可访问性,可接受性,坚持艾滋病预防服务与男性发生性关系的男人:在设备层面遇到的挑战

文摘

艾滋病毒/艾滋病的患病率男性行为者(MSM)在内罗毕报道为16.4%这是一个公共卫生问题。本研究的目的是确定因素影响的可访问性,可接受性,和坚持艾滋病预防服务与男性发生性关系的男性在内罗毕,肯尼亚。方法。该研究使用混合方法设计,应用定量和定性方法。结果。男男同性恋者报道,抗结核药物的70%以上,抗逆转录病毒药物,润滑剂、安全套和其他性传播感染的治疗服务。然而,31.6%的男男同性恋者报道,医疗机构级别的歧视是一个阻碍访问艾滋病预防服务,26.3%报告遭遇耻辱。48.4%的男男同性恋者饮酒而服用的药物被报道,为36.1%。结论。歧视和污名MSM不利影响在卫生设施寻求艾滋病毒/艾滋病预防服务。男男同性恋者参与酒精和药物滥用,可能影响他们的健康寻求行为。尽管大多数预防服务访问报告,吸收相同的需要考虑。

1。背景

同性恋人群有更高的感染艾滋病毒的风险,在世界的每一个地区。在全球范围内,男同性恋者和其他与男性发生性关系的男性19倍更有可能比一般人感染艾滋病毒(1]。在非洲的背景下,MSM艾滋病的患病率明显高于全国艾滋病毒患病率研究,这是证明了这一点,在蒙巴萨肯尼亚(2];内罗毕,肯尼亚(18.2%)(3];马拉维布兰太尔利隆圭,(21.4%)(4];塞内加尔达喀尔(21.8%)(5];和科特迪瓦(50.0%)(6]。肯尼亚的艾滋病毒流行演变自1984年第一个病例被诊断,成为死亡的主要原因之一,它有巨大的需求放在卫生系统和经济。很多男男和女人在非洲从事性活动,许多也结婚或在一个长期的关系和一个女人(7]。虽然使用安全套已经报道高达86%8一些MSM人群,其他研究报告避孕套的使用率低至32% (9),在很多情况下,他们通常使用不当(10]。很多男男同性恋者也被报道参与多个并发性的关系和事务性(11]。常规药物滥用,尤其是酒精滥用,也被发现在MSM人群中很常见,增加感染HIV的风险(12]。其他性传播感染的患病率已经发现在MSM人群中显著升高,比一般男性人口(13]。结构性壁垒政策,文化和制度层面包括定罪的同性恋,高水平的耻辱和歧视,同性恋恐惧症在医疗系统已经记录1]。这有助于揭示男男性接触者担心他们的卫生保健提供者的性行为,导致的风险增加误诊,延误诊断,延误治疗,因此运行更高的风险传播艾滋病毒和其它性传播感染的合作伙伴。在肯尼亚,艾滋病毒/艾滋病预防战略已经存在了好几年了;然而,MSM在内罗毕的艾滋病毒和艾滋病的患病率较高,据报道16.4%。本研究探讨并确定影响因素的可访问性,可接受性,坚持艾滋病毒/艾滋病预防服务与男性发生性关系的男性在内罗毕县。

2。方法

2.1。研究网站

这项研究是基于在内罗毕县,是肯尼亚的47个县之一。城市也是肯尼亚首都内罗毕。它有人口约四百万。内罗毕分为十七个选区,八十五病房。县有三个四级卫生设施,一个转诊医院,四个主要的私立医院,许多公共和私人医疗诊所。研究网站选择基于同性恋社区的存在,包括男男同性恋者。相对较高的艾滋病病毒感染率在MSM的公共卫生问题。

2.2。研究设计

本研究采用顺序说明混合方法设计(14)如图1,包括定性和定量数据收集和分析技术。这种方法提供了更深入的定量研究更深入地探索参与者的观点完全回答研究的目的(14,15]。两个阶段的研究中综合结果。

2.3。研究人群

定量研究MSM人群由居住在内罗毕。入选标准如下:出生的男性,18岁以上,报告曾经与另一个男人口交或肛交,并且愿意参与这项研究。定性研究人群包括关键线人负责艾滋病毒/艾滋病规划在故意选择公立和私立卫生机构和非政府组织提供的MSM艾滋病医疗支持服务。

