因素与儿童生长迟缓患有镰状细胞性贫血:从非洲中部第一份报告

文摘

背景。本研究的目的是调查和确定风险因素与SCA儿童贫困增长有关。方法。金沙萨的横断面研究,首都的国家。营养状况评估使用人体测量指标的Z分数。结果。我们收集了256名患者的数据,138名女性(53.9%),进入学习。演讲的平均年龄为8.4±4.9岁。体重不足,发育不良,浪费被发现,分别在47.7%,10.5%,和50.3%的SCA的孩子。hand-foot综合症的历史,超过3输血,在不到12个月的年龄接受第一次输血时,超过每年两次严重的镰刀危机,严重感染的病史,出现肝肿大与贫穷有关的增长。当比较镰状细胞患者12岁以下()296年一群同龄孩子正常Hb-AA更高比例的受试者与SCA中发育不良和体重不足被发现。结论。儿童营养状况在刚果镰状细胞遇到首次被描述在这个研究。高患病率的贫困增长SCA的孩子被发现在我们的研究中。

1。介绍

镰状细胞贫血(SCA)是最常见的遗传性疾病在撒哈拉以南非洲地区(1]。在刚果民主共和国(DRC)S等位基因在新生儿患病率从0.96%到1.4%不等。据2010年统计,刚果民主共和国造成了与39800年的全球负担SCA(置信区间:32600 - 48800年)每年新生儿(2]。

SCA是一种炎症性疾病,其特征是慢性溶血,vasoocclusive危机,严重的感染,和器官损伤(1]。众所周知,镰状细胞在出生时体重正常新生儿有(3,4]。然而,随之而来的能源需求增加的疾病对经济增长有负面影响青春期前的增长缓慢,延迟速度与正常儿童相比,(5]。许多因素,内分泌和/或代谢障碍,血液病学的状态和营养状况可能发挥重要作用在增长失败(5,6]。

已经取得了很大的进步在照顾儿童的SCA最近几十年(7,8]。管理这个血红蛋白病已经改变,是优秀的老年患者在发达国家(8,9]。然而,在刚果民主共和国等发展中国家,这些治疗方法受到金融、人力和实验室资源不足,诊断不一致的药品供应,延迟时间(10,11]。

低增长的决定因素不是很清楚,可能是由于表型多态性由于单体型,遗传因素、胎儿血红蛋白水平,特定的营养不足,环境因素(12- - - - - -14]。大多数研究在镰状细胞患者生活在变量执行条件,可能会影响经济增长和促进增长的困难理解机制在这个人口(15]。

在刚果民主共和国(DRC),仍然有很少的信息与SCA的儿童营养状况,因为这个国家的大多数省份缺乏儿科医生和至关重要的医院统计数据几乎包含关于信息(16]。此外,80%的人口生活在极端贫困和估计70%以上患有营养不良。此外,疾病的严重程度增加了贫困的生活条件可能影响儿童镰状细胞的生长曲线17]。尽管高发病率和患病率的SCA和失败的风险在这些患者中,有一个从非洲中部缺乏研究,突出资源匮乏的知识差距大。

有必要对卫生规划的主要特点与SCA的儿童生活在刚果民主共和国。这些信息会给整个视图的病人,可能排除公共卫生服务和住院政治就在我们身边。

因此,本研究的目的是确定患病率和第二调查相关的风险因素未能茁壮成长在SCA儿童生活在金沙萨,刚果民主共和国。我们发现比较之前的研究在文献中报道的结果。

2。方法

这个横断面研究三个儿科医疗设施在金沙萨,即中心德桑特圣Sacrement de Binza(西方)的镰状细胞中心Yolo(中心),意思和中心·德·桑特圣马克(东)。这些卫生设施提供的大多数儿科镰状细胞后续在金沙萨,刚果民主共和国。这些医院还提供的大部分是非私有儿科床在金沙萨镰状细胞的病人。

