文摘
背景。在埃塞俄比亚,孕期贫血是一个主要的公共健康问题影响妇女和婴儿的健康。世界卫生组织建议进行重复有关孕期贫血患病率的研究。然而,没有最近的证据的大小产前贫血。因此,本研究的目的是确定产前贫血患病率及相关因素的女性参加大学的产前保健诊所贡德尔转诊医院。方法。一个医疗机构横向定量研究的362名参与者进行了从03-July 08年6月,2017年,贡德尔综合大学的专业医院,西北埃塞俄比亚。系统是采用随机抽样技术。使用了结构化面试官管理的问卷。人类免疫缺陷病毒(HIV)进行了筛选。参与者的营养状况评估。通过毛细管血液样本收集。肠道寄生虫被粪便湿挂载测试检查。serostatus艾滋病毒检测。贫血是指血红蛋白的浓度低于11 g / dl。 The multivariable logistic regression model was employed to identify associated factors and to control the possible effects of confounders.结果。贫血患病率为22.2%(95%置信区间CI: 18.11, 27.1%)。贫血孕妇中观察到的几率最高的家庭规模> 5 (AOR = 3(95%置信区间CI: 1.03, 8.65)],保护水源用户(优势比= 4.09(95%置信区间CI: 1.75, 9.55)],艾滋病毒感染(优势比= 2.94(95%置信区间CI: 1.37, 6.35)],并经产孕妇女性(优势比= 3.5(95%置信区间CI: 1.35, 9.17)]。结论和建议。孕妇贫血的流行在大学参加贡德尔转诊医院是一个温和的公共卫生问题。保护水源,家庭规模大,人类免疫缺陷病毒感染,反复怀孕因素预测贫血。因此,预防人类免疫缺陷病毒感染,计划生育利用率,建议和访问纯水。
1。背景
怀孕的关键时期许多预防营养不良发生二次未满足营养需求。据世界卫生组织(世卫组织)报告,产前贫血的定义是血红蛋白的浓度低于11 g / dl (1]。孕产妇死亡率、胎儿神经认知发展的障碍和行为障碍的后遗症的产前贫血。此外,孕期贫血是不良妊娠结局的危险因素,如低出生体重(激光焊),早产(2- - - - - -5],死产[6,7),宫内生长受限(8- - - - - -10]。此外,它使女性心血管疾病(11和胎儿重要器官缺氧9]。另一个贫血的有害影响是甲状腺激素功能障碍后减少甲状腺过氧化物酶(TPO)酶的活性12,13]。
在全球范围内,产前3240万名孕妇贫血是一种至关重要的血液紊乱影响其中46.3%被发现在非洲有1.5%严重贫血(14]。在印度的一项研究显示,74.7%孕妇贫血(15]。根据2016年埃塞俄比亚国家和人口健康调查(电火花强化)23%16生育年龄的女性因贫血。相同的图被一个国家2011年的研究报告(17]。几项研究在埃塞俄比亚发现营养性贫血是一个公共卫生问题在所有地区的比例高,36.6% (18),39.9% (19),19.7% (20.]。