2.4。研究背景

这项研究从2014年6月到2015年3月进行。定量数据收集使用问卷和有针对性的男男同性恋者。定量数据收集的工具是经过测试和一群男男性接触者的非政府组织提供艾滋病毒/艾滋病医疗支持服务。这个工具被翻译成国语(斯瓦希里语)为便于沟通。预试后,该工具然后重组来解决任何缺陷,已经观测到的。研究助理的数据收集在这个阶段是男男同性恋者被训练和利用滚雪球式技术来确定后续的受访者在他们的网络。第一阶段的目的是让一般统计数据的可访问性MSM艾滋病预防服务。然后进行初步数据分析之后,定性数据的工具设计了基于结果的定量结果。定性研究有针对性的男男同性恋者以及艾滋病毒/ id的项目经理负责预防服务在故意选择公共和私人医疗设施和董事负责非政府组织MSM提供医疗支持服务。

2.5。招聘

招聘量化数据是通过使用滚雪球式和有针对性的男男同性恋者。六个男男同性恋者是故意选择和要求的研究助理。同意,他们训练。然后他们被参与招聘的其他MSM受访者在各种网络。共有380名MSM)在一个月内达成。最初的计算最小样本量是200男男同性恋者。在定性研究中,进行了深度访谈与关键线人被项目经理负责六故意选择公共和私人医疗设施以及那些负责三个非政府组织提供MSM艾滋病医疗支持服务。的四个焦点小组讨论与MSM进行,三组包括至少10个参与者被随机从三个故意选择的非政府组织提供MSM艾滋病医疗支持服务使用的电话号码登记属于每个组织。第四组由男男同性恋者参与定量阶段。

2.6。数据收集

开发自报问卷用于收集数据进行定量研究。收集的数据包括可访问性避孕套、润滑剂、条件咨询服务,艾滋病毒/艾滋病治疗服务和卫生设施。脱硫,MSM包含的四个焦点小组讨论进行10至14每组参与者使用开发指南。他们在排除地区进行选择自己的心理和身体上的安全问题。脱硫是由一个专家在定性研究中被三名训练有素的定性研究助理辅助记笔记逐字和磁带录音。圆桌会议上进行讨论后同意参与这项研究是寻求。问题探索经验男男同性恋者所面临当访问艾滋病毒/艾滋病护理和治疗服务在公共和私人医疗设施,是否艾滋病毒/艾滋病治疗和护理服务是用户友好的,需要做什么为了自己的健康需要满足在医疗保健系统中,为他们的可访问性对艾滋病毒/艾滋病干预项目,男男同性恋者遇到了什么障碍,在这项研究之前,寻求医疗保健从内罗毕县公共医疗设施。在定性阶段还包括九个关键线人深入采访的艾滋病毒/艾滋病项目经理负责公共卫生机构和非政府组织提供医疗支持服务的男男同性恋者。深入访谈进行了办公室的相关组织。他们由两位研究者负责访问选定的组织,开发一个融洽与有关官员接受采访,寻求同意,并进行面试。 The interviews covered challenges encountered when offering healthcare services to MSM, the attitude of MSM towards HIV/AIDS prevention services, treatment and care offered, how the services could be improved, whether the MSM adhered to the service requirements, and the challenges involved in offering these services to MSM.

2.7。数据分析

数据分析的定量研究是通过使用SPSS统计软件(版本。20)。数据都是上锁的,只能由授权的人员访问。定性分析是使用的六个阶段框架方法(16]。访谈转录逐字;和那些在斯瓦希里语(肯尼亚的国家语言)翻译成英文。这些数据随后探讨识别研究的重要和相关的主题。这些随后被标记根据其相关性和一系列的类别建立了解释的事件是新兴的研究。这个数据被手动分类为主题的核心问题相关的可访问性,可接受性,坚持MSM艾滋病预防服务和任何所遇到的设施水平。新兴类别合并形成本文中讨论的核心类别。这个练习是由定性数据收集人员监督由定性分析的专家也是学习的一部分。

3所示。伦理批准

伦理批准开展本研究试图从肯尼亚医学研究所以及科学和伦理审查单位(塞鲁)SSC协议2612号31/3/2014以及从县卫生主任书面许可。任命是由经理负责公共和私人医疗设施和非政府组织研究中解释研究的目的之后,同意从他们获得进行采访。签署知情同意也从男男同性恋者获得的定量和定性的参与。参与观察是完全自愿和保密。

4所示。发现

4.1。定量结果

以下4.4.1。男男同性恋者的社会人口和行为特征

共有380名MSM 18岁及以上被要求成为研究的一部分,380(100%)同意了。研究参与者的社会人口和行为属性如表所示1。大多数的受访者(86.4%)是年龄在18岁和34年。约三分之一的受访者(31.6%)年龄在20到24岁之间,6.6%是40岁及以上。约三分之二的受访者(62.9%)大学或大学教育水平。大约一半的人(52.6%)没有结婚。新教的宗教追随者占的比例最高(38.2%)。对职业、指示性工作是比例最高(26.2%),其次是受薪雇员(25.0%)。近一半(48.8%)的受访者已经酒精一周一次之前的前一个月的研究,12.6%从未采取酒精。药物的使用是由多数的受访者比例最高的使用大麻(36.1%)。

