儿童死亡率:从1990年到2015年在埃塞俄比亚的趋势和决定因素,系统回顾

文摘

背景。年发展目标4要求将5岁以下儿童死亡率减少三分之二的1990年和2015年之间。本文的目的是评估儿童死亡率的趋势及其决定因素从1990年到2015年在埃塞俄比亚。方法。进行了系统的文献检索在PubMed和奥维德Medline数据库,Cochrane图书馆、国家医学期刊、政府网站,谷歌学者。原始观察性研究的设计和报告进行完全或部分在埃塞俄比亚,包括儿童期死亡的一个主要结果变量,发表在1990年和2015年之间被包括在内。确定相关的文章被评价,研究结果集成到一个系统回顾。结果。在埃塞俄比亚儿童死亡率下降更明显减少在过去的10年。5岁以下儿童死亡率比25年前低了72%,下降的速度在婴儿死亡率(83%)略高于儿童死亡率(76%)。相应的减少新生儿和同期postneonatal死亡率为64%和68%,分别。父母的社会人口、社会经济和行为变量和营养,环境和卫生因素已确定影响儿童生存。结论。埃塞俄比亚已成功实现年发展目标4降低5岁以下儿童死亡率。

1。背景

年发展目标(mdg)被划定为测量在此期间从1990年到2015年(1]。目标4的目的是降低5岁以下儿童死亡率岁了三分之二。达到的目标将是困难的发展中国家(2]。随着全球推动提高儿童存活率上升,监测全球和国家层面的进步已成为关键。有限的可用性的数据构成了重大挑战产生准确的估计5岁以下儿童死亡率(U5M),从出生到死亡的概率五岁生日,对于许多发展中国家(3]。

大型和增加差异观察儿童死亡率在世界地区。儿童死亡率下降的速率(CM),死亡的概率之间的确切年龄1和5、加速了过去15年(4),但高仍在撒哈拉以南非洲地区的一个孩子在每八5岁前死亡5]。

埃塞俄比亚是一个高负担的儿童死亡率(CM)在撒哈拉以南的非洲国家(6]。一些记录可以在厘米在埃塞俄比亚出现在不同的利率,支撑高厘米负担。初的目标(1990)新生儿死亡率(NM),在生命的第一个月,死亡的概率和postneonatal死亡率(PNM),死亡的概率之间的5和52周的生活,63年和70年,而婴儿死亡率(IM),从出生到死亡的概率第一个生日,和U5M每1000活产133年和216年,分别为(7,8]。

与当时的设置目标4的目标每千活产68例死亡(9),有明显的减少在CM十五年。埃塞俄比亚明显减少儿童死亡表现良好。尽管在减少儿童死亡的重大进步,孩子们从贫穷或农村家庭比例仍然脆弱3,9),儿童生存干预措施没有达到最需要他们的孩子。儿童感染、母乳喂养、健康服务使用,和母亲的社会人口特征已知近端影响儿童生存而卫生习惯、生活水平指数和住宅远端效应(5,10,11]。厘米的识别国家特定的决定因素是一个至关重要的步骤,规划和实施的干预措施(4]。因此本文的目的是评估国家进步在降低儿童死亡率和确定因素支持和约束总体趋势。

2。方法和材料

这个根据棱镜进行了系统回顾和报告(首选项报告系统综述和荟萃分析)语句检查表(12]。

2.1。合格标准

2.1.1。类型的记录

本文认为所有观察性研究设计(横断面、队列和病例对照研究)和政府报告,评估新生儿postneonatal,婴儿,儿童,5岁以下儿童死亡率和儿童死亡率在埃塞俄比亚的决定因素。记录发布在1990年和2015年之间被包括在内。会议摘要和编辑字母被排除在外。

2.1.2。类型的结果

本文认为记录报道主要结果变量的新生儿,postneonatal,婴儿,儿童,5岁以下儿童死亡率和儿童死亡率的原因和决定因素在埃塞俄比亚。

2.2。搜索策略

以计算机为基础的文献搜索是12月30日,2015年,由(YM, SA)在PubMed和奥维德Medline数据库,Cochrane图书馆、国家医学期刊,谷歌学者和政府网站。文献检索是增强通过浏览主要出版商的网站(牛津大学出版社,著名,爱思唯尔和自然出版集团)的引用,通过搜索获得记录。测量国土安全部也访问了网站的人口统计和健康调查的最终报告(DHS)的埃塞俄比亚。地方灰色文献不可用电子,手动搜索是在大学图书馆进行和卫生局。以下搜索条件:使用“目标”,“埃塞俄比亚”、“纳米”,“PNM”,“我”、“厘米”,“U5M”使用布尔逻辑由两位作者(或)。搜索同行评议了ZB增加其全面性。

