2014年，在埃塞俄比亚南部，与男性对产科并发症危险体征的意识相关的因素及其对男性参与分娩准备实践的影响

摘要

背景．与工业化国家每10万活产8例产妇死亡率相比，埃塞俄比亚的产妇死亡率估计为每10万活产676例。通过提高对产科并发症危险迹象的认识和让丈夫(男性)参与分娩准备工作，可以部分预防孕产妇死亡。方法．以社区为基础的横断面研究。所有成年男性和妻子或伴侣生活在选定的kebeles是我们的研究人群。数据收集采用预测试和结构化问卷，并采用两阶段整群抽样程序来收集研究样本。将数据清理后输入Epi Info 7，导出到SPSS (IBM-21)进行进一步分析。使用普通和层次逻辑回归模型，并使用AOR (95% CI)显示因素和男性危险信号意识对男性参与分娩准备实践的影响。结果．受访男性836人，应答率为98.9%。42%的男性意识到危险迹象，9.4%(95%置信区间:7.42,11.4)的男性参与分娩准备实践。居住在农村地区的受访者[(AOR: 8.41;(95% CI:(4.99, 14.2))，政府雇员[(AOR: 3.75;(95% CI:(1.38, 10.2))，属于最高财富五分位的人[(AOR: 3.09;(95% CI:(1.51, 6.34))，以及妻子在医院分娩的丈夫[(AOR: 2.09;(95%置信区间:(1.29,3.37))，健康中心[(AOR: 1.99;(95%置信区间:(1.21,3.28))和健康状况[(AOR: 2.2;(95% CI: 2.16(1.06, 404))与那些在健康发展军队中没有角色的人正相关[(AOR: 0.43; (95% CI: (0.26, 0.72)] were negatively associated with men’s awareness of danger signs of obstetric complications.结论．男性对危险信号的意识很低，男性参与分娩准备实践的比例很低。由于认识程度低(17.1%)，特别是在城市地区，而且男性是妇女健康的守门人，各组织需要审查城市健康推广方案，并适当重视丈夫教育，以便她们能够识别产科并发症的危险迹象，从而更多地参与分娩准备工作。

1.介绍

与工业化国家平均每10万活产8例产妇死亡率相比，埃塞俄比亚估计每10万活产有676例产妇死亡率，这是全世界孕产妇死亡率的最大贡献[1，2］．

全球有五种产科原因导致五分之四的孕产妇死亡;这些原因分为直接原因(严重出血、败血症、不安全流产、妊娠高血压、难产和其他原因，如异位妊娠、栓塞)和间接原因(疟疾、贫血和心脏病)[3.］．通过提高对产科并发症的迹象和症状的意识并及时获得适当的紧急产科护理，即使在最贫穷的社区中，也可以部分地防止和控制4］．

在产科服务薄弱的发展中国家，生育计划也是一项非常重要的战略，因此在很大程度上造成了孕产妇和新生儿发病率和死亡率[5］．生育计划的关键要素包括熟练接生员的计划、分娩地点、交通费或其他费用的安排[6］．在埃塞俄比亚，许多社区很少有丈夫在产前诊所就诊，而且很难想象在产前护理和分娩期间会有男性陪伴其伴侣[7］．

在埃塞俄比亚，过去十年孕产妇死亡的前四大原因是难产/子宫破裂(36%)、出血(22%)、妊娠高血压(19%)和败血症/感染(13%)[8，9］．由于了解常见产科并发症导致的不可接受死亡，埃塞俄比亚政府已表示承诺通过启动创新健康推广方案(HEP)，改善孕产妇健康并将孕产妇死亡率降低四分之三(千年发展目标5)[10］．自从政府在2003年推出这一新的健康计划以来，就产科并发症的危险迹象和分娩准备的个人咨询一直受到重视。此外，可以建议那些被确定为有复杂分娩"风险"的妇女在保健机构或政府医院分娩，由具有助产技能的保健工作人员接生，这现在被视为使孕产更安全的最重要的干预措施之一[11- - - - - -13］．

然而，埃塞俄比亚的大多数妇女社会地位低下，缺乏决策权，这一因素可能严重导致不良妊娠结果[14］．在非洲，特别是在埃塞俄比亚的研究发现，丈夫和其他家庭成员往往决定妇女将在哪里分娩[15，16]，虽然男性不太可能在怀孕和分娩期间积极忽视并发症的迹象，但他们可能不知道应该注意什么，从而妨碍了他们判断何时必须采取紧急行动的能力。如果男子是妇女健康的守门人，那么他们是否能够识别产科并发症的危险迹象并参与分娩准备工作就至关重要[17］．因此，这项研究的目的是确定与男性对产科并发症危险迹象的认识相关的因素，以及其对男性参与分娩准备实践的影响，2014年在埃塞俄比亚南部加莫戈法区Chencha区。

