协会胆骨化醇、铁蛋白和贫血孕妇:结果从队列研究孕期维生素D状况及其影响,童年在印度尼西亚

文摘

研究表明,iron-cycling干扰通过炎症过程的作用时肝脏抗菌多肽。怀孕的特征是白介素的转变。我们的目标是确定25 (OH)维生素D(胆骨化醇)状态与铁蛋白,贫血,其怀孕期间的变化。方法。队列研究是在西爪哇4城市,印度尼西亚,2016年7月开始。受试者随访直到怀孕后期。考试包括孕产妇铁蛋白,胆骨化醇,血红蛋白水平。结果。191例(95.5%)受试者低胆骨化醇,其中151(75.5%)处于缺乏状态。贫血在15(7.5%),远低于以前的报告。贫血的比例与胆骨化醇缺乏女性增加了三个月。铁蛋白地位和孕前体重指数在妊娠前三个月与贫血( , 和 , )。贫血在怀孕中期有密切关系在晚期妊娠贫血( , )。结论。我们的研究表明,胆骨化醇的状态是不与铁蛋白状态或贫血,但贫血的比例往往会增加胆骨化醇不足三个月的主题。

1。介绍

新兴意识维生素缺乏D跨国家和地区的主要卫生问题导致更多的观察性研究,临床试验的研究。维生素缺乏,定义为血清25-hydroxy维生素D水平低于25 nmol / L(胆骨化醇),是最常见的在南亚和中东地区(1]。其他研究机密状态不足,不够,和正常的疾病感兴趣的地理区域(也1- - - - - -8]。某些特征与维生素缺乏D等生活方式,减少阳光照射,饮食习惯,并没有强化食品,所有的的主要因素包括水平显著降低胆骨化醇(1]。胆骨化醇地位的第一份报告在西爪哇孕妇的一项研究中,印度尼西亚,2016年,指出,只有4.4%的160名孕妇在妊娠头3个月的正常水平的胆骨化醇(> 30 ng / mL),大约70%的人不足(页ng / mL),剩下的25.6%是有缺陷的(< 20 ng / mL) (9]。

贫血也是一个全球卫生问题不仅为其患病率也贫血造成的负担。Kassebaum报道,2010年全球贫血患病率为32.9%,占总数的8.8%残疾从所有条件;妇女和儿童更有影响(10]。研究还报道说,产妇贫血与胎儿和新生儿健康(11- - - - - -13]。最新研究Jatinangor-West Java孕妇贫血患病率高达21.9%14]。

怀孕的特点是转向促炎介质在以后的胎龄,而相反的情况发生在早期避孕失败(15- - - - - -18]。贫血和炎症之间的联系被发现的研究通过基因编码hepcidin尼古拉斯(19]。后来的研究已经证明,hepcidin国王为铁止血,监管允许的铁商店转移到血液循环(20.- - - - - -23]。

胆骨化醇的临床重要性缺乏关于印度尼西亚孕妇贫血患病率从未报道直到写这篇文章。我们怀疑可能有一个胆骨化醇协会和血红蛋白。用铁作为血红蛋白的关键组件生产,我们知道最终的铁代谢的调节作用在人体的hepcidin, hepcidin-ferroportin门系统(22]。一项研究由Baccheta表明hepcidin由胆骨化醇表达下调,但Koenig的研究发现,不同国家的怀孕也可能影响hepcidin水平(21,24]。iron-regulatory过程中的铁蛋白一直原名除了转铁蛋白铁储存的指标之一。绝对缺铁,低血清铁蛋白水平往往反映缺铁,但转铁蛋白饱和度等评估被建议排除铁损耗的其他原因25]。铁组件,铁蛋白也可以作为一个急性期反应物炎症过程,这样一个测量正常或高铁蛋白可能破坏实际缺铁的存在(25]。

