贫血的发生率、严重程度和行列式因素在南苏丹难民,孕妇Pugnido,西方埃塞俄比亚

文摘

背景。贫血是一个主要的健康问题在世界上难民孕妇。在孕妇贫血多因子的和导致不利后果的母亲和婴儿。本研究的目的是确定流行,严重程度,和决定因素的南苏丹难民,孕妇贫血患病率Pugnido西方,埃塞俄比亚。方法。Pugnido政府医疗机构进行了横断面研究难民和海归事务健康中心于4月15日至6月30日,2015年。人口和相关数据收集使用基于问卷采访。完整的血细胞计数是使用CELL-DYN 1800阿博特(美国)完成的。血涂片和粪便标本检查hemoparasite和肠道寄生虫,分别。二元和多元逻辑回归分析是使用SPSS-Version 20.0完成。结果。整个贫血患病率为36.1%,从2.3%有严重贫血。在怀孕后期,吃肉最多一周一次,餐后立即喝茶,至少一天一次,21厘米以下,有中上臂围和肠道寄生虫感染被当成贫血的独立因素。结论。超过三分之一的孕妇有贫血在这项研究。干预策略基于的决定因素将是非常重要的战斗当中唯一的贫血。

1。介绍

贫血是一种状态,其特征是减少数量的红细胞(红血球)或携带氧气的能力,以满足人体的生理需要(1]。它不同的年龄、性别、和怀孕的条件。例如,在孕期贫血的定义是血红蛋白(Hb)浓度小于11 g / dL (2- - - - - -4]。贫血是一个公共卫生问题:它影响世界总人口的四分之一5]。孕妇贫血患病率在非洲大陆是一个严重的问题。根据1993 - 2005年全球数据库贫血,世界卫生组织(世卫组织)报告说,1930万年(55.8%)孕妇贫血在非洲(5,6]。贫血患病率在非洲难民在埃塞俄比亚在多哥范围从15.2%到84.4% (7- - - - - -9]。

孕妇贫血是多因素疾病。主要是由于营养缺乏特别缺铁和叶酸,肠道寄生虫感染、疟疾和慢性疾病。妊娠年龄、平价、连续出生间隔、月经过多的历史,失血怀孕期间是最重要的产科和生殖健康相关因素负责孕期贫血的发生(6,10]。人生活在避难所可以遭受各种各样的困难:营养不良是最主要的问题之一11),贫血是一种常见的营养问题[12]。此外,传染病包括肠道寄生虫感染和疟疾有很大影响避难所(孕妇贫血患病率的负担9,12,13]。

孕期贫血会导致有害的后果在母亲和婴儿5]。孕期贫血的主要后果包括孕产妇和婴儿死亡率的风险更高,早产和低出生体重14- - - - - -16]。贫血是避难所的孕产妇死亡的主要原因。从2008年的所有孕产妇死亡报道在Daddab在肯尼亚难民营,贫血是负责总死亡人数的55% (13]。此外,贫血的负面结果在婴儿出生时没有结束;而是继续影响他们的认知和身体发育4,5]。

尽管贫血在很大程度上是可以预防和治疗(10),继续在避难所孕妇之间的主要问题。管理和预防贫血的孕妇的健康不仅是必不可少的,母亲还胎儿、新生儿和儿童。贫血的预防和控制策略集中在其强调原因和决定因素。但是,回顾在流行病学研究中贫血孕妇的大小在非洲,特别是孕妇在避难所,报道不同的患病率和决定性因素。此外,有有限的数据的负担和行列式因素贫血孕妇在避难所,埃塞俄比亚。负担,因此,一个特定的数据严重,贫血的决定性因素对抗贫血孕妇在难民急需通过有针对性的干预策略。因此,本研究的目的是确定流行,严重程度,和决定因素的南苏丹难民,孕妇贫血患病率Pugnido,西方埃塞俄比亚。