4.1.2。可访问性MSM艾滋病预防服务

多数(84.5%)的受访者表示,避孕套是在需要时访问和70.1%显示包皮环切术服务中可用的面积(表2)。大多数受访者报告说,他们已经获得结核病药物(70.5%)、抗逆转录病毒药物(71.6%)、润滑剂(79.5%)、IEC材料预防艾滋病毒/艾滋病(70.8%)、艾滋病预防的培训(68.7%)、卫生设施需要时(72.1%)和性传播感染的治疗(76.8%)。

4.1.3。咨询中那些艾滋病毒/艾滋病测试之前进行研究

约有一半(52.8%)的受访者进行HIV检测本研究报告说,他们之前有预备考试和测验后的咨询而11.0%只有预备考试咨询,6.9%只有个别咨询,3.6%没有咨询如图2。四分之一的受访者在咨询方面拒绝回答这个问题。

4.1.4。个人经历所报道的男男同性恋者

个人经验在日常互动MSM作为测量使用五个变量,如图3。这一措施是非常重要的,因为它被认为可以影响可接受性的艾滋病毒/艾滋病预防服务主要在设备水平。此后,更多的探索做了定性的研究。男男报道在日常互动,他们大多是经验丰富的男男同性恋者在此之前的研究。他们报告说,他们曾受到歧视(38.2%),其次是耻辱(17.6%),和拒绝报告的8.7%。有些人报告说他们经常经历了所有这五个变量(26.6%)。

4.2。定性研究结果

深入理解的定量结果,定性研究被纳入本研究。发现这里有报道主题相关的影响因素,可访问性MSM艾滋病预防服务,同样的服务的可接受性,坚持提供的服务,任何遇到的挑战而寻求医疗服务设施水平的男男同性恋者。

4.2.1。准备可访问性

这项研究调查的程度歧视,社会歧视,卫生工作者的态度,违反了人权和保密的艾滋病患者的诊断有一个轴承健康服务提供和他们的影响。在定量研究中,可能的障碍可访问性歧视占31.6%,当结合社会歧视超过一半的受访者,难达到53.2%,由于这两个因素与耻辱占26.3%。大多数受访者说他们可以访问任何医疗机构就医实际上访问私人诊所而非公立医院,这种倾向归因于相对更好的服务提供了服务提供已经支付。那些访问公共卫生设施抱怨他们称之为不友好的卫生工作人员。

我有一个健康问题,一个肛门疣,然后我去公共卫生设施。护士意识到我是同性恋后,她叫其他护士,大笑,来看看,喜欢电影,喜欢戏剧,甚至在医院,护士告诉我去祷告,否则我将去地狱,护士只是谈论和你在等待我们感觉非常糟糕。

的男男同性恋者在采访报道,他们不参加公共卫生设施,除非他们已经提到他们,而是对他们的网络离散和活动。他们报告被保存在排长队,而其他病人被参加了包括那些到了后,据一位与会者。

曾经有一段时间我们被称为去转诊医院培训和治疗很好,告诉我们,我们的健康问题会区别对待。但这并非如此,因为当我去治疗,我被告知去伤亡区域和支付,队列太长,我在疼痛,我就离开了。实际上我得知他们的两个男男,肛门疣,医生告诉他们,他们很累。我们现在停止去那里,我们去县医院,。你看,例肛门疣非常高,对披露的恐惧,很多未被报道,人们只是死。有时他们迟到了。我们看到这些情况在男男同性恋者友好组织,但他们没有能力处理这个问题和私人医疗设施是昂贵的。

社会歧视被认为是由受访者的第二大障碍访问卫生设施。他们有经验的社会耻辱从卫生工作者在公共卫生设施,其中一些访问转诊。

(MSM)面临的挑战是,这些人被边缘化,他们害怕寻求卫生保健设施由于耻辱和法律,因为法律不接受在我们的社会。但他们发现私人设施更友好,因为服务是支付。

4.2.2。可接受性

在这项研究中,它成立的非政府组织提供约13000男男同性恋者在内罗毕县卫生服务。男男同性恋者注册他们的治疗和心理支持。

一些非政府组织参与卫生服务交付的男男同性恋者依赖外国捐助资金,捐助撤军后或减少融资水平,男男同性恋者就没有基本卫生服务如筛查其他性传播感染,肝炎、艾滋病、和心理支持和提供避孕套和润滑剂。

