公共卫生的进步

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体积 2014年 |文章的ID 258614年 | https://doi.org/10.1155/2014/258614

Nene欧内斯特Khalema Janki Shankar, 的角度对就业一体化,精神疾病和残疾,和工作场所的健康”,公共卫生的进步, 卷。2014年, 文章的ID258614年, 7 页面, 2014年 https://doi.org/10.1155/2014/258614

的角度对就业一体化,精神疾病和残疾,和工作场所的健康

学术编辑器:约翰Godleski
收到了 04年7月2014年
接受 2014年11月03
发表 2014年11月20日

文摘

综述文献之间的相互影响就业一体化和保留个人患有心理健康及相关残疾(MHRD)。具体地说,本文地址的重要性,一个综合的方法,利用一种社会流行病学方法来评估各种因素相关的个人就业集成诊断出患有严重的精神疾病。我们的方法的多层审查了研究方法,混合,和上下文。回顾文献探讨,旨在打开雇主对精神疾病的了解和他们的态度、信仰和实践对雇佣工人的精神疾病。另外我们提供一个概念性的框架内根深蒂固的心理健康的社会决定因素(SDOMH)文学作为一种背景审查结论。这种方法有助于整体理解职场心理健康概念和方法论上尤其是实践者和政策制定者都面临着更好的方法将被诊断为精神健康和残疾的员工工作场所。

1。介绍

就业是一个重要的健康的社会决定因素和参与就业可以增强健康和幸福。不幸的是,大多数的严重精神疾病患者是失业1- - - - - -5]。对于那些精神疾病是谁雇佣了有越来越多的证据表明,目前的工作环境是导致精神疾病的发展和/或恶化和残疾(6,7]。有限的心理健康素养在雇主已被确定为一个主要的障碍患者心理健康及相关残疾(MHRD),做一个成功的返回工作岗位或维持就业困难8]。虽然是一个相当大的身体的临床文献严重心理疾病患者的经验在工作场所,更少的有关流行病学方法理解雇主的观点雇佣工人的经验相关精神疾病和残疾和所需的各种支持将这些工人在工作场所。本文提出的研究方法可以评估雇主的角度对雇佣工人与精神疾病和相关残疾,他们的态度和雇佣工人的担忧与这些条件,和类型的信息和支持,他们需要促进工人重返工作岗位。可能发现将促进理解的各种资源和支持雇主需要促进和如何管理在工作场所心理健康问题。他们也将导致一个新兴概念框架(9对就业一体化的精神病患者和雇主的角色在这个框架。

2。精神疾病、就业一体化,和工作场所的健康

失业率在患有严重精神疾病的范围在80%和90%之间(8- - - - - -11),使这个群体最接受的社会保障在加拿大和美国12,13]。这是不幸的,因为大多数人与疾病欲望和可以工作5,14- - - - - -16),但他们被排除在劳动力,因为疾病的耻辱。对于那些有精神疾病的劳动力,有相关问题可以维持他们的生产能力的工作。加拿大卫生部估计,损失的生产力造成精神疾病和“残疾”加拿大经济每年花费144亿美元(17]。根据诊断和统计手册(DSM V)残疾相关精神疾病是指“损伤在一个或多个功能由于精神疾病领域。这些可能包括人的思维过程,对现实的看法,情感或判断,可能导致干扰行为。“精神疾病对于本研究将包括所有的障碍包括在DSM v .并不是所有的人都受到精神疾病可能遇到残疾。然而,大量的已知影响个人经历困难,干扰他们的学习能力,因此功能有效地在他们的工人的角色。精神疾病会影响认知功能,特别关注,浓度、记忆、思考、推理和解决问题(18]。可以加剧了这些药物副作用,这可能包括烦躁、疲劳、困倦、嗜睡、记忆力衰退。所有这些因素可以影响员工很难应付工作的要求。目前,毒瘾和精神疾病占60 - 65%的伤残保险索赔在加拿大和美国雇主(8]。因此,改善精神病患者的就业方面的问题已经成为加拿大雇主和省级政府的当务之急。