2。材料和方法

2.1。研究区域和人口

这项研究是由Pugnido管理难民和海归事务(ARRA) Pugnido镇上健康中心,西方埃塞俄比亚,于4月15日至2015年6月30日。Pugnido镇是高格斯吉尔特区的首都,位于亚的斯亚贝巴(以西885公里的17]。高格斯吉尔特区有三个政府和两个ARRA健康中心,12个卫生所,和三个私人诊所。斯吉尔特区已经Pugnido镇附近的一个难民营居住着54597名难民的2015年2月。孕妇在难民营的总数是3200。几乎所有难民的生计依赖于援助从不同的捐助者发现在该地区。玉米和小麦面粉分布式的捐助者和鱼可以从当地市场是主要的饮食选择消耗在难民营18]。

所需的样本量确定使用单人口比例公式(19]。样本容量的确定、95%置信区间,误差5%,贫血患病率(62.6%20.被认为是。基于上述考虑,计算样本大小是360。所有Pugnido难民营的孕妇参加产前保健(ANC)诊所Pugnido ARRA健康中心数据收集期间连续纳入本研究。孕妇接受输血前4个月数据收集和治疗贫血的被排除在研究之外。

2.2。数据收集

人口、产科、临床和营养数据收集使用结构化和官管理的问卷。调查问卷是改编自埃塞俄比亚人口和健康调查(电火花强化)2011和相关文献。面试时做了非国大的孕妇来到健康中心服务,但是经过评估的资格和他们的同意。最多花了35分钟。

面试完成后,中间两个助产学数据收集器上臂周长(MUAC)从每个参与者。MUAC测量之间的中点的肩部和肘部的尖端在左臂使用四色磁带。MUAC值小于21厘米表示营养不良(21]。

同一天的问卷管理和人体测量、4毫升静脉血收集从每个参与者使用乙二胺四乙酸(EDTA)实际上试管。完整的血细胞计数完成使用CELL-DYN 1800®(Abott实验室诊断部门,美国)在2小时内的样本收集ARRA健康中心实验室。孕妇有Hb浓度10 - 10.9 g / dL, 7 - 9.9 g / dL和小于7 g / dL被认为是温和的,中度,严重贫血,分别2]。厚和薄血从EDTA实际上电影准备血液样本,吉姆沙染色剂染色使用10% hemoparasites的显微镜检查。此外,收集粪便样本从所有参与者使用清洁、防漏凳子杯。粪便湿山和formol-ether浓度技术进行检查肠道寄生虫。

为了确保数据的质量,数据收集器被训练连续两天数据收集工具和人体测量技术研究的毕业典礼之前。问卷经过测试和翻译成当地语言,努尔人,Agnuwa。18日预备考试做了志愿者在参加Itang Itang难民营孕妇健康中心之前,数据收集。在预备考试已经完成,没有发现修正错误,但它帮助我们确定面试所需的时间。所有实验室活动都使用标准操作程序来完成。实验室试剂、材料、质量控制和仪器使用严格按照制造商的指示。所有试剂和材料质量控制检查他们的截止日期。化验控制材料、低,正常和高被用于CELL-DYN 1800检查其可靠性。

2.3。数据处理和分析

数据编码、清洗和进入EpiData版本3.1和出口SPSS-Version 20(美国SPSS,芝加哥,IL)进行分析。描述性分析总结社会人口,产科,寄生虫感染,营养,非国大服务利用相关数据。贫血和每个变量之间的关系进行了分析使用二进制逻辑回归分析。解释变量与值≤0.20二元逻辑回归分析中被选为候选多元逻辑回归分析来确定贫血的独立预测指标。的值≤0.20被用作截断值考虑到样本的大小和数量的变量(22]。价值观、优势比和95%置信区间被用来呈现二元和多元逻辑回归分析。对所有统计测试,值< 0.05被认为是具有统计学意义。

2.4。道德的考虑

道德是来自Jimma大学健康科学伦理审查委员会。支持字母得到Gambela地区卫生局和ARRA区域办事处。协议的研究参与者参与这项研究是通过书面知情同意。知情同意对怀孕女性不到18岁来自每个各自的相对或合作伙伴。此外,一名从每个参与者同意拍摄不到18岁。确定了保密的数据匿名化个人标识符没有透露除了数据收集器,监事,调查员。孕妇有贫血和/或寄生虫感染被称为他们的临床医生在非国大部门干预措施。

