NutriLive:一个集成的营养方法作为一个可持续发展的工具来防止营养不良在老年人和促进积极健康的老化EIP-AHA营养行动小组

文摘

本文档描述了一个营养的方法,是嵌套在欧洲创新伙伴关系活跃和健康老化(EIP-AHA),旨在提供第一个欧洲共同程序综合方法转化为营养脆弱的多维和跨国方法。文档已被开发的A3 EIP-AHA的营养作用区域,旨在提供一种循序渐进的工作方式在老年人营养不良,确定适当的干预措施是基于一个统一的评估和ICT-supported解决方案。“NutriLive”是一个集成的营养方法,由一个结构化Screening-Assessment-Monitoring-Action-Pyramid-Model (SAM-AP)。其核心概念是分层的营养需求,认为工作组作为目标的关键,有效和可持续的干预措施。“NutriLive”试图关闭国内人口老龄化在流行病学数据的差距,创造一个统一的语言处理的主题在欧洲营养和营养不良。组装所有的验证筛选、评估和监控工具在第一个金字塔营养不良,这是相互关联的第二个干预金字塔,A3营养WG识别常见,综合视觉脆弱的营养方法,适用于各种保健设置。

1。介绍

欧洲人口变老但往往不健康状况良好,降低生活质量。良好的营养和适当的体育活动不仅有一个重要的角色,以确保人们可以活得更长,但也可以过上健康,积极,独立生活。为了成功增加健康生命年,至关重要的是减少和延缓尽可能长时间与年龄相关的功能下降和残疾,针对他们不同的决定因素,其中营养中起着举足轻重的作用。有一个案件在欧洲层面应对营养不良(1)由于高流行,大量的和昂贵的后果,和可用性的相对廉价的干预措施。

不同的研究设计提供的许多临床试验和观察性研究往往不和谐的结果和结论在老年人营养不良由于选择性偏差的参与者尤其是老年人和临床试验的小样本大小的严格的纳入和排除标准。值得注意的是,老龄化已经只有最低限度的生命历程方法解决,尽管老化是一个终身的过程,开始在子宫里,和许多外部因素的影响,如营养,影响一生。怀孕和生育群组研究可能有助于阐明这些关系,但很少现有同期出生的跟随到成年。英国出生队列的MRC国家健康调查和发展(NSHD)参与者后开始于1946年,一直到67岁。同期出生的如NSHD是识别关键的关键健康老龄化的标记在生命的不同阶段(2]。

年长的人特别容易受到营养不良。能量和营养平衡和食物摄入量不足被认为是减肥的主要原因/获得老年人。处方药物,抑郁,和社会隔离的贡献者能量和营养素摄入不足老年人味觉和嗅觉的感受和不良情况(3]。此外,有人建议,减少在老年调节食物摄入量的能力与“老化的厌食症”(4]。罗伯茨等人已经证明,年轻人与老年人之间存在明显差异男性体重变化和自愿的食物摄入过量食物和供料不足(5,6]。食物的主要来源生物活性化合物,重要的不仅预防疾病,还支持健康老龄化。充足的营养摄入可以降低患慢性疾病的风险包括心血管疾病、神经退行性,和代谢综合症,骨密度下降,肌肉,和免疫反应4- - - - - -7]。最近的一项研究七弦琴et al。8在7个欧盟国家,摄入维生素B12不足(描述9),维生素C,维生素D (10)、叶酸(11)、钙、硒和碘发生在超过20%的老年人(> 64岁)。可以证明等其他地区类似的情况下我们12- - - - - -14)和南美洲(15- - - - - -17]。赤字更可能发生在回家乡的,虚弱的老年人由于缺乏流动性,困难访问健康食品或食品杂货店,和有限的日常生活活动,有困难自己准备食物。此外,老化被认为是社会隔离的独立危险因素(18),影响食品的摄入量。大城市迁移趋势改变了农村地区人口人口模式和有限的访问当地的公共交通和购物的可能性。贸易动力学对食品供应一个潜在的负面影响,尤其是弱势群体,和贸易政策非常相似所有国家在工业化国家。在许多食品分布是由大企业,而较小的批发商和零售商排挤出市场。当地商店在贫困地区往往过高和低的选择和质量。