门诊患者连续选择的三个卫生机构。的增长比较,每个镰状细胞十二岁以下的儿童与一个或两个控制AA儿童年龄、性别和居住地。

以下临床和实验室信息收集和分析:(i)人口学特征,(2)人体测量参数,(3)年龄在第一个危机和痛苦在第一次输血,(iv)的数量每年镰状细胞严重危机,(v)输血,(vi)参数。血液疾病过程

3所示。数据收集过程和分析

使用标准化技术测量身高和体重。磅秤是零之前每个测量校准。孩子们用最小的衣服,没有鞋子。

测量的高度是躺的位置与木板2岁以下的儿童和测量的高度为2岁以上的孩子是在一个位置站在厘米到1厘米。

研究人群的营养状况评估使用Z分数的人体测量指标:体重身高Z分数(WHZ),身高Z分数(HAZ)和标准体重Z分数(WAZ)。这些指标计算根据引用的国家健康统计中心/ /美国疾病控制与预防中心(18]。异常状态被定义为拥有一个Z分数低于指标。WHZ浪费的严重程度决定的,热影响区发育不良的严重程度,WAZ体重过轻。

最后,SCA患者的营养状况与健康同行的同龄haemoglobin-AA组。因为性类固醇激素对生长模式的影响开始平均在1219),我们只比较12岁以下儿童出于这个目的,在两组。

血液样本收集来自所有科目。镰状细胞筛选进行了使用等电点聚焦与Multiphor II (IEF)技术设备(通用电气医疗集团,小都,英格兰)。不同血红蛋白的分离(F,年代,和其他类型的血红蛋白)获得了应用程序后,薄层自制的琼脂糖凝胶含有两性电解质pH值6 - 8 (ref。2117 - 003;Pharmalyte pH值6.7 - -7.7;通用电气医疗集团)。

4所示。数据管理

获得的信息进行了分析使用Epi info版本6 (CDC)。数据清洗质量和一致性(控制),他们出口SPSS 22.0进行进一步分析。所有数据从离散变量表示为±标准差(SD)。频率不同的临床和实验室研究结果表示为百分数。置信区间为95%计算。皮尔逊卡方或确切概率法被用来评估分类数据组之间的差异。学生的分析以及或Mann-Whitney测试被用于比较的意思。生长在SCA中儿童和研究之间的关系参数评估使用逻辑回归模型。优势比他们提供95%置信区间(95% CI)和估计的因素有显著的影响。一个值< 0.05被认为是显著的。

5。结果

5.1。研究人口和基线特征

我们收集了256名患者的数据,138年女性(53.9%)和118名男性(46.1%),他进入了研究。演讲的平均年龄为8.4±4.9岁。表1提出了所有患者的基线特征。

5.2。身材矮小的风险

身高低于5百分位的增长7.8% (镰状细胞孩子的)。的历史hand-foot综合症和每个病人输血的数量超过3与风险增加有关的身材矮小,分别为4.3和4.8。然而,肝肿大的存在也是相关(或4.2)的风险但无意义的CI 95%。所有的结果如表所示2。

5.3。体重过轻,WAZ

在本系列中,体重不足被发现在47.7% (SCA的孩子。肝肿大是弱的存在与浪费的风险增加有关。

5.4。发育不良小胡子

在本系列中,发育不良在10.5%(被发现SCA的孩子。严重的镰状细胞数量的危机每年超过两个,年龄在第一次输血少于12个月,和输血的数量超过三个每个病人与发育不良的风险增加(表相关联2)。

5.5。浪费WHZ

根据WHZ,浪费被发现在50.3% (SCA的孩子。的历史hand-foot综合症是浪费的主要因素与风险增加有关。其他因素如严重感染的历史和每个病人输血的数量超过3弱相关。

5.6。与正常儿童相比(Hb-AA)

12岁以下儿童(34.9%)的比例明显高于主题与Hb-SS发育不良是儿童,9.8%的患儿Hb-AA。此外,超过三分之一(39.8%)的受试者体重不足儿童Hb-SS, 12.2%的患儿Hb-AA(表3)。