3所示。结果

3.1。社会人口和产科特征

三百六十名怀孕妇女参与这项研究。研究参与者的平均年龄是25.8(±6.6)从16岁到42年。一半的参与者()缺乏正规教育,从62.8% ()无法读和写。Pugnido难民营人口主要居住着努尔人,63.9% ()(表1)。研究参与者的平均出生胎龄为25.3(±7.5)周,从10到41周。

3.2。营养和临床特点

多数的研究参与者在这项研究中,89.2% (),肉类消费至少怀孕期间的指数。粥是69.2%(的主食)的研究参与者。MUAC测量的平均值在这项研究中厘米,最小和最大的16厘米,30厘米,分别。大多数的研究参与者,76.7% (),首次参加了非国大诊所,第四天没有孕妇ANC(表的访问1)。大多数研究参与者,76.7% ()首次访问非洲国民大会诊所并没有孕妇第四ANC(表的访问1)。肠道寄生虫感染的患病率为26.4% (),兰伯氏贾第虫28.4% ()(图比例最高1)。本研究疟疾感染的患病率是15.9% ()。最普遍的物种恶性疟原虫,82.5% (),其次是间日疟原虫14% ()和3.5% ()混合感染。

3.3。贫血的发病率和严重程度

研究参与者的平均Hb浓度g / dL,最小和最大值为6.2 g / dL和17.5 g / dL,分别。”均值、妇幼保健和MCHC价值观研究的参与者85.3 fL, 27.2 pg,分别和32.1 g / dL。整个研究中贫血患病率为36.1% ()。的流行轻微、中等和严重贫血在这项研究中为32.2% (),3.1% ()和0.9% (),分别。从所有贫血研究参与者,89.2%有轻度贫血和56.1% ()normocytic-normochromic类型的贫血(图2)。二元逻辑回归分析表明,教育地位和疟疾感染与贫血有关(值< 0.05)(表2和3)。

3.4。贫血的独立预测指标

16个解释变量值≤0.20二进制逻辑回归分析分析多元逻辑回归分析。最后,在晚期妊娠(AOR = 3.12, 95% CI: 1.16—-9.83),吃肉最多一周一次(优势比= 2.00,95% CI: 1.11—-3.58),喝的茶餐后至少每天一次(优势比= 3.01,95% CI: 1.74—-5.22),下面有中上臂围21厘米(优势比= 3.90,95% CI: 1.94—-7.84),和肠道寄生虫感染(优势比= 2.17,95% CI: 1.20—-3.91)被确定为贫血在这项研究中(表的独立预测指标4)。

4所示。讨论

基于截止值,贫血患病率在这项研究表明适度的公共卫生问题。在怀孕后期,饭后立即喝茶至少一天一次,吃肉最多一周一次,MUAC测量不到21厘米,和肠道寄生虫感染被当成贫血的独立预测指标。贫血的总体发病率在这项研究中,36.1% (),被发现符合这项研究发现在巴勒斯坦难民(38.6%)(23),南苏丹的难民生活在难民营的乌干达(36.3%)8)和马来西亚(35.0%)(24]。患病率和贫血看到大幅下滑的趋势通过时间(2005 - 2011)在埃塞俄比亚的大部分地区包括Gambela [25]。但这项研究孕妇贫血患病率的大小仍然继续被公共卫生问题的指标协调一致的努力,其预防和控制的需要。

我们发现是低于报告估计(62.7%)(5),在阿尔及利亚Saharawi难民(76.5%)(9),在巴基斯坦的阿富汗难民(42.5%)(26),印度农村(74.8%)(27),苏丹东部(62.6%)(20.尼日利亚,尼日尔三角洲(66.7%)(28],Gilgel嘲笑在埃塞俄比亚大坝地区(53.4%)(29日]。这可能是由于方法论上的差异;例如,报告Gilgel嘲笑大坝区域(29日在阿尔及利亚[]和Saharawi难民9)以社区为基础的研究。在巴基斯坦大样本大小(26和苏丹东部20.对于这个变化]研究可能有贡献。与我们的研究不同的是,排除那些在妊娠前三个月在印度农村的研究(26可能还可以提高患病率。

