在喀麦隆山地区医院就诊的儿童中的疟疾、中度至重度贫血和疟疾贫血:一项横断面研究

摘要

背景．疟疾仍然是撒哈拉以南非洲儿童的主要杀手，而贫血是一个发病率和死亡率很高的公共卫生问题。检查与中度至重度贫血相关的因素(Md和疟疾贫血以及血液学特征是必不可少的。方法．儿童（1-14岁）在区域医院展示附件-Buea的临床上被检查，血液样本被收集疟疾寄生虫检测和全血计评估。结果．恶性疟原虫在216名儿童中，贫血和疟疾贫血的发生率分别为33.8%、62.0%和23.6%。疟疾寄生虫阳性儿童和发热儿童的贫血患病率明显高于相应儿童。米d中度至重度疟疾贫血(MdSMA分别以38.0％和15.3％的参与者检测到。m的患病率d户主未接受过正规教育、居住在低地或发热的儿童SA显著增高dSMA仅在发热儿童中显著升高。儿童米dSMA显著降低平均白细胞、淋巴细胞和血小板计数，而平均粒细胞计数显著升高。结论．发热是两个M的唯一预测因素dSA和MdSMA。更多的血液学损伤发生在MdSMA与MdSA比较。

1.背景

尽管控制措施有所增加，据报告2000年至2015年期间全球疟疾病例和死亡人数分别下降了18%和48%，但疟疾仍然是儿童的主要杀手，特别是在撒哈拉以南非洲，每两分钟就有一名儿童死亡[1］.然而，为了正确评估控制措施，定期更新该国公共卫生服务和社区环境中的疾病发病率是非常宝贵的。尽管已经对全国不同地区住院儿童的严重和不复杂疟疾进行了研究[2，3.]以及社区中不复杂和无症状的疟疾[4]及小学生[5]，在全国普通医疗门诊部，缺乏关于与疟疾有关的发病率的资料。

疟疾是造成喀麦隆儿童贫血症等公共卫生问题的因素之一[2，6，7]，在几乎所有撒哈拉以南非洲国家，贫血是一种中度或严重的公共卫生问题，会导致很高的发病率和死亡率[8］.许多感染的负担是通过贫血机制产生的，贫血的特点是血红蛋白浓度降低，导致机体满足氧气需求的障碍。在非洲儿童中，这种血液学状态是由营养缺乏、传染病(疟疾、钩虫感染和人类免疫缺陷病毒感染)和红细胞血红蛋白的遗传构成共同决定的[9- - - - - -12］.然而，世卫组织疟疾报告[1]指出，在大多数疟疾流行地区，不到一半的疑似疟疾感染患者真正感染了疟疾寄生虫。因此，在门诊儿童开始治疗前，通过光镜或快速诊断测试进行寄生虫学确认是非常宝贵的。此外，这为评估疟疾负担、贫血发生率及其在发热儿童中的严重程度提供了机会。这一发现可以作为疟疾相关死亡率的预测指标。

疟疾贫血(MA)是一种多因素疾病，其复杂的病因学基础只是部分确定。重症MA是由疟疾引起的重症疟疾的主要临床表现之一恶性疟原虫［2］.疟疾流行地区严重MA的病因可能包括一些离散和重叠的特征，如受感染和未受感染红细胞的裂解[13]、红细胞的脾隔离[14]、造血困难及骨髓抑制[15]、传染病和疟疾的慢性传播。而血液学上的侮辱导致中度和严重贫血的感染恶性疟原虫已建立[16]，贫血在不同临床环境、年龄和地理区域的病理生理学的确切差异尚不明确[17］.

在肯尼亚西部某医院就诊的儿童中，消瘦与MA的增加有关。此外，照顾者的教育和职业水平与贫血和MA显著相关[12］.另一方面，在喀麦隆山地区的医院研究表明，严重MA是严重疟疾的主要临床表现，但没有检查与这种表现相关的社会人口学或营养因素[2］.因此，评估一些社会人口学和营养指标对M流行率的影响dSA和MA在儿童中将向卫生当局提供有价值的信息。这将使知情决定和适当的稀缺资源分配适当的儿童健康管理和对这些生命的控制。本研究探讨了社会渗透因素和营养指数影响了门诊部儿童介绍的假设dSA和MdSMA。因此，这项研究的目的是确定恶性疟原虫疟疾，马，米dSA和Md在普通医疗门诊就诊的儿童的SMA，评估疟疾引起贫血的归因风险，评估中度至重度贫血和疟疾贫血儿童的血液学指标的变化。

2.材料和方法

2．1．研究区域

这项研究是在西南地区Fako区Annex-Buea地区医院进行的。Buea是喀麦隆山地区的一个小镇，位于北纬3°57′-4°27′，东经8°58′-9°25′，海拔500-4080米，位于喀麦隆山的东南坡。布埃亚估计有超过20万的居民，主要包括村庄里的Bakweri土著居民以及城市里高度国际化的人口，而土著居民只占少数[18］.Buea的气候倾向于潮湿，温度在18°C到27°C之间变化，平均相对湿度为80%，平均降雨量为4000毫米。雨季和旱季分别从3月中旬至10月和11月中旬开始。喀麦隆山地区疟疾寄生虫病的流行率从低海拔地区的60.6%到高原地区的7.7%不等[5］.

