儿童口腔卫生:使用世卫组织健康促进学校模型改进的机会

文摘

的健康和生活质量,世界上大部分的孩子都受到龋齿和牙周疾病。那些在发展中国家,从弱势群体受到这些形式的口腔健康;然而,主要的可预防的疾病和继发性病理是简单和廉价的措施,孩子们可以很容易地学习。世卫组织健康促进学校(HPS)是一种建立模型解决公共卫生问题通过教育孩子的方式达到获取知识和医疗实践,促进健康行为积极影响因素。HPS程序解决口腔健康取得了改善口腔健康行为和减少龋齿率弱势群体的孩子。曾呼吁进行更多的程序来解决全球贫困口腔健康的“流行”,和那些HPS模型似乎是相关和适用的出路。卫生保健专业人员和教育工作者想要改善孩子们的健康和生活质量与龋齿和牙周病现在有机会合作发起,交付,并评估使用经过验证的概念,以社区为基础的健康促进干预内容和过程。

1。介绍

龋齿和牙周疾病产生全球影响孩子的健康(1,2]。负面影响他们的幸福感,生活质量和整体健康儿童时期是有据可查的3],除了文献报告协会的长期损害口腔健康和越来越多的重要的系统性条件清单。这些包括不良妊娠结局、心血管疾病、中风和糖尿病(4- - - - - -7),因此,与公共卫生干预,虽然这些条件连接牙周疾病的因果关系尚未确定(8,9]。重要的是发展中国家儿童和弱势群体在发达国家被受到龋齿和牙周疾病的负担10]。虽然大部分的这些孩子缺乏足够的正规的牙科保健由于多种因素,包括成本和有限的访问,大部分穷人口腔健康,他们遭受很大程度上是可以预防的,当他们获得简单知识和被教导廉价的医疗实践。虽然危险因素像贫困、饮食习惯和营养不良也贡献,甚至特定的本地sociobehavioural和环境因素,扮演一个角色在龋齿和牙周病可以解决程序中提供健康促进关注口腔健康的改善。

许多这样的项目现在存在,但加强和提高可用性要求,特别是在发展中国家,在弱势群体特殊人群(11]。这些调用包括的世界卫生组织(世卫组织)和主张使用健康促进学校(HPS)作为一种有效的促进和保护儿童健康大道(12,13]。此外,世卫组织定义了一个健康促进学校”不断加强其能力作为一个健康的生活,学习和工作,“认识到更广泛的影响,有效的HPS计划改变整个学校的风气14]。HPS提供课堂教育和学校的活动,增加知识和行为有利于孩子的健康发展。这样的学校也是一个健康的投资更大的社区,和HPS计划有针对性解决给定社区健康问题的特殊的意义。因为儿童的口腔健康是一个公共卫生问题,改进已通过HPS项目综述对儿童口腔健康的负面影响,解释了学校健康促进的概念使用HPS模型,并描述了HPS的内容整合和方法用于评价项目改善口腔健康。

2。贫困儿童的口腔健康

龋齿被认为是最常见的可预防传染病影响儿童(15),和牙周疾病估计影响高达90%的世界人口(8]。龋齿发展牙齿表面受损时酸时产生口腔细菌发酵的碳水化合物和食物碎片。龋齿和牙周疾病的风险因素描述(16- - - - - -18),但在儿童饮食摄入的糖和碳酸饮料结合口腔卫生不良是重要的因素,促进环境有利于细菌活动和生物膜(斑块)形成15]。牙龈炎发展为牙菌斑累积在靠近齿龈。菌斑细菌等港口变形链球菌并导致牙龈的炎症(牙龈)利润率,这是牙周病的第一阶段(19]。牙周炎导致损失的结缔组织和牙齿脱落。营养不良会增加孩子的易感性龋齿;然而,饮食中常见的包含以淀粉类食物为主的发展中国家,水果和蔬菜也与低水平的龋齿(20.]。