2.3。研究选择和识别

检索记录被归类为“完整的文档审查资格”和“完整的文档审查资格”根据标题和抽象的评估。记录被分组为“完整的文档审查合格”完全审查决定是否包括在审查。独立选择的记录是由YM和SA。记录通过讨论解决差异(基于纳入和排除标准),重新审视共同和咨询ZB仲裁的具体记录。

2.4。数据提取

YM和SA独立提取数据通过使用相同的数据抽取工具。ZB和某人验证提取的数据,以减少选择性偏差,减少个人的错误。差异研究人员由重新评估记录,直到达成了协议。提取信息包括(i)第一作者的名字,(ii)出版,(3)目标,(iv)研究区域,(v)样本人口,(vi)新生儿死亡率,(七)postneonatal死亡率、婴儿死亡率(八)、(九)儿童死亡率、5岁以下儿童死亡率(x), (xi)厘米(表原因和决定因素1)。的任何信息缺失或不确定性记录审查期间,在努力联系作者澄清。

2.5。合成的结果

合成是通过构建一个清晰的描述性的总结包括记录。这是由制表细节作者的名字,一年的学习和一年的出版数量的参与者,和主要结果。结果如实评价描述性的方式提取每个组成的记录。

3所示。结果

3.1。描述的记录

我们旨在描述埃塞俄比亚的儿童死亡率趋势和决定因素在1990 - 2015年。选择的记录在这项研究中被描述在流程图(图1)。142条记录中被手动搜索和在线浏览,48个副本和丢弃。剩下的94条记录,78被基于标题/抽象。16岁被选为全文分析记录。这些完全审查记录,七后来被排除在外,因为他们没有满足标准。

3.2。儿童死亡率的趋势

实现目标4总是为低收入国家(可能是非常困难的2]。1990年在埃塞俄比亚U5MR约216每1000个活产儿,埃塞俄比亚和儿童生存目标是每1000活产68例死亡(1]。

在1990 - 1995年新生儿死亡率和PNM是63年和70年,当婴儿死亡率和厘米每1000活产133年和96年,分别。U5M同一时期是216年每1000个活产儿(1,7,13,14]。1996 - 2000年期间,U5M 29%纳米的年龄分布,CM PNM 29%,和42%。埃塞俄比亚在海里排名前五的国家。在埃塞俄比亚,纳米占U5M份额较小(29%)比发展中国家的平均水平(36%)9,10]。

2000年埃塞俄比亚人口和健康调查(电火花强化)和IMR U5M前五年调查95年到165年每1000个活产儿死亡。这意味着在每十埃塞俄比亚儿童岁之前死亡,虽然每六个不活到五岁(10]。

2005年电火花强化报道,我已经下降了19%在前五年的调查从97年到77年,尽管U5M已经下降了25%从165年到123年每1000个活产儿死亡。中相应的降低新生儿死亡率和PNM同期分别为15%和22%,分别为(5]。婴儿死亡率和U5MR获得两项调查确认前的5年死亡率下降趋势(5,9,10,13]。

2011年电火花强化,IM和CM是59岁和31每1000个活产儿死亡,而同期总体U5MR是88年。新生儿死亡率和PNM 37每1000名活产和22例死亡,分别。调查显示快速降低婴儿死亡率和U5M调查在5年之前相比,2005年的电火花强化。例如,我已经下降了23%,从77年到59岁,尽管U5M已经下降了28%,从123年到88年每1000个活产儿死亡(11]。

在2015纳米和PNM 23岁和22岁的每1000个活产儿,分别。U5M也是59每1000个活产儿,每16个孩子5岁之前死亡(5,15]。一般来说,趋势分析表明,埃塞俄比亚取得目标4;U5M下降了72%,与1990年的数据相比,每年减少2.88%。我从133减少到23个减少占83%。一年一度的IM的衰减率为3.32%。23厘米从96减少到每1000个活产儿死亡减少76%;这意味着CM以每年近3%的下降。新生儿死亡率和PNM从63下降到23和70年22日分别与各自的年度下降2.7%和2.2(数据2和3)。

