文摘
家庭卫生支出日益保持卫生保健筹资的主要来源在尼日利亚,尽管几个社会健康计划政策的引入政府提供的满足患者的医疗费用。认识到这些限制,本研究评估类型的卫生保健服务的人通常使用在各种疾病和首选的医疗服务的社会人口与家庭在北尼日利亚中部六个农村社区。一个代表性的以社区为基础的描述性研究设计用于研究154户主定居点使用多级抽样法。多个逻辑回归进行调查了重大卡方的独立预测因子。疾病的主要原因,受访者医疗条件(42.0%),其中41.7%来自专利药品供应商的寻求治疗。追求健康偏好是金融的主导原因访问(53.7%)和接近(48.6%)。年龄有较高影响(β= 0.892)寻求卫生保健偏好的受访者相比他们的职业和宗教(β= 0.368−0.746,职责)。因此,为了满足患者的医疗保健,这是相关的,病人正确的未满足的需求适当的机构解决。
1。介绍
卫生保健拥抱所有的商品和服务,旨在促进健康,包括预防、治疗和姑息干预是否针对个人或人群(1]。因此,必要性和人类的基本需要。基于承认,1978年的《阿拉木图宣言》初级卫生保健(PHC)会议,支持几乎所有政府,呼吁社会和经济担保,确保所有公民的基本卫生需求的世界将通过2000年或之前(2]。当目标的《阿拉木图宣言》几乎接近,来自189个国家的代表出席了千禧峰会在纽约采用年发展目标(MDGs)。mdg就像PHC宣言还健康发展的核心和代表全世界各国政府承诺减少贫困和饥饿,缺乏教育,性别不平等和应对疾病条件下(3]。不幸的是,对于大多数发展中国家,实现的前景甚至最小的健康服务和健康的充足率水平仍然是一个海市蜃楼。在卫生保健需求增加,发展中国家政府的卫生支出下降(4]。
卫生保健提供者在尼日利亚在殖民地时期前的时期主要是由传统治疗师和占卜。在殖民时代有一个范式转换,即从传统的医疗实践正统和传统医学服务并发运行。在这些情况下,传统的医疗服务,最初用于英国军队后来扩展到殖民政府的成员和当地居民生活接近他们。各种宗教团体后进一步建立医院来补充政府的努力,直到postindependence时代(5]。现在是一个并发的责任政府的三层(地方、州和国家)国家为公民提供正统医疗护理。然而,由于尼日利亚运营着一个混合经济,私人卫生保健提供者和tradomedical卫生工作者仍有明显作用在健康保健6]。尽管这些公共和私人医疗服务的存在,尼日利亚作为一个国家从来没有能够满足国际标准,多年来促进健康。尼日利亚糟糕的卫生保健系统被描述为令人担忧的许多当局,要求各级政府的紧急关注以及医护人员(6,7]。在2011年,尼日利亚的医疗体系排名第51非洲53个国家,而在60年代和70年代,当尼日利亚英联邦(排名第四8]。
各种分摊因素已确定在个体层面,社区和社会的水平。例如,由于糟糕的领导和糟糕的政治承诺,联邦政府仍然有1.5%左右的低卫生支出超过1.5亿尼日利亚人(9]。这些再加上公共卫生设施的偏态分布在中国离开了农村地区疾病发病率和死亡率高。大约70%的卫生设施位于城市地区,而30%在农村地区。然而,70%的健康问题在贫穷的农村地区也比比皆是6,9]。在个体层面,贫穷和无知仍像他们一样健康的最重要的决定因素的贡献显著增加并防止病原体暴露在获得卫生保健服务。超过20%的外国患者在大多数发达国家寻求医疗关注来自尼日利亚,但大部分这些病人,当然,富裕的个人在社会。这个可怜的人在农村地区,贫困问题应对,尼日利亚海岸外负担不起医疗费用。在国内,大多数医院支出由这些可怜的病人的口袋里(6- - - - - -8,10]。一些学者报告的其他决定因素包括病人的年龄,他们的职业,他们经历了疾病的本质,卫生设施的功能状态的病人(即访问。,员工的态度和技能)(7,9,10]。
就像任何其他国家的一部分,贝努埃州州并不免除。贝努埃州州卫生部(BSMoH) 2009年报告显示,贝努埃州州在2008年预计的4497988人口有368个注册医生给医患比例1:12222年,当注册护士/助产士代表护1的比例是2172:207111]。这项研究中,因此,关注农村卫生保健服务的利用贝努埃州状态,基于四个概念上的预测。首先,患者的卫生服务利用很大程度上取决于他们的社会经济地位。第二个因素是基于假设人们的收入大大影响他们选择的卫生保健服务(12]。另一个维度的感知是疾病和卫生设施的可用性,这可能决定使用卫生设施(13]。最后,第四个维度是建立家庭的社会经济地位之间的关系正面和他们的信仰系统,可能会影响他们的健康求助偏爱自己,其他成年人,和年轻的家庭成员14]。
2。材料和方法
2.1。研究地点