研究为这个人口改善就业结果最初集中在理解谁最好的应对职业干预措施的基础上,个体,人口、临床和社会变量。却很少发现这些变量之间有着紧密的联系和就业成功定义不同的工作成就,保留工作,或工作的小时数1,2,19]。已经超越单独集中当代概念化模型来理解精神疾病患者的就业等几个因素之间的相互作用的动态过程的优势,能力,和需要的工人,工作的性质和工作环境的要求(20.]。注意现在也针对研究工作环境因素尤其是雇主的角色在帮助精神病患者获得和/或维持就业和保持生产力,健康和幸福。

3所示。和信仰研究雇主关注员工精神疾病和残疾

精神疾病创造了一些就业的障碍。虽然残疾与疾病有关的可能会产生问题,正如上面所讨论的,因素,比如可怜的教育成就,耻辱,缺乏足够的职业和临床服务,就业政策不利因素,当前的残疾支持管理服务的局限性,立法和政策方向相关招聘人员和适应与心理健康相关的残疾,所有添加到工人心理健康疾病患者面临的障碍(13,21,22]。然而最大的障碍之一是雇主在工作场所的耻辱和歧视。在美国进行的调查表明,大约有70%的雇主不愿雇用有人历史的物质滥用或有人目前服用抗精神病药物(23),而近四分之一,会把人没有透露一个精神疾病(24]。还与精神疾病的员工是第一批员工选择在经济衰退时期(25]。文献在雇主的态度显示雇主有广泛的负面信念关于招聘患有精神疾病。这些问题包括数量和质量差的工作,短暂的任期内,缺勤率和低的灵活性。雇主也表达担忧工作精神病患者的个性和对过度监管的必要性,其中包括信仰小骄傲的工作,工程验收的作用较低,难度指令后,社交能力差,和低工作持久性(26]。雇主报告对精神病患者的消极信念对工作动机等因素,工作数量,受伤的可能性,困难的方向后,交朋友,变得生气27]。加拿大研究精神疾病污名定义5个不同的假设在工作场所举行导致性格对代理歧视性的方式:无能的假设,危险和不可预知的假设,认为精神疾病不是一个合法的疾病,相信工作是不健康的精神疾病,精神病患者和假设采用代表一种慈善的行为与工作场所的需求不一致(9]。

员工心理健康问题报告,一旦他们的精神疾病就知道,他们从同事经验歧视,感到被社会边缘化,从同事不得不应对负面评论,不得不回到岗位减少的责任(25,28,29日]。因此,收购竞争职位的一半患有精神疾病的结果不能令人满意地结束一旦工作进度和出现的问题主要是由于人际交往困难的30.]。而显然缺乏心理健康素养在雇主,雇员、经理、监事是主要原因这些信念和态度,有一些加拿大研究检查雇主了解精神疾病和残疾以及他们如何处理心理健康问题在工作场所。心理健康素养在雇主必须首先考虑如果精神病患者雇佣和保留有价值的员工。这不仅将有助于减少耻辱,但也可以提高快速识别和解决心理健康问题的可能性在工作场所(8]。

4所示。雇主雇佣实践的多样性

不同的雇主工作环境经常满足工人的需求与精神疾病不同。与先前的经验研究表明,雇主雇佣人诊断为心理健康及相关残疾(MHRD)和社会服务和非营利部门的雇主可能比其他人更愿意雇佣工人与精神疾病(26,31日- - - - - -33]。但几乎没有什么信息支持诸如零售、运输、警察等等需要如果他们雇用这些工人。有证据表明,文化背景的雇主雇佣实践和影响愿意满足工人的需求与精神疾病(34]。公司规模是另一个因素可能会影响招聘。小雇主不得雇用工人心理健康障碍由于担心他们可能不符合小企业的身体亲密和多面手特性(35]。然而,这种实证文献来自美国或英国。也突出了斯图尔特[36],试图理解的观点、态度、担忧,从收集的数据和支持加拿大雇主的需求在社会和经济系统完全不同的哲学立场的工作、经济、卫生、社会福利、工作场所的残疾,精神卫生保健是困难重重,这些会影响工作场所环境。有一个关键的需要信息的视角和关注一系列加拿大雇主团体为了设计干预计划,目标不同群体的需求和工作环境。