2．2．研究人群

研究人群包括年龄在1-14岁的男女儿童，他们在研究期间到地区附属buea医院就诊。参与这项研究的儿童来自不同地区和不同海拔地区。根据Kimbi等人的报道，海拔分为低地(0-167米asl)、中间带(600-650米asl)和高地(897-918米asl) [5］.只有父母/监护人在研究重要性教育之后签署了知情同意/同意表格的孩子才被录取。为了具有可比性，在研究开始前两周有抗疟治疗史或在研究开始前三个月输血或有SS血红蛋白基因型的患者不纳入研究。

2.3。学习规划

这项基于医院的横断面研究是在2014年5月至8月疟疾传播高峰季节在地区医院Annex-Buea开展的。在本研究获得行政许可和伦理批准后，向家长或监护人提供解释研究目的、风险和益处的知情同意/同意表格。在获得参与者的同意/同意后，进行临床评估，并在采集血样之前进行问卷调查。采集每个儿童的血液样本，以测定疟疾寄生虫状况和全血细胞计数。最佳样本量计算使用流行率恶性疟原虫寄生虫病在该地区占36.6% [4在喀麦隆山地区的一项基于医院的研究中贫血患病率为94.7% [2］.根据公式确定样本量［19),表示所需样本量;为1.96，这是标准正态偏差(95%置信区间CI);疟疾寄生虫血症和贫血患病率分别为36.6%和94.7%;是；和为0.05，愿意承诺的可接受的错误。从两个样品尺寸的平均值获得的最佳样品尺寸为217。

２.４.道德的考虑

该研究的伦理许可文件在获得了地区公共卫生代表团的行政许可后，从由Buea大学健康科学学院主办的机构审查委员会(2014-04-0261/UB/FHS/IRB)获得。知情同意/同意表格被给予或阅读，并在演示时向研究参与者的父母或监护人解释。同意/同意表格说明了研究的目的和益处以及从每个儿童采集的血液量。强调儿童自愿参与研究，并强调他们拒绝参与研究不会影响儿童接受的治疗质量。只有那些签署了同意书/同意表格的人才被纳入研究。家长或监护人可以在任何时间点自由停止孩子/孩子参与研究。

2.5。临床评价

负责的医务人员对每个儿童进行了一般临床评估。用数字体温计测量腋窝温度，体温≥37.5°C为发热。记录症状和症状持续时间。分别用卷尺测量身高、体重等人体测量参数。身高-年龄(HA)、体重-年龄(WA)、体重-身高(WH)标准差(SD)评分((分数)是根据国家卫生统计中心-世界卫生组织(NCHS-)的生长参考曲线计算的，使用2000年扩大免疫计划信息方案的营养模块[20.］.体重不足被定义为按年龄计算的体重(WAZ)得分<−2;消瘦被定义为体重与身高之比(WHZ)得分<−2;发育迟缓被定义为身高与年龄的比例(HAZ)得分<−2。如果一个儿童在HA、WA和WH的人体测量指标中得分< - 2，则被认定为营养不良[21］.按左侧肋缘下腹部，指尖摸脾，脾肿大按Hackett分类法分级[22］.

2.6。问卷调查

向儿童的父母或监护人发放结构化问卷，以获得有关人口、社会经济地位、住宿类型、寻求保健行为、利用保健设施、疟疾控制措施、贫血迹象知识和喂养做法的信息。根据Kimbi等人的描述，社会经济地位分为贫穷、普通和富有。5和Sumbele等人[23］.

2.7。实验室方法

使用一次性无菌注射器从其父母或监护人签署同意书的儿童处采集静脉血样本(约4ml)。制备薄血膜和厚血膜，其余血液样本分配到标记的乙二胺四乙酸(EDTA)管。有标记的血液样本被放在一个温度在8到10°C之间的冷盒子里，放在冰上运送到Buea大学疟疾研究实验室进行进一步分析。采血时在玻片上制备的厚、薄血液膜用Giemsa染色，并按照标准方案检查[24］.基于参与参与者的白细胞计数，基于厚血膜上每200只白细胞的寄生虫数量确定寄生虫密度。如果看到配子键，则计数延伸至500只白细胞[25］.寄生虫被分类为低（<1,000个寄生虫/μL血)，中等(1000 - 4999个寄生虫/μL血)，高(5000 - 99999个寄生虫/μL血)和高寄生虫血症(≥100,000)[4，5，26］.全血细胞计数包括白细胞(WBC)，红细胞(RBC)和血小板计数，血红蛋白浓度(Hb)，红细胞压积(Hct)，平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白(MCH)，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，平均血小板体积(MPV)，红细胞分布宽度(RDW)，血小板分布宽度(PDW)、红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)和红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)是使用Beckman Coulter计数器(URIT 3000)的自动血液学分析仪，按照制造商的说明获得的。贫血定义为Hb < 11.0 g/dL [27]，并进一步归类为Cheesbrough [24]分为严重(Hb < 7.0 g/dL)、中度(Hb介于7.0 ~ 10.0 g/dL)和轻度(>10 g/dL Hb <11 g/dL)。疟疾贫血(MA)被定义为患有疟疾阳性涂片的儿童恶性疟原虫寄生虫血症(任何密度)，血红蛋白< 11 g/dL。中度至重度贫血定义为Hb < 10 g/dL，中度至重度疟疾贫血定义为疟原虫阳性+ Hb < 10 g/dL。