3.3。儿童死亡率的决定因素

父母的社会人口、社会经济和行为变量和营养,环境和卫生因素已确定影响儿童生存。确定因素中,产妇教育、第一次分娩产妇年龄和母亲的婚姻状况,之前的生育间隔,出生顺序,母乳喂养,感染、医疗保健、家庭收入、和卫生实践被认为是儿童死亡率的重要因素。

3.4。母亲的教育

产妇教育审查显示重要作用在降低儿童死亡率。母亲的教育影响的途径之一,儿童生存是通过改善儿童保健17]。记录显示,新生儿死亡率(18]和U5M [19]与父母有关文盲;与CM(特别是母亲教育有很强的关系20.]。孩子的母亲中等教育有显著降低IM (16,21]。同样在Jimma流行病学评估2004厘米的决定因素和原因,减少死亡中观察到孩子的母亲中等以上水平的教育(22]。U5M在Gilgel嘲笑实地研究的因素,孩子母亲的教育水平低于小学14倍死相比,孩子的母亲的教育是小学以上(23]。

2011电火花强化的进一步分析表明,死亡的风险一个出生的孩子没受过教育的母亲是2.13倍相比,孩子的母亲初等教育和高等教育(24]。在另一项研究中,分析了2000年出生的活产历史信息,2005年和2011年的电火花强化评估趋势和决定因素纳米在埃塞俄比亚,新生儿出生中等或高等教育的女性的死亡风险要低于没有孕妇所生的新生儿教育(25)(图4)。

3.5。前出生间隔

与先前的孩子出生间隔与CM(有很强的关系20.]。分析1997年埃塞俄比亚南部社区和家庭调查数据显示,IM的风险显著相关的短出生间隔不到18个月与巢族的间隔几个月(16]。在其他记录新生儿的死亡率(18,25,26和婴儿27)的前出生间隔不到24个月被发现是2倍比前出生的间隔大于24个月。流行病学评估Jimma镇上U5M的决定因素,观察患者的死亡率最高组出生间隔较短(22]。

数据从2000年和2005年的EDHSs显示更高的IM那些出生间隔两年以下(28]。一般来说,孩子出生后长间隔(持续三年或更多)似乎有更好的生存机会在这些年龄时期(16]。这意味着,与前面的出生间隔增加婴儿和儿童死亡率的风险减少(29日]。死亡率模式表明,短时间间隔的副作用是最强的婴儿时期但似乎削弱1 - 4年龄类别(30.]。孩子多胞胎(双胞胎、三胞胎等)也经验死亡率远高于单胎(28)(图5)。

3.6。母亲的生育年龄

第一次出生综述显示,母亲的年龄与我负相关。其效果(除了孩子母亲年龄超过20岁在第一胎)厘米(有很大的影响29日]。特别是,新生儿死亡率和IM非常受到母亲的年龄(22]。母亲生育年龄的15 - 19面临更高的死亡风险比出生母亲的年龄25 - 29或3416]。IM的风险下降随着母亲的生育年龄的增加(29日];IM的风险,他们的第一个孩子已经高的母亲在年轻的年龄(24,26,29日]。电火花强化的进一步分析显示,新生儿出生不到18岁的母亲有更高的死亡率(25]。出生的儿童死亡率更高的风险从十几岁的母亲和母亲40至49岁(90 1000)(30.)(图6)。

3.7。婚姻状况的母亲

单身母亲增加了婴儿死亡率比结婚的(22]。前五年的2000年和2005年,已婚女性扮演了一个重要的角色在出生的孩子减少IM相比其他类别(出生的孩子29日]。在决定因素的研究一至四岁的儿童死亡率在埃塞俄比亚,目前未婚妈妈所生的孩子有51.3%的死亡风险高于目前已婚母亲出生的孩子(24]。

