患者符合结核病药物在加纳:证据从城郊社区

文摘

在全球范围内,每年估计有200万死亡发生由于肺结核。加纳记录在每年新发病例达46000尽管许多努力遏制疾病。一个主要的挑战与疾病的控制与药物治疗病人的不服从。尽管不服从的挫折,在这个问题上没有多少信息是可用的。因此,本文探讨病人的合规与药物Suhum Kraboa煤焦油区在加纳。进行了横断面描述性研究使用面试时间表。数据主要是检索从40治疗支持者,除了110年以前治疗的人注册与肺结核病例在2010年和2011年。证据从先前的研究表明,63%的人符合药物治疗是低于预期的国家至少85%的目标。然而,那些支持者明显符合药物治疗。抑郁,物质滥用,金融问题,长期治疗的其他问题,阻碍患者坚持治疗。 Some patients also attributed supernatural explanations to the source of the disease which negatively affected compliance. Conclusively, future approaches aimed at controlling/eradicating tuberculosis in the district should consider counselling, economic empowerment packages, and detailed education for patients.

1。介绍

世界三分之一的人口感染了肺结核(TB)每年有将近200万人死亡发生。那些感染,每年150万多发生在撒哈拉以南非洲地区(1]。在加纳,在卫生设施每年大约有46000个病例报告,但疾病的治疗不稳定自1900年以来,直到1959年结核病服务的介绍(2]。许多感染者应用对抗疗法和顺势疗法药物治疗自1900年以来,但世界卫生组织推荐的药物治疗(3,4]。与疾病诊断的人后,化疗管理中断向他人传播(5]。加纳采用直接观察治疗策略(点)标识。最初,多个治疗剂量有8到18个月,直到引入固定剂量组合(FDC),即两个或两个以上的药物组合起来形成一个单一的平板电脑。FDC涉及到合并的一线药物:乙胺丁醇,异烟肼、利福平、吡嗪酰胺成一个剂量(3]。所有新病例最初的治疗时间是6个月和两个月的强化阶段延续阶段的四个月。患者通常分配一个治疗的支持者监督摄取药物来防止违约的情况下(6,7]。从1960年到1990年,计划旨在对抗结核病的国家降低了。然而,在1994年,国家结核控制规划开始,目的是根除这种疾病从国家到组相关的活动和服务,如免费供应的药物给病人(1,3,8]。

尽管努力根除疾病、结核病持续在该国主要是因为患者的不遵守药物(9- - - - - -12]。研究新的Juabeng直辖市,玉米粉蒸肉大都会大会,在加纳和活泼的识别病人的不遵守药物是一个挑战(9- - - - - -12]。社区结核病治疗的《盗梦空间》在加纳东部地区在2007年,Suhum Kraboa煤焦油地区取得了合规率为70%在2009年和2010年的71%,低于全国至少85%的目标(11,13,14]。病人的不遵守结核病药物逐渐成为卫生负担,但是大多数的研究集中在医疗方面的疾病,而不是从社会观点(10,13]。病人的不遵守药物是一个行为的问题需要研究生成知识,帮助地区卫生管理团队(DHMT)设计有效的方法来解决这个问题。因此,本文探讨指数影响患者符合药物,使用Suhum Kraboa煤焦油在加纳为研究区设置。

2。理论指导

患者符合药物很好理解上下文中的民族自决理论,因为它认为个人和社会矩阵在解释行为。自决理论假设,15)衡量一个人个性发展的内在资源和监管的行为。根据这一理论,社会持续影响个体的动机和心理健康进行的行为。然而,这主要是依赖于人的内在心理需求,即自我感觉的能力,自主性和人际关系。个体作为主管第一次感知自己,内在动机来执行一个特定的行为。对于不是内在动机的行为,个人适应现有的价值观和他/她的需要。在社会背景下,个体亲缘的感觉“重要他人”影响的行为。因此那些重要的人问题提供动力,变成了他/她的天生能力的函数执行的行为。例如,一个病人的家庭成员(治疗的支持者)可能会影响病人接受或忽略他/她的药物根据家庭成员是否被病人。因此,更大的掩饰与能力符合相关药物,因为动机的重要性产生持久的行为改变。自主性是指意志下的执行行为的程度。 The theory considers that performing behaviour is not a matter of using force, but rather a person “marries” views from revered people with his/her own values and needs before performing behaviour. It may signify a situation where patients take independent decisions to comply with medication after they have received motivation from treatment supporters [16]。

3所示。数据和方法

的研究Suhum Kraboa煤焦油区东部地区的加纳(图1)。该地区现有人口约167551人,包括82402名男性和85149名女性(17]。一个横断面描述性的研究是在检查病人的记录进行区(2010年和2011年的13]。登记病人的总数是127;但17日去世,因此免除这项研究。其余110以前治疗的人一起40可用治疗支持者联系面试时间表。综述了数据收集工具(面试时间表)海岸角大学的伦理审查委员会之前他们管理。患者的影响因素符合药物,治疗所扮演的角色的支持者和背景特征的受访者在采访中讨论的主要问题时间表。八个研究助理的社会科学教师在海岸角大学招募和训练数据的收集。培训持续了两天,围绕相关问题研究的目标,内容的调查工具,记录数据,并观察社区入口协议。

