5岁以下儿童贫血的风险因素Hohoe直辖市,加纳:病例对照研究

文摘

背景。贫血是5岁以下儿童死亡的主要原因在加纳。我们检查了5岁以下儿童贫血的风险因素Hohoe直辖市,加纳。方法。这个医疗机构匹配病例对照研究招募了210名儿童(70例和140控制)6岁到59个月。分层和简单随机抽样技术被用来选择母亲参加儿童福利诊所(CWC)筛查的孩子。使用半结构式问卷收集数据。指尖血收集估计血红蛋白(Hb)水平和厚膜是决定疟疾parasitaemia准备的。腋窝温度测量使用+电子温度计和人体测量是用磅秤和非弹性卷尺。提出了连续变量均值和标准差和分类变量如频率和比例。条件逻辑回归是用来确定的强度依赖和独立变量之间的联系。统计显著性被认为是在p值< 0.05。结果。贫血的发病率高(53.8%),而孩子的母亲收到了孕期补铁是7.64倍更容易贫血与那些没有(优势比= 7.64 (95% CI: 1.41 41.20.93);p = 0.018)。儿童不良饮食多样性是9.15倍贫血(优势比= 9.15(95%置信区间:3.13—-26.82);p < 0.001);和孩子的母亲都是农民和商人是83%(优势比= 0.17(95%置信区间:0.05—-0.60);p = 0.006)和79%(优势比= 0.21(95%置信区间:0.06—-0.74);分别p = 0.014),不太可能有贫血。结论。生物,中间,和潜在因素,明显与贫血有关由产妇补铁,可怜的饮食多样性,农民和商人。鉴于孕期补铁不保护孩子免受贫血,我们建议鼓励孩子的营养饮食多样性。

1。介绍

贫血是一种最严重的公共卫生问题和常见的营养缺乏症疾病在发展中国家(1]。大约50%的贫血病例是由于缺铁,但不同人群和不同地区之间的比例,根据当地条件的(2]。贫血是指减少循环红细胞浓度的浓度和相应运输氧气的能力受损2,3]。贫血诊断分为轻度(Hb = 10.0 - -10.9 g / dl),中等(Hb = 7.0 - -9.9 g / dl)、严重(Hb < 7.0 g / dl),正常(Hb≥11.0 g / dl) 6岁到59个月的儿童Hb浓度水平(2]。

尽管贫血是可以预防的,它引起了很多的发病率和死亡率在5岁以下儿童4]。贫血对孩子有负面影响,尤其是在头两年的生活,如行为延迟,减少认知发展(学习能力受损和学业成绩下降),免疫力低下和增长的体重,疲劳,困难与浓度,嗜睡,增加死亡率,和对感染的易感性2,5,6]。常见的儿童贫血的症状和体征是头晕、疲劳和身体紧张,一般身体虚弱,食欲不振,体重低,苍白的皮肤,眼睛和手掌,在严重的情况下,无意识,最后死亡7]。

在全球范围内,据估计,2.73亿年(大约42.6%)5岁以下儿童的贫血,同时非洲地区60.2%的五岁以下儿童贫血(2]。在肯尼亚,以人群为基础的横断面研究显示,低铁饮食摄入和疟疾是贫血的主要原因5]。虫和绦虫寄生虫感染(钩),急性或慢性炎症,继承或获得障碍影响Hb合成、红细胞生产、或红细胞生存和营养不良是其他因素被识别与贫血有关以下儿童五年(8]。类似但不相关的研究中,建立了失业率看护者,疟疾parasitaemia,镰刀的Hb与严重贫血相关的风险因素在坦桑尼亚(5岁以下儿童9]。与此同时,男性,9 - 11个月大的时候,可怜的饮食多样性,发育不良,腹泻,应及早补充食物,和最低的财富五分位数与贫血有关的风险因素在埃塞俄比亚(5岁以下儿童10]。