保证铁商店的重要性主要是有关防止贫血,贫血的原因本身很少是孤立的(26]。而铁蛋白的临床意义评价应该健康服务的主要焦点,知识发展对铁代谢是同等重要的支持治疗。胆骨化醇,hepcidin-ferroportin iron-regulatory轴可能会改变在怀孕因为怀孕本身是一种促炎的疾病;因此一些铁蛋白和转铁蛋白水平的变化可能发生根据胆骨化醇的水平。本研究旨在找出如果胆骨化醇和血清铁蛋白水平在妊娠前三个月与血红蛋白水平或在妊娠贫血。

印尼的贫血患病率怀孕一直在下降,1997年到2008年期间,然而过去的图我们发现高达35%或更多,尽管补铁实施产前保健政策在此期间(27]。在印尼地区区域有不同的数据,或许是由于慢性感染结核病,疟疾地方的特性和营养不良,也可能是由于不同的工具用于筛查。进行的一项研究也在小西爪哇地区显示大约65%的贫血患病率差异孕妇,使用毛细管的手指针刺测试和完整的血细胞计数从静脉14]。很有可能正确的贫血患病率研究人口21%的孕妇中,所以我们用这个数字来比较我们的结果(14]。

孕期贫血的定义疾病控制和预防中心推荐的是血红蛋白(Hgb)或血细胞压积(Hct)值不到第五百分位的血红蛋白的分布或Hct健康参考人口根据怀孕的阶段(28]。并不是每个国家都有自己的数据库,我们将分类贫血来自人口iron-supplemented孕妇,基于血红蛋白水平和三学期制如下:(1)血红蛋白水平低于11 g / dl在妊娠前三个月;(2)血红蛋白低于10.5 g / dl在怀孕中期;和(3)血红蛋白低于11 g / dl在妊娠晚期(28]。

2。材料和方法

这份报告是队列研究的一部分在孕期维生素D状况及其影响和童年在印度尼西亚,胆骨化醇有特殊兴趣,营养、免疫变化及其与孕产妇和胎儿的结果。队列开始于2016年7月在万隆Cimahi, Sukabumi,条痕,印尼西爪哇9]。我们将包括300例符合我们的预算,大约相同数量的所有城市。我们的研究协议被审查和伦理间隙释放健康研究医学院伦理委员会意大利Padjadjaran。

2.1。的研究对象

在招聘之前,孕妇有信息的研究社区初级卫生中心的助产士相关网站。如果他们感兴趣,他们研究医院网站,也就是说,哈桑博士Sadikin医院和哥打万隆医院(万隆网站),Cibabat医院(Cimahi网站),Samsudin医院(Sukabumi网站),和条痕医院(wale网站)。本研究在这些医院完整的信息是由我们在研究团队训练有素的助产士。给予书面同意后,进一步的产科病历或确认和超声检查是由我们参与产科医生。这些产科医生跟着培训标准设置超声波检查。合格受试者单例女性怀孕10至14周,胎儿很正常,受试者会符合我们的研究过程。招聘是连续进行的,直到预期数字70 - 75在每个站点上。

2.2。步骤后招聘

每个孕妇都采访的个人数据,产科历史和知识在孕期营养支持的研究团队助产士。孕妇被教来填补在为期三天的日记在接下来的一周内。日记是关于食物消耗,如何穿着,与阳光照射时间有关的活动。我们也将重复产科超声检查,选择面试,和实验室测试在第二和第三阶段后续访问。所有女性有自由选择自己的助产士和分娩期间场所劳动他们也伴随着我们的团队助产士谁会观察,但不妨碍,劳动过程。我们的团队记录任何事件,直到完成第四阶段的劳动。所有记录每个孕妇都作为单独的病例报告文件数据存储供以后条目。

2.3。收集、保存和传输的血液样本检查血红蛋白,维生素D,和铁蛋白水平

血液来自中等肘静脉直接运送到当地医院实验室网站完整的血细胞计数和血清制备。分离血清是储存在−20摄氏度,在运输之前哈桑博士Sadikin医院有胆骨化醇和铁蛋白分析。最长的运输时间是鞭痕和Sukabumi 4小时。