2.8。统计分析

收集的数据使用ibm社会科学统计软件包(IBM-SPSS)第20版进行清理和分析。连续变量被总结为平均值和标准差，分类变量被报告为频率和百分比来评估描述性统计。使用皮尔逊卡方法()，以及通过Pearson秩相关分析，血液学值与疟原虫密度之间的双变量关联(）.组间均数比较采用方差分析(ANOVA)-测试，或适当的Kruskal Wallis测试。分析前对寄生虫密度进行对数变换。采用多项logistic回归模型分析，评估M的潜在决定因素dSA和MdSMA以年龄、性别、SES、受教育程度、海拔高度、发热、营养状况为自变量。计算的奇数比(OR)用于评估危险因素。据此计算疟疾引起贫血的归因风险(AR) (AR%) [28]: [(,在那里=无疟疾和贫血的儿童贫血儿童患疟疾，借此，=无疟疾的非贫血儿童=患疟疾的非贫血儿童，借此．显著水平在95%置信区间(CI)测量，显著差异设置为．

3.结果

3．1.参与者的特征

在地区附属医院buea的普通门诊部就诊的254名儿童被要求参加疟疾负担M的研究dSA和MdSMA。共有216名(85%)儿童获得完整的临床和实验室数据，平均年龄为(范围= 1-14)年，纳入横断面研究。儿童的父母/监护人对疟疾(94.4%)和贫血(75.8%)有一定的了解，超过一半的儿童经常吃水果(58.3%)和蔬菜(56.5%)。

如表所示1，参与者的52.3％（113）是男性，47.7％（103）是女性。大多数儿童居住在中间带（75.6％）的Buea Municipality，来自平均社会经济地位的家庭（50.0％），他们的父母/看护人至少有次级教育（43.5％）。研究人群中蚊帐网（MBN）的比例为53.2％，不同年龄组和性别之间的使用可比使用。

发热、脾肿大、疟疾性贫血和营养不良的患儿分别为49.5%、22.2%、23.6%和24.1%，年龄和性别差异无统计学意义。研究人群中贫血患病率为62.0%，其中1-5岁年龄组儿童的发病率最高(67.6%)。差异有统计学意义(）.6.0%的儿童出现消瘦。而消瘦的发生率则明显较高(）在女性（10.7％）而不是男性（1.8％），不同年龄组的比较显示没有显着差异（表1）.

３.２.恶性疟原虫疟疾

恶性疟原虫216例患儿中有33.8%(73例)在就诊时发生，性别和年龄无显著差异。1-5岁儿童和男性的寄生虫几何平均密度(GMPD)/最高，但差异不显著μL值与对照组比较，见表1．疟疾患者的患病率最高（47.4％，9）与中间带的同行（32.3％，32）和高地（33.3％，12）相比，虽然差异没有统计学意义（，）.儿童的寄生虫密度较高(45.2%，33例)，低、中、高寄生虫血症发生率分别为28.8%(21例)、17.8%(13例)和8.2%(6例)。此外，疟疾的流行率明显较高(，(41.1%)，而无发热(26.6%)。另一方面，营养不良儿童(44.2%)和脾脏肿大儿童(39.6%)的疟疾患病率较对照组高，差异无统计学意义(见图)1．

3．3.每月的患病率

发热患病率在7月份最高(57.1%)，疟疾寄生虫、贫血和MA患病率在5月份最高(分别为43.1、73.8和35.4%)，见图2．然而，只有每月MA患病率的差异有统计学意义(，）.

