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Alemayehu Bekele, mararelign Tilahun, Aleme Mekuria， ＂在埃塞俄比亚加莫戈法区阿尔巴明奇镇卫生机构接受产前护理的孕妇贫血患病率及其相关因素:一项横断面研究"，贫血， 卷。2016年， 文章的ID1073192， 9 页面， 2016年． https://doi.org/10.1155/2016/1073192
在埃塞俄比亚加莫戈法区阿尔巴明奇镇卫生机构接受产前护理的孕妇贫血患病率及其相关因素:一项横断面研究
马约贝克勒，1 Marelign Tilahun，2 和 Aleme Mekuria
1
1阿尔巴·明奇卫生科学学院公共卫生护理系，埃塞俄比亚阿尔巴·明奇邮政信箱155
2德布勒博勒大学卫生科学学院公共卫生系，P.O.框272，德布鲁塔博尔，埃塞俄比亚
摘要
背景．怀孕期间贫血是发展中国家孕妇发病和死亡的一个主要原因，并对孕产妇和胎儿造成后果。尽管众所周知它对健康有严重影响，但在一般的加莫戈法区，特别是在埃塞俄比亚南部的阿尔巴明奇镇，关于这一重要公共卫生问题的研究证据非常少。因此，本研究旨在评估在埃塞俄比亚南部加莫戈法区Arba Minch镇保健机构接受产前护理的孕妇贫血的患病率和相关因素。方法．2015年2月16日至4月8日，对在Arba Minch镇政府卫生机构接受产前护理的332名孕妇进行了基于机构的横断面研究。采用访谈者发放的问卷，辅以实验室测试来获取数据。用双变量和多变量logistic回归确定贫血的预测因子。结果．阿尔巴明奇镇产前护理孕妇贫血患病率为32.8%。家庭月平均收入低(AOR = 4.0;95% CI: 5.62-11.01)，生育间隔小于2年(AOR = 3.1;95% CI: 6.01, 10.23)，补充铁(AOR = 2.31;95% CI: 7.21, 9.31)，家庭规模>2 (AOR = 2.8;95% CI: 1.17, 6.81)是妊娠期贫血的独立预测因子。结论．贫血被发现是一个中度公共卫生问题在研究地区。月平均收入低、出生间隔少于两年、补充铁和家庭规模大是妊娠期贫血的危险因素。建议提高对生育间隔的认识，就富含铁的食物的消费提供营养咨询，并补充铁，以预防孕妇贫血，特别强调低收入和家庭规模大的妇女。
1.背景
贫血的定义是血液中红细胞或血红蛋白浓度的降低以及伴随而来的氧气运输能力的受损。它有多种促发因素，可以单独发生，但更经常同时发生。这些因素可能是遗传的，如血红蛋白病;或营养缺乏，包括缺铁以及其他维生素和矿物质缺乏，如叶酸、维生素A和B12和铜[1］.
贫血是影响发展中国家和发达国家的全球性公共卫生问题，对人类健康和社会经济发展产生重大影响。它发生在生命周期的各个阶段，但在孕妇和幼儿中更为普遍[2］.尽管在高度发展的国家，贫血患病率估计为9%，但在低发展的国家，贫血患病率为43%。生育年龄的妇女和儿童,面临的风险最大,与全球贫血患病率估计47%的五岁以下儿童,孕妇的42%,15 - 49岁和30%妊娠的女性和非洲和亚洲占85%以上的绝对贫血负担在高危人群3.］.
怀孕期间贫血是发展中国家孕妇发病和死亡的一个主要原因，并对孕产妇和胎儿造成后果。当血红蛋白浓度低于7.0 g/dL时，视为严重贫血;当血红蛋白浓度在7.0至9.9 g/dL之间时，视为中度贫血;当血红蛋白浓度在10.0至11 g/dL时，视为轻度贫血[1，3.- - - - - -5］.
母亲血红蛋白水平低与早产、低出生体重(LBW)婴儿、1分钟APGAR评分<5和宫内生长迟缓(IUGR)的风险增加有关。根据海拔高度和吸烟状况调整的血红蛋白显示，埃塞俄比亚22%的孕妇贫血，患病率因居住地、教育和财富状况而异。埃塞俄比亚第四卫生部门发展计划(HSDP IV)的目标是将全国贫血水平降低到12% [3.，6］.
营养，遗传和传染病是贫血的贡献因素。然而，缺铁是75％的贫血病例的原因。了解这些因素如何因地理位置，发展水平和其他社会和经济因素而变化，将使更容易设计更有效和综合在解决多个贡献因素的干预措施[1，7］.