已经证明,老年人被社会孤立也有增加营养风险(19]。老年人经历贫困或低收入等金融问题可能无法购买足够数量和质量的食物。在欧洲,金融方面的健康食品越来越突出的当前的金融危机,特别是在国家较低的经济地位。在美国,它是普遍老年之间的选择需要购买食品和支付其他药物等必需品,热量,租金,和其他人由于不同的公共资金,社会和卫生保健系统。

达到最佳健康,重要的是要吃多种食物食品集团,这有助于确保营养的需求。饮食解决方案和烹饪方法nonillness相关食物摄入量不足代表一个有效的主要方法在许多设置,以灵活的方式和不同的饮食文化,同时设定为文化交流和让每个老年人都获得健康、美味、营养的膳食。功能性食品的消费如强化饮料(牛奶、橙汁和大豆饮料)也可以供应关键营养物质作为辅助方法为虚弱的老年人提供营养健康的关键(20.- - - - - -22]。战略在农业和渔业政策可能影响公共卫生影响供应,当地的可用性、安全性、可购性和可访问性的食物。到目前为止,农业政策支持生产的糖,脂肪和油,肉和酒,而不是同样维持供应的水果和蔬菜(23]。大多数食品工业处理小麦,和越来越多的食物被消耗在家里,经常与更高的能量和脂肪含量的内容(24]。营养不足加剧器官衰老,从而导致代谢疾病的发展,骨质疏松症,sarcopenia,认知障碍25),和厌食症26),并发功能的免疫系统下降27]。访问健康食品是至关重要的,特别是对于虚弱的老年人,更对那些患有残疾或者疾病可能影响其功能在日常生活的能力。准备和营养丰富的饮食,包括提供简单,营养丰富的小吃,很容易吃,可能是重要的改善全球老年人的营养摄入。

老龄化的欧洲文学中的数据(28- - - - - -31日)提供关于定量和定性的证据在这个人口营养不良,突显出越来越健康、社会和经济的影响(32]。由于分散,nation-centered营养政策在欧盟(EU)似乎有越来越需要一个通用的、综合视觉活跃和健康老龄化的营养方法预防脆弱和功能下降。

欧盟委员会因此提供了一个平台在欧洲创新伙伴关系活跃和健康老化(EIP-AHA)利益相关者之间的跨国智库的发展各个领域涉及到食品和营养供应整个非洲大陆。这multiprofessional群代表科学项目方面的合作以及良好的实践模式和各自的实现和扩大共同的战略。解决一个共同的理由对科学的理解和实践证据的食品供应老欧洲公民组织了一个共同的愿景营养的综合方法。这种方法是建立在脆弱的主要假设患病率和pre-frailty老欧洲人可以通过多维和跨国解决方法对老年人营养不良。在这个假设,阐述了一种新的综合营养的概念建立在个人需求(马斯洛金字塔的33,34]。这个新模型,称为“NutriLive”,构建任何实现的证据和扩大战略开发的大型跨国欧洲财团的成员一起工作在这一领域。

“NutriLive”考虑社会融合等领域,心理行为和老龄化的文化背景。这一策略包括个性化的营养解决方案与一个强大的公共卫生重点。现在,有大量的信息筛选和评估的方法来测试营养赤字。然而,只有小与不同端点的营养干预的有效性的证据是可用的。

意识在上述利益相关者在政治和公共卫生保健规划的主题以及粮食生产和供应相当低。建立在严酷的理由所提到的,科学的建议和批准的健康功效之间的协调,包括旧和新功能的产品,仍然是失踪,高度强制性的。共同的愿景和战略的实现在欧盟层面将循证评估数据的可用性,后者将允许定制和有效干预措施,在维护老年人的健康和功能,以及公共医疗计划,不仅在欧洲,而且在所有西方国家。的确,缺乏数据的有效性、影响和可持续性的、有针对性的营养干预是基于充分的评估是关键的大规模改善欧盟公民的整体健康状况。

因此这个项目的第二个假设,一个共同的愿景和战略在欧盟层面将非常具体和有效的保持健康和功能为所有欧盟国家的老年人。回答第二个假说成为强制建立跨国it平台收集个人以及老牌欧盟公民的流行病学数据和纵向的方式遵循这些数据。