目前的研究发现显示更高的贫血患病率与美国研究相比,不丹难民营(28%)(30.)、东安纳托利亚省、土耳其(27.1%)(12)、贡德尔埃塞俄比亚西北部(16.6%)(31日),埃塞俄比亚的亚的斯亚贝巴(21.3%)(32]。这种差异可能是由于更好的社会经济地位之间的孕妇在不丹难民在美国30.)、土耳其(12],贡德尔[31日]。例如,一项研究表明,在冈德报道,月收入低是一个独立的预测贫血的孕妇(31日]虽然在这项研究中多数研究参与者没有收入来源,而不是援助或捐赠。这可能是一个迹象表明经济赋权和收入对孕妇产生在我们的研究区域可能有贫血的贡献减少负担。排斥的研究参与者在研究慢性疾病和产前出血在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴(32)也可能带来的差异。更多的孕妇在怀孕后期和相对较高的寄生虫感染发生率在我们的研究中可能有贫血负担增加。

轻度贫血研究中的常见的贫血;89.2%的孕妇贫血轻度贫血。这一发现与类似研究整合Tikur Anbessa,埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴(80.9%)(32),这时卡卡美亚,苏丹东部(52.4%)(20.),和巴勒斯坦(92.4%)(23]。可能的解释这一发现可能的孕妇在妊娠前三个月密集的血液稀释不发生,那些收到补血的Hb浓度有助于防止进一步下降。中度贫血孕妇中被报道为主要形式的类似研究Wolayta合情,埃塞俄比亚南部(60%)(33],卡纳塔克邦,印度(50.4%)[34)、西阿尔及利亚(49.5%)(35]。区别可能起源于排除孕妇在补血的(33与当前的研究。排除孕妇,在妊娠前三个月在印度的研究中,观察到的差异可能的贡献。不一致的其他可能的来源与研究在西阿尔及利亚可能参与所有的孕妇从怀孕后期。贫血严重贫血的受访者比例为2.3%,这几乎是类似于来自苏丹东部的报告(2.2%)20.)和Tikur Anbessa,埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴(1.19%)(32]。然而,我们发现是远远低于研究在印度农村(18.9%)(27),不包括孕妇在妊娠前三个月,这可能解释这种差异。

考虑到形态分类贫血,normocytic-normochromic贫血(56.2%)是这项研究的主要类型。这可能是由于肠道寄生虫感染和产前出血可能导致Hb浓度下降,同时保持红细胞指数。我们的发现是不一致的研究结果在Uyo大学教学医院在尼日利亚(66.5%)(36)和克里希纳区(37),microcytic-hypochromic贫血是最常见的。这种不一致可能包含传出孕妇访问非国大诊所不止一次,他收到了铁/叶酸补充剂在我们的研究中。

社会人口因素扮演着重要的角色在决定在孕妇贫血。在这项研究中,社会人口特征与贫血没有任何明显的联系。的可能的解释这一发现可能是相似的受访者从难民营。所有人都更重要的是,几乎所有的难民利用类似的援助组织提供的服务,这可能缩小差距的参与者对这些变量。这种情况继续影响其他特征在这个研究让他们几乎比个体层面共同趋势预测贫血。

分娩孕妇的特点发挥重要作用在决定Hb状态通过增加铁或消耗的存储要求(3]。尽管如此,我们的研究并没有显示出明显的贫血。唯一的例外是孕龄:孕妇在怀孕后期是3.12(95%置信区间:1.16—-9.83;)倍贫血在妊娠前三个月相比。这可以增加相关营养需要在怀孕后期胎儿快速成长。符合我们的发现,怀孕后期报道贫血在巴勒斯坦的独立预测因子(23),土耳其安纳托利亚东部省(12],Wolayta合情,埃塞俄比亚南部[33]。目前的结果是不符合发现从埃塞俄比亚东南部38)和尼日利亚尼日尔三角洲(28),胎龄没有贫血的重要因素。相对的存在大比例的孕妇在怀孕后期在当前的研究中可能导致的差异。

平价相继生育和出生时间间隔在许多研究报告为预测产妇贫血(23,32,33,39),但不是在这个研究。这种差异的可能原因可能实现生育间隔相对较长在我们的受访者相比,研究在亚的斯亚贝巴(32]和埃塞俄比亚西南部[39]。更大的样本量和相对更高比例的多产的巴勒斯坦(23)和multigravidae Wolayta合情[33可能不同的原因。堕胎的历史,长期月经和怀孕期间出血指数与贫血不显著。矛盾的研究报告的结果是埃塞俄比亚东南部[33月经),沉重的历史报告的预测贫血。历史的患病率之间的长期月经怀孕妇女在我们的研究中(11.4%)低于埃塞俄比亚东南部(30.2%)(39];这可能是差异的原因。