5。支持员工精神疾病患者:雇主的需求

只有很小的出版资料都集中在雇主的支持需求(33,37- - - - - -41]。雇主可能更愿意雇佣如果他们有更清晰的角色和职责,当他们雇佣一个工人有精神疾病和理解立法需求和住宿这些工人可能需要的类型。最近作者所做的初步研究表明,雇主想要的指导和及时的支持从医生或心理健康工作者等合格的人员来处理特定的心理健康危机等问题在工作场所,和工人讨论性能问题诊断出患有精神疾病,与同事保持机密性,创造支持性的工作环境。这项研究还指出,一些工人精神疾病患者不欢迎他们的雇主之间的相互作用和治疗提供者由于歧视的风险40,41]。加拿大研究表明,雇主都隶属于一个就业计划在精神卫生机构或相关项目提供就业支持精神病患者有更积极的态度雇用这些人20.,37]。获得支持和咨询就业支持提供者可以作为雇主雇佣和留住员工的动力与精神疾病。总的来说,这些发现表明,直接和积极的接触工人心理健康障碍和访问的及时咨询就业支持或治疗提供者可以鼓励积极的信念在雇主的工作能力的人被诊断患有MHRD可能积极影响雇佣决定。最后,有证据表明,经济低迷时期的劳动力参与残疾人下降速率大于普通人群(42,43]。然而很少有雇主的信息经验在经济低迷时期,在他们的影响决定雇佣和留住员工精神疾病。

加拿大和澳大利亚,美国,英国,和许多发达经合组织国家立法,旨在减少对残疾人的歧视在各个领域包括就业。而像澳大利亚这样的国家,美国,英国,和一些经合组织国家国家残疾人立法保护残疾人的权利,在加拿大歧视这些工人的数量是由联邦就像加拿大人权法案(CHRA)(1977),《权利和自由宪章》(CRF)(1982),和就业权益法案》(EEA) (1986)。在这些立法,雇主不能歧视工人disabilites和也有法律义务为这些员工提供合理的住宿如果他们公开他们的残疾。然而回顾这些国家的立法表明,这些远足以促进残疾人就业。另外需要的政策工具包括就业援助项目,雇主教育和金融激励雇主(44]。

现在许多国家提供税收减免和其它财务激励雇主雇佣工人有残疾的人。在美国,残疾人获得信贷项目(45为小企业提供信贷不予退还,招致支出提供残疾人的目的。信贷项目(还有一个工作的机会45],为符合条件的雇主提供税收抵免多达40%的第一个6000美元的第一年工资的新员工,如果员工有一个公认的残疾。信贷是提供给雇主一旦员工工作了至少120小时或90天。加拿大政府引入了几个资金资助小企业在安大略省改善工作场所的可访问性和雇用熟练的残疾人。许多这些项目是加拿大经济的行动计划,以帮助改善劳动力市场为加拿大人有残疾的机会和条件。残疾人的机会基金,例如,为个人和地方组织提供业务资金拨款支持失业或未充分就业的残疾人(46]。阿尔伯塔省就业的第一策略尤其是旨在增加残疾工人的雇佣和保留为雇主提供资源和支持和增强就业对残疾人的支持,包括青年和心理健康的客户(47]。根据澳大利亚残疾人工作计划,雇主雇佣工人残疾人可以得到财政援助购买一系列的与工作相关的修改和服务的人开始工作或正在工作。工人的心理健康状况,用人单位可能会提供精神卫生急救培训(48]。残疾法案在奥地利积极促进严重残疾人的就业要求雇主雇佣一个严重残疾工人健康工人每25。未能遵守这条规则会导致雇主不得不支付不服从税。回顾这一政策表明,残疾法案在奥地利的招聘义务产生了对残障工人的就业产生积极的影响49]。