拟议的模型还考虑语境因素影响健康营养,因此支持适当的饮食方案基于当地的食品和出口不同发展水平的地区。

2。“NutriLive”的方法策略和干预措施

2.1。SAM-AP模型:将评估与干预措施和监控

“NutriLive”是一个泛欧洲的方法嵌套在欧洲创新伙伴关系活跃和健康老化(EIP-AHA)。营养的合作伙伴工作在各个领域,包括学术机构、卫生保健提供者,企业,病人组,政治家,和许多更多。“NutriLive”反映了欧盟的共同愿景营养的方法,在国际上可以转让。“NutriLive”概念的战略重点是老年人营养不良的分段方法,首次关闭间隙的知识和强加一个共同的结构化的方法逐步适当的干预措施(初级/中级/高级),基于一个统一的评估和模块化的信息通信技术解决方案。“NutriLive”利用转移创新工具来有效预防、检测和治疗措施。组装所有的验证筛选、评估和监控工具中营养不良ICT-supported相关行动金字塔,金字塔“NutriLive”项目小组启动一个常见,综合视觉功能下降和脆弱的营养方法预防在整个大陆考虑到不同的地理和社会文化环境。

这一目标将通过结构化Screening-Assessment & Monitoring-Pyramid-Model (SAM-AP)成各种健康和社会保健系统(图1)。筛选、评估和监控金字塔显示了变量的排名或工具需要屏幕,评估、监测和治疗营养不良,最终可能导致医疗专业的咨询。金字塔是马斯洛的需求层次理论的概念(33,34),反映出个性化的营养方式。这个概念是独立于地理和卫生保健机构(社区、医院和疗养院)它可以扩大全球任何地区。SAM-AP模型是动态的,也就是说,筛查和评估可能导致任何水平的食品和营养保健作用金字塔在个人基础上。通过引入SAM-AP模型,视图营养扩大到整个食物链和食品安全等对其的影响和食品供应。烹饪/临床方法类似于世卫组织卫生保健的划分:初级,二级和三级。维度反映了烹饪方法(初级食品保健),culinary-clinical方法(协作初级食品保健/二级营养保健),和临床方法(二次营养保健)的干预措施。SAM-AP模型预测分层干预,因此会影响个人和公共的水平,构建翻译研究证据的理由为护理流程和公共政策使跨国界。

SAM-AP模型是基于一个协作介入模型之间的烹饪方法和临床方法,人为本,循证,EPC-informed(证据,实践,和创造力),和功能可互操作的相关话题,如食品安全、营养内容,和局部区域的需求。

2.2。欧盟的一体化战略:“NutriLive”的营养平台

营养在很大程度上受到的可用性食品、文化传统、社会习惯和经济条件。可以实现一种有效而持久的行为变化考虑所有相关因素,欧洲国家和有助于丰富和促进文化交流使用营养司机。

分享有效的评估工具可以由足够的信息通信技术解决方案可以提供一个通用的骨干不同的工具以分层营养需要欧盟和以证据为基础的匹配和“geolocalized”主要营养干预措施。

ICT已被证明是一个有效的社会创新的驱动程序,只要其扩散由足够的扫盲平行。ICT平台开放在线社交媒体,可以创建分布式知识,从实际环境和支持数据收集35]。这种方法提高了集体意识社会的挑战和便于识别解决方案意味着协作,同时使新形式的社会创新,实现生活方式的变化,生产和消费模式,建立更多的参与式民主进程。

ICT平台帮助增加角色的意识,每个人都可以发挥社会问题,授权和激励公民做出明智的决定作为消费者,推动环境可持续行为变化,刺激的参与,和删除一个包容性的社会障碍。

营养平台的一个重要特性将其与其他平台的互操作性,在欧盟正在开发,积极和健康老龄化相关:PERSSILAA,除了筒仓,DoReMi, NU-AGE,说出一些,为了加强积极和健康老龄化的不同方法之间的协同效应。