3．4．贫血和恶性疟原虫疟疾/热

如图所示3.，疟疾寄生虫呈阳性的儿童(χ²= 3.96,)贫血患病率高于阴性者。同样，贫血的患病率也明显更高(χ²= 4.57,)。图中显示了受病态影响的贫血患病率4．发烧和可检测的疟疾血症儿童血症患者患病率较高（79.5％）与仅发烧的人相比（61.9％）相比。

3．5．中度至重度贫血和疟疾贫血

轻度、中度和重度贫血发生率分别为23.6%、29.6%和8.3%，在性别和年龄上无显著差异。在提交咨询时，MdSA和Md38.0%和15.3%的儿童出现SMA。而MdSA和MdSMA在年龄、性别、SES、家庭规模、脾脏、营养状况等方面具有可比性，户主教育程度()、居住高度()及发烧情况(和）如表所示2．显然，与他们同时代的人相比，Md来自户主没有受过正规教育(60.3%)、居住在低地(63.2%)或有发烧(45.8%)的家庭的儿童SA显著较高。另一方面，Md仅发烧的儿童(21.5%)的SMA明显高于相应的儿童。

多项logistic回归模型显示海拔，更确切地说低地()，及发热()是M的显著预测因子dSA，发热时()是唯一与M相关的显著因素dSMA如表所示3.．

3.6。疟疾引起贫血的可归因风险

研究人群中疟疾引起的贫血的急性排斥反应发生率为7.6%，女性(12.0%)高于男性(4.4%)，6-10岁年龄组的儿童(10.1%)高于1-5岁(3.2%)和11-14岁年龄组(5.6%)。疟疾引起的中度至重度贫血的过敏性休克发生率为9.4%，女性(16.3%)高于男性(2.2%)。此外，11-14岁儿童疟疾引起的中度至重度贫血的过敏性反应(36.0%)高于1-5岁儿童(7.2%)和6-10岁儿童(7.2%)。

3.7。血液学的指数

血液学价值与疟疾寄生虫密度之间的相关性显示疟疾寄生虫密度和淋巴细胞计数百分比之间的显着负关联（，)，而粒细胞计数%与疟疾寄生虫血症呈显著正相关(，）.血小板计数与疟疾寄生虫血症呈非显著负相关趋势(，）.研究结果显示白细胞计数显著降低()，淋巴细胞% ()和血小板计数()dSMA与MdSA。另一方面，患有MdSMA显著高于()粒细胞百分率明显高于MdSA(表4）.尽管没有统计学意义，但M .组的RBC、Hb、Hct、PDW和RDW-SD均较低dSMA比MdSA。

4.讨论

这是一项横断面研究恶性疟原虫在喀麦隆山地区附属布埃亚地区医院的普通医疗门诊部就诊时，将疟疾、中度至重度贫血和疟疾贫血作为14岁以下儿童的公共卫生问题。显微镜观察到的疟疾寄生虫总流行率为33.8%，高于2006年至2012年期间向喀麦隆西北地区Mbakong保健中心报告的儿童总流行率29.8% [3.]以及在巴门达和Yaoundé的公共或私人卫生设施或药品零售店就诊的发热门诊患者中观察到的29% [29］.喀麦隆山地区的赤道气候特点是充足的降雨和持续的湿度，所有这些因素都有利于疟疾寄生虫的强烈和多年生传播[2]尽管对控制措施增强，但疟疾的疟疾患病率较高的贡献因素。

在疟疾发病率下降的背景下，随着年龄的增长，疟疾寄生虫的患病率在11-14岁年龄组达到顶峰，患病率最高(43.2%)，而且寄生虫密度较高(45.2%)的存在表明负担发生了变化。该地区早些时候也报告了在采取控制措施后疟疾发病率发生变化的类似观察结果[4］.虽然这种趋势可能与蚊子的有效使用蚊帐中观察到孩子1 - 5年的年龄与其他年龄组相比,疟疾的患病率明显高于儿童发热了发烧的症状疟疾感染的特征。在同一地区也报告了疟疾和发烧之间类似的显著联系[5，30.]尽管发烧可能不是疟疾的指标，因为可能感染了其他病原体[31］.然而，在发热儿童中确诊的疟疾病例(38.2%)与在埃塞俄比亚观察到的趋势相似[32］.

研究结果显示，贫血患病率为62%，其中1-5岁年龄组儿童患病率最高。这一观察结果可与2011年报告的60%的全国值相媲美[33]，但低于在基于卫生设施的调查中观察到的加蓬发热儿童>73.5% [34］.发热儿童的贫血患病率明显高于非发热儿童，这与其他研究一致[4，7，34，35］.类似地，疟疾阳性人群中贫血患病率明显更高，这与几项研究的发现是一致的[34，36，37］.然而，值得注意的是，在患有疟疾寄生虫病的儿童中观察到的贫血患病率为71.2%，在发热和疟疾寄生虫均呈阳性的儿童中观察到的贫血患病率为79.5%，低于Achidi等人获得的94.7%和80.3% [2和Sumbele等人[7]，分别位于同一区域。疟疾儿童贫血患病率的区域性下降可归因于持续的疟疾控制措施及其对结果措施的影响。更重要的是，在这一研究领域开展的频繁研究和宣传活动提高了对这种疾病的认识。