在埃塞俄比亚，尽管HSDP IV的目标是将全国贫血患病率降低到12%，但贫血仍然是一个严重的问题，影响了22%的孕妇[6，8］.鉴于这种疾病的多因素性质，纠正贫血往往需要综合方法。为了有效地防治贫血，必须查明和处理造成贫血的因素。获得当地流行率统计数据在管理和控制妊娠期贫血方面具有重要作用。除了在埃塞俄比亚进行的有限的研究外，我们研究地区的孕妇贫血患病率目前还不为人所知。因此，本研究旨在评估在埃塞俄比亚南部加莫戈法区Arba Minch镇卫生机构参加非国大的孕妇贫血患病率及其相关因素。
2.方法
2．1．研究区域
这项研究是在埃塞俄比亚的Arba Minch镇的Arba Minch综合医院、Arba Minch和Secha卫生中心进行的。所有这三个卫生机构都位于加莫戈法区首府阿尔巴明奇镇。两个保健中心的集水区是Arba Minch镇，医院的集水区是Gamo Gofa区。该地区海拔1285米(4216英尺)。该镇总人口约为103,965人;通过使用2014/ 2015年城镇SNNPR孕妇的转换系数，预计为3296 [9］.这三家保健机构是Arba Minch镇唯一为孕妇提供产前护理服务的机构。产前护理服务由接受过产前护理模式特别培训的助产士提供。
2．2．研究设计
以机构为基础，采用横断面研究设计。
2．3.研究参与者
本研究的研究参与者是在研究期间在选定的卫生机构接受产前护理的孕妇。
２.４.入选标准
在Arba Minch居住6个月以上并在研究期间来此进行ANC的孕妇也被纳入研究。
2．5．排除标准
调查期间病情严重的孕妇被排除在外。
2．6．样本大小和抽样程序
采用单比例公式计算332例样本量，假设怀孕期间贫血的比例为16.6%(来自埃塞俄比亚以前的研究[10])的95%置信限，80%的功率，4%的误差幅度，并增加10%作为无响应的偶然性。
我们回顾了去年三个卫生机构(340名来自Arba Minch总医院，220名来自Arba Minch卫生中心，200名来自Secha卫生中心)每月使用非国大的孕妇流量记录。根据上述记录，计算出的样本量(332人)按比例分配给这三个保健机构:149名孕妇在阿尔巴明奇综合医院，96名在阿尔巴明奇保健中心，87名在Secha保健中心。系统是采用随机抽样技术之后,例如,对于亚明奇医院,母亲参加了非国大的每月数量(340)分为当前分配样本容量(149)的两个区间,然后抽签法随机启动。因此，随机选择的起点是第二个。访谈从第二位母亲开始，然后每两位母亲进行一次访谈，直到达到所分配的样本。同样的方法也应用于其他中心(图)1）。
2.7。数据收集
采用结构性预选的采访者的调查问卷，用于获得孕妇的社会渗透信息和现有产科历史。为了获得饮食习惯，适用于当地食品的标准食品频率调查问卷调整，并用于评估过去一个月的通常摄入各种食物群体，其各自的消费频率[10］.问卷是用英语编写的，然后翻译成阿姆哈拉语，为了简单，然后由两名英语和阿姆哈拉语都很流利的语言专家反向翻译成英语，以保持一致性。对未纳入研究的ANC参会者中5%的样本量进行问卷预测;那是在开始实际数据收集的前一周。为了确保可靠的数据收集和实现标准化，并最大限度地提高采访者的可靠性，征聘了会说阿姆哈拉语和当地语言(加莫纳语)的助产士，并对其进行数据收集程序方面的培训。离职面谈结束了。定期监督数据收集人员进行适当的数据收集;每天对所有问卷进行完整性和一致性检查。
2.8。标本采集及处理
三家卫生机构的标本采集过程由两名训练有素的实验室技术人员进行。标本采集、处理和分析的每一步都由经验丰富和训练有素的实验室技术人员监督。根据标准操作程序(sop)进行血细胞比容/填充细胞体积(PCV)的血液测量。
从研究参与者身上采集静脉血样本;使用肝素化红细胞压积管，四分之三的管被填充并贴上标识号。一端封闭的毛细管在10000 g红细胞压积离心机中离心5分钟。然后用红细胞压积仪读取结果。
研究人员使用一个干净且贴有标签的容器收集研究参与者的粪便样本。部分粪便经直接显微技术处理后，立即检测肠道寄生虫。采用10倍镜和40倍镜对标本进行显微镜检查，检测原虫寄生虫的寄生虫、虫卵、幼虫和包囊。样品的其余部分在10%的福尔马林溶液中乳化。
粪便检查采用正式的乙醚浓度技术，这被认为是最敏感的大多数肠道蠕虫。所有中心都采用了同样的方法。
我们研究区域的红细胞压积值根据WHO海拔分级调整进行了调整;由于我们研究区域的海拔高度为4216英尺，与长期暴露相关的红细胞压积值的正常增幅为1%。因此，该值按给定范围进行调整[11］.