2.方法和材料

2．1．研究范围及时期

这项研究是在埃塞俄比亚南部加莫戈法区的钦查区进行的。它位于埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴西南562公里处，区域首府哈瓦萨西南295公里处，总人口为137,196人，估计育龄妇女为31,966人。截至2013年底，该地区共有50个kebeles, 5个城市，45个农村，27999户家庭。该地区有一个初级医院、6个保健中心和50个保健站。这项研究于2014年4月至5月进行。

2．2.研究设计

以社区为基础的横断面研究。

2．3.研究人群

所有有妻子或伴侣居住在选定的kebeles的成年男性和妻子或伴侣在36个月前经历过分娩的参与者分别是研究人群和研究对象。

2．4．样本大小和抽样程序

2.4.1。样本容量确定

使用Epi Info version 7的StatCalc程序确定所需样本量;5%的期望精度，95%的置信水平，50%的男性意识到产科并发症的危险迹象(由于之前在埃塞俄比亚的男性没有发现)，10%的无反应率，并考虑了两个设计效应，最终导致845名研究参与者。

2.4.2。抽样程序

采用两阶段整群抽样技术达到家庭水平。该地区分为城市和农村地区;采用简单随机抽样的方法，考虑最小样本的20%，从城市和农村分别抽取9个和1个kebele。采用按大小比例分配方法对样本进行分配，并根据“得到了(小村庄)和每一组的参与者人数被计算。根据分配的样本大小，从每个kebele中选择K个聚类，并询问每个聚类的总参与者，直到我们从每个kebele中获得足够的样本。

2.5。数据采集

数据收集采用面对面访谈技术，采用预测和结构化问卷，包括社会人口学特征、家庭特征、生殖特征、男性对三个阶段产科并发症危险迹象的认识，以及与分娩准备实践相关的问题。

经过三天的广泛培训面试基本技能，获得口头同意的方式，以及研究的目标，九个B.。护士在家庭访问中，为数据收集进行了监督，由四个公共卫生专业人员监督。

2．6．数据质量的保证

为了保持数据质量，培训数据收集者。预先预防的43个人（5％的学习参与者）从学习区域中进行了类似的人口，以评估仪器的有效性。取得了概念和条款的定义，使他们与区域的当地语言协调，以避免歧义。监管人在数据收集期间接受现场监督，并在第二天早上审查了所有数据收集的所有填写问卷，以确定不完整和不连贯的回应。通过对所有变量执行频率来检查数据以检查数据的频率。

2.7。条款的定义

分娩后:从胎盘排出到6周的时间。产科并发症的危险体征:这些是在怀孕和分娩期间以及分娩后立即发生的产科并发症的体征和症状，由对怀孕、分娩和分娩期间危险体征知识15个项目的正确自发回答的总数来衡量。参与分娩准备实践的男性:他们至少参与了两个BPP(一个关于熟练助产士、分娩地点和运输或其他费用的资金安排的计划)。怀孕:从怀孕到临产的这段时间。阴道出血：这是任何阴道出血，无论怀孕期间的数量和过度阴道出血还是与劳动和交付期间以前的交付相同。有知识/有认识:指在三个阶段(怀孕、分娩或产后)中的任何一个阶段，对产科并发症的危险迹象的了解超过平均得分。不了解/没有意识:这是一个男人知道产科并发症的危险迹象低于平均得分在三个阶段。

2.8。数据处理和分析

在数据输入之前，每个完成的问卷都要进行手工检查。对数据进行编码并将其输入EPI Info version 7，然后进行清理以检查准确性和一致性，并纠正发现的任何错误。最终数据导出到SPSS 21进行进一步的清理和分析。进行描述性和汇总性统计。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(值= 0.71)的logistic回归模型。采用双变量logistic回归分析确定粗效应和有影响的变量小于或等于0.2的值被拟合到多元logistic回归模型中以识别关联的存在和强度。计算校正优势比(95% CI)，以确定自变量和男性危险体征意识之间存在和强度的关联。层次logistic回归模型拟合，以了解解释变量和结果变量之间的关联。使用粗优势比和95%可信区间的调整优势比来确定男性对危险体征的意识和男性参与分娩准备实践之间存在和强度的联系。

