提高住院病人医疗记录的完整性Menelik II转诊医院,埃塞俄比亚的亚的斯亚贝巴

文摘

介绍。医疗记录的不完整是一个重要的问题,影响到很多医院的医疗服务质量的埃塞俄比亚。改善病人的记录的完整性是一个重要的一步提高医疗保健的质量。方法。预处理和postintervention研究评估改善住院病人医疗记录完整性Menelik II转诊医院从2015年9月到2016年4月。使用简单随机抽样技术。数据收集使用数据提取清单和独立样本t以及用于比较统计预处理和postintervention结果之间存在的差异在95%的置信区间被认为具有统计显著性值小于0.05。结果。整个住院病人医疗记录完整性干预后被发现84%。增强的完整性和报告的住院病人医疗记录完整性显著增加基线postintervention评估期间73%到84%值< 0.05。结论和建议。这个项目的发现表明,一组简单的干预措施包括住院病人医疗记录格式和培训的医疗服务提供者有显著改善住院病人医疗记录完整性。研究质量官和首席执行官医院建议设计和推出干预计划改善医疗记录的完整性。

1。介绍

医疗记录完整性是一个关键绩效指标与交货相关医院的医疗服务(1]。在医院级别、统计收集的医疗记录是用来评估治疗疾病的发病率和类型和不同的程序执行。医院级别统计数据来自《每日床普查和医疗记录是用来评估服务的利用率,使医院制定适当的财政和行政计划,进行重要研究[2]。

病人医疗记录审查是最应用技术在医院不良事件进行调查。信息记录的决心可能会影响不良事件的可见性。质量差的病人的医疗记录中的信息可能是一个原因或质量差的结果与较高的不良事件相关的保健和(3]。更好的医疗数据质量病人医疗记录会影响临床和行政决策在卫生经济学和患者安全(4]。

不良事件发生在估计的2.9 - 3.7%的急性护理住院在美利坚合众国(美国),据估计,每年在44000年和98000年之间病人死在医院的医疗错误解释为计划的失败行动按计划完成(5]。

尽管医疗记录的重要性高质量和高效的护理管理病人的医疗记录,尤其是在发展中国家如埃塞俄比亚,它并不是一个优先级,通常支持不足和管理不善。在埃塞俄比亚农村医院的研究表明,只有45.7%的医疗记录是完整的6]。

基于设备的横断面研究是在ayd转诊医院和6个月的数据进行评估和显示,36.7%是不准确的7]。

Dalefage主要医院的研究,西方远处,埃塞俄比亚,显示增强的完整性和报告的住院病人医疗记录完整性明显改善基线的0%到73.6%在postintervention评价(8]。

第二Menelik转诊医院收集基线评估和住院病人医疗记录完整性的标准显示,73%是低位医疗记录完整性预计为100%。符合这个医疗记录完整性有差距的研究尤其是住院病人医疗记录。知识差距和缺乏医疗记录格式被接受为根本原因住院医疗记录不完整的存在。

这项研究的目的是为了提高住院病人医疗记录的完整性由73%到93%,4月30日结束的2016年Menelik II转诊医院。

一个病人医疗记录提供了两个重要的功能;第一个帮助支持直接病人护理协助医生临床决策和提供通信。第二个提供了一个法律的记录护理和帮助作为一个来源的数据来支持临床审计研究,资源分配,监测和评价、流行病学、和服务计划(9- - - - - -11]。

改善医疗记录完整性服务提高医疗保健的质量是一个重要的一步。它还可以提供有价值的信息,以帮助衡量进展和有效性。医疗记录已经成为一种重要的法律文件;良好的医疗记录不仅对现在和未来的保健至关重要的病人,但也是一个法律文件来保护病人和医院从诉讼1,2]。

医疗记录是一个非常重要的文档,用于沟通和文档卫生专业人员的关键信息。医疗记录的不妥协的质量,照顾病人的,结果在不同的医疗错误和患者的不满。缓解医疗记录完整性问题是国家的一部分关键性能指标监控问题的大小和干预的必要性。

2。方法

2.1。设置/研究区域

这项研究是由Menelik II转诊医院,政府医院发现在埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴。Menelik II转诊医院有不同的专业人士,其中包括59个医生,203名护士,123年其他卫生专业人员和250名行政人员,共计635名员工。研究从2015年9月到2016年4月。

2.2。研究设计

预处理和postintervention研究在住院部门Menelik II转诊医院。

2.3。人口

所有住院治疗的病人的医疗记录和退出Menelik II转诊医院采购后回顾医疗记录实现最好的干预。基线数据被收集在2015年9月至2016年5月数据收集postintervention干预和进度进行了今年1月,2月,3月,2016年4月。