Hb-SS组中,普遍的浪费(WHZ)往往高于Hb-AA组。然而,两组之间没有显著差异(表3)。

6。讨论

面向研究的目的是确定相关的因素未能茁壮成长在儿科人口。在非洲中部,主要地区的班图语单体型,有传闻的信息对经济增长在儿科人口遭受SCA (20.]。我们的研究是第一个调查并确定相关的风险因素未能茁壮成长在SCA儿童生活在金沙萨,刚果民主共和国的首都的国家。

经过讨论我们的结果之前,似乎重要解释困难当使用从不同的人口增长图表。理想情况下,当地图会给更好的洞察力的实际情况和当地的现实。不幸的是,我们的知识更好的,可以参考增长研究在我们中间是我们这里使用的来自国家卫生统计中心/ /美国疾病控制与预防中心(18]。的优势是有一个国际标准成长图表,使比较世界各地的儿童在不同的设置。

身高的增长低于5百分位在7.8%的镰状细胞的孩子。类似的观察身材矮小被报道在世界其他地区研究不同比例从5%到54%5,21- - - - - -24]。这些巨大的差异可能是由于样本容量,选择参考增长数据,与环境和遗传因素限制这些研究之间的可比性。

的历史hand-foot综合症,输血的数量超过3每个病人,肝肿大的存在与身材矮小的风险增加有关。这些趋势是按照文献中的结果(25]。

在本系列中,体重不足被发现在47.7%的SCA的孩子。类似的观察是在世界其他地区的研究报告(24,26- - - - - -28]。肝肿大是弱的存在与浪费的风险增加有关。这个观察可能是由于SCA的优势αα+非洲中部的地中海贫血等严重的表型(29日,30.]。与我们的研究结果相比,Al-Saqladi等人发现了一个低身高Z得分与年龄增加协会(22]。这些差异我们研究和也门可能来自不同的环境和遗传因素影响镰状细胞增长的孩子

在本系列中,发育不良在10.5%(被发现SCA的孩子。这些结果与以前的研究一致的患病率从16.4%变化到43%20.,24,27,31日]。镰状细胞严重危机的每年超过两个,第一输血年龄小于12个月,而每个病人的输血超过三个与发育不良的风险增加有关。这可能会解释这些因素提供疾病的严重程度的一种趋势。疾病的临床表现的严重程度增加能量消耗和减少热量摄入(32]。结果发现在这群确认和扩展一些研究的结果(20.,25,33]。相比之下,Al-Saqladi等人发现了一个协会低身高Z分数与男性性别的系列(22]。这些差异我们研究和也门可能来自不同的环境和遗传因素影响镰状细胞增长的孩子。

根据WHZ,浪费被发现在我们的SCA的孩子(50.3%)的一半。这患病率高于报道结果亨德森等人在美国,11%的镰状细胞影响的孩子们(31日]。这些差异可能是由于选择的参考增长数据和环境和遗传因素。只有历史hand-foot综合症与浪费的风险增加密切相关,而严重感染和每个病人输血的数量超过3弱相关。这是按照报道的其他作者(24,25]。相比之下,Al-Saqladi等人在也门发现关联的低体重身高与年龄增加Z分数(22]。这些差异我们的研究和美国可能来自不同的环境和遗传因素影响增长的镰状细胞的孩子。

在本系列中,年龄、性别、扁桃体的体积增加,年龄在第一次输血,脾封存,白细胞,血小板水平没有与贫困增长被其他作者(31日]。相比之下,这些参数被发现与贫穷有关全球增长在以前研究[3,20.]。这些研究这些差异可能来自不同的环境和遗传因素影响镰状细胞增长的孩子。

从这些发现,只能先进小解释和推测。体重不足和浪费可能是由于表型多态性由于单体型,遗传因素、胎儿血红蛋白水平,特定的营养不足,环境因素(12- - - - - -14]。事实上,班图人单体型主要和刚果SCA病人显示低水平的胎儿血红蛋白(住宅)和氢燃料动力车出售造成的严重性SCA (34]。我们所知,似乎与经济增长相关的因素在SCA中孩子是那些描述更严重的疾病。

