肯尼亚西波科特县家庭接生的相关因素

摘要

背景。本文试图估计西波科特县在家分娩的妇女比例，并确定该地区与在家分娩相关的因素。设计和方法。这项横断面调查针对的是2013年4月至7月间的18174户家庭。600位母亲参与了这项研究。通过卡方检验分析预测因素与交付地点之间的关系()的95%置信区间。因素值< 0.05认为有统计学意义。这些因素经控制混杂后进入多元logistic回归模型，以确定每个因素对家庭分娩的影响。比值比用于确定关联程度。结果。根据母亲最近的分娩情况，200名(33.3%)妇女在卫生机构分娩，400名(66.7%)妇女在家里分娩。与在家分娩相关的因素为家庭主妇(OR: 4.5, 95% CI: 2.1-9.5;)和10公里的社会经济地位较低(OR: 0.5, 9.5% CI: 0.3-0.7;)．结论。这项研究的结果为西波科特县负责孕产妇和儿童健康的利益攸关方提供了新的信息。

1.介绍

与怀孕和分娩有关的并发症导致世界上特别是发展中国家大量与怀孕和分娩有关的死亡和残疾[1］．这些死亡的主要原因是分娩时间延长/难产、不安全堕胎并发症、出血、怀孕期间疟疾、贫血和败血症[1- - - - - -3.］．值得注意的是，如果妇女充分利用现有的孕产妇保健服务，大多数死亡和残疾是可以预防的[1］．尽管肯尼亚(GoK)和其他利益攸关方努力控制与怀孕有关的死亡和残疾，但该国的孕产妇死亡率(MMRs)仍居高不下[2］．

提供免费孕产服务等安全孕产举措仍未被肯尼亚的许多妇女充分利用，特别是那些在该国贫穷、农村和偏远地区的妇女[1，3.，4］．这导致肯尼亚部分地区的麻疹发病率极高[1，3.］．西波科特县就是这样一个地区。据估计，仅在西波科特县，每年每10万例出生就有565例死亡[5］．这与全国报告的每10万活产死亡488人的比率形成了鲜明对比[3.］．然而，考虑到该地区社区产妇死亡率数据不足，县产妇死亡率可能被低估了[5］．

西Pokot地区高的产妇死亡率主要是由于难产、高比率的锁住(III型)和由早婚引起的头盆腔失调(CPD) [5］．据估计，在西波科特县，74%的妇女在家分娩，其中大部分分娩由传统助产士接生[3.- - - - - -5］．只有10%的妇女在产后2天内接受产后护理[1- - - - - -3.，5］．由于大多数产妇死亡发生在出生后的第一周，这意味着在识别和应对分娩后的危险信号方面失去了机会。

因此，安全孕产干预措施对于减少该县孕产妇死亡和与怀孕有关的发病率至关重要。本文试图估计西波科特县在家分娩的妇女比例，并确定该地区与在家分娩相关的因素。

2.材料和方法

2．1．研究区域

西波科特县是一个贫穷的、农村的、被边缘化的县，基础设施欠发达。该地区的女性生殖器切割率约为97%，明显高于32.2%的全国平均患病率。该县的健康问题十分严重，疟疾反复发作，艾滋病毒/艾滋病发病率不断上升，孕产妇和新生儿死亡率很高。恶劣的气候条件、文化习俗、困难的地形和薄弱的基础设施，使该县在健康和发展方面落后，对居民的经济、社会和健康状况造成了毁灭性的后果。数字1显示了西波科特县的地图

2．2.研究设计与参与者

此次家庭调查针对的是2013年4月至7月期间研究区域内的所有18174户家庭。这些家庭的对象是在研究前6个月内分娩的育龄妇女或已故母亲的直系亲属。其中包括未成年女孩的原因是早婚和怀孕，这在该县非常普遍，而且早孕还导致了世界范围内与怀孕和分娩相关的大量死亡和残疾[2，5］．在18,174个目标家庭中，有56个(8.5%)拒绝参与，剩下18,118个家庭。在18 118户家庭中，有1 679户位于冲突和盗匪地区。研究人员无法接触到这些家庭。剩下16,439个家庭接受调查。由于安全原因，采访者无法进入位于强盗多发地区的1735户家庭。在受访的16,439户家庭中，只有600名母亲符合纳入标准。