在Apa地方政府进行的研究是基于社区的区域(LGA)贝努埃州州从2012年1月到2月。Apa是贝努埃州的23个州之一,北尼日利亚中部。当地政府区域成立于1991年8月由当时的军事国家元首的尼日利亚,易卜拉欣Badamosi巴班吉达将军,覆盖旧Ochekwu区Otukpo地方。LGA由84个村庄(清算)分为11个政治区/病房。主要的大村庄LGA包括Ugboko(总部),Oiji, Ojantele, Akpete, Iga-Okpaya, Ikobi, Odugbo, Ofoke, Oba Alifeti, Idada, Edikwu-Icho, Ugbobi Ebugodo, Opaha。LGA人口估计有996000人(2006年人口普查)。当地政府与Agatu共享边界区域,Otukpo,和当地政府Gwer-West地区贝努埃州州的北部,南部,东部,分别在其西部接壤Ankpa和Omala地方政府区域科吉人的状态。当地政府区域拥有丰富的森林资源,木材的主要来源之一大城镇像Otukpo。当地政府区域也以其农产品木薯、玉米、山药、甜瓜、苞米的主要农产品。当地政府区域的人主要讲Idoma语言的一种方言。 There is a Comprehensive Health Care Centre located at Ugbokpo which serves as a referral health centre for the people of the LGA. In addition, there is a Primary Health Care (PHC) facility in each of the district headquarters providing health care services to the people. Other health care providers include formal private providers, informal private providers, patent medicine vendors, traditional healers, and faith healers [15]。
2.2。研究人口和设计
横断面,以社区为基础的,描述性的研究设计是用于研究。研究人口的所有定居点的户主11区/病房。的家庭经历过任何疾病发作前的三个月调查包括而那些没有在这项研究的时间和那些从未经历过任何疾病发作之前3个月的调查被排除在研究之外。那些不同意也被排除在外。
2.3。样本量估计
最小样本量138家庭到达使用公式(参见[16]) 假设90%的户主社区利用标准的卫生保健服务从一项研究17)和5%可容忍的误差在95%置信区间。考虑损耗率为10%,计算样本大小调整到154。
2.4。抽样技术
世界卫生组织(世卫组织)多级抽样技术用于许多质量保证抽样(LQAS)评估口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)覆盖在尼日利亚在2011年采用的调查。在第一阶段,六病房(包括LGA总部)的11 LGA被方便的选择。选择是基于估计的人口统计获得LGA总部开始前的调查。选中的病房更密集的和有更多的家庭。选择6个村庄从选中的病房后使用人口规模成比例的概率(PPS)方法。所选的定居点被映射和编号。29(29)家庭选择从Ugbokpo从每个剩余的定居点和25到达154年的总最小样本量。一个家庭的定义是人们从常见的锅吃。复合可能包括许多家庭。第一家庭选择使用随机数字表和随后的家庭选择系统的方法。确保样品散布在结算,一旦选择一个家庭,三个家庭在调查一个被排除在外,运动是保持不断右侧。 In situations where the research assistants arrived at the same house again, they turn to the left and continue sampling until the maximum for each of the settlements was obtained. Where there is more than one household in a compound, only one was selected by simple random sampling using a table of random numbers [18]。在一个合格的家庭头会缺席的情况下,重复访问是由研究助理之前连续三次更换将被考虑。这样的家庭重新审视在指定时间当他们可能认为是礼物。
2.5。数据收集