3.结果

3．1.社会血统和经济特征

采访的丈夫/合作伙伴总数为836（98.9％）。其中，两百三十五（28.1％）已经完成了初等教育，其中大多数已婚（97.8％），几乎所有（97.8％）的人都是民族的游戏，而五百八（60.8％））宗教正统。关于经济状况，在第二家财富中发现了20.3％（170）季度，丈夫的年龄和年龄分别为35和48。妻子的多数人（74.2％）是由职业的家庭主妇，并没有收到任何教育（54.1％）（表1)．

3.2。生殖特性

到达卫生设施提供服务所需的平均时间为分钟。超过四分之三(93.1%)的受调查家庭有两个或两个以上的孩子。超过半数(60.6%)的家庭使用当地交通工具/Kareza将临产的孕妇送到保健设施，几乎所有(96.3%)的丈夫都知道如果妻子临产该去哪里。497名(59.6%)丈夫的妻子在家中分娩，41.6%的丈夫在不同的公共卫生设施分娩，如公立医院(16.5%)、公共卫生中心(16.4%)和保健站(7.7%)。

3．3．男性在怀孕、分娩和分娩后对产科危险体征的认识

336名(42.2%)，95% CI(39%， 46%)男性知道产科并发症的危险迹象，这是通过三个阶段的平均评分测量的(图)1)．

知道与怀孕有关的阴道出血的男性比例为(34%)，与分娩有关的为(60.4%)，与产后有关的为(32.2%)。严重腹痛(87%)是最常见的危险体征，产前破水/漏水(1.2%)是最不常见的孕期危险体征。严重阴道出血是分娩时和分娩后最常见的危险体征，分别占32.2%和60.4%。意识丧失是分娩时(13%)和分娩后(2.8%)最不被认识的危险体征。

长期劳动力只有21.4％的丈夫，而保留的胎盘被确认为19.7％。

3．4．双变量Logistic回归分析

3.4.1。社会血统和经济特征

双变量logistic回归分析显示，除婚姻状况和宗教信仰外，所有其他社会人口学和经济特征均与男性对产科并发症危险体征的认识显著相关。

3.4.2。生殖特征与男性产科危险体征意识的关系

对分娩地点、到达卫生设施所需时间和分娩地点(如公立医院、公共卫生中心和卫生站)的良好了解是男性意识到产科并发症危险迹象的重要因素，但所有其他生殖特征均不显著。

3．5.多元Logistic回归分析

独立变量、居住地、父母职业、财富指数、参与健康发展部队、子女数量和分娩地点是与男性对产科并发症危险体征的意识相关的因素。

因此，在农村地区生活的丈夫是8.4倍[(AOR: 8.41;(95% CI:(4.99, 14.2))]比城市丈夫更有知识。与职业为家庭主妇的妇女相比，职业为纺织工人的妇女有6倍[(AOR: 5.94;(95%置信区间:(1.07,33.0)]意识到危险信号的高奇数。职业是纺织工人和政府雇员的丈夫是男性的2倍[(AOR: 1.95;(95% CI:(1.24, 3.06))和4倍[(AOR: 3.75;(95% CI:(1.38, 10.2))]比他们的农民同行更有知识。经济状况也与男性对产科并发症危险迹象的认识有很大关系。在最富有的五分之一家庭中，丈夫的收入是丈夫的3倍[(AOR: 3.09;(95% CI:(1.51, 6.34))比财富指数最低的五分之一的人(最穷的人)更有知识。 Final household factor which has association with men’s awareness of danger signs of obstetric complications was role in the health development army; thus husbands who did not involve themselves in the health development army were by 57% less [(AOR: 0.43; (95% CI: (0.26, 0.72)] knowledgeable than leaders of health development army.