3.8。母乳喂养

母乳喂养在延长生育间隔作用,减少生育这反过来又降低了CM是至关重要的(16]。进一步分析在2000年和2005年电火花强化证实,母乳喂养是最重要的因素为减少IM和死亡率的新生儿低把乳房出生后立即(29日]。从来没有母乳喂养的孩子有更高的死亡风险比那些母乳喂养(31日]。非母乳喂养的儿童死亡的可能性比同行高出6倍(23]。婴儿没有母乳喂养,母乳出生24小时后比同行更高的死亡率 (95%置信区间CI: 5.11, 12.10) ,95%置信区间CI:分别为(2.94,7.99),(32]。基于社区的研究使用死因推断方法贡德尔透露,营养不良是儿童死亡率的原因之一(33]。童年浪费、体重不足和发育不良也五岁以下儿童的死亡率的主要风险因素,但所有显著改善目标时期(34)(图7)。

3.9。感染

儿童急性腹泻是在5岁以下儿童死亡的主要原因在埃塞俄比亚,这在很大程度上是由于缺乏安全的水、环境条件差,和拥挤的生活条件35]。在Gilgel嘲笑领域研究中心2005年,早产新生儿死亡的最常见原因(26.4%),肺炎(22.6%)、新生儿破伤风(9.4%),和脓毒症(7.5%)。postneonatal和儿童死亡率的主要原因是疟疾、腹泻病、脑膜炎和肺炎。腹泻疾病死亡的主要原因为儿童一年以上。麻疹是一个重要的因素PNM的7%。损伤和艾滋病毒/艾滋病U5M负责5% [23]。三EDHSs的数据也证实,疟疾、痢疾和肺炎的常见原因是5岁以下儿童死亡率(5,10,11)(图8)。

3.10。卫生服务利用

观察到的成功背后的原因之一在5岁以下儿童死亡率降低医疗服务的覆盖范围的扩张。卫生基础设施和卫生扩展程序已经显著扩大。结果卫生设施的人口比例表现出极大的改进。例如,卫生所的比例达到1:5352年健康中心的比例从1:37299年的2009/10 1:27706年的2012/13。初级卫生服务覆盖达到93.4%的人口在2012/13和2013/14 (94.0%13]。

减少儿童死亡率的另一个重要因素是免疫。免疫接种麻疹和DPT3是降低儿童死亡率的重要贡献者。在2013/14,五价的3免疫覆盖率为91.1%,肺炎球菌结合疫苗(PCV)免疫覆盖率为85.7%,麻疹免疫覆盖率为86.5%,和完全的免疫接种的儿童所占比例为82.9%13]。

社区为基础的病例对照研究进行Jimma透露超额死亡率的孩子从未接种(31日]。U5M最高未接种疫苗的儿童相比,那些被接种疫苗至少一次(36]。新生儿的母亲参加产前检查表现出降低死亡的风险比那些母亲没有(26]。母亲怀孕期间未参加产前保健有更大的经历婴儿死亡风险比母亲做至少一次。除了给两个注射破伤风类毒素的母亲在分娩之前减少纳米(25]。EDHSs显示改善儿童和孕产妇保健服务利用(5,10,11)(图9和10)。高风险的U5M观察时,母亲没有良好实践的感染预防和负面感知严重性疾病和现代治疗(23]。

3.11。出生顺序

增加孩子对我出生的订单显示一个巨大的负面影响在2000年和2005年EDHSs;尤其是第二和第三出生顺序是占主导地位的决定因素5,7,10]。死亡率高的估计风险比率第一出生顺序而第二和第三的(26]。2005年,我出生的孩子中电火花强化4 7日开出出生顺序相比很低出生在2 nd-3rd出生顺序。因此出生顺序和IM的u形关系证实我的风险更高的第一和超过7日,出生顺序。根据2011年一项研究电火花强化数据报道,第一个出生的孩子有2倍的死亡风险比一个孩子属于四和更多的订单24]。正如所料,多胞胎是积极与CM在2000年和2005年调查(30.]。

3.12。标准的生活指数

标准的生活指数(SLI)是另一个重要的微分系数厘米(37]。记录显示,贫困家庭的儿童相比相对较高风险的IM属于中等或富裕家庭16,21],而更高层次的财富得分显著减少厘米(22,36]。所以,很明显,母亲的SLI在CM中扮演重要的角色37]。前瞻性群组研究趋势和风险因素的纳米Butajira显示,新生儿出生贫困母亲没有牛,住在茅草房授予新生儿死亡的风险最高(38]。在研究Jimma从2004年到2005年,更高层次的财富指数显著减少厘米。超额死亡率在儿童居住在家庭地板是由地球相比,在一个家庭,有一个水泥制成的地板(31日]。