2.4。全血细胞计数、维生素D和铁蛋白分析和解释

完整的血细胞计数测量都是使用自动完成血液学分析仪与阻抗方法测量(Sysmex xp - 100,日本)。它是用来测量至少8参数包括Hb,意味着微粒体积(MCV)、和红血细胞计数(RBC)。维生素D和铁蛋白测量是由ELISA。

贫血是由血红蛋白水平和三学期制如下:(1)血红蛋白水平低于11 g / dl在妊娠前三个月;(2)血红蛋白低于10.5 g / dl在怀孕中期;和(3)血红蛋白低于11 g / dl在怀孕后期。我们也计算Mentzer指数检测的孕妇β地中海贫血的特点和排除一个案例。

最小可测血清维生素D水平是8.1 ng / mL;任何级别低于报道8 ng / mL。缺乏维生素D状态被定义为(1)如果水平低于20 ng / mL;(2)如果水平不足20至29.99 ng / mL;(3)正常,如果30 ng / mL以上水平。

较低的孕妇铁商店(hypoferritinemia)定义如果血清铁蛋白低于30 ng / mL,正常如果30 ng / mL或更多。

2.5。统计分析

三个成员,我们的团队进入和执行数据清理从病例报告文件到我们的定制的Excel表(美国微软(msft . o:行情))。确保数据清洗,转入SPSS软件。只有孕妇的数据特征、血红蛋白和铁蛋白实验室结果用于本文。剩下的数据将在下次报告中报告。特征和实验室数据进行描述性分析;色散分析是由Kolmogorov-Smirnoff,导致我们的数据显示偏态(测试结果未显示)。因此,我们进行了两种非参数分析。

3所示。结果和讨论

2016年7月至2017年7月共有201名孕妇被完全跟随到怀孕后期,包括这个报告。其他人被招募后,他们没有满足我们的最小观测时间。只有一个主题Mentzer指数很低(< 13)和贫血;她被排除在分析之外。我们研究对象的特性如表所示1。

在这项研究中术语的“风险”被选中,而不是“低风险”由于我们自己的角度来看,没有一个怀孕风险,从正常切换到病理条件下可能发生在瞬间。我们的研究人群有高风险的情况下,也就是说,45例形式年龄组(< 20岁或> 35年)和79例从奇偶校验组(奇偶校验4或更多)。先前的研究在平价的高危人群比例较低(分别为11%和39.8%),但没有母亲的年龄和孕前BMI(数据14]。

营养状态的定义由谁(孕前体质指数分类29日]。结果表明,大约27%的受试者营养问题的极端。有更多的体重偏轻的女性比肥胖可能是一个危险因素的存在贫血。

我们招募孕妇从妊娠前三个月,而在之前的研究中我们招募女性从怀孕第一和第二14]。前三个月提出了所有200名研究对象的实验室结果表2。胆骨化醇和铁蛋白水平在第二和三个月没有可用,但在撰写本文的时候。

研究对象的数量进行后续访问返回在第二和第三阶段是低于前三个月有几个方面的原因,一些没有出现,和其他人没有时间表。实验室从我们的研究结果表明,193例(96.5%)维生素缺乏D(低于30 ng / mL);不足,151年(75.5%)和42(21%)在妊娠前三个月不足。在美国的一项研究报道,其患病率维生素缺乏D之间的孕妇在妊娠头3个月的达到70%,平均血清浓度的27.6 ng / mL和13 - 71.6 ng / mL (30.]。意味着胆骨化醇从我们的研究结果是低得多,甚至低于截止胆骨化醇缺乏(表2)。不同的结果来自突尼斯的一项研究报道,没有母亲足够的维生素D状态在术语分娩,有这么多意味着血清胆骨化醇浓度较低 ng / mL(范围3.60 - -23.77)[31日]。