在埃塞俄比亚,有些的多因子的原因贫血膳食频率低,消费的多样化的饮食,和重复怀孕20.,21]。可怜的收入,家庭规模大、营养不良(15,19,22,23出生,短时间间隔(< 24个月)是其他因素导致产前贫血(22]。此外,发展中孕期贫血的可能性高的女性没有补充叶酸,铁是文盲,有历史的传染性疾病(疟疾、艾滋病毒/艾滋病),和接触钩虫感染(23- - - - - -26]。孕期贫血的可能性高的女性有严格的饮食行为(较少的食物份量和禁食)和咀嚼阿拉伯茶(27]。此外,食物禁忌和坚持一些文化弊端导致贫血(28]。世卫组织提出了减少贫血50%到2025年(29日]。为了实现这一目标,组织推荐重复流行的研究能够指出贫血及其因素的大小(30.]。尽管埃塞俄比亚施加许多努力的通过设计全国营养计划减少贫血(NNP),卫生部门发展计划六世(HSDP)和必要的营养行动特别注重孕产妇和儿童营养、贫血的大小只有稳步下降。
因此,本研究确定患病率和贫血的决定因素。结果可能是有用的营养项目经理和当地决策者在妇幼卫生项目工作。
2。方法和材料
2.1。研究设计和设置
基于机构的横断面研究进行了评估的患病率及相关因素贫血的孕妇参加产前保健诊所贡德尔综合大学的专业推荐医院6月03 - 08年7月,2017年。服务的贡德尔镇上医院发现超过五百万人。小镇位于埃塞俄比亚西北部海拔2133米(6890英尺)以上海平面每年平均降雨量116毫米。
2.2。研究人口、纳入和排除标准
所有孕妇都收到大学的ANC贡德尔转诊医院数据收集期间人口研究。孕妇身体都可以在ANC诊所的时候数据收集包括在这项研究中,而精神上无行为能力的女性被排除在外。
2.3。样本容量确定
样本量估计用Epi Info version 7通过考虑以下统计假设:贫血患病率(16.4%),早些时候在同一地区进行的一项研究[25),95%置信水平,4%的误差,10% nonresponse率。因此,最终的研究参与者变成了362。
2.4。抽样技术和程序
系统随机抽样技术使用。在研究孕妇参加ANC的平均数诊所前半个月是1245。抽样的一部分3 (= N / N)计算的总数除以孕妇接受非国大在最后半个月的样本量。选择后的第一个研究参与者使用彩票方法,第三个女人最初的参与者都包括在内。尽管如此,下一个参与者被认为只要选择一个没有满足入选标准或知情同意后不愿意参与。
2.5。数据采集程序和工具
收集到的数据通过使用面对面项访谈式问卷调查。调查问卷是由回顾2016年的电火花强化报告和各种文献[16,19,20.,31日]。工具包含,但不限于,社会人口特征、财富指数工具、产科历史、验血、粪便检查,艾滋病毒检测,测量人体测量学,和饮食实践问题。数据收集前预备考试。因此,一些语言和排版调整。收集的数据是受过训练的护士和助产士。
2.5.1。评估的血红蛋白浓度
血液样本收集的手指戳破使用柳叶刀和添加到毛细管。分析了血液样本使用血液学的机器SYXMEX KX-21血液学分析仪(Sysmex公司,神户,日本)。世界卫生组织的标准定义是用来确定贫血;女性血红蛋白的浓度低于11 g / dl视为贫血(1]。贫血症的严重程度定义为血红蛋白浓度< 7 g / dl, 7 - 9.9 g / dl和10 - 10.9 g / dl那么严重,温和,轻度贫血,分别。
2.5.2。感染艾滋病毒寄生的评估和测试
使用干净的新鲜粪便收集粪便杯和粪便湿挂载在30分钟内使用盐水测试准备样本收集的32]。因此,钩虫感染的存在是显微镜下检查。
