低血红蛋白在孕妇助产士初级卫生保健,Jatinangor,印尼:缺铁性贫血或β地中海贫血的特点?

文摘

低血红蛋白(Hb)或贫血孕妇中是很常见的在发展中国家,这可能会导致不良妊娠结局和孕产妇死亡。我们的研究旨在评估Hb水平衡量助产士在初级卫生保健设施在Jatinangor农村地区,印度尼西亚和探索是否贫血是由于缺铁(IDA)或β地中海贫血的特点(βtt)。孕妇()手指针刺测试了Hb水平在常规产前保健考试从2016年10月到11月。Hb水平由手指针刺测试与静脉血相比,以全血细胞计数(CBC)。指标包括MCV和妇幼保健指标闪耀& Lal Mentzer,斯利瓦斯塔瓦,恩格斯& Frase Ehsani, Sirdah分析区分贫血由于怀疑由于IDA和贫血βtt。HbA2测量确认βtt。贫血的孕妇被手指针刺测试发现在86.7%到21.9%(相比CBC)。的患病率βtt在我们的研究中是5.7%。乙肝孕妇中测量低资源面积是非常重要的;然而,手指针刺测试在这个研究显示高频铁oversupplementation可能导致的贫血。一个标准的CBC鼓励;MCV和妇幼保健有助于助产士来识别βtt。

1。介绍

缺铁是世界上领先的营养不足,导致缺铁性贫血(IDA),影响婴儿、儿童和育龄妇女1]。发生在怀孕、低血红蛋白作为一种生理现象尤其是在怀孕中期。铁需要的是由于高铁需求增加,以适应胎儿胎盘单位的要求(2]。因为在孕期贫血可能导致不良妊娠结局和孕产妇死亡(3),补铁和适当的营养需要满足孕期缺铁(4]。

缺铁不是唯一病因贫血的发展中国家。其他合并感染,例如,单独、结核和艾滋病毒,或其他疾病,如糖尿病可能存在(5]。有趣的是,缺铁有疟疾感染的保护作用,并补铁疟疾流行地区可能因此感染易感性增加(6]。因此,一个好的控制贫血在低收入和中等收入国家需要考虑7]。此外,低Hb可以由人引起的,特别是在地区地中海贫血特质发病率高(8]。地中海贫血患者肝脏抗菌多肽载体可能有足够的铁由于红细胞生成抑制,随后和过度补铁可能增加患各种并发症(9]。在这个领域是否在孕期贫血是由于缺铁或其他原因需要进一步探讨。

在资源有限的地区,通常在妊娠贫血检查低成本测试,这是一个非常有用的工具,也就是说,毛细管检测测试。另一方面,在地区地中海贫血患病率高,地中海贫血特质和廉价的工具,有一个很好的执行有效性测试,包括肉眼单管红细胞渗透脆性试验(NESTROFT) [10]。NESTROFT是,然而,有时不可能在这个领域,因为它需要一些准备。其他工具,可以预测地中海贫血的特点是静脉全血细胞计数(CBC)指标,不同于使用红细胞指数,MCV,和妇幼保健参数,包括发光& Lal Mentzer,斯利瓦斯塔瓦,恩格斯& Frase Ehsani, Sirdah指数,指数使用RDW参数包括绿色&王指数(11]。对于孕妇,HbA2用于预测水平β地中海贫血的特点(βtt) [12]。之间的鉴别诊断βtt和艾达可以基于HbA2电泳的结果,血清铁含量,计算铁蛋白(13]。

在印尼,在孕妇贫血患病率下降时间,但数量仍高达35%以上(14]。自从这个国家位于地中海贫血带,探索贫血孕妇地中海贫血载体特别是助产士在有限的源设置成为一个重要的问题。助产士的产前保健中发挥重要作用在农村初级卫生保健设施。铁平板电脑通常规定没有适当的血液检查但认识到临床症状(15]。本研究旨在探讨血红蛋白(Hb)水平在孕妇的助产士在初级卫生保健设施在西爪哇省的农村地区,印度尼西亚。贫血的病因怀孕也评估是否贫血是由于缺铁或βtt。

2。材料和方法

2.1。孕妇包容

这项研究是使用横断面进行分析比较设计。所有的孕妇在Jatinangor参观了初级卫生保健设施,西爪哇,在2016年10月和11月被邀请参加这项研究后同意。简而言之,尽管在候诊室等待常规产前保健,孕妇和丈夫有贫血的信息包括可能性和由于IDA和贫血的效果βtt的怀孕。已知的疾病如糖尿病和积极的艾滋病毒被排除在外。