该研究的观察显示，在对不同组进行比较时，贫血的分类(严重、轻微和中度)没有显著差异。因此，中度和重度贫血组被集中在一起与其他研究进行比较。然而，这篇论文的目的是报告有或没有疟疾的中度至重度贫血。研究结果显示，38.0%的中度至重度贫血患病率与疟疾无关，其发生与发热显著相关。此外，logistic回归分析显示，发热患儿的中度至重度贫血发生率为发热患儿的2倍。这并不罕见，因为发烧并非仅针对疟疾寄生虫感染，但可能表明其他引起贫血的感染[38］.与贫血一样，显著()较高的患病率d父母/监护人/户主没有受过正规教育的儿童的SA证实了Oliveira等人的发现[39］.教育水平较低可能导致工作报酬较低，因此获得有益于儿童健康的高质量食品、商品和服务的机会较少[40］.另一方面，中学以上学历可通过了解食品的营养成分和健康教育促进更好的饮食习惯和习惯。

患病率最高的是Md在来自低地的儿童(63.2%)中观察到SA，而在高海拔地区观察到的SA发病率最低(22.2%)，这并不令人惊讶，因为血红蛋白浓度随海拔升高[27]而低地具有有利的环境和气候条件，这可能会促进按蚊媒介的迅速生长，从而导致疟疾的高传播率[5，41] 在该地区的。这种儿童队列可能已经暴露于疟疾寄生虫反复感染的影响，即使它们在检查时是阴性的。然而，在逻辑回归分析中的因素的组合中，我们的研究结果表明，在一定程度上显示出对低地儿童中度至严重贫血的显着保护。

m的患病率dSMA(15.3%)与莫桑比克儿童中记录的13%相当[42］.在该地区疟疾流行率下降的背景下，疟疾贫血的中度流行率(23.6%)和Md报告中的SMA可能表明，疟疾不是造成贫血公共卫生问题的主要因素。尽管这项研究对调查的时间长度和接受调查的儿童人数有限制，但尽管如此，调查是在疟疾传播的高峰期进行的，以确保遇到疟疾寄生虫阳性病例的可能性。然而，疟疾对贫血症这一公共卫生问题的影响应谨慎解释，并应在不同的生态环境和更大的人口中进行进一步研究。

与Leite等人一致[43研究人员指出，家庭中有4至5名儿童和9名或9名以上居民的儿童容易患贫血症，而家庭中有>10人的儿童患贫血症的比例较高dSA和MdSMA比他们的对手。家庭规模大的限制可能不仅在于提供营养和比例方面的适当饮食的个人数量，而且还在于缺乏资源来提供适当的保健，例如提供适当的疟疾治疗。延迟寻求治疗和不适当的药物治疗，这两种情况在喀麦隆山地区的人群中都很常见，此前已被报道为贫血的风险因素[7］.

对可能由疟疾引起的儿童贫血(7.6%)和中度至重度贫血(9.4%)风险的低估计清楚地表明，其他炎症感染或疾病是重要的因素。由于在发病率和密度方面没有观察到显著的性别差异，尚不清楚为何女性患贫血症和疟疾引起的中度至重度贫血症的归因风险较高。即使对贫血和中度至重度贫血的归因风险进行了研究恶性疟原虫麦隆很少在喀麦隆进行，以前的喀麦隆地区研究，在显然是健康的儿童，揭示了中等（24.5％）的贡献恶性疟原虫疟疾对贫血症[23］.这两项研究的推论最有可能表明，更重要的概念是无症状的贡献恶性疟原虫与发热儿童的恶性疟原虫感染相比，贫血症对公共卫生的感染问题。然而，与众不同是其主要贡献恶性疟原虫11-14岁年龄组儿童中从疟疾到中度至重度贫血(36.0%)的比例不容忽视。

淋巴细胞百分率与寄生虫密度呈显著负相关，淋巴细胞计数明显降低dSMA并不罕见。先前的研究报告了疟疾感染中淋巴细胞计数的减少[36，44］.另一方面，与Lucien等人一致[45，本研究发现MdSMA，寄生虫密度与粒细胞百分比呈显著正相关(）.虽然淋巴细胞增多在其他地方也有报道[46观察到的负相关可能归因于淋巴细胞，特别是T细胞在疟疾免疫中发挥的作用，并可能反映了淋巴细胞的再分配和脾脏中的隔离[47，48］.

患儿RBC、Hb、Hct值均无显著性降低dSMA与M比较dSA反映了血液学异常这是恶性疟原虫早前几项研究报告的疟疾[16，36］.然而，在红细胞指标上没有任何显著的差异，这可能表明MdSMA和MdSA可能也没有什么不同。这可能在骨髓无效红细胞生成的标记值(RDW-SD和RDW-CV)的相似性中体现出来[49]和炎症[50都在正常范围内。

血小板计数和疟疾寄生虫之间的联系已被几项研究报道[5，16］.M .组患儿平均血小板计数低于正常dSma (143.7 × 10⁹/μL为233.5 × 10⁹/μL)明确强调该队列儿童中常见的血小板减少症(57.6%)。Maina等人指出，血小板减少症的高发生率可能被认为是疾病严重程度的标志[16而非寄生虫负担，因为血小板计数与寄生虫密度之间没有相关性。尽管在尼日利亚进行的研究[51[发现血小板计数低的儿童很可能患有贫血，这项研究的结果表明，血小板计数与Hb或寄生虫密度之间没有显著关联。而研究的观察结果显示，患有MdSMA和MdSA, MPV与血小板计数呈负相关的原因dSMA无显著性差异(，)，而MdSA显著(，)需要进一步的研究来解释这一差异。