2.9。操作定义和术语定义
怀孕怀孕．指孕妇的红细胞压积值低于33%，而不论其妊娠年龄[11］.
贫血的公共卫生重要性．当贫血患病率低于20%时，这是一个轻微的公共卫生问题;中度公共卫生问题，贫血患病率在20%至40%之间;当贫血患病率为40%时，这是一个严重的公共卫生问题[11］.
轻度贫血．红细胞压积≥30%，<33%。
中度贫血．红细胞压积≥21%，<30%。
严重的贫血．红细胞压积值从<21%开始。
的饮食习惯．不同的饮食习惯包括吃动物性食物、绿叶蔬菜、餐后吃水果、喝茶/咖啡;这是通过使用食物频率提问者来测量的[10］.
永久居民．孕妇在研究区域至少生活了6个月。
家庭月收入．家庭的月收入是<1000埃塞俄比亚BIRR（低），1000-2575埃塞俄比亚BIRR（中等），和> 2575埃塞俄比亚BIRR（高）。
2.10。数据分析
数据已输入到EPI Info 3.5.3版软件，然后导出到SPSS版本20统计包进行分析。通过频率和分类预测因子的比例进行了描述性统计数据。使用双变量分析和关联评估关联的存在值<0.05认为有统计学意义。使用多变量logistic回归控制混杂效应，并根据优势比及其95%置信区间估计关联强度。
2.11。道德考虑
伦理批准是从联合MPH计划，阿尔巴闽哲大学获得的综合批准，以及亚的斯大陆公共卫生机构道德审查委员会。阿尔巴米奇大学医学与医疗科学学院获得医院和保健中心的官方信。为了确保保密，它是匿名类型，由此研究科目的名称没有写在调查问卷上。从研究参与者的书面同意是在向研究意图介绍之前获得的，并要求他们愿意参加该研究。还放心了他们拒绝参加该研究的权利。
3.结果
3.1。研究科目的社会阶段特征
共有332名有代表性的ANC参会者参与研究，有效率为100%。
参与者的平均年龄是．大多数参与者256人(77.1%)的年龄在20-29岁之间。325人(97.9%)已婚，只有4人(1.2%)单身。宗教信仰方面，新教徒174人(52.4%)，东正教徒147人(44.3%)。就教育程度而言，103人(31%)达到中学及以上学历。然而，62人(18.7%)没有接受过正规教育。这个研究小组的平均家庭规模是．118名(35.5%)和80名(24.1%)的参会者的家庭规模小于或等于2人和大于或等于5人1）。
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Gurage, Oromo, Tigray, Konso, Burji, Derashe, Ari, Gidicho, Zayise, Oyida, Amaro和Sidama。 |
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3．2.产科和病史
247例(62.3%)ANC患者有妊娠史。既往有妊娠史者中，有流产或故意流产史51例(24.6%)、有至少1个子女史63例(32.8%)。125人(69.1%)的最后一次分娩是在卫生机构进行的。15名(4.5%)非国大参与者在当前妊娠中有出血史。176例(89.3%)既往有ANC随访。在有生育史的人中，最近一次怀孕到现在的生育间隔在2年以内和2年以上的分别有28人(13.5%)和179人(86.5%)。
超过一半的ANC与会者，202（60.8％），有历史避孕药。超过一季度，参与者的103（31％）在过去一年中患有疟疾袭击事件。在目前的怀孕期间，约123（38.0％）使用铁。关于孕龄，48名（14.5％），178名（53.6％）和106（31.9％）分别是怀孕的第二次和第三个三个月（表2）。
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贫血患病率．332名ANC参会者中约有三分之一(109人(32.8%))贫血(红细胞压积< 33%)。在贫血患者中，57例(52.3%)为轻度贫血(红细胞压积≥30%和<33%)，4例(3.7%)为重度贫血(红细胞压积< 21%)。11名(3%)孕妇被发现为HIV阳性。贾迪亚林德利亚, 30 (9%);痢疾阿米巴5 (1.5%);孕妇肠道寄生虫检出钩虫2例(0.6%)3.）。
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孕妇贫血的相关因素．评估与妊娠期贫血相关的因素。在双变量分析中，教育状况、家庭规模、当前怀孕期间补充铁和月收入与怀孕期间贫血有统计学意义(见表)4- - - - - -6）。