转换的模型SAM-AP付诸实践,欧洲已经建立了一个技术服务基础设施服务和终端用户。ICT的支持将提供一个可互操作的基础设施来提供多种类型的服务和促进person-generated数据。除了数据管理,这个平台将支持流行的事件,比如美食博客比赛在特定需求(糖尿病、肥胖和腹腔,心血管疾病),涉及科学委员会,美食博客,厨师的学校和酒店。由于技术设置的灵活性,可以处理来自异构数据源的数据和提供的信息不同的终端用户。这个平台可以通过门户网站允许所有演员之间密切合作,跨越国界,以最低的运营成本扩展到欧洲数字的水平。门户网站的入口平台提供的各种工具,通过响应网站,这意味着可以使用门户网站在一个广泛的设备,从台式电脑或笔记本电脑,智能手机和平板电脑。唯一的条件是一个互联网连接,因为数据是集中管理,可以咨询来自世界各地。

各种既存的平台是可互操作的服务和信息系统。这个设置将使纵向监测个人历史和干预措施,将为公共开放空间通信和知识提供的博客的配方,因此将关闭跨文化和区际差距。“NutriLive”平台也会给机会全面区域照片横断面分析,风险分析和区域变化的营养模式。平台遵循最新的安全控制标准。

2.3。营养不良的筛查和评估作为活跃的风险因素和健康老龄化:关注老年人

个人以及公众意识仍然营养不良是低的主题。尽管令人信服的研究数据对营养不良的筛查的有效性及其危险因素(如食欲不振,咀嚼(36)和吞咽问题,抑郁,和复方用药治疗(37]),风险评估和证据最好的拟合广泛的公共卫生方面的营养干预方法在欧盟层面上仍下落不明。促进筛查的有效性的评估,评估和干预,整个过程应该是综合所有卫生保健设置。数据的生成源于可能出现的不同情况,将提供尽可能广阔的欧盟代表样本的位置在EIP-AHA的合作伙伴。上下文中的积极和健康老龄化的生命历程的方法,如果我们关注老年人的人口,推荐以下不同子集的评价需要不同的目标人群:老年人> 65年普通人群(包括家庭护理),在辅助生活设施,初级保健水平和住院病人在医院。

提高意识的作用营养健康和疾病在老年人中,面向person-centric和健康/ ICT素养的介入方法建议。老年人需要授权执行self-screening和自我评估,在我们的模型中,他们积极参与干预措施的选择。拥有个人营养记录所有保健机构将提高个人意识赤字(38- - - - - -42)公共卫生预防方法和偏好,并将链接设置,作为营养是成功和幸福生活的一部分。广活动在欧盟层面上支持自强朝着健康营养的初级保健水平。

在这营养护理过程中,老年人的分层是必要的,根据他们的需求。一套先进、创新的生物标志物和信息从大数据(microbiomics代谢组学,蛋白质组学、基因组学和毒品消费)可能支持更个性化的方法和潜在的改善的总体结果干预措施(39,40,43]。不同的生物标记将支持早期干预集中应对不同的营养需求,缺乏具体的上下文中的营养multimorbidity(例如,骨质疏松症和维生素D缺乏在受试者血脂异常与慢性肾功能衰竭)和心血管风险,代谢紊乱,和许多其他人。创新生物标记的识别和参数,特别是炎症,脂质,葡萄糖代谢可以改善人口子集的识别和风险概况可能利用集中营养干预和预测/监控个人营养调控影响疾病的治疗反应。

为了提供一个全面的方法在设计干预措施时,我们需要考虑到食物摄入量和社会背景。

2.4。知识一代公民个人多向集群和食物

“NutriLive”内,一个以需求为基础的分层老年人是强制性的让结构化和个性化的营养保健工艺设计以及公共计划。知识的一代的生活方式的影响,社会经济环境,文化,种族的、迁徙和性别方面以及功能和疾病模式的营养习惯在整个大陆的流行病学水平仍然缺乏。因此,我们的第二个假设将实现“NutriLive”平台,这将使聚合数据的分析和随后的集群风险以提高招聘和参数规划营养干预措施和试验结果,因此缩小差距的最佳证据研究实践的营养干预措施。

这个集群将整合集先进的、创新的生物标志物,从大数据信息(microbiomics代谢组学,蛋白质组学和基因组学),允许个性化和评估工具,早期的方法,改进整个结果的干预39,40,43]。尤其是越来越多的超重的公民伴有肌肉萎缩,创新生物标记的识别和参数,在炎症,脂质,和葡萄糖代谢,是强制性的人口改善早期识别子集,利用集中的营养调控疾病的营养和生活方式干预(肥胖和2型糖尿病)。看看流行病学数据来自美国和南美,这方面似乎本质上有趣的世界其他地区。