这项研究是通过结构化问卷管理家庭正面解决。问卷第一次准备英文然后翻译成当地语言(Idoma),然后翻译回英文来检查的一致性和措辞困难的概念。训练有素的研究助理被用来收集数据。预试与16个家庭进行了正面(估计样本的10%),距Ugboko Akpete病房,大约20公里(总部)。问题导致的困难进行预测是转述和纠正。信息获得的类型与健康有关的事件有经验在前三个月的研究中,寻求医疗服务,类型和因素影响他们的选择。
2.6。测量
研究中使用的主要结果是常见疾病条件家庭经历过3个月的调查和寻求卫生保健的偏好。任何疾病状态经历了被认为是一个集和一个个人可以同时有几个病态条件。两个或两个以上的事件同时发生,主要的条件被认为是疾病条件有经验。任何疾病的任何形式的医疗是没有考虑寻求;因此,丰富的一种疾病发生的相对频率应答者表示每154(总)。疾病条件下考虑分为医学,外科,精神疾病。
2.7。数据分析
所有进行了分析使用社会科学统计软件包(SPSS)版本20。分析处理对四个问题的反应,社会人口特征、疾病类型的经验条件,卫生保健是寻求,寻求卫生保健偏好的理由。数据整理分类,总结和提出了探索性的格式作为频率表。卡方检验()测试用于测试的社会人口变量之间的联系,这项研究的主要结果,和统计学意义值为0.05。预测变量之间的线性关系和结果(效标变量)进一步进行重大卡方选定的独立预测因子,使用多个逻辑回归模型通过控制可能的混杂因素。
3所示。结果
3.1。社会人口特征
的受访者的社会人口特征如表所示1表明,受访者的年龄从17岁到68岁的平均年龄34.6岁(SD = 2.9)。大多数的家庭头是男性(,86.4%)。主要达到的最高教育水平是次要的(37.7%),而职业和月收入是农业(62.3%)和1000 - 5000奈拉(46.1%),分别为。
表2和3提供的信息类型的疾病条件下经历过三个月的调查和报道的寻求卫生保健的选择偏好。表显示,一个非常小的比例的受访者(5.8%)经验丰富的精神疾病的症状,而绝大多数(77.9%)经验丰富的内科疾病条件下,手术条件(16.2%)紧随其后。在医疗条件、疟疾主导(20.0%)和最少的是痔疮(0.8%)描述成桩。大多数病例手术类别异常增生/肿瘤(28.0%),而在精神病学分类抑郁症主导(44.4%)。该病总体情况在所有条件显示了现代医疗保健的强烈偏好除了在精神疾病的情况下,传统/精神治疗师卫生保健(55.5%)更喜欢(似然比= 29.039;值= 0.000)。120(77.9%)的受访者有医疗条件,他们中的大多数(41.7%)寻求专利药品供应商当他们经历了疾病,而24(20.0%)寻求私人医疗设施。21(17.55%)寻求自我药疗,15(12.5%)寻求公共卫生设施,不到三分之一(8.3%)寻求传统药物。大多数的那些手术条件寻求私人医院作为第一接触点(40.0%),而一小部分(14.3%)的受访者采取自我治疗。近似平均每发病自费治疗医疗、外科,精神疾病是二百二十五奈拉(₦225.00),五千奈拉(₦5000.00),和三百五十五奈拉(₦355.00),分别。
表4探讨了医疗原因寻求偏好,它表明,寻求卫生保健偏好之间的统计关系,选择一个特定的卫生保健服务的原因(似然比= 76.720;df = 12;值= 0.000)。受访者提供的原因中,药物的成本(42.2%)的首选医疗服务主导,其次是假定员工的技能(21.4%)和卫生设施的距离(20.8%)。员工的态度(15.6%)构成了原因。
表5是一个社会人口变量的多变量分析(预测)寻求卫生保健首选项(标准变量)。使用输入的方法,一个重要的模型出现(,,并调整平方= 0.826)。重要的变量是年龄,宗教,和职业。时代更高的影响(β= 0.892)寻求卫生保健偏好的受访者相比他们的职业和宗教(β= 0.368−0.746,职责)。月收入、性别和受访者的受教育水平没有显著影响其寻求卫生保健首选项()。
4所示。讨论
在我们的研究中,选择的社会人口相关的卫生保健设施参观了病人因疾病条件而异。的社会人口特征相似的受访者在这项研究的一个典型的农业社会的大多数家庭和每月是农民收入结构约5000奈拉或更少。当翻译国际标准的生活成本,这是每天不到一美元。暗示,整个家庭获得适当的医疗服务可以阻碍家庭的收入水平以来的头大大影响他们选择的卫生保健服务(6- - - - - -8,11]。
