改善成人艺术诊所病人等待时间通过实现预约系统贡德尔大学教学医院,西北埃塞俄比亚

文摘

背景。等待很长时间一直在影响患者满意度的主要因素和健康服务。本研究的目的是确定的平均等待时间抗逆转录病毒疗法(ART)诊所介绍之前和之后的干预系统预约系统。方法。病人等待时间测量之前和之后的干预;这项研究的目标人群是所有成人艾滋病病人/客户参观了艺术门诊部在研究期间。173名患者包括之前和之后的干预。系统病人预约系统和健康教育患者预约系统提供了一个干预。研究期间从2011年10月到2012年1月底。数据分析使用SPSS软件17.0版本。独立样本t以及在95%的置信区间和5%的显著性水平是用来确定平均等待时间的意义区别预处理和postintervention时期。结果与结论。总平均等待时间减少274.8分钟(IQR 180.6分钟,453.6分钟)干预前165分钟(IQR 120分钟和377.4分钟)干预后(下降40%,)。总的来说,研究表明新的预约系统的引入可以显著减少病人等待时间。

1。介绍

等待很长时间一直在影响患者满意度的主要因素和医疗保健服务,效率,质量,透明度和问责制1- - - - - -4]。在许多卫生保健设施在埃塞俄比亚以及在其他国家,等待的时间可能会超过两个小时(5- - - - - -7]。2001年,一项由卫生保健筹资秘书处的联邦卫生部显示,医疗机构门诊平均等待时间在埃塞俄比亚为6.4小时(8]。Jimma医院的另一项研究在1998年已表示平均4.5小时的等待时间(5]。

漫长的等待时间是几个因素之一,可以产生负面影响艺术治疗的结果(6,8]。它被认为是一个障碍访问艺术服务和高辍学率的原因(7]。在埃塞俄比亚,以及在许多撒哈拉以南非洲国家,人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)仍然是最大的挑战在卫生保健系统(9]。作为回应,埃塞俄比亚的艺术覆盖率从46%上升到55%(从2008年到2010年9,10]。和接受抗逆转录病毒治疗的人数自2005年以来持续增加。

医务人员和医疗和实验室物资短缺和缺乏系统的预约系统的诸多因素导致[等待很长时间6]。在一个贫穷的设置与沉重的工作量,医生可能会检查-病人每天相比非常低的患者数量由美国医生一天;因此,它会导致缺乏时间具体任命和原因(等待很长时间11]。此外,大多数情况下是植根于艺术诊所管理系统的效率低下,这可以体现在缺乏调度、低效的登记和分类过程,把文档归错卡,在协商延迟,同时打破倍(6,12]。各种干预措施针对这些根源已经显示成功减少等待时间,包括添加或重新分配人力资源,改变工作流程,安排后续访问少繁忙时间(6,13]。然而,在埃塞俄比亚没有干预研究观察各种因素影响设施提供艺术服务的等待时间。

因此,这个项目是为了使用质量改进技术来解决长期等待服务时间在艺术贡德尔大学医院的诊所。因此,这个项目的目的是改善病人等待时间通过加强调度系统,并提供持续的健康教育。医院的高层管理团队,艺术的诊所,护理主管,和一些前线卫生专业人员,包括护士、卫生官员,和护理助理艺术诊所工作,参与策划、实施和评估阶段的新的艺术诊所病人调度管理系统。

2。方法

2.1。设置和Preintervention

埃塞俄比亚西北部贡德尔大学医院、教学医院转诊,有400个床位,14门诊。它每年大约110000名门诊病人。艺术艺术诊所提供护理和艾滋病毒咨询和检测。在研究期间,诊所有4个医生,卫生官员,6个护士,4医学实验室技术人员,3药剂师,2例经理,职员2数据,3医疗记录工人。超过9565成人和儿科病例参加艾滋病保健、新发起的6022和3899已经在艺术(3543名成年人和356名儿童)。患者通常每三个月去了诊所。

preintervention期间,所有艺术患者被告知为后续返回一个特定的一天。无论是一个上限的患者数量安排和适当的文档存在的约会。由于缺乏协调预约系统中,病人的数量安排任何约会一天经常超过艺术诊所的容量,因此,导致等待很长时间。此外,没有日历或预约簿,患者经常被告知要在假期和周末返回错误,导致不必要的等待时间长和混乱。

2.2。研究设计和数据收集

本研究利用预处理和postintervention设计测量的影响病人等待时间的预约系统服务艺术诊所。

时间运动收集格式设计的团队,收集基本的人口统计信息:到达和离开时间为每个服务访问点和原因。五个数据收集器和一个主管招募进行收集的时间。为了确保质量,为期一天的培训在数据收集过程中,评价的目标、伦理问题,技术监督,和使用的时间运动形式的首席研究员。运动的时间收集形式检查完整性和准确性的数据收集器和监事。所有分段服务等待时间,总等待从抵达艺术诊所完成所有服务,和preintervention的百分比和postintervention患者错误地安排在周末和假期也收集。

数据输入错误最小化通过执行双重检查由两个单独的数据进入计算机职员。伦理批准了亚的斯亚贝巴大学健康科学学院、公共卫生学院的研究作为硕士论文的第一作者。受访者介绍的保密他们的反应和提供真实、准确的信息的重要性。口头同意了从所有数据收集前研究参与者。

2.3。样本容量确定

预处理和postintervention样本收集使用系统抽样方法。通过使用平均差公式,173名患者干预前后都包括在内。每6日门诊病人在成人艺术被选中的两周。preintervention样本收集10月1 - 15,2011;干预时期从2011年11月到1月20日,2012年,和患者预约日期从1月21日开始,2012年,由postintervention样本。只有HIV阳性患者18岁或以上是包括在这项研究中,重病患者受损的排斥心理容量和儿科患者。