儿童口腔健康体验痛苦和牙齿脱落的妥协正常的饮食和营养,产生负面影响自尊,演讲,社会化,生活质量和上学。据估计,全球每年> 5100万学时丢失从dental-related疾病2,17,21- - - - - -23]。建立疾病的后果也将相当大的经济负担孩子的家庭和社会24),然而龋齿可能被逮捕,早期阶段可能逆转,采用的措施是廉价和简单的教18),主要是通过定期删除维护口腔卫生食品存款和相关措施,减少牙菌斑形成和牙龈炎的负面影响(25,26]。

重要的是,儿童口腔健康可以提高通过校本干预程序简单廉价的实现和很容易评估(11,18,27,28]。显著减少龋齿率和改善定量措施如腐烂,失踪,填充牙齿分数已经记录在几个儿童包括加拿大土著儿童和农村小学生在非洲(11,15,27- - - - - -30.]。尽管口腔卫生措施早已建立了实践在大多数文化中(26),可以通过简单的添加改善儿童的口腔卫生健康改善他们的知识和学习实践。重要的是,这两个元素的健康教育,提供知识和教学/加强健康实践健康促进学校的核心组件模型。也,在全球的背景下需要改善儿童口腔健康,没有必要的干预措施来实现积极的改变是困难的,昂贵的,或有争议的。甚至使用牙刷可以取而代之的是现成的和可接受的当地的替代品,如牙棒,甚至温和的情况下刷牙成本并不是财务上可行或不被接受作为一个干预,在一些穆斯林国家一样(31日]。

3所示。健康促进学校(HPS)

健康促进的概念根本谁HPS模型在学校前面描述的,有其历史和演变,计划实施一系列不同的国家,和用于文档影响的方法和过程,导致成功或失败(12,32- - - - - -38]。和2014结构化审查评估改善学生健康和福祉的证据和学术成就39]。HPS健康教育课程内容包含在课堂教学和学校“健康实践”活动提供了一起增加知识和开发和强化的行为有利于孩子的健康。

虽然许多学校首先解决一个健康主题(40](口腔卫生是一个例子)也呼吁更广泛的“整个学校”的方法在儿童和青少年的健康和教育成果增强了范围广泛的方法和学习经验,有效地改变学校的精神健康。HPS活动有利于项目的个别孩子但也有“涓滴效应”福利兄弟姐妹和父母,甚至更广泛的社区已被证明受益通过传播新知识、态度的变化,以及采用更健康的行为。因此,这些学校是一个投资的健康和未来的幸福社区作为一个整体。

当前的共识的实现策略和HPS的潜力来实现行为的改变已经在最近的出版物(总结13,41,42]。至关重要的第一步和有效参与和实现组件的核心项目已确定(12,13,37,43- - - - - -45]。这些包括以下几点:(我)对话来识别健康问题(s)解决它是重要的,任何问题选择“相关性”的社区和它的重要性“共振”与那些将HPS计划,(2)“购买”的成就需要的健康教育和概念HPS的核心,(3)计划提供的教育内容和医疗实践,(iv)定义角色的教师和卫生专业人员/教师/机构合作,(v)协议提供支持为HPS项目交付和评价机制被用来检查的影响和效果,(vi)专业发展对教师们这个已被证明援助HPS交付的过程中通过改善学校员工的参与和维护他们的承诺。

存在的证据HPS的影响项目实施解决各种健康问题,在不同的人群和不同的国家;这已经被唐总结等。12),系统地回顾了朗格弗德et al。39]。然而,与其他健康促进方法仍有要求更全面的评估,特别是对长期行为的持续时间变化研究(12,13]。也很明显,不仅孩子,整个学校,和更广泛的社区受益于有效的HPS项目,这些合作发起并交付他们也从经验中获得益处,许多报告增加意识的“现实世界”的挑战和解决方案等相关公共卫生问题的流行在儿童口腔卫生差(28,46]。可以建立有效的HPS项目在个别学校或当地社区和许多国家的国家机构存在HPS-based健康促进(42]。

