文摘
背景。的preexpanded bipedicled遮阳板,支持两国颞浅血管,是理想的选择上、下唇重建男性。然而,双边组织桥梁皮瓣转移后造成患者明显的畸形和心理负担。早期的双边激素减少住院时间和费用。在这项研究中,红外测温术(红外热成像)是用于指导早期缺血性预处理后椎弓根部门。方法。本研究回顾性分析病人preexpanded bipedicled遮阳板皮瓣手术从2018年4月到2021年10月。椎弓根部门安排在两周postflap转移。缺血预处理是提前3 - 5天激素通过反复夹紧。皮瓣的温度变化和温度差异相比邻近正常组织被红外热成像评估。部手术才安排灌注评估显示足够了。这个由主观考试和吲哚菁绿血管造影。温差的阈值来确定椎弓根部门分析了基于夹之间的温度变化。结果。共有8男性患者成功进行了椎弓根部门没有任何并发症。缺血预处理后的延迟周期从14到19天不等(平均16天)。缺血性预处理通过培训、皮瓣的平均温度逐渐增加 °C到 °C,而温差与周围正常组织降低了 °C到 (95%置信区间(1.5,0.8))。椎弓根后温差保持不变。结论。缺血性预处理缩短椎弓根部门的围手术期处理。监控温度的变化反映了血管再生皮瓣和收件人之间的网站,从而指导椎弓根部门。夹紧后温差小于1.5°C两种激素可以设置为椎弓根部门的安全阈值。
1。介绍
上下嘴唇的缺陷导致严重烧伤,创伤,或肿瘤切除面部外观和严重影响生活质量,和重建这样的缺陷给整形外科医生(带来了一个巨大的挑战1]。对男性来说,一个潜在的选择是面罩头皮皮瓣。该技术在1919年首次被Dufourmentel [2)和唇重建的理想形态,特别是对严重烧伤患者。支持面罩头皮皮瓣与强劲的双边颞浅血管的血液供应,这长出毛发皮瓣重建还可用于面部胡须(3]。利用组织扩张技术,施主能级可以关闭主要目的(4]。
尽管上面提到的优点,该技术的临床应用还没有广泛采用有几个原因。首先,这个长期扩张皮瓣通常需要6到8个月的时期。其次,它是一个多级式手术的过程和一个未知的皮瓣延迟周期,因此一个复杂的手术后护理协议被要求确保成功。根据我们之前的经验,每个椎弓根分工应该执行在三星期的时间间隔,以确保皮瓣存活(5]。这导致至少六周围手术期处理。在此期间,组织桥梁跨越患者的颞部和facial-neck地区引起严重的面部畸形(6]。这礼物好病人的心理和生理负担,同时增加了费用。
通过阻断血液供应的一部分,一个相对低氧组织微环境促进血管生成,从而促进血管再生皮瓣和接受者之间的网站,称为缺血性预处理[7]。缺血性预处理通过夹紧椎弓根椎弓根部门之间缩短所需的时间间隔,减少皮瓣延迟周期(8]。严格评估血管再生状态包括临床检查(颜色,肿胀,毛细血管反应),激光多普勒flowmetry法律辩护基金()和吲哚菁绿(ICG)需要血管造影前椎弓根部门以确保手术结果(9- - - - - -12]。临床检查是高度主观的根据医生的临床经验。LDF评估组织的灌注量化血红蛋白含量,但很容易打乱了运动和成本是昂贵的。协调小组血管造影术被广泛用作形态评估皮瓣灌注。然而,协调小组需要创的注射和一个相当可观的设备。由于这些设备的局限性,整形外科医生总是寻找一个更安全、易用、和更可靠的成像设备进行评估。
生理上,灌注影响组织代谢进而影响组织温度(13]。红外测温术(红外热成像)监控温度通过检测红外辐射组织。最近,它在整形手术已经得到普及,如射孔器检测术前或评估皮瓣术后灌注内部,14- - - - - -18]。
我们所知,红外热成像的应用椎弓根部门尚未报道。在这项研究中,应用红外热成像和一次性椎弓根的早期preexpanded bipedicled遮阳板缺血性预处理后皮瓣。临床检查和协调小组造影进行安全标准超然和温度的变化在这段时间内都被记录下来。本研究旨在获得温差的安全阈值,以确定椎弓根部门的时间。
2。患者和方法
2.1。一般信息
本研究回顾性分析患者遭受严重烧伤的上下嘴唇在一个中心(上海第九人民医院整形外科学系)从2018年4月到2021年10月。这是经当地伦理委员会批准,遵循赫尔辛基宣言。这项研究被认为是免除登记由于回顾性数据收集和检测方法进行非侵入性。完全从所有患者知情同意和摄影得到了授权。
这些患者接受preexpanded bipedicled头皮遮阳板上、下唇重建皮瓣手术(5,19]。500毫升到800毫升组织扩张器植入在头皮和扩大到2.5到3倍体积6个月扩张时期。bipedicled帽舌皮瓣是同样的高级外科医生在一个标准的方法如前所述的文学。皮瓣转移后重现缺陷在上下嘴唇,激素双边接触和凡士林纱布覆盖,而不是皮肤移植。这是执行,避免二次损伤考虑必要的皮肤移植的供体网站相对珍贵烧伤病人。这种方法的缺点是椎弓根的分泌组织需要定期更换纱布。短暂的手术过程如图1。
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2.2。缺血预处理
两周后皮瓣转移被选为椎弓根分裂的时间点。缺血预处理是提前3天完成。橡皮管缠绕在每个椎弓根的皮瓣,逐步收紧阻止激素双边的血液供应。使用手持多普勒的远端蒂颞浅动脉监测脉搏,以确保完整的阻塞。这个协议是每天3次,和夹紧时间逐渐延长从30分钟到1 h根据灌注评估的结果。
2.3。灌注评估(主观评估、协调小组和红外热成像)