伦理性考量和翻译工具成双胞胎语言广泛使用的大多数受访者讨论培训。进行预试面试安排在西方Akim地区东部地区从2013年10月16 - 18。西Akim区被选中,因为它是一个Twi-speaking社区和有许多结核病患者类似的特征为研究区域。十肺结核患者被随机选择使用西Akim区结核病的预备调查登记和结果表明,面试安排的内容是全面的。实际田野调查从2013年11月16日到2014年1月7日举行。右进入社会了,一个先进的信发送给Suhum Kraboa煤焦油区卫生行政主任。地区结核病协调员向研究人员介绍了街道负责人协助定位的房子以前治疗的病人的数据的集合。与病人建立关系后,知情同意前寻求管理的面试时间表。患者保证机密性和服务的顾问受雇于任何意想不到的心理不适。数据是匿名的,在面试指南,而不是使用代码的名字和电话号码。 Epi Info software version 3.4.2 was used to analyse the data. Frequency distribution tables for all variables were run to identify and correct missing values. Write and merge commands were used to merge patients and treatment supporters’ interview schedules. Frequency tables, cross tabulations, chi-square, and independent sample以及是主要的统计研究中使用的应用程序。数据收集期间的一个主要挑战是,大多数的受访者已经改变了他们的位置。这个挑战是克服从邻国和各种电话电话号码收集后被迫满足研究参与者。

4所示。结果与讨论

4.1。以前治疗的结核病患者的背景特征和治疗的支持者

背景差距悬殊治疗病人和他们的支持者之间的特征会影响接受医疗治疗的支持者提供的指令8,9]。特定的背景特征的受访者中捕获研究性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、和主要占领(表1)。以前治疗结果表明,男性(71%)高于女性(29%)。这证实了研究结果的5,11),男性结核病患者更比女性在许多地区在加纳。相比之下,超过一半(58%)的支持者们治疗女性(表1)。

他们的年龄从18岁到79岁不等,他们的平均年龄是44岁。类似于我们的研究结果,11]报道的平均年龄35年在他们的研究在东部地区的加纳。人口最多的年龄组中受访者40至49岁。以前治疗的结核病患者的百分之二十九年龄在40至49岁之间,而43%的治疗的支持者年龄在同一年龄群体(表1)。这是一个迹象表明治疗支持者相对比以前治疗的结核病患者,因此积极的影响符合药物所支持的结果(9]。以前治疗的结核病患者的比例最高(63%),治疗的支持者(43%)至少已经达到中产/初中/初级中学(表1)。表1显示,大多数受访者结婚,但更多的治疗的支持者(75%)相比,结婚以前治疗的结核病患者(58%)。文献[9)还发现,更多的病人和治疗支持者在Ketu结婚。

农业是受访者中占主导地位的职业,但更以前治疗的结核病患者(51%)从事农业与治疗的支持者(48%)。这是符合加纳的2010人口和住房普查表明,超过一半的人Suhum Kraboa煤焦油地区从事农业(17]。

5。患者符合结核病药物

通常认为符合结核病治疗受背景影响病人的特点(10,18];但卡方测试显示没有明显关系患者的背景特征(性别、年龄、教育程度、婚姻状况和职业)和符合药物。不依从结核病药物中发现了大量以前治疗的病人的比例。总的来说,63%的符合他们的药物,因此宣布治愈,其余37%的违约和失败后接受治疗。在研究新的Juabeng直辖市在加纳,62%的受访者同样遵守药物(11]。我们的研究结果显示22%的失败在合规使用加纳的预期合规率为2008年为基准。发现解释这是超过四分之三的患者背负财政问题(77%),许多人仍然积极参与工作(尤其是农业)的生存。有时,他们的工作活动使他们错过正确的时间把他们的药物或注射访问一个健康中心。的金融负担家庭感染结核被(相应的报道19在加纳的西部地区的研究。等其他影响抑郁(46%)、酒精中毒(24%)、吸烟香烟(11%),和长时间的治疗(26%)确认为其他因素影响患者坚持用药。有些病人采取的饮酒和吸烟管理导致的抑郁症疾病的手段。陶醉时,他们通常错过他们的药物,因为治疗的适应症的支持者没有所需的专业知识在管理这种行为,因此坚持药物治疗的影响。其他(17%)抱怨说,治疗持续时间太长,因此他们倾向于忽视药物当他们开始感觉更好。这强调的结果3)对患者治疗期最初太久,直到引入固定剂量联合治疗。