追求健康偏好患者,这项研究显示不均匀性对不同疾病条件下有经验的受访者。虽然有压倒性的专利药品供应商的依赖患者医疗条件,那些手术条件相对更高的偏好私人医疗从业者。另一方面,病人与精神卫生挑战,主要介绍偏爱传统或精神家园对卫生保健服务(表的其他选项3)。之间有一致性假设的文献报道的原因(12- - - - - -14)和实际行为在本研究报告。所有这些表明信息健康教育和适当的行动最常见的疾病,健康干预的重点,似乎主要是由个人的社会经济地位的影响。一个可能的解释可能在于家庭的收入来源的头(6),病人比医生低(11),和最近的卫生所和健康传播推广人员在尼日利亚(5,6]。暗示,因为有一个偏态分布全国的卫生设施和专业人员(6,11),实际支出的大部分病人在北尼日利亚中部通常会浪费在无效或不必要的产品和服务。因此,世卫组织卫生保健标准(19),在这个领域有很多改进所需的卫生部门,甚至寻求卫生保健的病人偏好。
获得卫生服务的决定因素的护理质量,病人可能寻求(12,14),我们的研究确定了药物成本,靠近卫生设施,工作人员的态度是在病人的偏好的主要因素为不同类型的农村地区的医疗选择北尼日利亚中部(表4)。在这项研究中,有一个显著的药物和寻求卫生保健费用的统计关系偏好显示在所有的疾病状况检查(似然比= 76.720;df = 12;值= 0.000)。的直接含义是,增加用户费用减少的可能性寻求正式的卫生保健提供者相对于自我和专利药品供应商。我们的研究结果与其他研究报道相一致,用户费用报告的一个关键因素决定寻求卫生保健生病的个体的行为(20.,21]。然而,这与施瓦兹等人的研究结果和类似等人发现用户费用是微不足道的因素选择的卫生保健提供者在菲律宾22)和尼日利亚(23),分别。
这个研究也展示了距离对追求健康偏好的影响。增加的距离会增加病人的可能性选择非正式的卫生保健提供者,而不是任何正式的卫生保健提供者。这种负面影响的邻近病人医疗机构较高的专利药品供应商(43.6%),其次是私人医疗设施。这些发现与结果在肯尼亚进行的一项研究[20.,24和菲律宾22]。距离的影响在本研究可以解释为额外的货币成本距离增加了治疗的总成本。看着平均自费治疗疾病发作在这项研究中(表3),如果那些访问私有或公共卫生机构已经决定花费额外的钱治疗,距离选择概率的影响为他们寻求卫生保健偏好不应该大大影响他们的选择。然而,假设访问私人或公共设施是由用户费用低,保持其他因素不变,增加距离是提高价格(即的同义词。的影响,通过旅游成本)和降低访问这样一个设施的概率。在最后的分析中,病人可能会寻求选择喜欢的专利药品供应商甚至可能携带药物病人的门柱。然而,在这项研究中发现不同于这些报道在贝宁共和国Bolduc等人曾获得医疗保健的旅行时间作为指标,并发现它是难以置信的概率呈正相关,寻求在两个公共和私人医疗设施(25]。
关于卫生服务提供者的态度和技巧,我们的研究表明,员工的态度(52.6%)会增加患者的可能性选择传统的卫生保健提供者,而假定的负面的看法,病人的医生的技能使大多数患者接受自我药疗(31.8%)。言外之意是,病人可能建立更多的信任在传统医疗提供者和自己在发生任何疾病或伤害相对于现代治疗。这可以解释为社会人口特征的受访者。从农业社会,病人的观点他们收到的服务可以由他们的文化价值观,先前的经验,对卫生系统的作用,与供应商和交互;所有这些在许多方面影响客户如何看待治疗的风险和益处。
在进行多变量分析在我们的研究中,年龄和宗教的影响对卫生保健的需求是重要的和积极的所有卫生设施的概率表明使用专业的卫生保健服务相对于自我治疗随着年龄的增加(),由个人宗教实践的类型()。这一发现可以被其他变量如教育水平(抱愧蒙羞)和月收入(随着年龄的增长),可能会增加。结果是符合这一事实为首的家庭老年人有更高的倾向寻求专业的卫生保健,而不是进行自我治疗。这在很大程度上意味着户主仍控制着经济资源甚至在农村地区6,26]。
5。结论
疾病的主要原因,受访者医疗条件,其中绝大多数来自专利药品供应商的寻求治疗而那些经验丰富的外科手术病例主要是寻求私人医疗设施和那些精神病病例往往寻求传统药物。总体中位数自费治疗/发病一千九百二十六奈拉,六十七只kobo (₦1926.67)。占主导地位的确定是病人的年龄和宗教社会人口变量和金融准入和卫生设施的距离。因此,为了满足患者的医疗保健需求,是有关病人正确解决未满足的需求适当的机构。
研究的局限性
自包容是基于过去的经验疾病发作前3个月的调查,可能会有回忆偏倚,一定错过了一些重要的科目可以提供非常有用的信息。礼貌的偏见可能是一个重要的限制。采访对象可能一直不愿披露使用传统治疗师和传统医学,他们可能倾向于人群住院。
伦理批准
伦理批准这项研究是获得贝努埃州大学教学医院的伦理委员会,Makurdi,之前的研究。还得到一个通知书面同意Apa LGA委员会主席和整个选择的村庄。口头同意的受访者也寻求。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。