2.4。样本容量确定

样本大小的计算来比较比例被用来使一个有效的统计计算和结论;以下样本大小计算比较两个比例是(12]: 在哪里样本大小和,= 73% = 0.73(收集基线数据的调查和分析做了使73%的住院病人医疗记录作为Menelik II转诊医院)完成。比例= 93% = 0.93(计划实现的最佳干预后Menelik II转诊医院预计为93%,因为缺乏资源和时间完成任务)。(平均人口比例preintervention和postintervention之间的比例);95%置信区间等于1.96,权力= 80%,。

2.5。抽样技术和程序

简单随机抽样技术在研究期间这意味着用于preintervention, 2015年9月,总出院病人605,其中50医疗记录采样postintervention, 2016年5月,总出院病人582年和111年在这些医疗记录采样,分别用抽签的方法。上面的样本大小是根据埃塞俄比亚联邦卫生部医院性能和监控改善报告(13]。

2.6。干预

2.6.1。培训住院医疗工作者(医生和护士)

培训医生和护理人员包括以下:(我)创造意识和敏感的医疗记录的重要性。(2)医疗记录作为医院改革的一部分。(3)医疗记录的一部分,医院的医疗质量的关键绩效指标。

2.6.2。利用医疗记录格式

在干预实施的主要焦点是为住院病人医疗工作者提供培训(医生和护士)122年的一天67年护士和医生完全189年医疗服务提供者在住院病人医疗记录完整性医院改革提供现场培训解决缺乏认识和知识差距在医院综合改革。

2.7。评价

评估的类型进行解决问题的周期,PDSA连续质量改进的循环。过程指标(我)获得必要的格式(2)训练有素的卫生保健提供者(医生和护士)结果指标(我)干预后得分住院病人医疗记录的完整性。

2.8。数据收集过程和质量控制

培训了两个护士一天。这些训练数据收集器使用数据提取从医学图表清单并收集信息。维护数据质量,培训给数据收集器和监督是由首席研究员每天检查数据的完整性和一致性,保证质量,在数据收集过程。

2.9。操作型定义

医疗记录。他们是论文文档接收到的护理和治疗病人。

医疗记录的完整性。这是病人的所有必要的信息的存在基于标准格式附在附件,所有条目日期和签名。

住院病人医疗记录。病人的官方记录,包含的信息承认病人一般病房。

2.10。数据录入和分析过程

收集数据后,编码,进入Epi数据和出口SPSS 3.1版本的windows版本22清洁,编辑,和分析以及用于比较preintervention和postintervention之间存在统计学差异。被认为具有统计显著性值小于0.05。伦理是来自Mekelle大学健康科学学院,公共卫生学院,研究作为硕士论文的第一作者和研究的毕业典礼之前。来自官方的许可学校提交Menelik II转诊医院管理来进行这个项目。这之后,搜索和获取所选样本的医疗记录是处理指定的人。最后,严格照顾病人的医疗记录和记录,可以确定研究对象的机密性保护。

3所示。结果

医疗记录的完整性评估的医生,医生订单,护理计划,药物管理表和出院小结。因此,结果表明,医生注意格式是111年(100%)和103(92.8%),完成医生订单在111年完成(100%)和107年(96.4%)、护理计划是在109年完成(98.2%)和85年(76.6%)、药物管理格式是103年(92.8%)和78(70.3%),完成最后出院小结是107年(96.4%)和93年(83.8%)(图完成1)。

有准备的标准化格式和他们三个被医生完成(住院医师指出,医生订单,和出院小结)和完成的两个护士护理计划和药物管理局表)。增强的完整性和报告的住院病人医疗记录完整性明显改善基线干预后干预前的73%到84% (值< 0.05,表1)。

因为计算价值超过临界值时,零假设被拒绝,备择假设已被接受,这意味着干预带来了重大改变。

4所示。讨论

研究表明,干预的结果增加了整体的住院病人医疗记录完整性11%从73%到84% (值< 0.05)。相比在荷兰研究护理记录是不可用在1%的病人记录和药物管理列表回顾病人的记录的21%,但相对类似的研究药物管理清单是不完整的(29.7%3]。

与药物管理方面相比表英国研究表明,药物治疗在医院医疗记录历史往往是不完整的,26%的使用药物不是记录。同样在这项研究药物管理表是不完整的医疗记录的29.7% (14]。

放电方面总结本研究中:16.2%的住院病人医疗记录是不完整的相比,加拿大的研究显示放电总结评估的完整性和准确性。大部分商品是完全失踪在5%的总结报告给项目。然而有改善完整性的出院小结相比preintervention但是低比研究在加拿大。这个观察的原因可能是这个国家给予应有的重视为更好的健康医疗记录信息和决策(15]。

在埃塞俄比亚农村医院的研究表明,完整的医疗记录比例显著增加(postintervention preintervention 6.5%和45.7%,);符合这一点,在我们的研究中也有显著改善住院病人医疗记录完整性这意味着给予应有的重视,医疗记录和应用组简单的干预可以带来变化(6]。