艾滋病毒检测是由使用全国标准化算法最初妇女serostatus检查北京一条领带(反应一滴血和缓冲等待30分钟);被动的女性第一个测试被unigold复检(反应2滴血液和一滴缓冲区等待10分钟),和被动的女性对于这个测试报告为HIV阳性。然而,如果有不一致的结果之间的第一次和第二次测试,serostatus确认使用瑞琪亚(反应3滴血,一滴缓冲等待30分钟),其结果是作为报道。
2.5.3。孕产妇营养状况和饮食多样性测量
参与者的营养状况(MUAC)是由中上臂围和肩膀之间(鹰嘴)和肘部的尖端(肩峰)的非惯用手使用而是连着附和非弹性带。此后,女人不到22厘米MUAC是归类为体重不足33]。
女人的饮食多样性评估10标准化食品和营养食品推荐列表的技术援助(芬达)2016年版。使用24小时的食品召回方法,参与者采访报告列出的食品消费在食品集团在过去的24小时,包括白天和黑夜。在混合的情况下菜,盘子被分为个人食品,然后归类到相应的食品集团。被调查者的饮食多样性得分是一起计算。饮食多样性最低得分(mdd)一分为二,编码为0和1的受访者使用不到5组项目和大于或等于5项,分别。最后,mdd是归类为适当的饮食多样性,如果女人消耗5和更多的食物34]。相应的比例MDD报道。
2.5.4。测量家庭财富地位
家庭财富地位是由使用物品改编自埃塞俄比亚人口健康调查(电火花强化)2016 (16),包括牲畜数量、可用性的农业土地,谷物产品的数量,钱在银行/冲量,的房子是用的材料。连续变量分类在范围和适当的重量(在0和1之间)。为分类变量大于两类,又值在0和1之间。改造后所有0和1之间的连续和分类变量,主成分分析(PCA)。变量的公因子方差值大于0.5是包含在最终的分析中。求和后合格的组件,变量之间的负载因数修正是3和- 3控制异常值。最后,比分被评为五等分,即富有,富有,中间,贫穷,贫穷。
2.6。数据分析
收集到的数据被编码,进入EP信息版本7和分析使用占据/ SE 14。描述性统计,如频率、比例和集中趋势的指标与相应的色散测量被用于人口数据的表示和其他变量。表、图表和其他数据总结机制也用于数据表示。二元逻辑回归模型拟合确定贫血的相关因素。bivariable分析完成,和所有变量p值< 0.2的进了多变量分析模型来识别重要的变量以及控制可能的混杂因素的影响。模型拟合优度检验检查了Hosmer-and Lemeshow测试(p值= 0.22)。多重共线性是检查通过方差膨胀因子(VIF),并确认没有发现多重共线性。最后,独立的变量相关性贫血被确定的基础上调整优势比(AOR)为95% CI和p值小于0.05。
伦理批准。道德是来自贡德尔大学的机构审查委员会。大学的许可信得到贡德尔转诊医院。此外,经过深入的讨论和解释的目的,福利,和可能的风险的研究中,参与者书面知情同意是安全的。人不能读和写,读给他们的信息在证人在场的情况下,和他们的协议是确认按指纹的知情同意的格式准备。低于18岁妇女被允许参加考虑到他们解放未成年人。保密的信息维护,避免个人标识符,如名称和只使用数字编码。调查问卷被锁定在内阁保持安全的整个过程。数据收集期间,对于任何女人医学发现,如贫血和营养不良,必要的治疗和营养教育。新诊断出感染艾滋病病毒的女性,一个详细的咨询治疗后启动以来的当前艾滋病治疗指南推荐的检测和治疗无论CD4细胞计数。 Likewise, women with intestinal parasitic infestation were treated with appropriate medication.