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在多因素logistic回归中，家庭月收入(AOR = 4.0; 95% CI: 5.62-11.01)、家庭规模(AOR = 2.8;95% CI: 1.17-6.8)、出生间隔(AOR = 3.1;95% CI: 6.01, 10.23)，补充铁片(AOR = 2.31;95%置信区间:7.21,9.31)，食用由Enset”及其产物(AOR = 5.11;95% CI: 16.18, 21.35)是妊娠期贫血的独立预测因子7）。
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4.讨论
目前的研究评估了在埃塞俄比亚南部加莫戈法区Arba Minch镇政府机构参加非国大的孕妇贫血患病率及其相关危险因素。在目前的研究中，参加非国大的孕妇贫血的总体患病率为32.8%，低于在印度(87-100%)、Boditi(61.6%)和埃塞俄比亚东部Gode镇(56.8%)进行的一项研究[12- - - - - -15］.这种差异可能是由于当前研究与2011年埃塞俄比亚人口和健康调查之间的因素的地理变化导致了因素的地理变化。
然而，在目前的研究中发现，贫血患病率高于在亚的斯亚贝巴(21.3%)和埃塞俄比亚西北部贡德尔(16.6%)进行的研究[10，14，16］.此外，目前贫血患病率也高于全国贫血患病率(22%)[6］.这可能是由于当前研究的大多数参与者以植物性食物为主食，这些食物富含非血红素铁，生物利用率不超过10%。研究区大量饮用茶和咖啡可能会降低植物性主食中非血红素铁的生物利用度。
在目前的研究中，孕妇中轻度贫血是常见的，其次是中度贫血。在一些非洲国家和世界其他地方进行的研究报告了一致的结果[12- - - - - -15，17- - - - - -21］.
月收入与妊娠期贫血显著相关。家庭月收入低(低于2575埃塞俄比亚比尔)的孕妇患贫血的可能性是家庭月收入高(高于2575埃塞俄比亚比尔)的孕妇的四倍。这与一些研究是一致的[10，14］.这可以用以下事实来解释:埃塞俄比亚人超过57%的总支出都花在了食物上[15，22］.因此，低收入群体的孕妇无法获得足够的营养，从而存在贫血的风险。
与生育间隔两年以上的孕妇相比，生育间隔两年以下的孕妇患贫血的风险更高。这一发现与在沙特阿拉伯进行的一项研究一致[23］.这可能与由于在随后的怀孕之间发生快速连续怀孕而导致的妇女铁储存减少有关。
怀孕期间没有补充铁的孕妇患贫血的风险是补充铁的孕妇的两倍。这一发现与戈德镇(埃塞俄比亚东部)和越南的发现一致[15，24]这表明缺乏铁补充是怀孕期间缺血的最显着的风险因素。这可能是因为与非妊娠女性相比，孕妇的铁增加的要求;这与妊娠期间血量增加50％的现实与生长胎儿和胎盘的要求有关。因此，在怀孕期间补充铁是至关重要的，以满足这种需求。
在这项研究中，家庭规模也与贫血显著相关;家庭规模大于5人的孕妇患贫血的风险高于家庭规模小于5人的孕妇。这一发现与在Shala woreda (West Arsi)进行的一项研究具有可比性，在该研究中，家庭规模为>5的妇女贫血患病率高于其他妇女[25］.在本研究中，家庭规模与贫血的直接关系可能与家庭规模大的食品不安全有关。
研究的局限性．本研究受限于其横断面性质，因此可能无法解释结果变量与某些解释变量之间的时间关系;这限制了对估计关联的解释。食物频率可能会引起回忆偏差。因此，本研究的结果应在这些限制范围内加以解释。
5.结论
在Arba Minch镇政府卫生机构参加非国大的妇女贫血总患病率为32.8%。贫血是阿尔巴明奇的一个中等程度的公共卫生问题，远远高于全国22%的患病率。月收入、家庭规模、出生间隔和补铁与贫血显著相关。我们建议提高对生育间隔的认识，提供营养咨询，建议食用富含铁的食物和补充铁，以预防孕妇贫血，特别是低收入群体和大家庭的妇女。
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突。
作者的贡献
作为他论文工作的一部分，Alemayehu Bekele设计、进行和分析了这些数据。Aleme Mekuria协助设计了这项研究，并进行了严格的审查。marrelign Tilahun协助并指导了这项研究的设计。所有作者阅读并批准了这篇论文。
致谢
作者非常感谢Arba Minch大学和亚的斯亚贝巴大陆公共卫生研究所的联合公共卫生硕士项目，使他们能够完成这项研究任务。他们还要对阿尔巴·明奇卫生科学学院的财政支持表示衷心的感谢和感谢。最后，他们特别感谢研究参与者愿意分享他们的经验，并为采访留出时间。
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