图1显示,受试者不足或不够胆骨化醇在妊娠前三个月有更高的风险开发晚期妊娠贫血,RR (95% CI) = 2.96(0.36 - -24.63),和主题贫血的比例增加群胆骨化醇的每一个州。

贫血有15例(7.5%)受试者的研究。这个数字是在印尼两以前的研究相比要低得多。王莲香的研究是更类似于我们的,贫血患病率21%在2017年怀孕,而巴克利报道,15岁以上孕妇贫血是高达37.3%从印尼家庭调查结果14,27]。百分之二十四点的研究对象有hypoferritinemia(低于30 ng / mL)在妊娠前三个月。我们没有发现任何报告,具体报告的实际截止血清铁蛋白水平来评估在印度尼西亚孕妇中缺铁。区分绝对和功能性缺铁在怀孕也很重要,更与那些有慢性炎症。

图2显示贫血在三学期制的比较1、2和3基于状态的铁蛋白水平在妊娠前三个月。

我们的研究表明,妊娠早期铁蛋白地位是积极与相关的存在贫血在妊娠前三个月,但不与第二或第三三学期制。一份报告显示,尽管令人满意的铁与普通甚至血清铁蛋白增加,骨髓是有限的可用性的铁由于大幅增加hepcidin转录在慢性炎症32]。不幸的是,检查排除慢性炎症并没有成为一个常规参加孕前评估。尤其重要,因为印尼是结核病负担最高的国家之一(33]。不提供结核病筛查在常规产前成本太高。

我们计算,发现年龄之间没有相关性,奇偶校验,和BMI类在基线和胆骨化醇的状态和血清铁蛋白,所以没有显示统计分析结果。

招募孕妇从妊娠前三个月,我们发现贫血病例数显示相当一些变化从一个阶段到另一个,从一个状态到另一个地方,尤其是胆骨化醇缺乏。稀释后的主要因素被称为贫血在怀孕中期,这或许可以解释为什么贫血的比例高于前三个月。进一步探索了血红蛋白水平下降进一步在所有科目的贫血在怀孕中期,平均−1.44克/分升。15受试者正常怀孕中期也有下降,平均−0.99 / dL博士。这些发现需要更多的探索iron-cycle本身在怀孕期间。很重要的报警,我们知道贫血接近分娩或在分娩的存在也增加了产后出血的风险。

4所示。结论

我们的研究表明,前三个月的胆骨化醇与铁蛋白无关。主题与维生素D缺乏在妊娠前三个月更容易出现贫血,怀孕后期增加随着妊娠进展。怀孕前期铁蛋白在妊娠前三个月与贫血状态。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Raden蒂娜戴维·Judistiani是主要的侦探发达的想法,研究设计,数据分析,和手稿写作。Budi Setiabudiawan监督研究写作过程和手稿。德利Wirhana Setyorini Irianti, Irman Permana,莉莎Sofjan, Hesty Duhita,谎言Ani Tambunan, Jeffry伊玛尼Gurnadi,和Umar Seno,参与招聘和执行所有孕妇的产前保健。艾格尼丝Rengga Indrati贡献为实验室检查协调员。Tetty Yuniati, Yunia Sribudiani, Reni Ghrahani导致讨论和格兰特的发展。Lani Gumilang和Sefita Aryuti吧参与监督招聘、考试过程和随访。

确认

作者感谢全体员工在万隆Cimahi,条痕,Sukabumi健康办公室和初级卫生中心的贡献,使本研究在这些城市。他们表达他们最大的感谢所有的工作人员,护士和助产士在哈桑博士Sadikin医院,名叫Sakit哥打万隆医院,Cibabat医院,Al Mulk医院,条痕医院合作,努力工作,特别是在数据收集和跟踪。Bunga火星,他们感谢领域研究者Putri Anisa, Devi Agustini,和井斜余莉Agustini他们忠实的努力为这个研究。这项研究的资金来自学术领导拨款意大利Padjadjaran和部分贡献来自西爪哇省印尼政府。

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