2.2。贫血状态测量和血红蛋白分析

贫血状态(Hb水平< 11 g / dL) (16孕妇的决心从毛细管血液检测方法测试(EasyTouch®GCHb)由助产士有preeducated据印尼卫生部检测技术文档(卫生部,2013年43号)。签署知情同意后形式,静脉血液样本被吸引并存储在2 - 8°C哈桑Sadikin总医院博士在运输之前,万隆。初级卫生保健设施之间的距离和医院约。50公里,抽血和测量之间的时间是4小时。自动化血液学分析仪和全血细胞计数(CBC)阻抗方法测量(Sysmex xp - 100,日本)是用来测量8参数包括Hb,意味着微粒体积(MCV)、和红血细胞计数(RBC)。各种指数计算包括闪烁指数和拉尔(),Mentzer (MCV /红细胞),斯利瓦斯塔瓦(妇幼保健/红细胞),恩格斯& Frase (),Ehsani ()和Sirdah (),截止的IDA和怀疑βtt如表所示1。确认βtt,血红蛋白毛细管电泳进行测量HbA2水平(MG300、Sebia、法国)。升高(≥3.5%)被指定为HbA2水平βtt。研究协议被审查和伦理间隙被医学院伦理委员会授予意大利Padjadjaran, 453号/ UN6.C1.3.2 / KEPK / PN / 2016。

2.3。统计分析

数据收集到纸质形式和输入到预先设计Excel表(美国微软(msft . o:行情))。CBC的数据分布的结果是测试正常使用Shapiro-Wilk测试;当测试指出值> 0.05,平均值和标准偏差计算值< 0.05,中位数和min-max值计算。

特征描述的孕妇贫血的频率使用手指针刺测试和CBC列表和比较;值时被认为是显著的(学生的以及)。和合指尖之间的Hb水平测试和CBC测试以及各指标之间和HbA2分析计算确定科恩kappa值(17]。分析在占据12.0(美国德克萨斯州占据Corp .)。

3所示。结果

3.1。孕期贫血患病率

总共有105名孕妇包括在这项研究中,平均年龄29岁(范围:18-39)年。手指针刺测试的结果显示,91名(86.7%)孕妇贫血,其中71.4%有轻度贫血(Hb > 8 g / dL)和15.2%的中度贫血(Hb: 6.5 8 g / dL)。有趣的是,在使用CBC方法,轻度贫血中被发现只有23名(21.9%)妇女(表1)。频率显著差异,因此,贫血的孕妇使用手指针刺测试和CBC,也就是说,86.7%和21.9%,分别,这冲突导致测量水平有一个协议(科恩kappa)为0.056,这是非常贫穷。自使用CBC贫血患病率在早些时候发表的全国贫血患病率(14),我们使用了CBC价值进行进一步的分析。

在孕妇贫血状态显示根据孕妇和妊娠三个月(表2)。三个月和贫血状态之间有相关性;贫血是在怀孕后期(更普遍斯皮尔曼相关),而没有相关性贫血状态和例的数量()。

3.2。分析完整的血细胞计数指标

进一步分析贫血孕妇()使用CBC显示单一参数的MCV < 76 fL和妇幼保健< 24 pg和索引的光芒与Lal可以检测可疑βtt 5、6和7的孕妇,分别与其他指标相比,能够探测低得多(表数量3)。总共6孕妇HbA2 > 3.5的结果,其中5βtt和1被怀疑有可能HbE因为HbA2结果是非常高的。HbA2结果表明的患病率βtt在我们的研究中至少有5.7%是孕妇之一。有趣的是,当CBC指数与HbA2分析相比,不调和的结果被发现与科恩kappa从0.20到0.25,而公平的质量协议。由于贫血孕妇的数量很低(),我们没有计算之间的敏感性和特异性都CBC指数和HbA2分析。

4所示。讨论

在常规产前保健农村初级卫生保健设施在Jatinangor,印度尼西亚,Hb水平测量控制母亲和婴儿的健康。我们的研究表明,在孕期贫血状态由助产士使用廉价的和容易执行毛细管手指针刺测试非常高,达到90%的孕妇。毛细管手指针刺测试是一个简单的测试执行;然而,这个测试需要适当的技术。因此,使用手指针刺测试助产士在初级卫生保健设施需要进一步审查。

当使用CBC Hb水平测量,结果表明,孕妇贫血患病率在我们的研究中只发生在20%左右,符合国家贫血患病率(早些时候发表的14]。差异的结果显示使用手指针刺测试和标准CBC似乎过高,可能导致摄食补铁。铁确实需要更多的第二和第三学期由于增加胎儿胎盘单位(18]。这符合我们的研究,表明在第三学期(贫血更普遍)。缺铁性贫血在怀孕的后阶段与新生儿的出生体重(19),会作为一个主要杀手孕妇(7]。适当的补铁是需要在怀孕和指南补铁在感染的孕妇和个人和人患病率很高1]。