适当的使用膳食补充剂和强化食品,一起创新增值产品的开发将生物活性成分(抗氧化剂、色素、多糖、蛋白质、肽、水解蛋白质,氨基酸,脂肪酸,脂质),代表了一个优秀的辅助方法来提高老年人的营养和他们的整体健康状况。更深入的在体外和在活的有机体内需要研究虽然为了从生物资源利用所有可用的生物活性化合物,使用最先进的技术,旨在阐明和理解行动的细胞和分子机制的生物活性化合物和人体生理的影响。研究不同生物活性化合物的许多胃肠道的影响政府的老年人以及其影响的微生物群组成和肠道免疫反应并将相关匹配的发展控制输送系统(微型和纳米颗粒的生物降解和生物相容性的聚合物)的识别生物活性化合物。活性包装应用程序的开发利用识别生物活性成分和生物和化学稳定性的评估含有生物活性成分的食品后常见的食品生产流程和bioaccessibility生物活性成分(即。可用的生物活性,在肠道消化吸收)将有助于丰富营养的方法来防止功能下降和弱点在先进的生命历程。

2.5。烹饪的方法

烹饪方法主要是一种有效的干预策略,厨师和营养师和营养学家的合作可以提供关于特定主题的教育问题解决,如吞咽问题,食品质量指标,和烹饪技巧。面临的挑战是,大多数由古老的家庭主妇和厨师烹饪技巧掌握迷路了在工业革命期间,目前,大多数人缺乏基本的信息做出最好的食物和烹饪的选择。当老功能下降难度购物,做饭,咀嚼、吞咽、消化,或代谢功能能力和后续的临床情况损失营养不良。适应早期预防的主要食品供应将增强的机会选择不同,“明智”,和可持续。年长的消费者经常拒绝酒席、食品卫生设施服务,因为他们的产品缺乏文化遗产和口感质量,尽管提供营养的正确的选择。足够的ICT的使用工具将支持我们提出的主要方法,通过专用的系统监测和管理知识,实现我们“NutriLive”数字食品平台低的条目。例如,平台提供了收集食物食谱和菜单语言表示的相关部分欧洲国家的文化遗产:事实上,一些饮食习惯发展多年,从一代一代传下来的口头传统。收集菜谱、菜单和相关的故事和我们的传统的故事将是一个额外的价值,将支持文化交流,而变得越来越有挑战性由于移民的增加趋势在欧洲和美国。

2.6。食品供应、农业、和营养干预措施

老年人失去功能和社会融合通常必须依靠公众的食品供应。在协议与世卫组织欧洲食品和营养政策行动计划(2007 - 201244),列出活动旨在提高食品供应和食品安全的营养品质,促进适当的微量营养素强化的主要食品,和在发展与足够的微量营养素的补充食品内容。

在“NutriLive”概念整合的建议。作为我们的第二个假设表示,活动将关闭之间的差距粮食生产,交付,和营养干预在微观层面上,如食物的特性(化学和生物)从不同的地区饮食习惯和实践和他们比较强调异同。因此,识别各种各样的营养物质的化学成分将有助于满足特定需求的不同组的老龄化,分层和集群根据地理区域和主要疾病。这将给可能引入新的食品按照健康饮食政策(生产美味的食物富含生物活性营养派生的化学物质,在消费者可接受的形式)对老年人。原型的主要目标是发展为后续成分产品纳入食品矩阵、动物饲养试验,中试规模膳食干预研究。平台支持综合评估的可用性和数据存储也允许监控个性化的方式沿着不同的维度。任意的访问特定的数据集可能会根据用户的配置文件(医疗专业,公民,厨师,和其他人),确保正确使用聚合数据和趋势。

3所示。讨论和结论

介绍了EIP-AHA“NutriLive”项目,这是第一个泛欧试图促进社会包容的老年人保持个人和整体功能能力保持适合整个寿命足够的营养。这个项目是建立在脆弱的主要假设患病率和prefrailty老欧洲人可以解决多维和跨国方法对老年人营养不良。在这个假设,阐述了一种新的综合营养的概念基于马斯洛金字塔的个人需求。使用新开发的营养信息通信技术平台来收集数据(图2),该集团将建立任何实现的证据和扩大战略在老年人营养与食品供应在欧洲。