2.4。干预

2011年10月,成立项目团队,成员来自高层管理团队和艺术诊所经理和主管。进行了集中采访五个卫生专业人员来识别根本原因。团队开发的实现策略,决定建立一个艺术的集中预约系统随访病人和同意每日限额应设置来限制和规范艺术诊所病人体积。

新病人预约系统包括设置每天每天临床病人限制,集中任命过程,使用预约书,教育病人坚持约会。有3543成年病人积极的艺术。病人每天的最大数量计算病人的总数除以工作天数在3个月周期(3543/66 = 54)和添加数量估计的新病人每天(16)给予每天共有70名患者。

创建一个中央预约系统中,病人,完成临床访问之后,去中央任命预约房间。卫生保健提供者不再被允许给单独约会。任命是由调度程序和记录在预约日历。周末和假期都划掉的日历会在那些日子里,没有约会。患者由于任命卡和提醒坚持他们安排约会。坚持约会安排的重要性也被纳入护理人员的健康教育课程和案例管理器。

2.5。数据分析和统计的考虑

preintervention和postintervention平均等待服务时间使用独立的样本进行了分析测试和preintervention postintervention百分比的患者错误地安排在周末和节假日使用卡方检验进行比较。这两个测试置信水平0.05 <确定统计学意义。所有数据分析使用SPSS 17.0版(SPSS, Inc .,芝加哥)和日志转换使用,因为数据被扭曲。

2.6。操作定义

操作定义如下:总等待时间:时间让所有的服务和服务提供者所花费的时间。门诊部当病人(部门)服务等待时间:这些服务的时间只有在门诊部当考试(不包括其他服务,如实验室和制药和门诊部当所花费的时间)。药房等待时间:药房服务的时间。实验室等待时间:实验室服务的时间。

3所示。结果

preintervention和postintervention样本有173患者。preintervention和postintervention样本按性别之间没有显著性差异,年龄、访问类型和类型的服务(表1)。

有一个显著的减少等待时间。平均等待时间减少274.8分钟(IQR 180.6分钟,453.6分钟)干预前2.75小时(IQR 120分钟和377.4分钟)干预后(下降40%,)。

两个服务显示显著降低等待时间;卡片检索时间从干预前60分钟下降到40分钟后干预(下降33%,)。药物治疗加时间从干预前60分钟减少到20分钟后干预(下降67%,)。

两个其他服务也显示,等待时间减少,尽管这些未达到统计上的显著水平。药房服务所需的等待时间减少干预后干预38分钟前从55分钟(下降30%,),而对于实验室服务减少干预后干预之前从315分钟到285分钟(下降10%,)。

健康教育的平均等待时间从干预前15分钟增加到20分钟后干预(增加32%,、表2)。

有显著下降的患者错误地安排在周末和假期。错误的调度干预后从干预前的4.4%下降到0.1% (、表2)。

4所示。讨论

研究的结果表明,我们的干预降低了整体艺术诊所的病人等待时间从274.8分钟到165分钟(40%)。它也明显错误的调度错误减少了4.3%。两个服务艺术诊所(卡片检索和医疗补充)特别的整体减少等待时间:卡片检索的平均时间从60岁下降到40分钟(),为药物治疗加从60分钟下降到20分钟()。符合这一点,不同的研究显示减少等待时间后介绍简单的干预,东克斯社区卫生中心,纽约(91.9分钟78.3分钟),专业医院,包奇州,尼日利亚(6.48 h - 4.35 h)。另一方面,在这项研究中发现的总等待时间中值是低于研究于2001年在埃塞俄比亚(6小时)。这种差异可能是由于本研究的重点是只能在一个特别的医院诊所。病人健康教育时间的增加可能是由于额外的健康教育内容和研究健康教育家可能知道。

尽管服务的显著减少等待时间,本研究有自己的局限性:预约系统仅限于给病人预约日期没有特定的时间。这只是第一阶段的新的预约系统。尽管观察减少等待时间,它的全面影响尚未实现,因为它只解决一个复杂的问题的一小部分。漫长的等待时间可能是由于多种因素,本研究只是集中在预约系统。除了上述限制随着时间的变量是不正常,我们使用日志转换正常。然而,非参数方法应该被使用。最后,作者认为,新的预约系统减少病人等待时间。然而,我们建议最好使用对照组进行进一步的研究。

5。结论

我们的研究表明,新的预约系统的引入可以显著减少患者等待时间在艺术诊所。干预是便宜的和有效的。需要长期随访评估干预的可持续性。质量改进的项目应该鼓励这种方法被应用在其他领域的医院管理在埃塞俄比亚提高卫生保健服务的质量。

利益冲突

所有作者宣称他们没有竞争金融或任何其他有关工作的兴趣。

作者的贡献

Asmamaw Atnafu构想的研究中,进行了统计分析,起草。之后海丽玛利亚姆,雷克斯Wong Taddese醒来的时候,和Yitayih Wondimeneh发起了这项研究,研究设计作出了重大贡献,数据收集和统计分析。所有作者的论文的编写和批准其提交的版本。

确认

作者欣赏贡德尔大学医院的管理和艺术诊所的卫生工作者和患者参与了调查。他们还想扩展他们由于她Jeph博士,教授伊丽莎白·布拉德利Zahirah McNatt,和Ato Dawit Tatek,在许多方面的灵感和技术支持。

引用

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