2．3.数据收集

43名拥有社区卫生本科基础学位的社区卫生工作者进行了数据收集。他们接受了两天的数据收集程序和与研究相关的其他方面的培训。一份结构化的访谈问卷被用来收集数据。在卫生设施分娩的情况由GoK批准的文件进行核实，如出生通知卡、出生证明和免疫接种卡。如果母亲或已故母亲的家庭成员未能出示任何这些文件，则推定分娩是在家中进行的。

2．4．数据管理与分析

本研究采用SPSS软件20.0 for Windows进行数据分析。通过卡方检验分析预测因素与交付地点之间的关系()的95%置信区间(CI)。因素值< 0.05认为有统计学意义。这些因素在控制混杂后进入多元logistic回归模型，以确定每个因素如何影响在家分娩。使用优势比(OR)来确定关联程度。分析的因素包括母亲的年龄和教育、婚姻状况、职业、社会经济地位、离最近的医疗设施的距离、是否拥有保险以及是否均等。用于评估母亲社会经济地位的标准在其他地方有报道[6］．

2．5．道德的考虑

这项研究获得了肯尼亚山大学(Mount Kenya University)的伦理批准。它还征求了所有研究参与者的书面同意。伦理问题(包括抄袭、知情同意、不当行为、数据伪造和/或伪造、重复发表和/或提交、冗余等)都被作者完全遵守。

3.结果

3．1.受访者的特点

根据母亲最近的分娩情况，200名(33.3%)妇女在卫生机构分娩，400名(66.7%)妇女在家分娩。百分之六十五()， 20 - 35岁的受访者占21.7% ()， 13.3%年龄在35岁以上()．母亲的受教育程度为1.3% (文盲占97.8% ()上升至初级水平，0.5%上升至中级水平()， 0.3%达到三级水平()．大多数在家分娩的妇女要么是文盲，要么接受过基础教育(86.7%)。大多数受访女性是单身母亲(63.8%;)，已婚114人(19%)，离婚103人(17.2%)。全县66.7%的妇女在家分娩。表格1按分娩地点显示妇女的社会人口学特征。

３．２．双变量分析

<20岁的母亲在家分娩的可能性是20 - 35岁和>35岁母亲的两倍(OR, 2.2, 95%可信区间，1.5-3.2;)．同样，单身母亲在家分娩的可能性是已婚或离异母亲的三倍(or, 2.5, 95%可信区间，1.7-3.7;)，而家庭主妇在家分娩的可能性是有工作的人的6倍(OR, 6.0, 95%置信区间，3.5-10.3;)．社会经济地位低的妇女(10000)的人相比(or, 3.1, 95% CI, 2.1-4.7，)．没有医疗保险的母亲在家分娩的可能性是没有医疗保险的母亲的3倍(OR, 2.9, 95%可信区间，1.9-4.3;)，而第一次生育的母亲在家分娩的可能性是有两个或两个以上孩子的母亲的5倍(or, 5.1, 95%可信区间，2.6-9.8;)．在家分娩和在医院分娩的妇女的教育水平相当(和职责。)(表1)．

3．3．多变量分析

在双变量分析中考虑的因素中，家庭主妇、社会经济地位 )．社会经济地位 )．与5-10公里外相比，那些离最近卫生设施10公里外的妇女在家中分娩的可能性再次更高(OR, 0.5 - 9.5%置信区间，0.3-0.7;)．20岁以下的母亲(OR, 0.7, 95% CI, 0.4-1.3;)、单身母亲(OR, 1.3, 95% CI, 0.6-2.5;)、缺乏医疗保险(OR, 1.7, 95%置信区间，0.96-3.0;)，第一次做母亲(OR, 1.5, 95% CI, 0.5-4.6;)与在家分娩的母亲相比具有可比性(表)2)．

