文摘
介绍。我们研究社区的社会环境之间的关系是否与医疗服务提供者和产妇沟通亚洲人和白种人之间的不同。方法和材料。使用2007年洛杉矶妈妈和婴儿(羊肉)调查中,我们测量新妈妈周围社会环境的四个关键变量:(1)仪器/情感支持在怀孕期间,(2)邻里社会凝聚力,(3)社区社会交换,和(4)社区服务。逻辑回归申请数据分析。社区社会交换预测不缺乏交流的机会在白种人之间的偏见访问敏感问题(记录可能性:−0.045;)和亚洲(润滑:−0.081;)和预测少偏见访问期间缺乏交流的机会在亚洲人(润滑:−0.092;)。邻里社会凝聚力预测更缺乏交流的机会中准备怀孕只有亚洲人(润滑:0.065;)。社区服务预测少缺乏交流的机会被污名化的问题在产前访问亚洲人(润滑:−0.036;)。讨论。白种人和亚洲人有更多的社区社会交换更有可能偏见访问期间讨论敏感问题。小区服务显著预测产妇的讨论与卫生保健提供者被污名化的问题,但只有亚洲人之一。
1。介绍
在发达国家,种族/民族差异坚持收到广泛的卫生服务等专业护理、疼痛评估和治疗,精神卫生服务(1]。亚洲女性35年以上的风险较高,生下一个患有唐氏综合症的孩子相比,白人女性在同一年龄组(2]。这种风险可以有效地减少怀孕前看到一个产科医生和叶酸等获得推荐的营养补充剂,以及通过产前筛查监测胎儿生长。然而,英国一项研究显示,南亚妇女积极乐观的态度将产前筛查唐氏综合症不太可能比白人女性参加考试测试(用积极乐观的态度3]。种族差异接收孕产妇保健服务是一个重要的主题在种族/民族健康差异,因为产妇健康影响妇女和孩子的健康。这也是一个卫生服务的大多数妇女将得到至少一次在他们的生活。因此,接收孕产妇健康服务的差距之间的亚洲孕妇和非西班牙裔白人(称为“白种人”以下)孕妇需要注意更多的研究,考虑到这种差异的严重性。
之间的一些种族差异亚洲女性和白人女性在接受医疗服务可能归因于挑战与前相关的跨文化沟通与他们的卫生保健提供者,在移民过程中经济困难,在文化适应过程中心理挑战。女性移民遇到的经济压力等各种挑战,文化适应压力,语言障碍,也会对健康造成负面影响(4]。作为额外的挑战,有时文化适应过程似乎对孕产妇健康正面而非负面健康影响,许多东南亚移民妇女一样在加拿大5]。甚至来自美国的一些证据表明,某些亚洲和太平洋岛民移民的一般健康状况可能恶化当他们居住在美国增加的长度(6]。这些研究结果驳斥“少数模型”的刻板印象和表明挑战亚洲移民的健康可能被低估和替代。
卫生保健提供者和接受者之间的通信是一个潜在的因素差异在健康结果7]。在妇女孕前和孕期培训卫生保健提供者,是特别具有挑战性的妇女和她们的卫生保健提供者讨论社会指责健康主题对母亲和婴儿的健康很重要。存在许多障碍对亚洲和拉丁裔女性在美国从卫生保健提供者寻求帮助当经历亲密伴侣虐待包括社会隔离,语言障碍,歧视和被驱逐出境的恐惧,致力于儿童和家庭团结,羞愧与滥用,和离婚的文化烙印8]。艾滋病毒/艾滋病积极状态信息披露是一个敏感的问题在这个研究调查。为数不多的研究论文在亚洲人口的艾滋病毒/艾滋病披露发现亚洲人口之间的沟通障碍这一主题包括对耻辱的恐惧,担心失望,加重别人,害怕歧视,保护家庭的耻辱,从义务帮助保护家人,避免沟通关于高度个人信息(9,10]。因此值得探索可能促进或阻碍亚洲女性对这些敏感问题的沟通与东道国的卫生保健提供者。
一个可能的因素可能产生的影响女性的沟通与卫生保健提供者的社会支持。社会支持是一个复杂的过程,涉及“个人和社会之间的交易网络,例如,提供和接收有形(材料)或无形(情感、信息或认知指导)的支持,并开发和维护支持网络资源”(11]。很多研究都集中在社会支持之间的关系和出生体重等特殊医疗孕产妇的结果(12和胎儿生长13]。同样明显的是,女性经历亲密伴侣暴力,这些女性获得更多的社会支持,较低的风险感知可怜的心理健康,身体健康,焦虑,当前抑郁症和自杀企图13]。在他们与医疗服务提供者交互,准妈妈选择分享分享一些重要的卫生信息,可能被视为敏感或私人在他们自己的文化。这个决定对沟通与他们的卫生保健提供者和卫生决策可能影响从不同来源获得的信息和支持,比如邻居和朋友。为移民妇女呆在从一个发送的移民的国家,民间信仰和民间药物可能导致医疗就诊利用率等,因此作为一个障碍健康结果最大化(14]。低社会支持已被证明是与更多的卫生保健利用率(15),它是合理的怀疑加剧社会支持母亲孕前、产前的可能性较低。