俄罗斯的许多地方政府,包括莫斯科的政府,已经开发出程序来帮助残疾人就业。与这些项目,国家补偿雇主对工人的工资一年。由于残疾人的数量增加了就业由于这个项目,它已经实现在许多地区的俄罗斯。虽然这些显著改善世界范围内,几乎没有信息是否这些金融激励雇主已导致增加的数量与心理健康相关的残疾工人获得和维持就业(http://www.disabilityworld.org/04-05_02/employment/russia.shtml)。

精神健康方面的项目相关的障碍,美国,加拿大,澳大利亚,和许多其他经合组织国家就业援助(SE)项目提供个性化和密集的支持这些工人以及协助雇主提供工作场所住宿从而增加成功就业的可能性的结果。SE项目提供心理健康和职业支持和已被证明是最有效的一个精神病患者,特别是那些有严重的精神健康状况的员工(50]。虽然SE程序比主流就业服务,更昂贵的长期成本节约医疗保健和社会救助体系使他们所需的形式的就业援助51]。SE程序通过特定的铰接模型的就业服务。个人位置支持(IPS)的一个模型是最研究来支持其广泛使用。

从IPS的证据基础,服务提供商在许多国家采用这种方法与一些修改机构根据当地的环境。IPS的目标是尽快将人们在竞争激烈的就业没有任何录用前的培训,帮助他们找工作的选择。Postemployment也提供支持,确保长期工作任期[52]。研究人员和精神卫生服务现在希望更好地理解IPS的基本组件,这样可以适应应对特定求职者的需求和本地设置53]。混合模型,包括添加临床干预措施,诸如动机性访谈和认知补救承诺(54]。然而,持续的研究和实践领域需要评估这些方法的潜力。两个组件的IPS方法越来越关心的是录用前的培训和postemployment支持的缺乏。

加拿大的一项研究发现,40%的就业援助参与者有严重精神疾病没有得到工作。同样的研究还发现,工作任期是通常发现不到五个月55]。IPS SE模型显示了成功在创造就业机会、就业的工作滞留率低和质量创造了混合意见的整体成功。这可能是因为大多数就业支持计划资助机制不能提供足够的时间来提供全系列的基本活动指定的IPS模式。一个因素,一再强调成功的关键IPS SE长期的可用性是无限的支持。然而仅能提供许多服务提供商有时限的支持。

SE就业计划基于ip模型主要解决严重精神障碍患者的需要(smd)。据经合组织最近的一项研究通常四分之三的那些经历心理健康相关残疾有心理疾病如抑郁,焦虑,和药物滥用的障碍,通常被称为“共同精神障碍”(CMDs)。然而,缺乏项目和政策,解决这些工人的需要。尽管不如精神疾病如精神分裂症、禁用任何这些条件可以发展变得如此严重,以至于他们可以分为smd (56]。最近有一些项目,增加培训和在线资源,旨在教育作为监管者的雇主对他们的责任,并提供技能前线主管/经理处理性能问题的工人和危机情况下产生心理健康问题的工人。其中值得注意的项目在加拿大精神卫生工作(http://www.mentalhealthworks.ca/)和职场心理健康策略由伟大的西部生活在工作场所精神卫生中心(http://www.workplacestrategiesformentalhealth.com/)。然而,很少有人知道在多大程度上前线管理人员能够访问这些项目由于时间和资源的限制。

7所示。填补知识空白的文学

尽管存在的立法和程序增加招聘和保留工人心理健康障碍,许多的研究一致表明,雇主对招聘的态度没有改变或适应这些工人44),这表明有几个缺口对我们理解雇主的角色在促进重返社会与精神疾病的工人进入劳动力。

首先,正如上面所讨论的,我们的了解雇主的观点、态度、和关切是基于研究在加拿大以外的国家。通过强调雇主和他们的观点对精神疾病的理解,一个重要的文学的贡献小的身体心理健康素养和关切的雇主将先进。这将导致干预措施来对抗雇主耻辱和歧视。这种方法还可以帮助职业康复、就业支持提供商目标行业低水平的关注精神疾病和残疾的工作发展的目的,工作匹配,和放置。