妻子在医院分娩的丈夫[(平均死亡率:2.09;(95%置信区间:(1.29,3.37))，健康中心[(AOR: 1.99;(95%置信区间:(1.21,3.28))和健康状况[(AOR: 2.16;(95%置信区间:(1.06,404))的意识是在家分娩的丈夫的2倍。

最后，只有一个孩子的家庭增加了50% [(AOR: 0.50;(95%可信区间:(0.27,0.93)]对危险迹象的意识低于那些有两个或两个以上活孩子的人2)．

3.6。男性参与分娩准备实践

男性在出生制作方面的参与的患病率为9.4％（95％CI：7.42,11.4）（图2)．

3.7。男性对产科并发症危险体征的认识对参与分娩准备工作的影响

结果显示，该地区男性对产科并发症危险迹象的认识与男性参与分娩准备实践之间存在明显的关联。即使排除居住地、财富指数、教育程度和职业地位等因素的干扰，这种影响在统计上仍然显著。因此，意识到产科并发症危险迹象的丈夫是意识到产科并发症危险迹象的丈夫的两倍[(AOR: 1.91;(95%可信区间:(1.06,3.41)]与没有意识到产科并发症危险迹象的受访者相比，更有可能参与分娩准备工作(见表)3.)．

4.讨论

尽管之前的研究没有评估埃塞俄比亚男性对产科并发症危险迹象和相关因素的认识，但本研究假设男性可能与女性具有同等的了解，并基于这一假设，它利用了对女性进行的研究来比较研究结果。最重要的是，我们使用了对撒哈拉以南非洲和世界其他地区的男性所做的研究。

The finding of this study revealed that the prevalence of men’s awareness of danger signs of obstetric complications was 42.2% (95% CI (39%, 46%) which was assessed by mean score and this was lower than findings in the study done among men in rural area of Kenya and women in Tanzania [18，19比在埃及，亚历山大港和在乌干达进行的研究中对妇女进行的研究要低[20.，21］．男性对危险信号的咨询程度较低，城市人群对健康发展队伍的参与程度较低，城市人群对危险信号的咨询程度较低，城市人群对健康发展队伍的参与程度较低。农村地区的意识提高可能是由于埃塞俄比亚政府强调健康推广计划，使大多数男性意识到产科并发症的危险迹象[13，22］．

居住地点、财富指数、子女数量/均等、职业地位、在健康发展部队中的角色和分娩地点与男性对产科并发症危险迹象的认识显著相关。

农村居民提高了男性对产科并发症危险迹象的认识;这与在埃塞俄比亚南部Aleta-Wondo地区对妇女所做的研究相矛盾，那里的城市居民比农村居民更有知识[23］．这一发现让调查人员感到惊讶，但这可能是因为农村卫生推广人员提供了标准的健康教育，农村男性通过将他们纳入卫生发展部队，更多地参与农村地区的妇幼保健计划。

家庭的经济状况与男性对危险迹象的意识有很大的关系。在乌干达进行的一项研究表明了这一点[21]但是研究在埃塞俄比亚的德国地区进行了研究[24]及坦桑尼亚[19]显示，经济状况与产科并发症危险体征的知识无关。这可能是因为经济地位最高的男性会购买收音机和其他媒体，以获得更多关于孕产妇健康的信息。此外，经济地位最高的男子寻求卫生机构提供的服务，并接受卫生机构提供的卫生教育。

此外，妻子的职业似乎影响了男子对产科并发症危险迹象的认识水平。这可以解释为，职业妇女有更好的机会与他人分享经验，并将这些经验传递给丈夫，而不是家庭主妇[20.］．

交货地点与男性对产科并发症的危险迹象的认识有显着相关。妻子在卫生机构（保健中心，医院和医疗岗位）出生的丈夫比妻子在家里吃出生的丈夫更加了解。这与坦桑尼亚的研究一致[19]，在保健机构分娩的妻子/伴侣比在家里分娩的妻子/伴侣有更多的知识。这可以通过保健专业人员和保健推广工作人员向妇女提供标准的健康教育来解释，她们还在家里向她们的丈夫传递信息;此外，农村地区的保健推广工作人员让更多的男子参加非洲人国民大会论坛，并传播与妇幼保健有关的一揽子计划，促使男子参与保健机构提供的服务，从而为从保健机构获取信息开辟了道路[25］．

在这项研究中，由孩子数量衡量的男女同胎是与男性意识有关的一个重要因素。这一发现与在埃及和坦桑尼亚进行的研究结果一致[19，20.］．这可能是由于高产前覆盖率和高同位妇女相对较高的就诊频率，这为信息、教育和交流提供了极好的机会，而她们又将这些机会转移给她们的丈夫[19，26］．

与未参加健康发展部队(HDA)的丈夫相比，参加健康发展部队(HDA)的丈夫对危险迹象的认识更高;这可能是因为前者接触到的健康教育是在与卫生专业人员和卫生推广工作人员不同的会议中提供的;此外，卫生发展部队成员聚集在一起，与彼此和卫生专业人员讨论生殖问题，从而提高了他们的认识[25］．受教育程度与男性意识水平无显著相关;这可能是由于农村卫生推广方案取得的成就掩盖了教育的效果。