3所示。结果
3.1。社会人口特征
总共362人参加了这项研究的反应率为92%。均值(±标准差)参与者的年龄是26.7(±5.8)年。大约55%的参与者的年龄介于25 - 34岁之间。绝大多数(89.7%)的孕妇住在市区。近,三分之二(62%)的参与者参加大学及以上。超过半数(56.3%)的受访者有两个及以下家庭成员的家庭。大多数的参与者(91%)访问水保护来源(表1)。
3.2。产科的特点
超过半数(56.6%)的孕妇在怀孕后期。初孕妇三分之二(66%)。大多数(92.4%)报告说,他们没有在怀孕期间出血(表的历史2)
3.3。从传染病发病率的历史
关于并存状况,约6.4%和3.1%的受访者被感染疟疾和腹泻疾病在过去一个月,分别,而11.5%的孕妇感染人类免疫缺陷病毒(HIV)(图1)。
3.4。饮食与营养相关的特征
关于饮食特点,72.6%的参与者表示他们每周食用蔬菜三次。此外,有点超过一半(53.1%)的孕妇收到补铁在当前怀孕。此外,约有84.9%的孕妇没有收到除寄生虫的药物。目前的发现表明,20.4%的孕妇体重不足,而28.9%的消费多样化的饮食。此外,所有孕妇报告说他们从来没有咀嚼阿拉伯茶,抽着烟在他们的一生。
3.5。贫血患病率
整体的贫血患病率孕妇参加大学贡德尔综合医院为22.2%(95%置信区间CI: 18.11, 27.1%),并平均血红蛋白浓度为12 mg / dl (±5.4)。对于贫血的严重性,约为18.7%,1.5%,和2.1%的女性被严重,适度,轻度贫血,有序。
3.6。贫血的相关因素
bivariable模型中,八个变量p值低于0.2进入多元回归模型。然而,只有五个独立变量被发现统计学意义,即的饮用水来源,平价,妊娠,艾滋病毒感染,和家庭家庭规模。
有贫血的可能性参与者与家庭成员之间的5和更大的高出三倍(AOR = 3(95%置信区间CI: 1.03, 8.65)]相比不到两和较小的家庭成员。
贫血的可能性在受试者访问饮用水来源不受保护的高出四倍(优势比= 4.09(95%置信区间CI: 1.75, 9.55)]相比,自来水用户。
在当前的研究中发现,重复怀孕与贫血。在孕妇贫血的可能性给单一的出生率下降了60%(优势比= 0.4(95%置信区间CI: 0.15, 0.96)]而多产的妇女。同样,最高指出经产孕妇女性贫血的可能性是3.5倍(优势比= 3.5(95%置信区间CI: 1.35, 9.17)]相比,女性初孕妇。这项研究还显示,出现贫血的可能性增加了三倍在艾滋病毒感染的孕妇中(优势比= 2.94(95%置信区间CI: 1.37, 6.35)]与同行相比(表3)。
4所示。讨论
是迄今为止没有知识的程度和研究区域贫血的决定性因素。因此,本研究旨在确定的负担在孕妇贫血和相关因素。
这一发现展出,孕期贫血的大小是22.2%视为一个中立的公共卫生问题。这表明孕期贫血仍然是继续在这部分人口是一个问题。除非必要的策略并不是计划和实施,问题会恶化,构成潜在威胁的成功降低孕产妇和儿童死亡率。这一发现与埃塞俄比亚人口和健康调查(电火花强化)和其他的国家报告先前的研究在埃塞俄比亚(17,20.,31日]。同样,这项研究的结果是比较研究其他国家所示(35,36]。
然而,发现是低于其他地区的多项研究报道埃塞俄比亚的报道,患病率从30.5%到43.9%不等(19,22,24,27]。合理,非国大覆盖率的提高,产前补铁,妇女参与决策过程,和减少孕产妇营养不良的负担可能倾向于减少级(16]。这是由早期的研究表明产前保健随访,提高妇女赋权,孕产妇营养状况好防止贫血(37]。提供微量营养素(叶酸和铁),营养教育,和其他相关在乎ANC访问期间可能会减少患贫血的风险。此外,研究表明,大多数(89.7%)的参与者都住在城市地区,被认为是小概率遇到贫血与更好的意识、卫生和卫生设施(31日]。
观察贫血的可能性更高的女性比那些大于5个家庭成员有两个家庭成员和更少。这一发现是整合与埃塞俄比亚南部进行的一项研究[19]。在埃塞俄比亚的某些地区文化中,妇女和儿童在大家庭应该吃剩下的食物不合格食品。此外,家庭成员提出,除非家庭的财富地位改善粮食不安全,吃饭的频率,和饮食多样性将成为一个伟大的关注。尽管许多研究报道家庭规模之间的关系,贫血仍要求进一步调查的问题。