本研究探讨了社会支持之间的关系和女性健康与医疗服务提供者通信如女性孕前和孕产妇是否访问与他们的卫生保健提供者和在多大程度上女性交流敏感问题(例如,滥用和非法毒品的使用)以及心理健康问题(如焦虑和抑郁)的卫生保健提供者。特别是,我们的研究考察了社区协会的社会支持与潜在的母亲的健康传播以来,社区是一个重要的和方便的社会支持来源很多人。社区角色和社会支持相关的各种健康问题。例如,社区凝聚力已经发现积极与青少年参与体育活动(16]。Buka et al。17)报道,社区与婴儿出生体重显著相关的因素。在现有文献中对孕产妇和儿童健康与社区背景下,以下类别的社区特征已经解决:收入/财富、就业、家庭结构、人口构成、住房、移动性、教育、职业、社会资源,暴力和犯罪,越轨行为和物理条件(18]。只有在最近几年,研究了社区社会支持和孕产妇健康的关系。Nkansah-Amankra et al。(19]研究表明低社区社会支持是一个独立的低出生体重和早产的风险。母亲更支持社交网络发现经验更好的心理健康结果(20.]。而社区社会支持之间的关系和孕产妇健康检查了这些研究结果,研究人员没有检查了医患沟通的作用作为一个可能的社会支持和健康结果之间的中介变量。
我们的研究探讨了种族差异在未来母亲的沟通与医疗服务提供者,医生和患者之间的沟通质量积极影响健康结果,因此不可分割的一个组成部分医疗保健(21]。我们所知,我们的研究是第一个探索社会支持对健康的影响在美国的亚洲移民妇女之间的沟通。越来越多的亚洲移民在美国是研究亚裔美国女性的孕产妇健康更加重要。
2。方法
我们使用2007年洛杉矶妈妈和婴儿(羊)调查研究整体健康差距在孕产妇和儿童健康怀孕前和怀孕期间。2007羊肉调查新母亲出生在洛杉矶县四到七个月之前。调查包含项目检查孕产妇和儿童卫生指标如产前护理,健康行为在怀孕期间和产后恢复。参与是通过多级抽样和招募的母亲被要求填写的部分调查相关的经验。这个研究的目的,我们分析调查项目相关参与母亲的孕前、产前健康提供者和社会环境。我们使用四套问卷项目建设四个尺度衡量社会环境的不同方面,改编自人类发展项目在芝加哥社区(PHDCN) [16项目团队)和羔羊。在这项研究中,我们测量亚洲女性和白人女性的社区社会环境由四个相关的关键变量:(1)工具和情感支持在怀孕期间,(2)邻里社会凝聚力,(3)社区社会交换,和(4)社区服务的特点是安全、友好,安静,整洁,公共服务。
2.1。怀孕期间仪器和情感支持
2007年羊调查问每个人“你上次怀孕期间,多久会得到这样的支持,如果你需要他们吗?”,被申请人将选择“不会,”“很少”“有时”“大多数时候,”和“时间”为每个以下七项:
为每个七项,我们编码李克特量表与“从不”1到5是1和“所有的时间”是5和总结的7项创建一个规模产前社交网络支持。(一)有人借我50美元;(b)有人帮我如果我是生病和需要在床上;(c)有人带我去诊所或医生如果我需要骑;(d)某人给我一个住的地方;(e)有人帮我照看或照顾孩子;(f)某人帮我做家务;(g)别人谈论我的问题。
2.2。邻里社会凝聚力
2007年羊调查问每个人“你同意住在你的社区里…
被申请人会选择从“强烈不同意”,“不同意”,“中性”,“同意”和“强烈同意”的上述五项。的前三个项目我们编码李克特规模为1到5“强烈反对”1和5“强烈同意”,而编码剩余的两项按照相反的顺序作为概念上项目D和E项措施邻里社会凝聚力的反义的构造。我们总结了五项创建一个规模为邻里社会凝聚力。(一)愿意帮助他们的邻居吗?(b)这是一个组织严密的(紧)附近?(c)可以被信任吗?(d)通常不彼此相处呢?(e)不共享相同的价值观?”
2.3。社区社会交换
2007年羊调查问每个被调查者”和你的邻居多久…
和被申请人将选择“从不”,“几乎没有”“有时”,“经常”,和“经常”的上述五项。对于每个五项,我们编码这个李克特量表1到5“从不”是1和5和总结“经常”五项创建一个社区社会交换的规模。(一)有利于对彼此吗?(b)问对方建议私人事情如抚养孩子或职位空缺吗?(c)政党或其他聚会邀请别人在附近哪里?(d)访问在彼此的家里还是在街上?(e)监视对方的财产吗?”