虽然以医院为基础的调查限制了一般人群中的代表性，但这些调查结果反映了与中度至重度贫血和疟疾性贫血有关的发病率和因素的近似情况，可适用于不同环境的更广泛的人群，但需要谨慎。对贫血的其他病因，如细菌或病毒感染和遗传的血红蛋白病，如地中海贫血，诊断设施有限，这些疾病已知是贫血病因的原因或促成因素。因此，他们的混杂影响无法确定。

5.结论

尽管下降了，恶性疟原虫疟疾是一个公共卫生问题，发烧儿童和11-14岁年龄组的发病率较高。在发热和疟疾寄生虫呈阳性的儿童中，贫血患病率很高，中度至重度贫血是一个中度公共卫生问题。这些因素与M显著相关dSA包括居住在低地和发热，而发热是唯一与M显著相关的因素dSMA。疟疾所致贫血的AR值较低;然而，11-14岁年龄组的儿童患疟疾引起的中度至重度贫血的风险最高。血液学损伤，白细胞、淋巴细胞和血小板计数显著减少发生在儿童MdSMA。为了证实这些发现，横断面研究需要在时间和设施上进行扩展，以得出广泛的基础结论。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

Irene Ule Ngole Sumbele参与了研究的所有阶段，包括文献搜索、研究设计、数据收集、分析和解释，并撰写了手稿;Sharon Odmia Sama参与了文献检索、样本收集和实验室检查;Helen Kuokuo Kimbi和Germain Sotoing Taiwe指导了这项研究并修改了手稿。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