尽管点,人们接受疾病的“微生物理论”因果关系,人精神解释为什么这种疾病发生在特定的时间点。略低于四分之一(24%)宣称,他们的感染是由“巫术”,因此19%访问过精神/命运为精神治疗医师。教堂和圣地等精神中心咨询,以期找到精神疗法的疾病。这导致了不遵守药物根据其保证人治疗这些精神来源。这证实了的作品(12,20.在加纳。他们发现一些疾病得到超自然的解释。符合民族自决理论,这群违约者决定根据他们的需求和信仰。

有符合年龄差异方面的变化。患者符合药物从56%上升为20 - 29岁年龄60岁及以上的人中71%。我们的研究表明,年龄患者坚持药物治疗年轻患者多,回声的提交11,21]老年人符合药物超过年轻人。教育不仅可以促进身体健康通过生成经济资源通过更好的就业,还通过提供知识和技能的人能够管理疾病和疾病本身22,23]。相反,89%的病人没有接受过正规教育符合药物相比,那些获得某种形式的正规教育。类似的研究结果揭示了(12在加纳)在他们的研究的精力充沛的。可能的解释是,那些未受过教育的受益更多治疗服务的支持者。

更多的患者从未结婚(68%)符合药物相比那些结婚(59%)。从这一发现,婚姻不相对作为一种社会支持符合药物。这符合的结果24),婚姻状况不是唯一健康行为的预测。然而,调查结果进行的一项研究相矛盾9)在加纳,婚姻被发现作为符合药物的刺激。文献[22)认为,女性天生比男性更有可能利用卫生保健服务。同样,更多的女性(69%)比男性(63%)符合药物,尽管很小的差别。这符合的结果25),女性比男性更多地使用医疗资源。此外,失业超过四分之三的受访者(83%)符合药物与农民(61%)相比,交易员(55%),和工匠(65%);声称,工作消极地影响符合药物。研究结果提供有用的知识社会经济和心理因素影响患者符合药物。一个限制是,以前治疗的病人是只有肺结核(PTB)的情况下。后续研究可以考虑那些经历复发,结核菌株的新事件,和艾滋病毒在合规确定是否有差异。

6。支持者角色扮演的治疗对患者的影响符合药物

在许多发展中国家,结核病治疗服务达到人口的一小部分,因为卫生服务基础设施不足26]。这促使兴趣评估社区结核病治疗的贡献(CTC)来减少疾病。CTC相当一个扩展点的设想,当社区成员训练他们可以提供点在社区一级。这种策略使得结核病服务访问超出卫生设施是非常重要的14]。因此,我们使用独立的样本以及比较显著差异所扮演的角色之间用药物治疗支持者和病人的依从性。结果在表2指出患者提供点卫生职业健康中心显著(;)符合他们的药物(SD = 0.495),科发现的8]。然而,治疗支持者的护送病人健康护理中心不是很大程度上与遵守相关药物(;]。

为患者提供药物治疗的支持者,有显著性差异(,那些符合药物之间的)(,SD = 0.469)和不合规的集团(,SD = 0.401)。同样的,(9发现治疗支持者患者促进合规管理药物。这意味着“社会支持”的形式直接向病人提供药物促进病人遵守药物中提到的自决理论。那些支持者治疗显著[定期访问,遵守他们的药物。相应地,(3)发现,社区参与有助于降低利率的违约,因为治疗的支持者在帮助监督治疗病人的直接环境。

提醒病人的天访问一个健康中心显著影响(;)符合药物(;SD = 0.501),这表明患者不提示可能违约者定期访问医疗中心。显著差异在分数;)还发现了那些被建议和出于治疗的支持者对药物的摄取。推理是支持者建议病人治疗时,他们可能会符合药物[指出的那样,反之亦然3]。一般来说,这些发现表明治疗服务的支持者坚持治疗。

7所示。结论

患者符合结核病药物的重要性就结核病仍然是一个全球健康问题的担忧。加纳以及Suhum Kraboa煤焦油地区参与点控制结核病的威胁。然而,加纳的目标实现合规率为85%到2008年及以后还没有完成在Suhum Kraboa煤焦油区记录22%失败。然而,点管理单靠卫生专业人员对病人遵守药物显示了积极的影响。抑郁症病人的参与工作为生存、滥用药物和治疗的长期负面影响坚持结核病药物。精神倾向的疾病也阻止符合药物。与预期相反,病人遵守药物不是很大程度上受到他们的背景特征(性别、年龄、正规教育,婚姻状况,和职业)。相反,援助的支持者治疗用药物对合规的积极作用。例如,患者的监测,并提醒临床天明显符合他们的药物和那些提供咨询和建议他们的药物也特别是履行。总之,治疗应该刺激了更多的支持者,以确保更好地控制疾病。 Patients’ noncompliance with medication in the district is an issue and requires new approaches to solve the problem. Future approaches to ensuring patients’ adherence to medication could consider skills training, counselling for substance abuse, and pharmacotherapy which were recommended by some respondents.

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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