4所示。内容和评价HPS口腔健康项目

实际教学在口腔健康被添加到教室课程和视觉教具准备并显示突出关键事实和有益的行为。而孩子学习龋齿的形成之间的关系从口腔糖和酸生产细菌和口腔卫生打破这个循环的重要性,可以吸引他们的注意力有关饮食实践(15,20.,46]。包括饮食中糖的来源,特别是添加糖的食物和饮料,和高糖含量的碳酸饮料。糖果和巧克力消费,吃零食实践和不健康的食物偏好由广告也可以解决,并强调选择当地选择在个人健康和可用的社区。在许多发展中国家,这些选择包括水果、坚果和甘蔗。尽管甘蔗含有糖,它是自然纤维。因此咀嚼和吸吮它有效地清洁牙齿和牙龈,和清洗效果超过了潜在风险的龋齿的糖含量作为一个潜在的原因(47]。

健康的实践教育在改善口腔健康包括方法的背景下有效地清洁口腔,特别是如何以及何时清除食物残渣和积累的糖,酸,形成生物膜(11,15,27]。在这方面主要实践是刷牙25,46),但在许多发展中国家也会把牙棒的使用作为一个可接受的选择。牙棒可以尽可能有效地去除菌斑牙刷(48],他们主张用口腔健康项目。HPS项目中结合使用额外的好处是,不涉及成本如果合适棒由参与本地收获孩子,或者非常低成本供应在村市场购买。在许多国家合适的树枝可以来自各种地方的树木和灌木,有适当的纤维状结构,其中一些是已知包含代理,抑制口腔细菌的活动包括变形链球菌,细菌主要负责龋齿的形成(26,49,50]。然而,无论用来清洁牙齿的方法指导什么是一个好的技术必须认真解释和证明,并进行“健康实践”必须检查和加强在日常口腔卫生会议,在大多数学校都制定了每日午休。程序中我们发现它特别重要,以确保孩子们被教导要清洁后的牙齿和牙齿之间的表面有效(15]。

教学也应该解决潜在的有害的任何地方实践牙齿或牙龈,如灰作为清洗剂的使用,和在可能的情况下建议健康的替代措施46]。积极实践,可以做在家里,与兄弟姐妹和父母也应该得到解决。在一些社区激励计划提高兴趣和合规相关所需行为的变化。在课堂测验保持当前和保持关注口腔健康知识的一个问题,和健康信息传播参与者使用社交媒体是一个最近除了媒介的健康促进(28,51]。

一个评估过程应该监控程序的有效性,使课程“知识”和“健康实践”内容教精炼和改进的必要。

过程评估取决于可用的资源和期望结果标准(36,37,42]。例子包括调查、采访和自我报告的问卷调查;这样的工具可以提供数字数据在参与和使用开放式问题可以提供相关信息对什么可行、什么需要改进(15,39]。响应可以是内容编码或用作定性数据。例如,当被问及改变孩子们在口腔健康最常见的反应是,嘴不再“闻起来坏了。“虽然主观的,这种观察是有价值的,因为它与口臭发生率降低二级相当于牙龈炎记录的Quirynen et al。52]。其他社会后果的口腔健康和行为的影响的证据HPS程序也是以这种方式捕获。

定量指标,尤其是那些记录龋齿的影响,是口腔健康的“黄金标准”的措施。一个例子是腐朽失踪了的牙齿(DMFT)指数(52),建立衡量执行根据世卫组织标准描述53由卫生保健提供者),训练做一个标准的口试。每个齿的表面检查和龋齿的存在与否是记录。牙齿被认为是充满在永久修复由于龋齿如果疼痛或腔和失踪之前就指出萃取(54]。群HPS儿童口腔健康促进计划可以评估在项目开始之前,然后每年之后(28,39]。健壮的验证这些数据定量测量,可有效比较内部和国家之间军团,甚至与国际数据集(15]。然而,DMFT和可比的量化分数需要个人进行训练并提供检查手套和一次性牙科器械;因此有显著的成本可能超出了一些干预项目的范围。虽然所有HPS口腔卫生行动应该有一些元素的评估,以确保程序的相关性,使修改,可以说,基本干预措施,改善口腔健康的证据充分验证和健壮,必要的定量措施的DMFT校本课程并不总是必要的。

