评估知识与实践之间的差距在2型糖尿病患者在孟加拉国的三级医院

文摘

新诊断的2型糖尿病(T2 DM)病人不接受糖尿病教育(DE)平均DM知识及其实践对糖尿病需要改进。这促使我们评估当老诊断病人接受德。因此研究评估知识和实践的血红蛋白之间的关系₁c (HbA₁c),身体质量指数(BMI)、腰围(WC)在500年诊断出T2 DM使用横断面设计。一项访谈式问卷是用来评估他们的知识。患者的平均知识得分为15.29±3.6。之间存在显著负相关知识得分和HbA₁c的水平。年龄和HbA呈正相关₁c和WC。DM是积极和教育时间与HbA相关负面₁c。性别与身体质量指数负相关而与BMI和WC收入呈正相关。所有的联想都意义重大。确诊为T2 DM患者缺乏足够的知识;分数和HbA的知识₁c有显著负相关关系,而不是其他操作。风险因素的病人的结果包括老年人、女性性别,多年的教育、经济地位,DM和持续时间。

1。介绍

东南亚地区将看到最多的2型糖尿病(T2 DM)患者在2030年,如果不采取预防措施1]。糖尿病的特征是慢性高血糖状态造成一些环境和遗传病因共同作用[2]。直到十年前,糖尿病的一个主要公共卫生问题没有考虑发展中国家如孟加拉国。然而,形势已经发生了翻天覆地的变化。在孟加拉国,糖尿病的患病率更高被发现在城市人口(8.1%)比在农村人口(2.3%)(3]。

除非采取预防措施,孟加拉国是糖尿病很快爆发可能会看到。经验表明,糖尿病患者知识教育在孟加拉国可能可行的策略来改善疾病的自我管理。的一项研究结果显示,新诊断糖尿病患者没有得到任何结构化糖尿病教育医疗中心的平均知识DM,尽管他们的自我照顾行为是不恰当的4]。另一项研究[5]表明,nondiabetes受访者平均意识关于糖尿病的风险因素和研究推荐,糖尿病教育和社会人口因素需要考虑提高大众的意识。

知识是一个先决条件的个人和社区预防、治疗和控制慢性疾病包括糖尿病(6- - - - - -12]。虽然在糖尿病自我管理的重要性已是不争,是知之甚少的因素鼓励个人积极和负责任的作用在这方面8- - - - - -10]。

几年前,教育是不被认为是治疗的一部分。然而,教育的重要性逐渐增加是由于目前的糖尿病流行的本质。正确的教育和指导糖尿病护理可以显著改善病人的生活方式,这可能帮助实现所需的健康状况(6,7]。面向知识通过文化的糖尿病教育项目可以创建意识和理解疾病的患者。这种认识和理解可以加强动机和自我保健,改善临床结果,减少糖尿病的治疗费用,防止并发症。此外,缺乏知识的糖尿病患者可能是一个障碍发展中一个活跃的和可靠的角色在他们的疾病的自我管理。

上面的环境促使我们进行本研究评估之间的联系方面的知识和实践血红蛋白₁c (HbA₁c),身体质量指数(BMI)、腰围(WC) T2 DM患者参加了一个结构化糖尿病教育在三级医院(DE)项目在孟加拉国并识别风险因素相关责任人在病人的结果。

2。材料和方法

没有任何干预,对照组和本研究进行评估诊断T2 DM患者knowledge-action差距。使用横断面设计,500 T2 DM患者在门诊登记(门诊部当)孟加拉国研究所&康复糖尿病、内分泌和代谢紊乱(BIRDEM),三级护理医院糖尿病协会的孟加拉国,被录取。所需的最小样本量的研究是使用以下公式计算:(在那里,,是预期的正确比例的基本知识在糖尿病患者中,也就是说,66%4),,是已知患病率的容许误差,即5%)。使用和方便抽样技术。患者年龄超过25年,糖尿病至少两年,参加了一个最小的一个教育类包括在这项研究。患者其他医疗并发症或无法回答一个简短的列表,简单的问题(社会人口的信息,比如姓名、地址和疾病相关的并发症)被排除在外。