2.4。社区服务
2007年羊调查问每个人“你如何评价这附近的…
和被申请人会选择从“很差”,“贫穷”,“有时”“很好,”和“很好”的上述九项。的九项,我们编码李克特规模为1到5 1“很差”和“很好”是5和总结了九项创建一个社区服务的规模。(一)警察保护;(b)保护的财产;从暴力(c)安全;(d)友好;(e)清洁;(f)安静;(g)质量的学校;(h)的公园、游乐场、或人行道上;(我)市政服务(例如,垃圾车运走,修路,库水)”
2.5。因变量
我们使用以下三个虚拟变量测量之间的通信白/亚洲女性和卫生保健提供者:被申请人是否已跟供应商准备怀孕(女性没有这样做被编码为1和女人这样做编码为0);她是否谈论敏感问题在怀孕之前准备访问(女性谈论家庭暴力,焦虑/抑郁或避孕在孕前访问被编码为0,和女人不这样做被编码为1);她是否讨论过在产前访问被污名化的问题(女性谈论家庭暴力,非法药物,和艾滋病毒在她产前编码为0,而女人没有这样做被编码为1)。
2.6。逻辑回归与地理固定效果
我们使用六个物流回归检查协会的社会环境和女人之间的沟通与卫生保健提供者(实施上述三个因变量),分层的种族(白种人和亚洲人)。控制混杂因素,我们使用被调查者的年龄、教育(教育水平dummy-coded),家庭收入(dummy-coded 5家庭收入水平),和地理单元(实施七虚变量占八个服务计划在洛杉矶县地区)不我们的物流模式。
3所示。结果
表1总结了六个回归的结果。社区社会交换与不谈论敏感问题呈现负相关在白人女性孕前访问(记录可能性:−0.045;)和亚洲女性(记录可能性:−0.081;),这表明白种人和亚洲女性生活在一个社区一个更高层次的社会交换倾向于谈论敏感问题在孕前健康检查。然而,消极的社区社会交换之间的联系并不是说卫生保健提供者准备怀孕只是重要的亚洲女性(记录可能性:−0.092;),这意味着亚洲女性生活在一个社区与更高层次的社会交换往往和他们的卫生保健提供者谈谈为怀孕做准备。邻里社会凝聚力有显著正相关,不是说供应商准备怀孕在亚洲人(记录赔率:0.065;),这是一个模式,它不是出现在白人女性(记录可能性:−0.007;)。在产前访问卫生保健提供者,唯一重要的协会之间存在社区服务和谈论的不是指责问题在亚洲女性中(记录可能性:−.036;),一个模式,在白人女性不是统计学意义(记录可能性:−.012;)。
4所示。讨论
与女性的社会支持显著相关“孕产妇信心”提供婴儿护理(22),这可能是合理的推断,这种信心可能引发母亲跳过医生访问之前,期间和之后她怀孕。根据我们的研究,亚洲女性更高的社区社会交换更容易访问亚洲女性卫生保健提供者为怀孕做准备而从一个更有凝聚力的社区分享相似的价值观不太可能访问医疗服务提供者为怀孕做准备。这可能表示担心“位移效应”(口碑经验分享在一个更有凝聚力的社区取代居民的医生访问)可能发生在移民或少数民族社区,邻居之间的相互帮助是不可能取代一个女人访问卫生保健提供者为怀孕做准备。这种“位移效应”,然而,并不明显在白人女性在他们访问卫生保健提供者。未来的研究可能会进一步检查种族差异在社会支持和母性与女性的可能性的信心做孕前检查。
值得注意的是,白人女性和亚洲女性分享一个重要的相似性在讨论敏感问题,如家庭暴力,焦虑和抑郁在孕前访问卫生保健提供者:那些享受更多社区社会交换更容易讨论这些问题在他们访问医疗服务提供者为怀孕做准备。虽然我们联想的研究不能作为因果关系的证据,这种重要的模式共享的白人女性和亚洲女性可能会给我们一个未来实验研究假说:生活在一个环境友好和信任的帮助人们敞开心扉谈敏感话题和卫生保健提供者。
白种人和亚洲女性不同的可能性讨论被污名化的问题(如酗酒、滥用非法药物使用,和艾滋病毒/艾滋病)在产前访问。更好的社区服务(特点是安全、清洁和公共服务)与亚洲女性呈正相关的可能性讨论被污名化的问题与他们的卫生保健提供者在产前,虽然这种联系是要弱的多,而未予重视在白人女性,虽然相同的物流系数的迹象。为什么亚洲人和白种人之间的模式不同的是未知的,但是我们注意,在我们的数据中,白人女性平均报道有明显高于工具和情感支持水平比亚洲女性从他们的个人网络。这可能意味着亚洲女性与低水平的工具,从他们的个人情感支持网络需要社区服务超过白人同行有信任感和安全的怀孕期间打开对话被污名化的问题。
平均而言,亚洲女性在这个研究比白人住在社区服务质量较低。作为我们的研究表明,社区服务的一个重要预测亚洲妇女的卫生保健提供者讨论被污名化的问题(通常认为是一个好的迹象在健康传播),它可以改善的关键安全、清洁,并在亚洲人口比例更高的社区公共服务,提高公共服务质量的社区可能是一种间接的方式来减少种族差异在受益于孕产妇健康服务。从规划的角度干预措施,改善社区服务等举措可能比改善社区社会容易实现支持或增强一个人的个人网络,后者两个往往是个人选择和社会文化而不是决策者的可操作的目标。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。