更高比例的受试者与Hb-SS发育不良是儿童,9.8%的患儿Hb-AA。热影响区(阻碍)分数普遍SCD的孩子明显多于控制,在以前的世界范围内的研究(20.,35,36]。相比之下,高岭土等人在尼日利亚发现正常和镰状细胞孩子之间无显著差异(36]。这些差异我们的研究和美国可能来自不同的环境和遗传因素影响增长的镰状细胞的孩子。限制我们的研究可能出现的事实,我们没有评估每个病人的营养摄入,这不是研究的目的。Mandese等人表明,营养摄入不足,体重和身体质量指数等SCA严重性指数有显著影响的医院数量每年招生,每年住院的日子,意味着血红蛋白F [32]。

(39.6%)的比例明显高于受试者体重不足儿童Hb-SS,相比与Hb-AA儿童(12.2%)。这个观察是比较与先前的研究在非洲国家35,36]。Hb-SS组中,普遍的浪费(WH-Z分数)往往高于Hb-AA组。然而,两组之间没有统计上的显著差异。这个观察也由先前的研究在非洲和全世界的国家35- - - - - -38]。在美国,Malinauskas等人发现WHZ没有不同于国家参考数据(25]。然而,美国研究的样本量仅限于6岁以下儿童。这种模式是可以理解的因为早期事件本身不影响慢性疾病,和增长过程为阶段由不同的激素影响19]。

本研究有一些限制因为它医院横断面设计和了回顾性的图表总结。另一个限制是执行在研究生物测量。同时,刚果民主共和国金沙萨仅占15%的人口,这项研究也许不一定反映了整个国家的概述。但这应该是总趋势以来我们的病人来自不同的社会经济领域。尽管有这些限制,这些数据提供了洞察贫困增长和SCA之间的关系就在我们身边。

7所示。结论

儿童营养状况在刚果镰状细胞遇到首次被描述在这个研究。高患病率的贫困增长SCA的孩子被发现和被几个估计与更严重的疾病临床特征在我们的研究中。SCA儿童发育不良更为普遍比体重不足。这些结果反映了SCA的长期性。此外,刚果SCA儿童体重不足,浪费,比Hb-AA儿童发育不良。镰状细胞贫血的高患病率在撒哈拉以南非洲地区凸显了需要进行筛选的SCA儿童患者识别的风险发展贫困增长和提供早期的管理。此外,我们的研究结果有力地表明,在我们当中更多的研究将为贫困增长的发病机制提供有价值的见解。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突披露。

作者的贡献

艾梅Lukusa Kazadi Jean玛丽Mbuyi-Muamba米歇尔Ntetani Aloni,吉恩·兰伯特Gini-Ehungu构思,设计,研究部署,针对儿科学系金沙萨大学医院和写的手稿。艾梅Lukusa Kazadi招聘和随访,进行样本采集、存储和运输。艾梅Lukusa Kazadi和米歇尔Ntetani Aloni带来了一些珍贵的修正。艾梅Lukusa Kazadi,让玛丽Mbuyi-Muamba, Rene Makuala Ngiyulu,和米歇尔Ntetani Aloni分析数据。米歇尔Ntetani Aloni和艾梅Lukusa Kazadi编辑的英语和修正。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者承认所有的医生和护士三卫生机构的金沙萨,刚果民主共和国,协助收集数据。