这种方法被用于各种研究在不同的国家13- - - - - -15)是用于这个研究来评估病人的知识。一个中型三部分项访谈式问卷调查旨在了解和评估病人的知识水平。问卷的第一部分是计划覆盖的信息时代,性别、教育学历、职业、月收入、患糖尿病时间、糖尿病家族史有关。第二部分介绍数据与体重、身高、WC和HbA₁c。第三部分由35个问题相关知识基本了解糖尿病,血糖目标年龄测试,运动的好处,高血糖,分组的食物和他们交换名单,理想体重,酮症酸中毒。在分析数据,我们没有把知识问题分成基本和技术部分像早期的研究4由于患者标准的差异。

糖尿病知识问卷调查,验证了密歇根大学(16),修改后,当地孟加拉糖尿病协会的指导方针(17),考虑当地的环境、文化和饮食习惯我们的病人。此问卷是由两个独立的译者翻译成孟加拉语分别是目标语言的母语(孟加拉);两个单独的回翻译也由译者母语为英语的人。

实践研究的患者评为目前血糖报告,BMI和WC值后得到医疗服务提供者的教育。调查问卷之前预先测试过它的终结。每个正确的反应是分配1分,每个错误的反应是分配一个得分为0。因此,对于35项知识,最大可达到的分数是35,最低分数是0。知识水平的分类根据每个人的分数。可怜的知识与得分<意味着−1 SD;内部知识与分数平均值±1 SD;良好的知识与评分>的意思是+ 1 SD (6]。

人体测量包括重量、高度和WC的病人。灵活的胶带是用于测量WC从中途最低的肋骨和髂嵴之间。Soehnle机械磅秤(Soehnle-Waagen GmbH & Co . KG Wilhelm-Soehnle-Strabe 2 d - 71540 Murrhardt /德国)用于测量身体的重量根据衣服到最近的0.1公斤。便携式,本地生产的测距仪用于测量高度精确到0.5厘米,与主题站立在平坦的表面没有鞋和高跟鞋的后面和测距仪上的后头部。HbA₁c报告收集到的病人的医疗记录。

患者分组根据2006年人均国民总收入(GNI)和世界银行(World Bank)的计算(18)如下:低收入组:Tk < 5360;中等收入群体:Tk 53610 - 21270;中高收入群体:Tk 21271 - 65761;和高收入组:Tk > 65762。

SPSS软件(版本17.0)(美国IL SPSS, Inc .,芝加哥)是用于分析数据。使用描述性统计分析和总结数据如下:社会人口特征,患者糖尿病知识,和实践。多变量线性回归是用来识别影响行为的因素。回归模型,HbA₁c、BMI和WC作为因变量。多年独立变量包括年龄、性别、教育、职业、月收入、时间糖尿病、糖尿病家族史,和总得分有关糖尿病的知识。统计测试被认为是重要的值≤0.05。

书面同意后从所有患者获得完全的解释所有研究程序的性质和目的。孟加拉国的糖尿病协会的伦理委员会批准了这项研究。

3所示。结果

表1500名患者的特征。(±SD)他们的平均年龄为49.40±8.9年。的患者中,42%是女性。百分之八十二是城市的病人。初级中等教育水平,百分之四十五和33%完成更高的二次和毕业。百分之三十六是家庭主妇,和30%的人服务。百分之四十九属于中等收入群体。的意思是[(±SD) BMI(公斤/米²)为25.5±3.9,46%是在集团和风险增加26%是在可接受的风险19]。平均HbA (±SD)₁c (%)、WC (cm)、糖尿病和持续时间(年)分别为8.3±1.7,90.9±9.4,7.9±6,分别。知识总评分(平均数±标准差)的患者为15.3±3.6。

表2介绍了患者糖尿病知识的不足。大多数(81%)患者知识DM的定义,尽管98%的人没有意识到危险因素。超过三分之一(35%)不能给出正确答案的正常血糖水平,60.2%没有疑病知识,91%没有担忧酮症酸中毒,23%的人没有意识到饮食的原则管理DM。大多数(97%)的患者不知道food-exchange系统。约81%不知道脚保健的基本规则。