致谢

作者感谢参与该研究的儿童以及从区域医院Annex-Buea的父母，监护人和医务人员收到的支持和合作。

参考文献

1. WHO，2015年世界疟疾报告，世界卫生组织出版物，瑞士日内瓦，2015年，http://www.who.int.．
2. E. A. Achidi, T. O. Apinjoh, J. K. Anchang-Kimbi, R. N. Mugri, A. N. Ngwai，和C. N. Yafi，“喀麦隆三个地区和三个民族儿童的严重和不复杂的恶性疟疾:前瞻性研究，”《疟疾杂志》上2012年第11卷第215条视图:出版商的网站|谷歌学者
3. I. C. Ndong, M. Van Reenen, D. A. Boakye, W. F. Mbacham，和A. F. Grobler， "喀麦隆西北地区Mbakong保健中心疟疾入院趋势:回顾性研究"《疟疾杂志》上，第13卷，第2期2014年第328条第1款。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. I. un Sumbele, T. R. Ning, O. S. M. Bopda和T. Nkuo-Akenji，“加强疟疾控制措施后喀麦隆山地区儿童疟疾计量和红细胞指数的变化:来自重复横断面研究的证据，”《疟疾杂志》上，第13卷，第2期2014年第334条第1款。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. H. K. Kimbi, I. U. Sumbele, M. Nweboh等人，“喀麦隆山斜坡不同海拔地区小学生的疟疾和血液学参数:一项横断面研究”，《疟疾杂志》上，第12卷，第2期2013年第193条第1款。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. T. K. Nkuo-Akenji, P. C. Chi, J. F. Cho, K. K. J. Ndamukong, I. Sumbele，“生活在喀麦隆疟疾流行地区儿童的疟疾和蠕虫合并感染和贫血的预测因素”，寄生虫学杂志》，第92卷，第2期6, pp. 1191 - 1195,2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. I. U. Sumbele, M. Samje，和T. Nkuo-Akenji，“一项关于贫血儿童的纵向研究恶性疟原虫喀麦隆山地区的感染:流行率、风险因素和护理人员的看法，”《BMC传染病》杂志， 2013年第13卷第123条。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. M. B. van Hensbroek, F. Jonker, I. Bates，《非洲的严重获得性贫血:新概念》，英国血液学杂志第154卷第1期6, pp. 690-695, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. C.梅嫩德斯，A. F.弗莱明，P. L.阿隆索，《与疟疾有关的贫血》，寄生虫学今天，第16卷，第5期。11，页469-476,2000。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. A. M. van Eijk, J. G. Ayisi, F. O. ter Kuile等，"疟疾和人类免疫缺陷病毒感染是肯尼亚西部基苏木婴儿贫血的危险因素"，美国热带医学和卫生杂志，第67卷，第5期1, 2002年第44-53页。视图:谷歌学者
11. a . Koukounari, B. B. a . Estambale, J. Kiambo Njagi等人，“肯尼亚学童贫血和寄生虫感染之间的关系:贝叶斯层次模型方法”，国际寄生虫学杂志第38卷第2期14, pp. 1663-1671, 2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. J. M. Ong'echa, C. C. Keller, T. Were等，“在农村地区的婴幼儿中，寄生虫血症、贫血和疟疾性贫血恶性疟原虫传播的领域,”美国热带医学和卫生杂志第74卷第1期3, pp. 376 - 385,2006。视图:谷歌学者
13. R. N. Price, J. A. Simpson, F. Nosten等，“非合并性恶性疟疾后导致贫血的因素”美国热带医学和卫生杂志，第65卷，第5期5，页614-622,2001。视图:谷歌学者
14. P. a . Buffet, I. Safeukui, G. Milon, O. Mercereau-Puijalon, P. H. David，《红细胞在脾脏中的滞留:人类疟疾的一个双刃剑过程》，血液学的最新观点，第16卷，第5期。3, pp. 157-164, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学者
15. R. E. Phillips, S. Looareesuwan, D. A. Warrell等人，“脑性和无并发症恶性疟疾中贫血的重要性:并发症、红细胞生成干旱和铁隔离的作用”医学季刊，第58卷，第2期1986年，第227页，305-323页。视图:谷歌学者
16. R. N. Maina, D. Walsh, C. Gaddy等人，“影响恶性疟原虫在肯尼亚西部生活的儿童的血液学参数感染，”《疟疾杂志》上， 2010年，第9卷，补编3，第4条。视图:出版商的网站|谷歌学者
17. A. A. Lamikanra, D. Brown, A. Potocnik, C. Casals-Pascual, J. Langhorne，和D. J. Roberts，《疟疾贫血:老鼠和人的关系》，血号，第110卷。1，页18-28,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
18. 喀麦隆联合理事会和城市(UCCC)， 2014，http://cvuc.cm/national/index.php/fr/carte-communale/region-du-sud/142．
19. f·j·布莱恩,研究研究的设计和分析，新西兰达尼丁奥塔哥大学;英国剑桥大学出版社，1992年。
20. WHO，世卫组织儿童生长标准:年龄长度/身高、年龄体重、身高体重和年龄体重指数，第15卷，世界卫生组织，瑞士日内瓦，2006年，http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/．
21. J. C. J. Calis, K. S. Phiri, E. B. Faragher等人，“马拉维儿童的严重贫血”，新英格兰医学杂志，第358卷，第358号9，第88 - 899页，2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
22. h . m . Gilles疟疾病理学:热带疟疾感染手册，意大利协会，Amicidi Raoul Follerau (AIFO)，意大利博洛尼亚，1997。
23. I. U.N.Sumbele，H.K.Kimbi，J.L.Ndamukong-Nyanga等人。“喀麦隆地区城市和农村环境中的疟疾贫血和贫血症患者在喀麦隆地区的城市和农村环境中：横断面调查”《公共科学图书馆•综合》，第10卷，第5期。4, article e0123549, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
24. m . Cheesbrough热带国家地区实验室实践，第1-2卷，剑桥大学出版社，爱丁堡大厦，英国，2009。
25. 中华流行病学杂志，“疟疾寄生虫密度的快速评估与流行病学调查厚涂片检查的标准化”，皇家医学和卫生学会的交易，第79卷，第5期。2，页181-184,1985。视图:出版商的网站|谷歌学者