在加纳,贫血患病率(Hb浓度的儿童的比例< 110 g / L) 6岁到59个月的儿童在2011年是76%,据报道是严重的公共卫生意义2]。尽管贫血患病率下降,只是随着年龄的增加(减少7)也就是说,孩子们仍然被贫血的危险。贫血的流行6岁到59个月的儿童在2014年,据加纳人口和健康调查(gdh)(2014)的报告,与沃尔塔地区的利率为66%,取代国家患病率(69.9%)。因此,卫生部(卫生部),加纳,与加纳卫生服务(gh),和其他民间组织发展的政策和干预措施,多部门和综合方法来帮助防止贫血。这些政策和规划设计预防贫血主要是儿童,孕妇和女性在生育年龄11]。贫血的有针对性的干预措施是疟疾控制包括分配和使用长效杀虫剂处理过的蚊帐(卫),室内残留喷洒(IRS),间歇性预防治疗的孕妇(期间),和诊断和铁补充叶酸与Artemisinine-based孕妇和治疗疟疾的联合疗法(ACT)。

结果儿童贫血患病率高的沃尔塔地区研究已经进行了不到五岁的儿童中Hohoe直辖市的(12,13]。横断面的方法使用的先前的研究立意抽样四个直辖市建立的农村社区相关因素的五岁以下儿童贫血的直辖市。然而,我们的研究试图使用病例对照方法抽样卫生设施从所有七submunicipalities直辖市内给一个真正的因果关系上的所有社区贫血之间的关系及其危险因素在同一个学习小组。它还决定了Hb浓度水平6岁到59个月的儿童,贫血的贫血和潜在因素之间的联系,贫血和中级之间的关联因素,贫血和贫血的生物危险因素之间的关系。

1.1。概念框架

本研究中采用的概念框架解释了可能的原因诱发贫血和这些因素的相互联系的一个孩子或一个人疾病(图1)。家庭食品安全、医疗和公共政策,加上卫生和卫生问题,作为儿童贫血的根本原因。感染寄生虫等微生物和疟疾parasitaemia,奇偶校验,和孩子的出生体重和遗传疾病对孩子造成生理上的损失,加剧了膳食摄入量,造成食性和食物补充。这些因素作为中间五岁以下儿童贫血的原因之一。这些生理因素的存在激活孩子的生物因素,如维生素A缺乏症,缺铁和其他重要的微量营养素的缺乏导致儿童贫血。

2。材料和方法

2.1。设置

Hohoe直辖市进行了这项研究,是二十五加纳沃尔特地区的行政区划。这是囿于Jasikan北地区,西北Biakoye区,南部Afadjato南地区,由Kpando自治区西部和西南部,东多哥共和国。Hohoe自治区的人口,根据2010年的人口和住房普查,167016沃尔塔地区占总人口的7.9%。它由52.1%女性和47.9%男性和2.5%的增长率。孩子低于五年的人口是21913人口的12.4%。直辖市是164326人口的家庭和儿童代表37.4%15]。

有两个雨季:主要和次要的。8月份的主要季节从4月开始和结束而小从9月持续到11月。农业(55%)、交易(25%)、和牲畜饲养(15%)是主要的职业。主要经济作物有可可、玉米、木薯、大米、山药、和各种蔬菜特别是其中“nkontomire”,西红柿,辣椒,okro [15]。

在医疗服务方面,市政当局已经分成七健康Sub-Municipalities,即:Akpafu / Santrokofi Alavanyo, Agumatsa, Lolobi, Gbi-Rural Hohoe-Sub, Likpe。Hohoe直辖市共有21个卫生设施包括市级医院(1)、卫生中心(14),和以社区为基础的健康计划(6)和服务(热电厂)化合物。有57扩大免疫规划(EPI)诊所扩大经营月度(16]。