(设备X)这是由APHIA +,我们有一个男男驻扎男男同性恋者的健康问题是一个焦点的人。你可以去治疗很好,鉴于所有的药物,避孕套和润滑剂但APHIA +离开时,该计划死亡,我们甚至不再去那里因为我们护士们改变了他们的态度。

据报道,一些非政府组织处理超过13000个男男,内罗毕县卫生设施,我们参观了据报道多达2222名MSM的病人处理。这些非政府组织也与公共卫生机构协商一些工作的卫生工作者据报道缺乏医学伦理行为,还需要加强培训处理二甲基砜卫生挑战。县政府是意识到这些挑战,与政府合作,减少MSM人群提高可接受性的挑战,但仍在小范围内。

县卫生部门已经意识到需要扩大吸收这MSM人群艾滋病预防措施的。县所做的与国家政府的支持,使卫生工作者如何处理男男同性恋者因为卫生工作者也指责,他们中的大多数人没有处理男男同性恋者。也有一些设施,保持友好的气氛。

然而,在地上,在六县卫生设施,只有一个工厂有一个全面的医疗计划,友好的男男同性恋者的特定的卫生需求。

4.2.3。依从性

干预策略来支持坚持艾滋病预防服务的成就被发现是重要的积极成果(17]。的服务,严格遵循严格要求包括利用抗逆转录病毒药物,使用安全套和润滑剂,为感染者结核病药物的意思,肛交的诊断和治疗相关的并发症。研究建立了,男男同性恋者很可能与客户进行无保护的肛交,以换取更高程度的快乐和更多的钱。

对我来说我使用避孕套女性而不是男性。避孕套的使用减少了乐趣。快乐和金钱更重要所以不使用保护是一个事后的风险。

一些男男同性恋者经常打断他们的心理支持和治疗在非政府组织机构通过与先进的消失一段时间才出现肛门疾病如疣、肛门排放,和其他健康并发症,据一个关键线人。

他们中的一些人是核心。他们不想被告知即使你安排他们后续诊所他们不来必以后发展的问题。有些人甚至当他们停止服药。坚持治疗对我们来说是一个巨大的挑战。( )

其他部分筛查和没来预处理和后处理等后续咨询服务。这是在协议与定量数据,只有11%的男男同性恋者报告说,他们已经预备考试咨询为后续测试艾滋病毒,就再也没有回来,去测验后的,只有6.9%,而3.6%从不去咨询会议,25%没有回应的问题咨询。

他们进一步缺席非政府组织支持机构当他们约会。他们不遵守医疗处方要求和一些没有购买规定的药品,一个因素经常影响到他们的治疗时间和方案。人报道不遵守规定由于酒精和毒品的影响。KI从一个非政府组织,它提供了MSM艾滋病预防服务提出了挑战。

挑战很多:有时很难使一个跟进,因为MSM消失了一段时间才回来有健康问题。大多数人把酒精和毒品使他们忘记服药对于那些积极的。大多数人不愿意去政府医院当面对健康的挑战,因为他们的身份,他们担心被发现,因此指责。他们中的一些人不愿意利用VCT服务经常是必需的。另一个案例中我们看到是同辈的压力,non-positives迅速成为积极的归属感。

5。讨论

这项研究调查了在卫生设施获得艾滋病毒预防服务男男和遇到的挑战。歧视、社会歧视和卫生工作者的消极态度的主要因素,不利影响获得艾滋病毒/艾滋病的卫生服务提供卫生设施。通过litereature,一些研究提到生殖压力,充满敌意的态度,并从政治和宗教类和痛骂整体社会排斥医疗方面寻求[男男性接触者所面临的障碍18]。其他的研究(19]报道MSM额外的可访问性卫生服务的影响因素,包括害怕针头和缺乏认识的场所提供艾滋病毒/艾滋病测试场所。在其他的研究中,无法理解与恐惧有关艾滋病病毒检测呈阳性,感知没有风险的20.]。在这项研究中,然而,由于歧视和耻辱,多数受访者表示,他们能够访问任何医疗机构就医实际上更喜欢私人诊所而非公立医院提供更好的服务,因为他们如果能买得起。的男男同性恋者在采访报道,他们不参加公共卫生设施,除非他们已经提到他们,而是对他们的网络离散和活动。他们报道被歧视的设施,包括被保持在排长队,而其他病人,有些人来了之后,都参加了。