引用

1. d . c .里斯、t·n·威廉姆斯和m . t . Gladwin“镰状细胞病。”《柳叶刀》,卷376,不。9757年,第2031 - 2018页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. f·b·Piel s i干草,古普塔,d·j·韦瑟罗尔和t·n·威廉姆斯,“全球负担的镰状细胞贫血在5岁以下儿童中,2010 - 2050年:基于人口统计建模,超额死亡率,和干预,”《公共科学图书馆·医学》杂志上,10卷,不。7篇文章ID e1001484 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. c . k .因素之一,m . f . Gloninger和b . j . Maciak”增长模式以年龄和性别在镰状细胞病的孩子,”的《儿科学》杂志上,卷105,不。1,只愿降价,1984页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. o·s·普拉特,w . Rosenstock和m . a . Espeland“镰状人对增长和发展的影响。”《新英格兰医学杂志》上,卷311,不。1、7 - 12,1984页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. b . s .泽梅尔·d·a . Kawchak k . Ohene-Frempong j . i绍尔对诉答:切除,“延迟青春期发育的影响、营养状况和疾病严重程度的纵向模式增长失败在镰状细胞病的孩子,”儿科研究,卷61,不。5,第1部分,607 - 613年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a . Singhal j .莫里斯·托马斯·g·多佛,d·希格斯,和g .陆战队士官”因素影响青春期前的纯合子镰状细胞病的增长,”儿童疾病档案,卷74,不。6,502 - 506年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. l . Iughetti大肠Bigi, d . Venturelli”小说在镰状细胞病的管理见解的童年,“世界临床儿科杂志,5卷,不。1、25 - 34,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 查图尔维迪和m . r . Debaun“进化镰状细胞病的威胁生命的疾病的儿童慢性疾病的成年人:过去的40年里,“美国血液学杂志》,卷91,不。1、为5 - 14,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. n Matthie和c . Jenerette镰状细胞病成人:开发一个适当的护理方案,“临床肿瘤护理杂志》上,19卷,不。5,562 - 568年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. t·n·威廉姆斯,“在撒哈拉以南非洲,镰状细胞病”北美的血液学/肿瘤学诊所,30卷,不。2、343 - 358年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. m . n . Aloni和l . Nkee”挑战管理镰状细胞病在儿科人口生活在金沙萨,刚果民主共和国:镰状细胞中心的经验,“血红蛋白,38卷,不。3、196 - 200年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a . Habara和m·h·斯坦伯格,“摘要:遗传基础的异质性在镰状细胞病和严重程度,“实验生物学和医学,卷241,不。7,689 - 696年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. p .博普维斯,大肠Barron-Casella et al .,“全基因组关联研究确定影响氢燃料动力车出售的遗传变异水平镰状细胞的病人,”人类遗传学杂志》上卷,56号4、316 - 323年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. w·r·史密斯·科因v . s .史密斯和b . Mercier“温度变化、极端温度和他们的关系急诊和住院治疗镰状细胞危机,”疼痛护理管理,4卷,不。3、106 - 111年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. A.-W。m . Al-Saqladi r·希普罗k Fijnvandraat, b . j . Brabin“增长和纯合子镰状细胞病患儿的营养状况,“年报的热带儿科学,28卷,不。3、165 - 189年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 美国Wembonyama、美国Mpaka和l . Tshilolo”医学和健康在刚果民主共和国:从独立到法兰西第三共和国,”医学院硕士(火星),卷67,不。5,447 - 457年,2007页。视图:谷歌学术搜索
17. 美国特瓦芮,诉Brousse f·b·Piel s门泽尔和d . c .里斯”环境决定因素镰状细胞病的严重程度,”Haematologica,卷100,不。9日,第1116 - 1108页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. 谁多中心生长参照基准研究集团世卫组织儿童生长标准:长/身高、体重、身长、体重身高和体重Index-for-Age:方法和发展瑞士日内瓦,世界卫生组织,2006年。
19. j . Karlberg“biologically-oriented人类生长的数学模型(ICP),“Acta Paediatrica Scandinavica,补充,卷78,不。350年,第94 - 70页,1989年。视图:谷歌学术搜索
20. j . r . Mabiala-Babela a . Massamba j·b·Tsiba j·g·a·Moulongo s Nzingoula和p . Senga身体成分的黑人非洲儿童患有镰状细胞病。混合横截面纵向研究在布拉柴维尔、刚果、”公报de la法国德Pathologie Exotique,卷98,不。5,394 - 399年,2005页。视图:谷歌学术搜索