2.2。人口和抽样

研究人口6岁到59个月的孩子和他们的亲生父母居住在Hohoe市沃尔塔地区,加纳。孩子们的母亲同意为了让他们的孩子参加这项研究。分层和简单随机抽样技术被用来研究招募受访者。七submunicipalities Hohoe直辖市的分层进入城市和农村社区和一个设施每层(城市和农村)随机选择遵循简单随机抽样程序。,十五岁的母亲,有孩子的年龄6-59月参加《禁止化学武器公约》,被随机选择通过投票,每个设备,经过一番解释之后研究的目的。五个参与者/设施的情况下,选择适当的控制。同样的步骤之后在所有选中的cwc实现所需的样本量。筛查Hb浓度后,孩子们被归类为例(Hb < 11 g / dl)或控件(Hb≥11.0 g / dl)使用截止了Hb浓度(2]。案例匹配两个控件是基于类似的特征,比如年龄±5个月,性别,也居住在同一个社区。

母亲被要求提供所需的信息为目的的研究。6岁到59个月的孩子Hb水平< 11.0 g / dl视为例(儿童贫血)。这些孩子的父母是居民Hohoe直辖市至少6个月,也同意参与这项研究。6岁到59个月的儿童与正常使用Hb水平Hb切断(≥11.0 g / dl)被认为是控制在本研究2]。同时,这些孩子的父母是居民Hohoe直辖市至少6个月,同意参与这项研究。

孩子有资格参与这项研究,但重病,需要医疗被排除在外。此外,合格的孩子与母亲没有在CWC报告被排除在本研究之外。这是因为反应一些问题,如纯母乳喂养,摄入磺胺多辛-乙胺嘧啶(SP)和铁叶酸/叶酸在怀孕期间母亲和儿童喂养方式将从母亲获得合适的如果。孩子的母亲不同意参与这项研究也被排除在外。

2.3。设计和程序

这是一个医疗机构匹配病例对照研究2017年3月确定以下儿童贫血的相关风险因素五年Hohoe直辖市。研究样本量计算使用公式: (17),其中n是样本量为病例组,80%功率Z_β=0.84,r =比例控制的情况下,1相同数量的情况下和控制。

=平均暴露比例=比例的暴露情况下暴露/ 2 +的比例控制。

=权力标准正态变量= 80%功率值是1.28是0.84和90%。

Z =标准正态变量水平的意义_α= 1.96。

效果或不同比例预期基于之前的研究,在情况下,比例,在控制使用比例47.5% (13)的流行情况,26.6%控制和一个假定的比值比为0.4。因此,总共有70例病例和140例对照。

一个预先测试过的半结构式问卷使用面对面的采访被用来获得数据在社会人口特征、饮食多样性与6岁到59个月的孩子在母亲;临床数据和人体测量是通过适当的程序。

血红蛋白浓度估计使用URIT-12 Hb (URIT医疗电子有限公司,中国)。手指戳破血液样本(20μl)收集研究对象的Hb浓度的测量。儿童贫血需要治疗(Hb < 8.0 g / dl)被称为Hohoe市级医院管理和治疗。

手指戳破血液样本也准备血涂片用于疟疾parasitaemia的检测。血液样本被放置在一个干净、无尘磨砂滑厚血涂片。适当的实验室程序被用来染色幻灯片吉姆沙染色剂1% 25 - 30分钟,幻灯片与光油浸显微镜下检查(目镜放大X100)由两个显微镜化验员。样品后才被认为是负200大功率领域已经阅读没有任何寄生虫。每微升寄生虫数量转化为寄生虫,假设每微升8000白细胞的白细胞计数血液。血液的幻灯片都存储在适当的标签幻灯片框和保存在实验室。

孩子们发现疟疾parasitaemia随访治疗蒿甲醚和苯芴醇一个简单的行为被批准用来治疗疟疾。所需剂量治疗每个孩子是基于孩子的重量提供国民待遇原则。

腋窝温度测量用电子温度计(GH热情有限公司,英国伦敦)和孩子体温≥37.5°C以上被划分发烧。

营养评估被评估使用而是连着附磁带测量MUAC MUAC到最近的0.1厘米(cm)。录音有三种颜色:红、黄、绿。红色表示严重急性营养不良(11.0厘米),黄色,中度急性营养不良(11.0 - -11.9厘米)和绿色,和正常的营养状况(≥12.0厘米)。