第一滴血在生活中健康个体尤其是孕妇发生。在邻国泰国的研究表明,孕妇贫血的主要原因是艾达和地中海贫血的航空公司(20.]。在印尼,地中海贫血灾难性疾病排名第六;因此,有加息屏幕地中海贫血载体一般人群。我们的研究表明βtt患病率高达5.7%,符合国家患病率大约是6 - 10%。尽管国家指导方针,地中海贫血特征筛选存在(21),地中海贫血在一般人群特征筛选还不定期进行。此外,孕妇贫血的病因知识除了缺铁等人并不广为人知,在学生助产学(Sahiratmadja et al .,未发表的数据),使问题如何区分IDA和地中海贫血特质主要问题,尤其是在有限的资源。艾达可以通过简易诊断检测。红细胞涂抹在玻璃和对象可以被视为小或小红细胞的细胞着色不足的颜色。更准确地说,艾达的分析计算,可以诊断CBC由血液学分析仪。此外,βtt孕妇常常被误诊为那些患有缺铁性贫血;因此,他们有不必要的铁药物。在这种背景下,一个可靠的筛选试验成为一个小时用于筛选的需要。

在荟萃分析研究中区分个体βtt和艾达,霍夫曼et al。(2015)指出,显微镜涂片检查和CBC很难执行农村自源和人员检查涂片稀缺,和CBC分析仪是昂贵的和不可移植的22]。例如,在农村地区设备或专业知识匮乏,一个管红细胞渗透脆性试验(OTOFT)是一个简单的测试可以检查航空公司(23]。有趣的是,另一项研究还显示,HbA2是可靠的测量βtt当IDA(共存24]。理想情况下,HbA2表示检测更可靠βtt例孕妇(12),但这个测量是昂贵的。一个障碍在HbA2测量α地中海贫血能coinheritedβ地中海贫血,使HbA2水平正常价值,导致难以筛选α地中海贫血使用HbA2级别(25]。确认明确的诊断,DNA分析是必要的。

进一步的研究需要设计计算成本效益筛查在初级保健26),也就是说,战略时机地中海贫血筛查的载体。在婚前检查(检查是否更有利27,28)或在年轻的成年人(29日需要进一步探索。此外,贫血的病因学的知识需要加强学生助产士对地中海贫血的问题。一个简单的标准CBC,低MCV和低妇幼保健,可以检测载体的重要作用,一个好的培训项目的助产士领导过程是迫切需要的。

本研究的局限性是铁状态没有评估,本研究没有设计铁状态的研究,尤其是研究了在有限的环境区域。其他限制是低数量的贫血孕妇在我们的研究中被认为是低;然而,Hb的当前使用方法一致的结果,即针刺测试显示,毫无疑问,指尖方法可靠性较差。

5。结论

低血红蛋白水平由助产士手指针刺测试测量显示更高的贫血患病率,导致铁oversupplementation。自印尼位于地中海贫血带区,一个可靠的测量区分贫血缺铁或地中海贫血的载体是非常必要的。简单的单参数等CBC MCV和妇幼保健有助于助产士来识别βtt在孕妇;因此,只要有可能,一个标准的CBC检测β鼓励tt。

信息披露

阿里因陀罗王莲香和Edhyana Sahiratmadja co-first作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

阿里因陀罗王莲香,Edhyana Sahiratmadja, Gatot Winarno, Adhi几场Sugianli,赫尔曼Susanto,曾同时Panigoro构思研究和参与设计和数据分析。阿里因陀罗王莲香和Edhyana Sahiratmadja参与数据采集。所有作者的贡献对起草并同意负责所有方面的工作。Edhyana Sahiratmadja, Adhi几场Sugianli,赫尔曼Susanto,曾同时Panigoro批判性回顾了手稿。所有作者阅读和批准了手稿。

确认

作者感谢所有从初级卫生保健Puskesmas助产士,Jatinangor,参与这项研究,特别是Nia Kurniawati女士和女士丽丽Kurniati。特别感谢将Nessa Nuriftifa和Alvinsyah Pramono帮助协助表示“妊娠贫血”的孕妇,也由于Depi Setiadi后勤准备。Ida Parwati教授临床病理学称,哈桑博士Sadikin总医院,万隆,也感谢她的富有成果的和协作学习。本研究在经济上支持的学术领导格兰特(ALG)地中海贫血的研究。

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