21. z d . Nogueira n . Boa-Sorte m·e·d·雷特,m . m .琪雅,t·阿莫林和s f·d·塞卡“母乳喂养和人体测量概要的镰状细胞性贫血患儿接受随访新生儿筛查参考咨询服务,“Paulista de Pediatria航空杂志上,33卷,不。2、154 - 159年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. A.-W。m . Al-Saqladi h·a·Bin-Gadeen, b . j . Brabin”增长的儿童和青少年在也门,镰状细胞病”年报的热带儿科学,30卷,不。4、287 - 298年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. h . i风信子、o . a . Adekeye和c . s . Yilgwan“镰状细胞性贫血的营养不良:影响感染,成长,成熟,”期刊的社会、行为和健康科学,1卷,不。1、1 - 7,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. m·j·米切尔·g·j . o .木匠,l·e·克罗斯比c t主教,j·海恩斯和j·诺尔(“增长状态与镰状细胞病儿童和青少年,“儿科血液学和肿瘤学,26卷,不。4、202 - 215年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. b . m . Malinauskas s . s .格罗珀d . a . Kawchak b s泽梅尔k . Ohene-Frempong诉答:切除,“急性疾病影响婴幼儿的营养状况与镰状细胞病”美国饮食协会杂志》上,卷100,不。3、330 - 334年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. o . Modebe和s . a . Ifenu”生长迟缓的纯合子的镰状细胞病:卡路里摄入量的作用和可能的性别差异,”美国血液学杂志》,44卷,不。3、149 - 154年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. f . i d . Konotey-Ahulu镰状细胞病的病人1996年,Tetteh-A 'Domeno,沃特福德,英国。
28. a·乔,p . g . Sprinz j·韦尔奇et al .,“体重与镰状细胞病的孩子,”儿科,卷131,不。4,pp. e1168-e1173, 2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. Lubega, c . m . Ndugwa e·a·Mworozi和j . k . Tumwine“α地中海贫血在镰状细胞贫血患者在坎帕拉,乌干达,”非洲卫生科学,15卷,不。2、682 - 689年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. r . Mouele o . Pambou j .法因戈尔德,f . Galacteros。”α地中海贫血在班图语人口从刚果(布):与镰状细胞性贫血的互动,“人类遗传,50卷,不。2、118 - 125年,2000页。视图:谷歌学术搜索
31. r·a·亨德森和g·j·多佛,j . m . Saavedra”受损患病率增长与纯合子的镰状细胞性贫血儿童,”美国医学科学杂志》上,卷307,不。6,405 - 407年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. 诉Mandese f . Marotti l . Bedetti e . Bigi g·帕拉齐和l . Iughetti”营养摄入对疾病严重程度的影响在镰状细胞病的孩子,”营养学杂志,15卷,不。1,p。2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. m·里德“营养和镰状细胞病,”政府建筑渲染的生物学,卷336,不。3、159 - 163年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. l . Tshilolo诉总结,c . Gregorj et al .,“胎儿血红蛋白、红细胞含有胎儿血红蛋白和血液学的特性在刚果镰状细胞贫血患者,”贫血ID 105349条,卷。2012年,7页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. c . Osei-Yeboah o·罗德里格斯,c . Enweronu-Laryea“镰状细胞病患儿的营养状况Korle Bu教学医院,阿克拉,加纳,”西非医学杂志》上,30卷,不。4、262 - 267年,2011页。视图:谷歌学术搜索
36. e . m .高岭土,d . a . Kawchak k . Ohene-Frempong v . a .切除和b . s .泽梅尔”与镰状细胞病儿童身体成分,”美国临床营养学杂志》上,卷76,不。1,第225 - 218页,2002。视图:谷歌学术搜索
37. s . o . Akodu i n . Diaku-Akinwumi o . a . Kehinde和o . f . Njokanma”评价的身高臂展和坐高代理在镰状细胞性贫血患儿在拉各斯,尼日利亚,”美国营养学院杂志》上,33卷,不。6,437 - 441年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. b . a . Animasahun e . o . Temiye o . o . Ogunkunle a . n . Izuora和o . f . Njokanma”,社会经济地位的影响在镰状细胞性贫血患者的血红蛋白水平和人体测量学在稳态湖泊;大学教学医院”,尼日利亚的临床实践杂志》上,14卷,不。4、422 - 427年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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