关于饮食多样性评估(24小时回忆),饮食多样性是评估使用(18)推荐七个食物组用于定义儿童最低饮食多样性指标如下:(i)谷物、根、块茎;(2)豆类和坚果;(3)乳制品;(iv)肉的食物(肉/鱼/家禽);(v)鸡蛋;(vi)维生素丰富的水果和蔬菜;(七)其他水果和蔬菜将使用18]。世卫组织概念被应用到6岁到23个月的孩子但在这个研究是适应适用于6岁到59个月的孩子。饮食多样性得分(DDS)最小的范围从0到7 0如果没有消费的食品集团,如果所有的食物组消耗7。在这项研究中,适当的饮食多样性被定义为消费的食物从至少四个不同食品集团(DDS≥4)。

2.4。数据管理和分析

独特的代码被分配给参与者和用于数据输入。数据进入EpiData 3.1软件。数据清洗和出口占据14.1版本进行分析。简单的频率和百分比用于分类变量。一个单变量条件逻辑回归是用来确定自变量对因变量的协会。使用手动逐步向前选择变量,重要的变量是在多个条件逻辑模型中,在检查一次,重要的协会,直到最后一个重要的变量是模型实现。统计显著性被认为是基于假定值< 0.05。

2.5。伦理问题

在开始研究之前,大学的伦理批准获得健康和盟军科学(UHAS)伦理审查委员会(ERC)批准文号UHAS-REC要求寄出(7]17/18。在获得道德UHAS伦理委员会的批准,许可和批准寻求Hohoe市政卫生理事会。这项研究是按照接受进行人体实验伦理原则和协调国际会议/良好的临床实践(GCP)我/。在包含该研究之前,写个人从母亲的儿童获得知情同意是使用同意书经伦理委员会批准,研究的范围和目标后彻底向参与者解释。

3所示。结果

3.1。6岁到59个月的儿童的人口特征

表1介绍了儿童的社会人口特征包括在这项研究。病例和控制的平均年龄分别为34.2±14.4个月和34.7±14.2个月。百分之八十的孩子们年龄在24 - 59个月。病例组在这个年龄类别是78.6%病例和80.7%的控制。女性是52.9%的情况下。同样,女性是52.9%的控制。关于出生的孩子,那些老大绝大多数(32.4%),其次是fourth-borns以上(25.2%),第二胎(23.3%),和至少third-borns (19.0%)。百分之七十九的孩子在卫生设施,75.7%的情况下,和80.0%的控制出生在卫生设施。大多数孩子们拥有目标(95.7%),95.7%病例和95.7%的控制。前一天晚上睡在目标的调查是79.0%。 A total of 80.0% of cases and 78.6% of controls did sleep inside LLIN the night before the survey. Only 5.2% of the children tested positive for malaria parasitaemia. Fever, defined as body temperature ≥37.5°C, was present in 6.7% of the children. Malaria parasitaemia was present in 5.7% of cases and 7.1% of controls. Overall, 7.1% were wasted of which 7.1% and 7.1% of cases and controls were so, respectively. Approximately 1.9% said they were sickle cell positive.