父母因素影响婴儿相对比儿童,尤其是急性呼吸道感染(ARI)死亡率。这也指出“没有窗口,代理测量评估房屋的类型(29日]。出生队列研究从1992年至1994年在西南埃塞俄比亚识别环境因素像房子的通风和屋顶和地板的类型和卫生习惯等因素使用肥皂洗手和厕所设施与我协会(39]。

3.13。卫生实践

产妇卫生规范被发现有一个与儿童生存。母亲没有使用肥皂洗手有更高的婴儿死亡比那些使用soap (39]。婴儿的母亲不后用肥皂洗手之前访问厕所和喂养孩子比同行高死亡率(IRR = 4.61, 95%置信区间CI: (2.24, 9.48)] [32]。在病因方面分数,更多的U5M可以归因于父母和环境条件相比,与婴儿受影响相对比孩子(19]。

3.14。住宅

根据电火花强化儿童死亡率在城市地区持续低于农村地区(5,10,11]。从电火花强化2011年,农村地区的婴儿死亡率高出29%(每1000活产76例死亡)比在城市地区每1000个活产儿)(59人死亡。5岁以下儿童死亡率也有不同城市和农村住宅是每1000名活产83人死亡和114人死亡(11]。儿童死亡率也下降了34%在城市比在农村地区10]。

4所示。讨论

审查在儿童死亡率呈下降趋势。确定的决定因素是父母的社会人口、社会经济和行为变量和营养,环境和卫生的因素。

撒哈拉以南的非洲,埃塞俄比亚,一个低收入的国家取得了目标减少为5岁以下儿童死亡率。持续的政府压低带来死亡儿童中72%,与1990年的数据相比。U5M明显下降相比,纳米。我从133下降到23每1000个活产儿,减少83%,厘米从96减少到23每1000个活产儿死亡减少76%。新生儿死亡率和PNM从63下降到23和70年22每1000个活产儿,分别。这意味着死亡的风险对于任何埃塞俄比亚的孩子都是一样的在生活的第一个月,剩下的十一个月的第一年的生活。因此,50%的婴儿死亡在埃塞俄比亚发生在第一个月的生活;在埃塞俄比亚,几乎每二十出生的婴儿(46.1 1000)生存不下去先庆祝他们的生日。Postneonatal和晚期新生儿死亡是服从公共卫生干预措施如免疫,母乳喂养,和改善卫生。主要减少早期新生儿死亡的成就将取决于提供个性化的临床护理和服务质量更具有挑战性。

2013年世界卫生组织(世卫组织)的进展报告,世界银行集团,和联合国儿童基金会透露埃塞俄比亚的5岁以下儿童死亡率降低三分之二以上的成功在过去的二十年里。1990年埃塞俄比亚第七世界上最高的儿童死亡,失去大约216儿童每1000个活产儿中。在2012年这个比率已经下降到68,一个巨大的下降67% (6),2013年进一步降至64.4% (15]。5岁以下儿童死亡率是衡量每1000名活产59人死亡的最后目标(1,13]。这意味着可预防和可治疗的疾病仍然是杀死更多的埃塞俄比亚的孩子在以后的童年(9,10]。

政府承诺是中央的成就。实现健康扩展计划的部署超过36000卫生工作者全国超过15000健康的帖子被认为狮子在减少儿童死亡。健康推广人员,女性已经完成了十年级健康扩展程序模块和训练一年,提供计划生育和免疫服务;他们促进准备出生和准备并发症和积极管理的第三阶段的劳动等(40]。为了实现这些,他们工作在提高知识和技能的社区和家庭和家庭角色模型创建模型。自成立以来,消息灵通的创建对如何预防传染病更清晰的认识。它也带来了改变态度和行为实践在预防方面的孕产妇和儿童健康41]。但进一步降低5岁以下儿童死亡率的成功将是非常具有挑战性的实现。