在这项研究中贫血明显与肠道寄生虫感染有关。孕妇有肠道寄生虫感染2.17(95%置信区间:1.20—-3.91;可能是贫血)倍。这可能是由于这些寄生虫的能力带来胃肠道失血导致贫血。疟疾感染引发的破坏会引起贫血的红细胞(4]。当前的研究并没有发现任何显著的疟疾感染和贫血,而其他的研究之间的联系(29日,40,41]报道重要的疟疾感染之间的联系和贫血。这可能不是一个指标,疟疾感染没有影响贫血;而变异可能归因于疟疾患病率相对较低而研究基苏姆,肯尼亚西部[40)、埃努古尼日利亚东南部[42]。以社区为基础的研究设计应用于Gilgel嘲笑大坝区域(29日)和Sidama区,埃塞俄比亚南部[41),可能不同的另一个原因。

营养性贫血的发展是否有必要增加伴随着供应有限的特定微量营养素(2,4]。消费不足和不当饮食习惯对必要的微量元素在怀孕期间会增加患贫血的风险。孕妇吃肉最多每周2(95%置信区间:1.11—-3.58;)倍开发贫血与消费频率每周不止一次在这项研究。符合我们的发现,肉类消费的频率被表示为孕妇贫血患病率的独立预测指标研究在西阿斯区,埃塞俄比亚(43埃及,法尤姆省(44]。这可能是由于这样的事实,血红素铁的肉是最好的来源。但是,在埃塞俄比亚的亚的斯亚贝巴研究[32),报道缺乏明显的贫血和肉类消费之间的联系。相关的差异可能存在更多的参与者,他们摄入肉类比当前的研究在亚的斯亚贝巴。

在这项研究中,孕妇MUAC测量低于21厘米是3.90(95%置信区间:1.94—-7.84;)倍贫血者相比,至少21厘米。这个发现支持类似的研究从Westmoreland,牙买加(45]。这可以解释为孕妇患有营养不良的事实更可能是微量营养素缺乏包括铁,这无疑会导致贫血。在最近的研究中,孕妇服用茶餐后至少一天一次贫血的风险增加了3.01(95%置信区间:1.74—-5.22;)。这是与西方的结果整合阿斯区,埃塞俄比亚(43埃及,法尤姆省(44]。这可能是由于这样的事实:茶叶含有单宁分子抑制nonheme铁的吸收;这大大影响了吸收如果饭后立即服用。这可能是一个指标建议孕妇营养习惯将非常重要的防治贫血。

在这项研究中,我们试图把第一个努力的问题以前没有社区:在埃塞俄比亚难民孕妇使用主数据。但是,我们的研究设计是横截面;之前很难验证是否贫血诱发因素或反之亦然。此外,微量元素没有评估由于物流的限制。

5。结论

三分之一以上的孕妇有贫血在这项研究。据世卫组织截断值,贫血是一个温和的公共卫生问题在我们的研究领域。大部分的识别预测贫血的研究相关的营养和营养习惯——直接或间接地表明粮食不安全的孕妇参加Pugnido HAARA ANC诊所的健康中心的避难所。因此,干预策略基于专门的决定因素;预防和控制肠道寄生虫感染和营养相关问题解决策略将非常重要的战斗当中唯一的贫血。此外,另一项研究关注孕妇贫血的溃败的课程,包括微量元素之间可能是非常重要的。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Aklilu马约,Tilahun Yemane, Lealem Gedefaw, Yaregal asr构思研究和参与设计和数据分析。马约Aklilu参与数据采集和实验室工作。所有作者的贡献对起草并同意负责所有方面的工作。Yaregal asr和Lealem Gedefaw批判性回顾了手稿。所有作者阅读和批准了手稿。

确认

作者要感谢他们的努力的数据收集器。作者扩展他们的感谢Jimma大学覆盖研究的费用。作者还要感谢志愿者的研究参与者给研究所有相关信息。

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