没有发现重大协会在知识得分、BMI (,)和WC (,)的患者。然而,之间存在显著负相关知识得分和HbA₁c级别(,)(表3)。

识别的因素可能会对病人的HbA的影响₁c、BMI和WC值,多变量线性回归分析。所有的八个参数,年龄、性别、年的教育、职业、月收入、时间糖尿病、糖尿病家族史,和总评分有关糖尿病知识,同时包括在回归模型中。结果表明,整个多元回归模型用于评估HbA的因素₁c实现的的0.032;。年龄(;95%置信区间:0.076—-0.867),教育(;95%置信区间:0.503—-0.056),DM和持续时间(;95%置信区间:0.830—-0.195)和HbA显著相关₁调整后(表c值4)。

回归分析还发现了患者的BMI的重要预测因子(;)。女性患者有较高的BMI (;95%置信区间:2.743—-0.505)。中高收入和高收入组患者的风险增加或超重和肥胖高危(;95%置信区间:0.090—-1.049)(表5)。

回归分析的结果显示患者的WC的重要决定因素(;)。年龄(;95%置信区间:5.719—-1.262)和月收入(;95%置信区间:0.552—-2.91)明显与WC调整后(表相关联6)。

4所示。讨论

各种研究都强调DM知识作为一种重要的资源和指导糖尿病患者对自己的教育实践(6- - - - - -11]。它已经认识到健康促进,基于常识和感知对于慢性疾病如糖尿病,是一个重要的组成部分,任何针对疾病控制和预防策略。在先前的研究4,5),受试者没有得到任何结构化教育对糖尿病的医疗中心。因此,平均水平的知识和理解的糖尿病被发现其中,和他们的自我照顾行为也被发现是不合适的。考虑上述事实,本研究开始在这些患者接受文化上适当的结构化教育在糖尿病三级医院糖尿病协会的孟加拉国。这项研究评估了知识和实践的HbA之间的联系₁c、BMI和WC老诊断T2 DM患者参加三级保健医院在孟加拉国。

目前的研究表明,只有73.4%的患者平均DM知识而约66%和78%的新诊断的患者平均在我们的早期研究基础和技术知识在DM,分别为(4),和68%的非糖尿病患者研究DM患者平均知识(5]。医院研究知识、态度和实践在印度发现,相当数量的受访者有积极的知识和态度糖尿病但同样不能说关于实践6]。另一项研究对糖尿病的知识和认知semiurban阿曼人口发现受试者的水平的知识是次优7]。巴基斯坦的一项研究中糖尿病患者参加医学部门,开伯尔教学医院,白沙瓦,发现知识分数低的大部分地区糖尿病护理(9]。平均得分在中国2型糖尿病患者糖尿病知识很好(10]。

在目前的研究中,我们的预期不能达到我们的目标水平。旧的诊断患者相同级别的新诊断的知识或nondiabetes受试者。进一步,我们试图找出不足的领域知识中DM患者。约81%的患者有很好的理解病理生理学的糖尿病,虽然大约90%没有正确知识DM和酮症酸中毒的风险因素。三分之一不知道目标的血糖水平,超过一半对吸毒成瘾者没有正确的知识,是一个重要的危险为DM患者症状。大约23%和97%的患者没有意识到饮食的原则管理和food-exchange系统,分别。众所周知,不当的饮食实践是发展中疑病的原因之一。

大多数(81%)的患者没有意识到我们的研究足部护理的重要性。众所周知,noncare脚的糖尿病患者可能导致糖尿病足并发症。人们已知T2 DM通常在他们的中年人,这之后开始提高他们的血糖水平与疾病的持续时间和病人可能厌倦了治疗意见和修改他们的生活方式。虽然是我们研究患者希望大约70%的公平或平均的糖尿病知识和被认为是糖尿病严重的条件下,与饮食控制起着重要的作用,他们不知道或不可能记得越来越糖尿病的特定方面,例如糖尿病的危险因素,food-exchange系统,称重食物的好处,照顾的脚。知识上的数据与上述地区相比,我们现在的研究较少或几乎类似早期的研究报告的数据(4,5]。我们的结果与那些已报告在其他地方(7,9,11]。然而,中国在这些方面研究显示更好的结果(10]。