Dalefage主要医院的研究,西方远处,埃塞俄比亚,显示增强的完整性和报告的住院病人医疗记录完整性明显改善基线postintervention评估期间0%到73.6%。类似于我们的研究引入简单的干预后住院病人医疗记录完整性提高postintervention评估期间基线的73%到84%。这意味着,通过实施一系列的干预,它能带来改善医疗记录的完整性8]。

5。结论

整体在Menelik II转诊医院住院病人医疗记录完整性高出84%,住院医师的完整性是订单至少96.4%完成而完成住院用药表完成70.3%。这个项目的发现表明,一组简单的干预主张住院病人医疗记录格式和培训的医疗服务提供者提高住院病人医疗记录完整性。这个项目表明,应用战略问题解决医疗记录完整性可以有效地提高医疗质量。

6。建议

(1)最好是如果卫生管理信息系统部门需要特殊考虑的全面实施和适当的管理住院病人医疗记录。(2)密集的和持续的训练应该给医疗服务提供者的身体负责。(3)质量官和首席执行官研究医院行政职位的推荐设计和推出干预计划改善医疗记录的完整性。(4)有效的长期随访是需要评估的可持续性住院病人干预部门主管。(5)质量改进的项目应该鼓励这种方法被应用在其他部门医院提高医疗服务质量的质量团队。

的利益冲突

所有作者宣称他们没有竞争金融或任何其他有关工作的兴趣。

作者的贡献

Kasu拖拉构想的研究中,进行了统计分析,起草。博士Haftom Temesgen, Yemane Gebremariam, Birhanu Jikamo作出了重大贡献的研究设计和统计分析。所有作者的论文的编写和批准其提交的版本。

确认

作者欣赏Menelik II转诊医院管理和医疗服务提供者在住院部门工作。Kasu拖拉也扩展了他的感谢博士Haftom Temesgen,先生Yemane Gebremariam,先生Dawit Tatek,先生Birhanu Jikamo灵感和技术支持在许多方面。

引用

1. m·希尔芬迪和m·弗里曼以证据为基础的合成项目评估和成人急性疼痛管理住院病人:波特兰VA卫生保健系统,俄勒冈州以证据为基础的中心:系统回顾,2008年。
2. 谁,医疗记录手册:指导发展中国家修订和更新,2006年。
3. m·席格斯m . c . De Bruijne p . Spreeuwenberg c·瓦格纳·p·Groenewegen和g . Van Der犯下“病人记录:质量的指标的质量在意吗?”BMJ质量和安全,20卷,不。4、314 - 318年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. i t . Adeleke a . o . Adekanye k . Onawola et al .,“在医疗数据质量评估:365天图对住院病人健康记录在尼日利亚三级医院,”美国医学协会杂志》上,19卷,不。6,1039 - 1042年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. AHRQ”,使得医疗安全II:更新的关键证据为患者安全实践的分析,“AHRQ证据报告211年,2013年。视图:谷歌学术搜索
6. 黄r·e·h·布拉德利,“发展中病人的登记和病历管理系统在埃塞俄比亚,”国际期刊质量的医疗保健,21卷,不。4、253 - 258年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. k·特、大肠Gebeye和g .特”评估健康管理信息系统的实施在ayd转诊医院,Mekelle,埃塞俄比亚,”国际智能信息系统杂志》上,3卷,不。4,34-39,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. n·m·迪玛改善医疗记录的完整性在Dalefage主要医院的住院部,西方远处,埃塞俄比亚(医院和卫生行政管理大师)亚的斯亚贝巴大学,学校的研究生院,2014。
9. n Tavakoli m . Jahanbakhsh m·阿克巴里和m . Baktashian”研究住院病人医疗记录在医院减免:一个介入研究,“教育和健康促进杂志》上第三十八条,卷。4日,2015年。视图:谷歌学术搜索
10. AHRQ”,通过医疗信息技术支持以病人为中心的护理理念,”美国卫生和人类服务部的报告,2012年。视图:谷歌学术搜索
11. p c .唐·m·p·Larosa, s·m·戈登”使用计算机记录、文档的完整性和适当记录的临床决策,”美国医学协会杂志》上》第六卷,没有。3、245 - 251年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. h . Wang“样本量计算比较比例,”威利百科全书的临床试验约翰•威利& Sons,页1 - 11,2007。视图:谷歌学术搜索
13. 埃塞俄比亚联邦民主共和国卫生部,医院的性能监控和改进手册,2011年。
14. k . Legault j . Ostro z哈立德,p . Wasi和j·j .你“流量质量总结由第一年内科居民,”BMC医学教育,12卷,不。1,第77条,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m . Greiver j·r·h·装玻璃的巴恩斯利b·j·哈维和r . Moineddin”测量数据可靠性电子医疗记录的预防服务,“BMC卫生服务研究,12卷,不。1,第116条,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2017 Kasu拖拉等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。