4.讨论

这项研究记录了肯尼亚西波科特县在家分娩的妇女比例。调查发现，该县66.7%的妇女在家分娩。这个数字比先前估计的74%低6.3% [1，3.，5］．在保健设施分娩的妇女人数增加可能是因为肯尼亚政府和其他利益攸关方采取了各种安全孕产干预措施，旨在降低该县的孕产妇和儿童死亡率。这些干预措施包括但不限于提供免费产妇服务。

然而，与国内其他类似的农村地区相比，西波科特县的孕产妇死亡率仍有可能更高[7］．这一发现反映出全国孕产妇保健服务利用情况的巨大差异。它还表明，许多妇女仍然更喜欢在家里生产，而不是在保健设施。这不仅是肯尼亚的趋势，也是其他发展中国家的趋势[1- - - - - -3.，5，8，9］．因此，有必要实施新的和崇高的干预措施，以帮助改善该地区的产妇保健。具体而言，干预措施应鼓励妇女在保健设施分娩。这将有助于支持现有的干预措施，如免费产妇保健，包括产妇服务[1，3.，4］．

这项研究还深入了解了与西波科特县产妇保健服务利用有关的一些因素。正如研究所描述的，研究地区的大多数妇女不是文盲就是受过基础教育。在发展中国家进行的一些研究将婚姻状况与在家分娩联系起来[10，11］．作为家庭主妇，加上教育水平低下或没有教育、恶劣的气候条件、包括医疗保健服务在内的公共设施不足和交通系统，对西波科特县妇女获得孕产妇服务的能力产生了负面影响。

大多数情况下，纯粹的家庭主妇获得资源的机会有限或根本没有，同时也缺乏在婚姻家庭中作出决定的能力;因此，他们完全被迫依赖岳母对自己怀孕的认知，包括分娩护理需求[12］．社会经济地位是影响妇女在家分娩的另一个因素。这可以归因于即使在免费产妇服务的情况下也无法获得交通现金，这使决定偏向于在家分娩[13］．缺乏收入是在卫生设施分娩的已知障碍[14- - - - - -19］．这一发现与在坦桑尼亚农村和边缘社区进行的一项类似研究的发现是一致的[20.］．然而，这与尼泊尔的另一项研究相矛盾，该研究表明，经济因素对出生地点的影响不大[21］．这些呼吁采取简单的干预措施，帮助西波果特地区的妇女在经济上赋权。例如，应鼓励县内妇女组成妇女小组和其他自助小组。通过这类论坛，她们可以帮助她们汇集资源，交流与孕产妇健康有关的信息[5］．

这项研究还表明，离最近的卫生设施的距离是决定分娩地点的一个因素，这一发现与尼泊尔的一个类似发现是一致的[22]及马拉维农村地区[23］．最常见的情况是，孕妇不考虑到离家很远的保健设施寻求生育服务[24］．这几乎是不可能或很难做到的，特别是当分娩开始在夜间。作出这种努力的妇女往往失败，而那些有严重并发症的妇女最终会因怀孕而死亡。当像西波科特县这样的交通工具很差或无法使用时，情况就更糟糕了。在这方面，诸如保健设施附近的"待产之家"等干预措施可能会有帮助，以便在分娩日前几天为远离最近保健设施的孕妇提供住宿[5］．

虽然这项研究是在西波科特县进行的，但这项研究的结果可能适用于该国其他偏远和农村地区。但是，它有一个主要的局限性，那就是它仅仅依赖于定量技术。这就需要更多的研究采用定量和定性的方法来证实这些发现。

5.结论

这项研究的结果为西波科特县负责妇幼健康的利益攸关方提供了信息。它确定了西波科特县妇女在家分娩的相关因素。这些人包括家庭主妇、社会经济地位低的妇女(

对公共卫生的重要性

在世界上，特别是在发展中国家，与怀孕和分娩有关的并发症造成了大量与怀孕和分娩有关的死亡和残疾。本文试图估计西波科特县在家分娩的妇女比例，并确定该地区与在家分娩相关的因素。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

致谢

作者要感谢Joash O. Ogada先生和Margaret A. Ogolla夫人资助这项研究。感谢西波科特县健康管理团队在研究期间给予的宝贵支持。最后，作者感谢当地行政部门、所有研究助理和参与研究的母亲们。

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