这些证据完全漠视的歧视是部分肯尼亚国家卫生政策,2012 - 2030。指出这是内罗毕县卫生政策还没有起草。2012 - 2030年卫生政策指引确保显著改善整体健康状况在肯尼亚的国家的长期发展议程,展望2030、2010年肯尼亚宪法和全球的承诺。2006年艾滋病预防和控制法案也保护艾滋病毒/艾滋病感染和影响人民的权利,禁止歧视人感染艾滋病毒/艾滋病或疑似艾滋病。男男同性恋者经验的社会耻辱主要来自卫生工作者在公立医院,他们中的一些人去推荐。尽管他们的性取向仍然谨慎,披露他们的身份男男同性恋者的一些引起意外的卫生工作者的不满,特别是护士嘲笑他们通过调用其他护士见证肛门疣考试期间和之后笑着八卦的男男同性恋者离开了卫生设施。男男同性恋者社会互动与需要改进卫生服务提供者,男男和卫生服务提供者可能需要另一个信心person-focused治疗和护理。我们需要的是敏感的卫生工作者提供医疗保健服务等。

男男性接触者的职业本研究对比鲜明的什么Dowsett et al。21MSM)审查研究报告后发现社交网络和行为在印度,马来西亚、印度尼西亚和泰国。这些国家的男男同性恋者在一些有实质性的收入收入来自不同职业的渔民,工厂工人,卡车司机和新兵。但在这项研究中,男男同性恋者主要是学生,普通劳动者,小商人,性工作者,和一些受薪雇员。他们通常属于低收入群体。这意味着他们几乎不能满足治疗费用在私人设施。可访问性已经受到上述因素,服务的可接受性依赖于可用性的设施和艾滋病毒/艾滋病医疗服务是如何监管和组织。也很重要,预防干预措施主要集中在艾滋病毒感染的近端原因,性行为。然而,结构性因素也推动艾滋病毒传播,主要通过限制边缘化的高危人群,对治疗和预防资源的访问,也塑造了一般socioenvironmental环境产生艾滋病毒风险和预防实践中提到其他研究[22- - - - - -25]。结构性干预措施,通过改变工作环境卫生产生和复制在公共卫生和通常涉及监管,资金,和其他政策方式的机制来提高可用性、可接受性和可访问性的预防服务(26]。

依从性,研究建立了,男男同性恋者从事与客户无保护的肛交,以换取经历高水平的快乐和赚更多的钱,尽管卫生工作者的建议,他们不应该参与不设防的性活动。饮酒和吸毒也相对较高,导致不依从安全性行为和治疗处方。除了酒精,一些滥用毒品,如大麻,阿拉伯茶,可卡因,海洛因,胶水,和汽油。他们有时打断他们的心理支持和治疗在非政府组织机构消失一段时间只与健康并发症出现。非政府组织服务提供者的男男同性恋者则没有采取医疗处方要求和购买规定的药品,一个因素经常影响到他们的治疗时间和方案。这些因素的识别确认类似的发现在异性恋者在其他的研究27),得出的结论是,那些从事异性恋肛交更有可能从事其他危险行为,如无保护措施的性行为,酒精和药物滥用,和交易性。同龄群体辅导员通过推广策略应继续与男男同性恋者,以应对这些挑战。

6。结论

MSM的大部分(约70%)能够访问基本艾滋病毒和艾滋病预防服务在内罗毕县卫生设施包括药物、润滑剂和避孕套。然而,只有大约一半访问前和艾滋病毒和艾滋病postcounseling服务。影响访问服务的主要因素是多方面的,歧视和偏见,特别是从设施的卫生工作者。

附加分

这项研究主要针对一个特殊的一群人列为最高危人员的社会研究。滚雪球式定量数据被用来招募受访者在立意抽样用于招募参与者定性数据,因此从这些抽样结果组合不能通用。此外,这项研究只发生在一个47个县在肯尼亚和合成数据不能被视为代表国家数据。自述性行为和服务信息吸收可能导致回忆偏倚。其次,进行了定量数据收集使用自行测试问卷,因此一些行为可能会被低估或overreported。尽管有这些限制,我们相信本研究产生的有价值的信息来提高艾滋病毒预防规划的有效性在男男同性恋社区。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

p c n Otambo参与概念化的目的,本文分析了数据,解释这些发现,文献检索和论文的写作。a . Makokha m .发生当天,m . Mwangi参与解释的发现和广泛的修订。

确认

升值为赞助这个项目以及管理穿过KEMRI内部研究批准号伊斯兰革命卫队/ 119/4。作者要感谢内罗毕县卫生主任允许进行这项研究选择的卫生设施。男男同性恋社区的参与是高度赞赏。

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