在我们的研究中，男性参与分娩准备实践的比例估计为9.4%，似乎高于肯尼亚的报告(7%)[27，但分别低于在埃塞俄比亚、乌干达和印度进行的((20%-22%)、44.3%和48%)研究[28- - - - - -31］．参与分娩准备工作的程度低可能是由于该地区的经济地位低，这反过来妨碍了丈夫参与分娩准备工作，特别是使自己参与储蓄。此外，本研究显示，男性更重视为即将到来的宝宝和母亲准备食物和衣服，而不是准备交通和省钱;这也可能是由于向产妇免费提供单向救护车服务和保健中心的分娩服务[25］．

该研究还显示，男性对产科并发症危险迹象的认识与参与分娩准备实践之间存在显著关联。因此，意识到产科并发症危险迹象的丈夫参与分娩准备工作的可能性是没有意识到危险迹象的丈夫的两倍。在乌干达进行的一项研究证实了这一点，在这项研究中，妇女对危险迹象的意识可以预测分娩准备做法的水平[32］．这可能是由于假设，如果卫生设施准备好应对产科并发症，了解危险迹象，就可以通过减少头两次延迟和第三次延迟，提高对怀孕和分娩并发症的预期和准备，从而减轻其影响。

此外，受教育程度、以财富指数五分位衡量的经济地位和居住地对男性生育准备参与有显著影响，而职业地位对男性生育准备参与无显著影响。

研究的局限性和优势．然而，我们很难将我们的研究结果与其他人的研究结果进行比较，因为用于确定生育准备的措施存在一些差异，而且在性别方面也存在差异。然而，关于生育准备的基本原则是相同的，用于研究生育准备的方法也是相同的。妻子两年前生孩子的男性和两年内生孩子的男性之间可能存在不同程度的记忆偏差。这可能会导致误分类偏差，导致正/负关联。采用逐步分层logistic回归模型控制分析中的混杂因素。在这一水平中引入了可能的混杂因素，但它们对男性对危险信号的意识和参与分娩准备实践之间的联系没有显著影响。

结论

我们的研究显示，埃塞俄比亚南部钦查地区男性对产科危险信号的认识水平较低。由于男子是妇女健康的守门人，因此，如果他们能够识别产科并发症的危险迹象，从而减少三种延误之一，这就至关重要。居住地、财富指数、子女数量、职业地位、在健康发展部队中的作用、分娩地点是与男性危险信号意识相关的重要因素。因此，政府和利益攸关方应该开始创新孕产妇健康干预，鼓励在机构分娩，劝阻在家分娩，卫生部需要审查城市健康推广计划，审查重点，并将男性纳入关于产科并发症危险迹象的健康教育。政府和利益相关者应强调提高家庭经济地位和提供能给受访者带来收入的工作机会。健康推广计划，特别是城市健康推广计划应以男性健康教育为重点，通过让男性参与健康发展队伍，提高男性对危险信号的认识。

我们的研究显示，在陈茶区男性参与分娩准备实践的程度非常低。该研究还表明，男性对产科并发症危险迹象的认识与男性参与分娩准备之间存在很强的联系。如果丈夫能够认识到产科并发症的危险迹象，这是至关重要的，因为这表明需要向熟练的护理人员寻求紧急护理，而这反过来又增加了他们对分娩准备工作的参与。

伦理批准

这项研究的伦理审查获得了Arba Minch大学医学和健康科学学院的机构伦理审查委员会(IRB)的批准，并从Chencha区卫生办公室获得了许可信。

同意

知情的口头同意来自个体参与者。为了保密，调查表中没有包含任何形式的标识符。参与者是自愿参与的，他们被告知，如果愿意，他们可以在任何阶段退出研究，而不会受到任何惩罚。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

作者的贡献

Alemu Tamiso Debiso是主要研究人员，设想研究，设计，参与监督和质量保证，进行数据分析，并起草和最终确定论文发表。Behailu Merdekios Gello和mararelign Tilahun Malaju协助收集数据，并审查了论文的初稿和终稿。Behailu Merdekios Gello和mararelign Tilahun Malaju阅读并批准了最终的论文。

致谢

作者非常感谢陈茶区卫生办公室提供的行政和技术援助。值得一提的是，Arba Minch大学提供了资助机会，数据收集者和监督者在数据收集和监督方面的支持得到了肯定。

补充材料

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