决定因素在20世纪末包括社会人口、营养、医疗保健、卫生和环境因素。除了在21世纪财富指数,利用计划生育服务、行为等因素儿童护理实践,和负面感知严重性疾病被当成U5M的决定因素。

教育中起着重要作用增加卫生保健意识。主要是女性的教育导致更有效的预防和医疗实践,从而提高他们的工作效率,影响婴儿死亡率和厘米(17]。

前出生间隔被确认为纳米在2000年的一个重要决定因素(10)和2005年(5EDHSs。估计结果表明,之前的生育间隔的影响在CM大相对于对我的影响。短出生间隔会增加婴儿死亡率的风险和CM由于生理和营养损耗的母亲与过早生孩子,让母亲妊娠并发症(37]。由于贫困儿童营养状况更常见出生间隔较短。因此体重过轻的相对风险明显高于短的孩子出生间隔。总的趋势也显示,出生的孩子长时间间隔不太可能面临发育不良和体重不足的问题(16,28]。适当的间距的生产允许更多的时间照顾孩子更孕产妇可用资源的照顾孩子和母亲28]。除了家庭和孕产妇死亡率死产和新生儿死亡的风险增加18]。

结果通过比较20055)和2000年(10]电火花强化发现母乳喂养是减少我的最重要的因素。儿童母乳喂养6个月以上高度减少我的风险。这是符合大多数的埃塞俄比亚母亲的经济状态,非常贫穷,没有提供替代儿童营养的选择,因此长期的母乳喂养是常见的在埃塞俄比亚。

2000年两个时期(10)和2005年(5],孩子已婚妇女发挥重要作用的减少我的孩子相比另一个类别去了。这可能是由于社会经济因素,传统,和未婚女性的生活方式。

随着第一次出生母亲的年龄增加,IM的风险降低,母亲生下了他们的第一个孩子在年轻的年龄面临高IM风险由于社会和繁殖不成熟。然而,第一次出生的孩子的性别和母亲的年龄只重要的前五年的20055),但不是2000 (10]。

根据从2013年的全球疾病负担研究发现,儿童死亡由于腹泻疾病,由于不安全的供水和卫生1990年和2013年之间下降了60%以上(34]。饮用水的来源是另一个行列式,一直与儿童生存有关。结果显示,在家庭出生的孩子供水情况好于没有改进提供饮用水的来源(河流或池塘水)(人力资源:2.57,2.01,和2.14)更有可能体验U5M的危害与他们的同行相比42]。

5。结论

埃塞俄比亚取得目标儿童生存的目标。U5M从216下降到59岁的年增长率减少5%。健康扩展程序和卫生设施的扩张发挥了重要作用。年龄、婚姻和教育状况的母亲,出生顺序,之前的生育间隔,和家庭收入占主导地位的儿童死亡率的最重要决定因素。其他因素包括营养因素,如母乳喂养和医疗免疫等因素,产前保健和分娩护理。环境和卫生方面的因素,适当的通风,类型的地板和屋顶的房子,厕所设施的可用性,用肥皂洗手的习惯与死亡率有关。关于疾病,根据电火花强化和世卫组织报道,这个年龄段死亡的主要原因是疟疾、痢疾和肺炎。因此,值得解决的可怕的不平等分布和获取医疗服务的重点是服务质量和改善卫生设施能够有效地减少儿童死亡和疾病负担。

缩写

非洲国民大会:	产前保健
CM:	儿童死亡率
心肺复苏:	避孕普及率
电火花强化:	埃塞俄比亚人口和健康调查
即时通讯:	婴儿死亡率
目标:	千禧年发展目标
纳米:	新生儿死亡率
PNM:	Postneonatal死亡率
U5M:	5岁以下儿童死亡率
人:	世界卫生组织。

信息披露

当前地址Zelalem Birhanu Mengesha如下:平移健康研究所(THRI)医学院西悉尼大学,动物园,2751年新南威尔士,澳大利亚。

的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。

作者的贡献

处遗址Mehretie Adinew概念化的提议,识别和检查所有文件,准备手稿。Senafikish Amsalu Feleke参与识别和评审的论文。Zelalem Birhanu Mengesha评论家和修订后续论文的草稿。Shimelash Bitew Workie了草稿纸和编辑的手稿。所有作者回顾了手稿批判为内容和批准提交最终版本。

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