3.2。社会人口学特征的母亲

多数(45.7%)的母亲们20至29岁- 39岁(40.0%)紧随其后。多数(91.9%)的母亲是基督徒。大多数(76.7%)的母亲是母羊。大多数(76.7%)的母亲获得小学/初中(JHS)教育水平在7.6%没有接受过正规教育。

主要职业母亲的美容/交易(53.3%)。大部分(81.4%)的母亲结婚,大多数(47.1%)有1 - 2个孩子。大多数(38.1%)的母亲属于高社会经济地位(SES)(表2)。

3.3。生物之间的联系、中间和潜在因素和贫血(条件逻辑回归)

之间的单变量分析进行了贫血和每一个独立变量(使用目标,疟疾,镰状细胞病,母亲的年龄,教育程度,婚姻状况,平价,月收入,社会经济地位,纯母乳喂养,吞咽困难,饮水和源)显示无显著关联(p≥0.05)。然而,使用手动逐步向前选择变量的多个条件逻辑回归模型发现职业(农业和贸易),饮食多样性得分,和母亲的补铁是统计学意义如表所示3。

孩子母亲怀孕期间收到了补铁的7.6倍,比那些没有贫血,差异具有统计学意义(优势比= 7.64 (95% CI: 1.41 41.20.93);p = 0.018)。儿童不良饮食多样性是9.15倍更有可能有贫血,相比于那些良好的饮食多样性和差异具有统计学意义(优势比= 9.15(95%置信区间:3.13—-26.82);p < 0.001)。

孩子的母亲年龄< 20年或30至39年的4.69和2.55倍,分别更容易患上贫血,相比那些40岁及以上的差异没有统计学意义(优势比= 4.69(95%置信区间:0.46—-47.58);p = 0.191]和[AOR = 2.55(95%置信区间:0.66—-9.88);分别p = 0.175)。孩子的母亲都是农民和商人乘以83%和79%不太可能有贫血,相比于那些失业,差异具有统计学意义(优势比= 0.17(95%置信区间:0.05—-0.60);p = 0.006]和[AOR = 0.21(95%置信区间:0.06—-0.74);分别p = 0.014)。

4所示。讨论

贫血症的患病率(Hb < 11.0 g / dl) 6岁到59个月的儿童是53.8%。这个发现在流行的结果类似于Semedo et al。1在佛得角],显示51.8%的6岁到59个月的孩子已经贫血。贫血的流行本研究中观察到的是,然而,低于沃尔塔地区的研究和在乌干达。这些研究发现,患病率为69.9%和58.8%,分别为6岁到59个月的儿童(10,19]。虽然低于该地区贫血患病率,发病率在这项研究中高于在进行的一项研究报告粗毛et al。20.在阿达米Tullu区中南部埃塞俄比亚,他们发现贫血症的患病率为36.8%。同样,2016年11月进行的一项研究(Kweku et al。12]在5岁以下儿童居住在农村社区在同一研究领域也显示贫血患病率为48.1%。本研究的患病率是高于他们的患病率。这项研究集中在农村居民只有在当前研究包括农村和城市居民。因此,患病率的差异可能是由于环境、气候和农业系统相比的研究(Kweku et al。12记录降低患病率可能由于季节的差异进行了研究。研究Kweku et al。12)进行雨季结束时当食物和蔬菜在丰富当前研究进行了今年3月,在旱季当食物稀缺。

考虑生物因素和贫血之间的关系,目前的研究发现,孩子们的母亲收到了孕期补铁是7.64倍,相比那些没有贫血。研究结果与发现,洛根et al。21]。在他们的研究中,作者认为,母亲的坚持口服铁政府更高的孩子没有贫血与那些有贫血。提供补铁在生育年龄妇女尤其是孕妇做是为了防止贫血和改善孕产妇和儿童的健康状况。我们的研究结果可以这样解释,补充对改善铁没有任何直接影响商店的孩子。

在这项研究中,中间因素与贫血有关饮食的多样性。饮食多样性有助于衡量的整体质量和营养充足的饮食可能影响血液形成(22]。目前的研究证实,儿童不良饮食多样性是9.15倍更有可能有贫血,相比于那些有好的饮食多样性(p < 0.001)。我们的发现与获得的结果一致通过Woldie和Yigzaw, (9)在埃塞俄比亚的研究显示,儿童饮食多样性较差3倍有贫血。我们的研究发现也支持结果Kuziga et al。19在乌干达的研究。在他们的研究中,Kuziga et al。19)报道,边缘和贫困儿童饮食多样性得分贫血超过那些可接受的饮食多样性得分。

