镰状细胞病医疗成本在非洲:刚果的经验

文摘

背景。缺乏医疗保险在非洲导致不恰当的护理,对死亡率的影响。在这项研究中,我们的目的是评估的成本严重急性镰状细胞相关的并发症在布拉柴维尔。方法。回顾性研究2014年在儿科重症监护室。有关94年纯合子镰状细胞的孩子发展严重急性镰状细胞病相关并发症(平均年龄69个月)。对于每一个病人,我们计算成本的护理并发症。结果。家庭收入估计低(< XAF 90000 / < 158.40美元)的27.7%。镰状细胞总体平均住院费用相关的急性并发症是XAF 65460 / 115.21美元。成本波动取决于产生严重急性并发症的因素()。他们更高的并发症产生的细菌感染(从XAF 66765 / 117.50到135271 .50 XAF /美元238.07美元)和较低的并发症疟疾(从XAF XAF 64891 .63点28305/49.82 / 114.21美元)。相关的死亡率是17%,病例管理的成本()。结论。严重的急性并发症的病例管理成本高在刚果儿童镰状细胞病的。

1。介绍

镰状细胞病是世界上最常见的血红蛋白症,主要是在撒哈拉以南非洲,75%的300年,每年有000婴儿出生与血红蛋白疾患生活(1,2]。纯合子形式的分割与儿童死亡率很高,但缺乏可靠的数据。世卫组织估计,70%的死亡是可以避免的,把“预防”措施(3]。这些措施包括早期诊断、信息、教育和预防感染的4- - - - - -6]。在撒哈拉以南非洲地区,医疗保险项目如医疗补助,支持病人在医疗管理的疾病所产生的费用不存在或者是很不够的。在刚果,1%的人口是影响纯合子形式的疾病,这样的项目不存在(7]。nonaccessibility保健和药物与54.61%(金融挑战8]。这难达到三级水平较高的教学医院等医疗机构医疗费用要高得多。这是病人的到来的结果在疾病的晚期。总体来说,在非洲刚果,与西方国家相反,发病率和死亡率与镰状细胞病(SCD)保健的成本。尽管住院似乎把多数的SCD治疗费用(9- - - - - -11),只有一项研究发表在非洲进行的住院成本SCD (12]。小研究成人的血液学单位2012年在刚果。没有一个研究报告照顾SCD的孩子住院病人住院的费用。本研究的目的是报告的成本严重急性并发症SCD相关照顾儿科住院病人住院在刚果布拉柴维尔教学医院的急诊室。

2。材料和方法

布拉柴维尔教学医院儿科部门共有4:重症监护,新生儿学、婴儿护理,和儿童/青少年保健,总共有5657名儿童被承认我们的研究期间。本研究从1月1日到12月31日,2014年,在儿科重症监护室针对新生儿重症监护室医生(儿童重症监护室医生)布拉柴维尔教学医院。PICU管理所有医疗紧急情况,包括直接的重要预后1月16岁的婴儿。

2.1。数据收集和评估程序

我们参加这项研究发展严重急性SCD的所有儿科患者相关并发症。SCD的孩子没有严重SCD相关并发症并不包括在这项研究。我们定义为严重的急性并发症相关的所有威胁生命的镰状细胞病急性并发症。这些都是(1)急性加重贫血由于急性脾封存或急性hyperhemolysis;(2)主要急性疼痛综合征;(3)急性胸部综合症;(4)中风;(5)混合严重的贫血和急性危机结合急性恶化主要疼痛综合症;(6)严重感染:在无脾功能的背景下,温度在38岁5°C有或没有一个是紧急,视为严重的感染源。

生成的因素。生成的因素是引发急性加重贫血的因素,疼痛综合症,急性胸部综合症,中风和混合的危机。等这些因素传染性或物理环境热、压力、穿着保温的衣服,和脱水。

因此,94年镰状细胞病孩子提出一个严重急性并发症包括在这项研究中。

2.2。严重急性并发症的病例管理的成本评估

成本生成对应的费用遇到急性并发症的诊断和治疗并生成因素。全球成本计算通过添加药物的成本,住院治疗和诊断测试。

住院费用取决于病人的入院的长度。病人被指控XAF 25000 / 42.64美元共有5天(前五天在医院),然后XAF 5000 / 11.72美元每天从住院的第六天。药物和诊断测试的成本从所显示的票价计算教学医院。耗材、敷料、注射器和输液器以及住院或医生访问费用针对新生儿重症监护室医生在病人的入院儿童重症监护室医生,并不包括在内。

收入家庭的解释是基于官方政府最低工资固定(XAF 90000 / 153.53美元)。收入很低的时候低于XAF 90000 / 153.53美元,中间的时候XAF 90000 / 153.53和XAF 500000 / USD 852.96美元,和高时XAF 500000 /美元852.96美元以上。

Microsoft Excel 2013的数据计算和处理和分析软件占据(美国德克萨斯州版本12)。对于每个定量变量的描述,意思是/平均值,中位数,和标准偏差计算。对于定性数据的比较,方差分析和学生测试使用。测试时明显重要值< 0.05。不同成本计算XAF然后转换成美元的汇率1美元= 568.19 XAF。