26. K. A. Koram, S. Owusu-Agyei, G. Utz等人，“加纳北部卡塞纳-南卡纳区疟疾传播季节高和低后幼儿严重贫血”，美国热带医学和卫生杂志，卷。62，不。6，PP。670-674,2000。视图:谷歌学者
27. WHO，缺铁性贫血：评估，预防和控制：计划经理指南，世界卫生组织，瑞士日内瓦，2001年，http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en/index.html．
28. J. Benichou，“归因风险调整评估的回顾”，医学研究中的统计方法，第10卷，第5期。3，页195-216,2001。视图:出版商的网站|谷歌学者
29. L. J. Mangham, B. Cundill, O. A. Achonduh等人，“喀麦隆卫生设施和药品零售商的疟疾流行和发热患者的治疗”，热带医学和国际卫生，第十七卷，第二期3, pp. 330-342, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学者
30. J. Ndamukong-Nyanga， "影响喀麦隆西南部法科省学龄儿童无症状疟疾和贫血发病率的社会人口和环境因素"，英国医学与医学研究杂志，第4卷，第4期。20, pp. 3814-3827, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
31. E. A. Okiro和R. W. Snow，“报告的发烧和恶性疟原虫感染非洲儿童，”《疟疾杂志》上2010年，第9卷，第99条。视图:出版商的网站|谷歌学者
32. A. Alemu, D. Muluye, M. Mihret, M. Adugna和M. Gebeyaw，“埃塞俄比亚西北部贡达尔北部Kola Diba地区疟疾流行十年趋势分析”，寄生虫和向量，第5卷，第5期。2012年第173条第1款。视图:出版商的网站|谷歌学者
33. 国家统计局喀麦隆人口与健康调查和多指标类集调查(人口与健康调查-多指标类集调查)，2011年初步报告，2012年，http://www.statistics-cameroon.org/．
34. M. K. Bouyou-Akotet, D. P. maili - mboumba, E. Kendjo等人，"加蓬发热儿童的贫血和严重疟疾贫血负担:一项基于卫生设施的九年调查，"发展中国家感染杂志，第7卷，第5期12, pp. 983-989, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
35. M. K. Bouyou-Akotet, A. Dzeing-Ella, E. Kendjo等，“影响恶性疟原虫加蓬10岁以下儿童中度至严重贫血的频率感染“《疟疾杂志》上，第8卷，第2期第1条第166条，2009年。视图:出版商的网站|谷歌学者
36. I. un Sumbele, T. Nkuo-Akenji, M. Samje, T. Ndzeidze, E. M. Ngwa，和V. P. K. Titanji，“与治疗和不治疗相关的血肿变化和恢复恶性疟原虫在喀麦隆山地区的儿童感染，”临床医学与研究杂志，第2卷，第2期9，页143-151,2010。视图:谷歌学者
37. E. M. Foote，K.M. Sullivan，L.J.Ruth等，“肯尼亚省农村学龄前儿童贫血的决定因素”美国热带医学和卫生杂志第88期4, pp. 757-764, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
38. I. Ngnie-Teta, O. Receveur，和B. Kuate-Defo，“贝宁和马里儿童中度至重度贫血的危险因素:来自多水平分析的见解”，食物及营养通讯第28卷第2期1，页76-89,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
39. M. A. Oliveira, M. M. Osório和M. C. F. Raposo，“6至59个月儿童贫血的社会经济和饮食风险因素，”•Pediatria，第83卷，第83期1，页39-46,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
40. M. M. Osório，“儿童贫血的决定性因素”，《de Pediatria第78期4，第269-278页，2002。视图:谷歌学者
41. E. A. Achidi, T. O. Apinjoh, E. Mbunwe等，“喀麦隆西南部不同海拔地区学生的发热状况、疟疾寄生虫病和胃肠道蠕虫病”，热带医学和寄生虫学年鉴第102卷第1期2，第103-118页，2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
42. C. Guinovart, Q. Bassat, B. Sigaúque等，“莫桑比克农村的疟疾。第一部分:门诊儿童《疟疾杂志》上， 2008年第7卷第36条。视图:出版商的网站|谷歌学者
43. M. S. Leite, A. M. Cardoso, C. E. Coimbra等，“巴西土著儿童贫血患病率和相关因素:第一次土著人民健康和营养全国调查的结果”，营养学杂志，第12卷，第2期2013年第69条第1款。视图:出版商的网站|谷歌学者
44. M. Kotepui, B. Phunphuech, N. Phiwklam, C. Chupeerach, and S. Duangmano，“疟疾感染对泰缅边境附近人群血液参数的影响”，《疟疾杂志》上， 2014年第13卷，第218条。视图:出版商的网站|谷歌学者
45. K. F. H. Lucien, S. A. Atah和A. N. Longdoh，“喀麦隆Limbe地区医院患者血细胞计数与疟疾寄生虫密度之间的关系”，非洲临床和实验微生物学杂志，卷。11，不。2，pp。120-137,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
46. S. Ladhani, B. Lowe, A. O. Cole, K. Kowuondo，和C. R. J. C. Newton，“恶性疟疾儿童白细胞和血小板的变化:与疾病结局的关系，”英国血液学杂志，卷。119，没有。3，pp。839-847，2002。视图:出版商的网站|谷歌学者
47. S. N. Wickramasinghe和S. H. Abdalla，“疟疾中的血液和骨髓变化”，临床血液学最佳实践和研究，第13卷，第2期2，页277-299,2000。视图:出版商的网站|谷歌学者
48. 泰国西部半免疫人群中疟疾的血液学和临床指标美国热带医学和卫生杂志，第70卷，第2期1，页8-14,2004。视图:谷歌学者
49. D. L. Simel, E. R. DeLong, J. R. Feussner, J. B. Weinberg, and J. Crawford，“红细胞不等红细胞症”。血片的目视检查与红细胞分布宽度的自动分析，”内科学档案第一四八卷第一百四十八期4，第822-824页，1988。视图:出版商的网站|谷歌学者
50. H. S. Bazick, D. Chang, K. Mahadevappa, F. K. Gibbons, K. B. Christopher，“危重病人的红细胞分布宽度和全因死亡率”，危重病医学第39卷第3期8，页1913-1921,2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
51. a . D. Adedapo, C. O. Falade, R. T. Kotila，和G. O. Ademowo，“年龄是急性无并发症恶性疟疾治疗儿童血小板减少症和贫血的一个危险因素”，媒介传播疾病杂志，第44卷，第5期。4，页266 - 271,2007。视图:谷歌学者

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