相反,我们的研究结果之间存在意义相关的饮食多样性和贫血,另一个加纳研究横截面由Saaka和Galaa [22)发现这两个变量之间没有显著关联。差异可能是由于不同的设计采用了两项研究。

关于潜在因素,孩子的母亲年龄< 20年或30—39年患贫血的4.69和2.55倍,比那些40岁及以上虽然结果并不重要。本研究的结果同意进行的一项研究的结果Borbor et al。23在加纳。他们的结果也表明,母亲20岁及以上的人更不容易有自己的孩子相比,贫血母亲不到20年的时间。关于年龄也符合我们的研究结果在研究Kweku et al。12]。在他们的研究中,(Kweku等人报道,40至49岁孩子的母亲可能贫血相比减少了84%不到30年。发现在我们的研究中关于年龄的原因可能是,妈妈40岁及以上是多产的,因此有照顾孩子的经验和喂养方法相比,母亲不到20年为先前的研究中发现12,24- - - - - -27]。

我们还发现,孩子的母亲都是农民和商人相比不太可能有贫血的母亲是失业。这一发现与研究的结果是一致的VanBuskirk et al。28在加纳。作者发现,孩子的母亲都是农民和商人不太容易患贫血。农民的可能原因孩子们不太可能贫血在我们的研究中,Hohoe直辖市,农民种植铁丰富的食物,如绿叶蔬菜(15]。所以,喂养孩子的趋势有足够的富含铁的食物,如绿叶蔬菜是更大的意识到在以前的研究20.,29日,30.]。

5。结论

整个6岁到59个月的儿童贫血患病率在Hohoe直辖市是53.8%。这意味着,每10个孩子,5是贫血。生物,中间,和潜在因素,明显与贫血有关由产妇补铁,可怜的饮食多样性,农民和商人。低于20岁孩子的母亲更有可能是贫血。孩子的母亲收入较低可能是贫血相比,那些妈妈们失业。

孩子的母亲收到了补铁更有可能比那些没有贫血。这一发现的含义是,由于怀孕期间提供了补铁,其防护能力可能减弱,六个月后交货,因此再也不能保护儿童发展中贫血。饮食多样性差的孩子也更可能是贫血相比具有良好的饮食多样性。

鉴于孕期补铁不保护孩子免受贫血,我们建议贫血干预计划在5岁以下儿童应目标年轻和失业的母亲以及母亲教育的强化饮食多样性对孩子不好。

6。这项研究的限制

这项研究的局限是,数据无法收集确定季节性趋势。另一个限制是,这项研究是无法测试艾滋病毒/艾滋病、镰状细胞病,和G6PD缺乏症也检查大便的肠道蠕虫感染是已知的贫血的危险因素。这项研究也可能没有评估的频率会帮助确定补铁的摄入量在母亲的坚持,也回忆偏倚的影响导致产妇补铁和贫血之间的联系。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

菲利斯阿塔Parbey和玛格丽特(Kweku构想的研究中,虽然菲利斯阿塔Parbey,玛格丽特•(Kweku Sorengmen阿莫斯Ziema,塞缪尔·阿道夫Bosoka猫王Tarkang,马丁Adjuik做了数据分析和方法部分写道。菲利斯阿塔Parbey玛格丽特·(Kweku马丁Adjuik,休伯特阿姆河,伊曼纽尔马努,马丁Amogre Ayanore,堡垒Yayra鲔,和猫王Tarkang负责手稿的初稿。所有作者进行审核和批准的最终版本的手稿。

确认

作者感谢员工的公共卫生学院的研究实验室,大学健康和盟军的科学。他们也感谢Felix能源部博士和Hohoe市政工作人员卫生理事会和要感谢面试官以及母亲和儿童参与了这项研究。

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