3所示。结果

3.1。特征的人口

在我们的研究针对新生儿重症监护室医生1278名儿童被承认在儿童重症监护室医生。其中,136例(10.64%)有镰状细胞病和94年(69.11%)发展严重急性并发症。这些男孩和女孩的比例(51.1%)和46:48(48.9%)使性别比例为1.04。患者年龄在6到192个月的平均年龄个月。58例(61.7%)从家园而来医院24孩子(25.5%)被称为初级和二级卫生设施。十二个孩子从其他教学医院部门(12.8%)。它已经可以确定50个家庭的收入(53.2%)。其中,26(52%)较低地位收入虽然中间18(36%)和6(12%)高(表1)。

3.2。医院成本费用

住院的平均时间是5.5天(1和16天的极端)生成的平均成本XAF 30000 / 52.79美元(范围XAF 25000 / 42.64和XAF 80000 / USD 136.47美元)。十六岁的孩子(17%)住院期间死亡。年龄组的死亡率明显高于120个月以上没有转诊病人的起源的影响()。

全球平均成本SCD相关急性并发症的护理XAF 65.460美元/ 111.67(范围XAF 28305 / 49.81和XAF 365740 / USD 643.69美元)。诊断测试、住院治疗和医药代表,分别为16%,38%,49%的全球成本(表2)。

细菌感染是最常见的急性并发症与科学相关的危机与50例(53.2%)。照顾它们的镰状细胞性危机的类型细菌感染引发的报价以来最昂贵的保健是最高的(范围:XAF 62800 / 107.13和XAF 135271.5美元/ 230.76美元),其次是疟疾(范围:XAF 28.305美元/ 48.28和XAF 99944 / 170.49美元)。血管并发症与各自的成本由急性胸部综合症和中风照顾XAF 42800 / 73.01美元,XAF 103492 / 176.55(美元)表3。

4所示。讨论

这个研究首次允许估计严重急性并发症的护理成本SCD相关在儿科人口承认在重症监护。全球成本由家庭承担高因为它是XAF平均每集65460 / USD 111.67,代表2/3的最低工资工资在刚果正式定为XAF 90000 / 153.53美元。我们的研究有几个限制。首先,分析结果没有考虑耗材所产生的费用(注射器、输液器和酱)。他们也由病人支付,以及费用提前进气住院医师访问或者在不同的医院或有关单位,样本人口的38.3%。第二个限制是护理成本估计。估算成本的计算教学医院成本核算的最低费用。然而,费用显示的教学医院不允许真正的成本回收,限制一个可持续采购药品试剂也。指的是人的一项研究中,可用性的药物是有限的。只有60%的基本药物可在公共药房(8]。很难评估这些参数,因为许多药物和测试购买和使用的教学医院,可能导致低估了真正的SCD相关急性并发症的护理成本。类似的研究在成人临床血液学部门报告了类似的全球平均成本保健:XAF 88365 / 155.520美元12]。然而,一些预订必须在比较这些成本表示,自从住院费用在临床血液学部门固定在XAF 10000 / 17.05美元无论住院的长度。因此,住院的费用仅占全球8.8%的费用在我们的研究相比,38% (12]。

细菌感染是第一个承认镰状细胞病的儿童和成人在非洲(13- - - - - -16]。照顾他们的成本管理是更高的任何相关的严重急性并发症的类型(XAF 66765 / 113.89 XAF 135271 /美元230.78美元)。这是抗生素的高成本的结果在欧洲大陆8,17,18]。尽管雄心勃勃的基本药物政策(用抗生素在优先位置)在刚果,旨在降低成本的药物,这些药物仍无法对大多数的人口(8]。此外,只有57%的抗生素规定国际nonpropriety名称(酒店)9]。这一趋势似乎类似在撒哈拉以南非洲私人药店在马里的一项研究显示,只有48.2%的是抗生素在酒店18]。在医院药房采购挑战,有限的可用性基本药物和抗生素存在假市场上有一些元素推动品牌药物处方和购买。此外,微生物学的证据提供的感染几乎我们实验室负责摄食的抗生素,然后一个护理成本。最后,没有标准治疗图表可察觉的影响成本的不合理使用抗生素的处方。

疟疾代表镰状细胞病儿童的入学的第二个原因共有29.8%。疟疾是普遍认为SCD患者的疾病和死亡的主要原因(14,19,20.]。尽管我们在研究中发现强关联hyperhemolysis危机和疟疾,这个疾病的协会是有争议的。一些调查人员与贫血有关hyperhemolysis危机而另一些建议与SCD患者免受疟疾(21,22]。尽管国家疟疾项目选择了青蒿琥酯和阿莫地喹作为一线治疗,奎宁仍用于第一意图几乎85%的卫生设施(9]。

处方的额外的成本在我们的研究来自购买止痛药和不稳定的血液制品。输血是一个主要的治疗元素治疗镰状细胞病危机因为它执行47%的镰状细胞病儿童(14]。一袋红细胞的供应成本集中XAF 7500 / USD 12.79,而有效的费用为其准备估计XAF 65000 / 110.88美元。这将导致供应如前所述的挑战。

5。结论

本研究对严重急性SCD的成本在重症监护相关并发症。严重急性SCD相关并发症仍然令人担忧的不仅因其重大,但主要是由于家庭必须承担的费用。这项研究是第一次检查所有组件的成本的护理在儿科人口SCD承认在重症监护。SCD治疗策略的一个重要前提,卫生保健计划和研究优先级。这项研究也表明,感染和疟疾仍然居高不下。需要额外的研究来更好地理解传染病患儿SCD的模式。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者感谢博士Lapnet穆斯塔法协助翻译。

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