5。结论

口腔卫生是一个全球公共卫生问题的重要性儿童龋齿是两种最常见的儿童最常见传染病和慢性炎症的可预防的原因。由于龋齿、牙龈炎、牙周病,牙齿脱落全世界数以百万计的儿童经历重要的发病率和损害他们的生活质量。然而,大多数穷人的口腔健康他们经历完全是可以预防或显著提高通过改变行为通过教他们简单的事实性知识和廉价的健康行为。和这两个健康促进的基本元素是通过使用提供的HPS模型。口腔健康HPS程序的上下文中可以增加知识,减少口臭的自我报告的发病率,改善口腔卫生实践,改变饮食偏好,增加健康饮食,减少单独记录的龋齿率,而导致改善DMFT分数(11,15,27- - - - - -30.,39,46]。

卫生保健提供者,那些参与公共卫生研究和政府有一个重要的角色在不断变换的健康知识和行为(55,56),和那些HPS模型是一个验证方法对他们发起协作以社区为基础的干预来解决当地相关的健康问题。最近的创新方法显示,这些人进入与政策制定者和合作进行知识交流与宣传团体和专业人士,如教师、互利共赢结果导致更有效的干预措施,以解决在社区卫生需求普遍。这种益处,因为合作汇集了不同的观点和能力,优化使用可用的专业知识和提升创新方法的理解57]。对于那些寻求启动健康促进学校口腔卫生是一个理想的起点,因为它是一个主题,没有耻辱或文化或宗教色彩,已与几乎所有人口(40]。一个可能的例外社区自然很高浓度的氟化物在水中导致龋齿的发病率要低得多。

HPS程序启动记录来解决各种各样的问题导致孩子们获取知识和实践技能,使他们能够积极影响健康的关键阻碍因素(12,39]。这样的孩子更有可能选择健康行为和生活方式,减少可预防的疾病的易感性。,重要的是,这些积极的态度和行为建立在童年和青年时代是已知的有益贡献他们的行为作为成年人,因为生活习惯建立在这些早期,他们是有益的还是负的,大大影响他们的选择和他们如何表现在以后的人生58]。今天谁HPS模型相关的健康促进全世界的大量儿童经验不足,产生负面影响广泛的健康指标,然而,这些可以通过HPS计划(55,59,60]。重要的是,有越来越多的证据证明,HPS学校的学生之间积极的好处很明显,也有利于更广泛的社区”。也可以实现这样的改进与适度的投资和在发展中国家,在弱势群体中,启动HPS活动需要改变心态和小增加课程而不是主要投资资源,培训更多的健康保健专业人员,或新的基础设施。

是相关的环境中促进口腔健康HPS计划解决预防龋齿和牙周疾病,健康的饮食选择,增加知识,促进健康行为是一些最简单和最昂贵的启动。口腔健康促进也比传统的成本负担得起的恢复治疗,特别相关的事实在当前时代的金融环境55]。与所有HPS程序,孩子受益于有效的项目交付预计将有更少的依赖政府资助的卫生保健服务,因为减少可预防的疾病的易感性由于生活方式的改变,他们获取知识和实践。也认识到改善健康反过来促进学习更成功,可能通过减少在学校因病缺席,提高学业成绩。可以说,因为知道是什么协会口腔健康与成人疾病的易感性,还有一个健康和潜在的成本效益,妊娠结局,心脏病和中风的后果,和日益增长的糖尿病负担不断增长的相关性甚至在发展中世界(61年,62年]。因此HPS程序导致最好的使用了可用的人力、金融、和社区资源,因此作为一个非常重要的健康干预学校在低收入和中等收入国家。等原因,世卫组织认为HPS项目在全球儿童健康特别可靠的投资。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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