本研究的结果显示贫血保护水消费者的几率相比增加了四倍,在水源保护用户。这一发现表明应该有纯净水的社区的可访问性。这一发现是由其他研究[38,39]。这可能是由于这样的事实,环境卫生差可能导致腹泻频繁袭击和mal-absorption问题导致环境肠病/环境肠功能障碍(EED),随后会导致微量元素在人类肠道吸收差。
强大的协会指出女性贫血和艾滋病毒/艾滋病感染。这个结果强调是一个强大的工作要做在预防和治疗艾滋病病毒/艾滋病在孕妇。这一发现与之前的研究一致(25,26,40]。贫血的原因在艾滋病毒携带者/艾滋病是多样化和减少主要是由于红细胞(红血球)的生产(41]。同样,改变免疫激活标记(细胞因子)和铁代谢归因于低血红蛋白浓度状态(42]。其次,这个病毒是被破坏的红细胞表面已形成。第三,钩虫和其他肠道感染中发现了艾滋病毒携带者/艾滋病与无能的免疫系统(43,44),负责贫血。此外,维生素A缺乏是更加突出在艾滋病毒/艾滋病感染患者45)导致可怜的铁的吸收,被认为是改善铁的吸收在小肠46]。研究概述,维生素有很大的作用在促进从肝脏贮存铁的释放,增强红细胞生成素活动和铁的吸收47,48]。
另一个重要因素与产前贫血是重复怀孕呈正相关。经产孕妇女性的3.5倍面临比初孕妇贫血的可能性。这个结果是与早些时候的一项研究报告(19]。众所周知,重复出生/高生育率微量营养物质消耗的行为是一种风险因素由于高需求和频繁交付期间失血(49最终影响微量元素存储。
尽管目前的研究几乎没有显示补铁之间的关系在当前的怀孕和贫血,其他地方的其他前研究表明协会的存在(23,24]。之间的差距,我们的发现和其他作品的结果可能解释的我们使用的小样本大小和其他方法论的差异。
合并其他非常重要的预测因子的贫血像艾滋病毒检测,粪便检查通过实验室测试和确定营养状况的女性使本研究更强大。然而,这项研究并不是摆脱一些限制。例如,回忆和社会赞许性偏见与饮食实践研究的缺点。这将是有价值的,如果铁储存状态,红血球和其他微量营养素(如维生素b12和维生素A)概要文件被确定。最后,这将是伟大的如果被诊断为疟疾感染的现状通过实验室测试,而不是通过历史确定感染。我们采访的女性是否经历了疟疾感染在前面的一个月。
5。结论
总的来说,女性孕期贫血参加非洲大学诊所贡德尔转诊医院,埃塞俄比亚西北部,被形容为一个中立的公共卫生问题。重复怀孕,家庭规模,水的来源,和HIV感染因素与贫血。因此,促进计划生育、营养教育、预防艾滋病毒感染和由于关注艾滋病毒携带者/艾滋病、环境卫生,让社区获取安全饮用水是强烈推荐。此外,进一步调查贫血的原因,这部分人口是未来研究的建议。
缩写
| DDS: | 饮食多样性得分 |
| 电火花强化: | 埃塞俄比亚人口健康调查 |
| 芬达: | 食品和营养技术援助 |
| 艾滋病毒: | 人类免疫缺陷病毒 |
| HSDP: | 卫生部门发展计划 |
| MUAC: | 时周长 |
| 主成分分析: | 主成分分析 |
| VIF: | 通货膨胀因素方差 |
| 人: | 世界卫生组织。 |
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。
伦理批准
道德是来自贡德尔大学的机构审查委员会。大学的许可信得到贡德尔转诊医院。
同意
书面知情同意从参与者了。
信息披露
贡德尔大学资助项目没有作用过程的研究工作。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
Wubet Worku Takele构思研究理念和准备提案,参与数据收集过程,分析数据,起草。Degefaye Zelalem Anlay,西利达Wagnew Shiferaw, Wondale Getinet而minelik,阿玛雷Demsie,和阿玛雷Tariku批准与一些修改建议,参与数据分析,回顾了手稿。所有作者手稿的最终草案批准。
确认
作者想感谢数据收集器的协作。他们还想感谢贡德尔大学伦理间隙。