第二,t这是一个可怕的需要教育雇主雇用和留住员工的价值与精神疾病以及促进和鼓励工作场所住宿的需要。目前,大多数就业支持计划资助机制不能提供足够的时间来提供这些基本活动。雇主通常也不愿冒包括精神疾病患者在他们的劳动力。如果就业前景的人心理健康得到改善,雇主和同事需要持有的态度挑战。

第三,只有很小的发表的文献探讨了雇主的挑战,特别是一线经理,脸在处理心理健康问题在工作场所和类型的信息和支持他们需要促进职工的再入和融入工作环境。艾伦(57强调,“从用人单位的角度与健康相关的关键问题是生产力。生产力、保护生产力,管理风险恢复失去生产力和生产力最大化都是雇主的关键问题。“因此,拟议的研究必须说明雇主平衡这些观点和体验精神疾病和残疾的工人的需求,特别是在经济低迷时期,全球经济衰退和支持他们需要结合最佳实践。目前的研究,试图分析这些问题是基于小样本的雇主是隶属于精神卫生机构或就业援助项目。

8。结论

提供的文献回顾本文强调就业一体化之间的相互作用和保留个人患有心理健康及相关残疾(MHRD)。强调一种综合方法的重要性,利用社会流行病学方法来评估各种因素相关的就业一体化的个人患有严重的精神疾病。的评论,很明显,评估雇主的观点(即。,their attitudes and concerns) on employing workers with mental illness and related disabilities and the kinds of information and support employers need to facilitate the worker retention are critical in understanding workplace mental health. Further, the review suggests that integrating quantitative and qualitative research methods can lend depth and clarity to understanding not only mental health literacy of employers, but also resources needed to support employees with severe mental health issues in the workplace. As such, research on employment integration of mentally ill workers and workplace health requires research and conceptual protocols tailored for these special populations.

这里的目标是使用研究方法、框架,和适当的工具来满足这些目标。有价值的信息关于雇主了解心理健康及相关残疾(MHRD),因此,需要深入了解为什么雇主雇佣人担忧MHRD和他们所需的资源如果他们这样做。同样重要的是利用不同的方法和途径帮助不仅心理健康流行病学家和职业卫生人员,但也与MHRD员工,服务提供者、政策和决策机构、教师、学术界、和当地社区在寻找可能的干预措施。我们希望进一步的研究在这个领域将产生有价值的信息,可能会导致程序/干预旨在提高公众意识的工作能力MHRD和他们和他们的雇主需要的支持,如果这些人在工作中取得成功。增强社区意识的雇主和所有部门将有助于减少与精神疾病有关的耻辱和歧视。

在政策层面,我们希望这项研究将促进讨论需要健康的公共政策,支持雇主的参与和商界在教育、宣传、和劳动力的开发工作,满足求职者的需求和组织雇佣他们。此外,我们希望通过评估雇主的观点政策领导人将检查的政策举措,支持雇主雇佣时MHRD和提供适当的工作场所住宿。另外,我们希望资源被开发来支持跨部门之间的伙伴关系的发展,治疗系统,职业和就业支持服务和提供者;这些可以提高临床医生对就业需求的消费者意识,鼓励尽早安排职业服务和返回工作岗位与MHRD个人(或获得就业)。这种研究方法有可能通知知识有限,目前存在于社会流行病学领域有越来越多的学者需要研究确认的就业一体化,工作场所健康和响应实践。

总之,我们审查链接支持就业、精神疾病和残疾,和工作场所健康有潜在的通知精神疾病和残疾的流行病学研究,特别在精神疾病和残疾理解雇主的观点,他们的态度和雇佣工人的担忧与这些条件,和所需的资源和支持集成和保留个人患有精神疾病和残疾。在我们的评论,我们认为一个综合疗法,考虑更广泛的心理健康决定因素(SDOMH)。当研究人员致力于集成支持就业、心理健康流行病学、和工作场所的卫生,我们应对如何前进的研究议程,我们回顾文献提供了一个独特的和综合的方法来评估个人的就业一体化之间的相互作用和保留诊断出患有精神疾病和残疾。我们希望这种方法铺平了道路之间的合作示范项目精神卫生康复、社会流行病学家、社会工作者、就业支持提供商,业务行业。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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