我们研究患者与血糖控制的特点和中央肥胖。我们包含了那些以前的病人诊断和参加至少一个糖尿病教育课程。我们评估之间的关联知识得分和HbA的实践方面₁c、BMI和WC;只有知识得分和HbA₁c有显著()和消极的协会。

对于更多的细节,我们运行多变量回归分析。在我们的研究中,病人的历史,正式教育,女性,属于中产和高收入群体倾向于实践在血糖和体重管理。

HbA₁c、BMI和WC值明显与年龄有关,正规教育,女性性别、月收入、DM和持续时间,但没有显著的关系被发现与其他参数。约70%的老年人显示可怜的血糖状态和中央型肥胖。的女性患者,80%是高危肥胖,85%的高收入群体也高,中央肥胖的风险。正规教育的病人都不知道他们的血糖状态和也有贫穷的合规血糖测试。百分之八十二的患者糖尿病5年多不能实现他们的血糖水平的目标。在印度的一项研究结果显示,随着时间的增加糖尿病患者的知识也增加,反映在他们的实践6]。在我们的研究中发现了相反的快照。中国的一项研究暗示,糖尿病知识并不一定保证人们会取得良好血糖控制(10]。相同的发现是在我们的研究中发现,知识总分没有任何明显的影响血糖状态回归分析。这表明社会人口特征需要考虑在开发为T2 DM患者教育项目,必须能够识别潜在的学习障碍。在我们的研究中,正式教育,富有的疾病的患者没有意识到这是一个很不寻常的场景。另一个可能的原因可能是“knowledge-action缺口”之间的人们被教导要做什么和他们做什么。然而,同样在缓慢进步的疾病如糖尿病,增加HbA₁c可能是由于生理原因而不是不服从或知识赤字。

本研究的结果清楚地表明,老年,正规教育,经济地位,性别,和DM的持续时间是最重要的因素与贫困血糖状态和发展中央型肥胖。

在一项研究中,建议重复支持健康教育和强烈的动机是必不可少的带来积极的变化在糖尿病自我照顾行为控制4]。我们目前的研究结果也支持上述两个建议,基于这些发现,我们建议开发患者教育项目考虑他们的文化水平和文化需求。有必要了解社会人口特征、信念和态度,动机,需求,个人理解他们的合规的行为和优先级。虽然孟加拉国的三级医院糖尿病协会提供文化上适当的结构化教育病人,本研究的结果表明,决策者应该重新考虑战略的教育项目,找出可能的差距作为壁垒实现目标水平的健康和有序的生活方式。这些发现可能表明,没有病人授权,目前糖尿病教育计划在很大程度上是无效的更好地控制糖尿病。对于识别差距并提供一个真实的教育项目根据病人的知识,认知,和技能,纵向随访研究是至关重要的。

目前的研究有一些局限性。首先,我们使用新的样本三级医院;然而,如果我们将使用我们的之前的4),我们的比较可能是更真实的。在HbA的知识和实践₁c、BMI和WC关系明显不可能建立在《自然研究由于其横断面设计。历史上的药物应该是包含在我们的研究更准确评估的问卷血糖状态。结果不应,因此,推广整个糖尿病人口孟加拉国也因为使用方便抽样技术,同时也因为我们没有能够把所有的强调因果因素识别由于资金短缺的差距。

5。结论

研究结果,2型糖尿病患者缺乏足够的知识理解的DM、糖尿病的危险因素,有针对性的血糖水平,刺激,酮症酸中毒,食物交换系统,和足部护理的基本规则;只有知识得分和HbA₁c有显著负相关关系,而不是其他操作;危险因素的患者的结果包括老年人、女性性别、高等教育、经济地位高,DM和持续时间。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者高度承认他们尊敬的同事m . Shamsul伊斯兰教汗先生,顾问,图书馆和负责,英语基础课程和科学交流课程,孟加拉国卫生科学大学,在他的指导下语言编辑。他们也承认孟加拉国和感谢他们的糖尿病协会研究的病人。

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