性伴侣参与指的是“男人的各种方式和规划与生殖健康问题,生殖权利和生殖行为”(40]。男性伴侣参与孕产妇保健也指男性提供的直接援助改善伴侣的儿童健康围产期,产前,劳动力,和交货期41]。

我们也观察到,家庭财富预测利用熟练的交付。这样的可能的显著差异在各自的分组变量。女人住在农村住宅不太可能利用熟练的递送服务比城市女性可能是由于过多的卫生设施大多位于城市中心。这使得城市女性更容易利用这些服务相比,生活在农村地区的女性,在很大程度上剥夺了这些设施及其伴随技术交付服务/熟练接生员。这指向各种研究表明城乡之间的巨大差距是农村弱势群体(2,42]。

大多数的背景特征被发现利用预测技术交付受访女性中指出,安徒生的相关性和纽曼的7命题,诱发因素,如年龄、宗教、教育、社交网络、经验与疾病,态度和价值观很重要通知人民决定利用卫生保健服务和设施。

尽管在我们的研究中,取得了重要的发现数据和方法固有的局限性是值得一提的。因为我们依赖于数据收集的横向比较,我们无法占到难以察觉的异质性。另外,说明我们之间建立的关系和因变量随时间可能会有所不同。

6。结论

我们的发现指出,低概率的技术交付服务利用女性在北部和西部上呼吁更多关注加纳卫生服务,卫生部和非政府组织(ngo)参与孕产妇和生殖健康问题在解决相关的漏洞利用熟练的递送服务在这些地区的女性。具体地说,应努力提高教育水平的女性需要熟练的交付,说服男性伴侣鼓励他们的配偶利用熟练的递送服务,和引用更多的健康文章及熟练接生员(特别是助产士)在农村地区发现在这些地区。加纳的社区卫生规划和服务(热电厂)计划成立于2000年的改善和医疗质量包括熟练的递送服务在全国也应加强在受影响的地区。这些努力实现将极大有助于确保实现可持续发展目标的目标,要求国家减少孕产妇死亡孕产妇死亡率低于70到2030年每100000个活产儿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Kwamena Sekyi迪克森,休伯特阿姆构思。休伯特阿姆河回顾相关的文献。Kwamena Sekyi Dickson设计和执行部分的分析和方法。休伯特阿姆河起草了手稿。两位作者校对最后的手稿和批准它。

确认

作者承认测量使用DHS国土安全部授予访问数据的分析。

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