“NutriLive”关闭当前的流行病学数据差距在欧洲人口老龄化,创建一个统一的语言处理的主题在欧洲营养和营养不良。“NutriLive”选择一个广泛的和多维的方法将个性化的干预措施转化为扩大公共卫生水平,因此导致了电子商务的目标增加欧盟的平均健康寿命两年,到2020年,更容易和可持续的方式。“NutriLive”利用知识和服务模块的检查,监测,和最终用户支持的生活方式所产生的欧洲项目(如LipiDiDiet, PERSSILAA,营养天在医院和疗养院在欧洲,住院患者营养筛查格拉茨,目标,沙拉,DoReMi, NU-AGE,内外筒仓)和关闭现有差距产生一个共同的欧洲平台基于一个共同的愿景。当前策略的主要目的是建立在支持的行动由A3营养子群的伙伴和其他感兴趣的利益相关者(相互关联和互补)提供ICT-supported个性化营养干预> 65岁的老欧洲公民。膳食补充剂的干预范围从一个烹饪方法和适当的药物,以及评估潜在的食品和药物之间的相互作用,根据评估的营养条件,进行不同,人生的关键阶段,营养摄入不足会影响健康的老化。遵循概念被“NutriLive PERSSILAA”项目,它创新我们的服务目的是和组织的方式,从分散的反应性疾病管理预防个性化服务,哪种方法作为一个整体营养营养和适当的目标在整个生命历程。合作伙伴包括决策者、卫生保健和社会服务、临床医生、药剂师、非正式照护者、厨师、营养师、科学家和企业提供个性化的干预措施的评估工具集设计的特定阶段的营养状态。这些利益相关者合作在EIP啊哈营养行动小组自2012年以来,阐述了一个公共工作,每个合作伙伴对一个特定的交付。定期监控是保证集团通过其灵活和水平政府内部结构,可以利用分享知识的工具,通过这个平台和结果。

事实上,营养是交织在一起的,有许多变量,需要不同的水平和强度干预护理和治疗。预见活动也将有助于构建可持续实现商业模式和发展建议欧洲指南。集团提供了一个独特的混合技能,融合社会、医疗、技术科学与业界、学术界、和最终用户组织,利用从ICT支持存储验证筛选工具,并进行数据分析,同时确保互操作性与现有平台和面向国际的模块化培训项目,这将利用从在线培训模块。通过建立一个国际平台,我们可以保持尽可能低的运营成本和链接到其它现有的数据记录。平台的以社区为基础的方法不仅是有限的使用也对其发展战略。这意味着平台的进一步发展将是一个与其他合作伙伴共同努力在地方、国家和国际水平。

4所示。未来的视角“NutriLive”

多和跨学科互动的成功是至关重要的,以确保有效的策略来处理足够的营养,实现积极和健康老龄化。用户友好和multimodular平台,“NutriLive”,将支持大规模的营养和生活方式评估和干预,同时增加我们对干预措施的成本效益,将评估适当的团队致力于基础数据收集过程。会计师的综合活动,经理、临床医生、研究人员在不同的相关字段将允许识别成本驱动创新的干预措施来支持可持续规划的短,中,长期的社会和卫生系统。

利益冲突

所有作者声明没有利益冲突。

确认

作者感谢Nunzia Montuori DISMET,费德里科•二世大学,那不勒斯,意大利,和山茱萸c .员工看来,衰老的生物医学研究所(IBA),德国纽伦堡批判阅读,欧盟委员会(European Commission) DG桑特的政策官员,Jorge Pinto-Antunes伊内斯Garcia-Sanchez,和安娜的法令,来管理和支持EIP啊哈,所有合作伙伴的EIP啊哈A3行动小组营养行动区域都在不同程度上参与共同工作,EIP的参考站点协作网络啊哈提供他们与更广泛的“系统”的AG)的角度来看,费德里科•二世大学医院的管理和管理,以确保支持协调EIP啊哈营养行动区,和坎帕尼亚EIP啊哈参考网站上的团队。

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