瓣上的头发每天都给剃,方便夹紧后灌注评估椎弓根。感兴趣的区域(roi)的主要部分包括皮瓣重建中心,双方暂停组织桥,和周围的正常组织。颜色变化的临床检查,程度的肿胀,毛细血管反应进行评估。
手持热相机(FOTRIC®228年代,FOTRIC Inc .)、上海)进行从midfacial地区(50厘米15]。面板是在“铁”模式和温度阈值调整从26°C到36°C。每个ROI从热的温度读数AnalyzIR获得的软件。确保足够的测试和可靠性测试的温度测量,我们应用高精度热相机热灵敏度为0.03°C,和整个过程进行了房间中央空调系统保持室温在25°C。每次测试前需要与环境温度校准程序。
当满意的主观评估的迹象引起椎弓根夹紧后,国际协调小组进行血管造影前最后检查椎弓根。病人的灌注成像的脸,拍打协调小组注射后使用一个协调小组监控设备(PDE-NEO®II c10935 - 300,滨松光子学,Hamamatsu-City),包括动脉和静脉的阶段。当灌注评估显示适当的供应动脉和静脉流出,同时椎弓根部门计划的操作。
2.4。操作
同样的高级外科医生执行所有操作。病人麻醉在仰卧位,红外热成像是用来记录的稳定温度roi时基线病人的麻醉已经稳定。椎弓根首次分离的一侧,温度监控。然后,其他椎弓根固定检查颜色,肿胀,毛细血管反应,温度变化。如果考试结果令人满意,没有观察到明显的温度降低,其他椎弓根被认为是可以分离的。否则,皮瓣被认为是血管再生,不足和其他椎弓根留给下一个操作。两个椎弓根分歧后,温度又记录了。总结,红外热成像是用来记录组织温度椎弓根部门之前,单面部门后,夹紧后另一方,双方的分工。所有测量结果达到稳定温度(图2)。
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2.5。统计分析
所有roi的温度变化期间从第一夹紧培训时血液供应被评为满意记录总结温度阈值指导安全椎弓根。温度的值被表示为 ,和配对2-tailed测试是用来比较的平均温度变化之间ROI培训期间。使用SPSS 22.0统计分析。
3所示。结果
总共8男性患者中包括这个回顾性研究重建的上下嘴唇preexpanded bipedicled遮阳板。所有患者在中下游严重烧伤的脸。19和58岁之间的患者平均年龄为39年。所有患者成功进行了椎弓根部门在一个步骤没有两级操作。皮瓣延迟时间的部门在第一阶段从14到19天,平均16天。没有相关的手术并发症或皮瓣坏死。状被成功分裂后,随后的皮瓣修整和激光脱毛治疗是根据患者的需求。化妆品的参与者满意结果(图3)。
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我们测量的温度每个ROI(主瓣的一部分,组织桥梁,和周围正常组织)夹紧前后椎弓根,和温度差异(表计算1)。一个典型的过程如图4。夹紧前椎弓根,所有roi了均匀温度分布。没有明显的温差。第一次夹紧后,襟翼的温差和组织周围的正常组织之间的桥梁 °C和 °C,分别。在这一点上,皮瓣的颜色变得黑暗,引流静脉(图不足的迹象4 (b),虽然不容易区分的照片由于头皮的颜色)。当夹紧椎弓根灌注的程度上被确认为充分的,主体的温度增加 °C在第一夹紧 °C。主体之间的温差和周围正常组织 °C(95%置信区间(1.5,0.8)),而对于组织桥梁、温差 °C统计差异( )。
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成功后,温度差异 °C。配对检测证实无统计学差异( )postclamping和postdivision之间的温度差。这个结果建议使用夹紧后温差的潜在价值预测postdivision瓣灌注。
4所示。讨论
本研究旨在应用红外热成像评估皮瓣的血管再生和确定椎弓根的时机。我们进行缺血预处理通过不断夹紧椎弓根加速血管再生的过程。我们发现皮瓣的温度显著降低夹紧训练的初始阶段,表明血管再生。随着缺血性预处理的进展,平均温度之间的温差的皮瓣和周围正常组织逐渐减少 °C到 °C,显著低于暂停组织双方的桥梁。这个温度变化反映了皮瓣和接受者之间更好的血管再生网站在缺血性预处理。通过反复的预处理、组织的缺氧微环境刺激血管生成,促进了从收件人区域皮瓣组织灌注20.,21]。
通过统计分析,我们设置上限的95%置信区间(95% CI) 1.5°C作为椎弓根的安全阈值。我们还发现,postdivision温差与postclamping状态是相一致的。因此,通过监测postclamping温度、灌注模式后椎弓根部门可能推断预测手术结果。
皮肤温度是积极由当地的代谢过程,核心传热,局部组织灌注。已经有大量研究调查的使用红外热成像评估组织灌注。Merla等人建立了一个生物热传导模型的人体组织22]。通过比较法律辩护基金和红外热成像的结果,他们总结了这两种方法之间的转换关系,得出的结论是,红外热成像是更快和更准确的评估组织灌注。Sagaidachnyi等人应用光谱滤波处理热图像数据(23]。数据显示一个好的法律辩护基金相关的结果,他们得出的结论是,红外热成像可以作为一种工具来评估周边血液动力学。在皮瓣手术,Weerd等人应用动态红外热成像评估自由皮瓣的血液再灌注处理通过观察皮瓣的复温速率(24]。所有这些上面提到的间接反映,组织灌注可能体现在形式的温度。我们相信皮瓣缺血和堵塞导致血液循环障碍,导致温度下降,因为灌注不足。数据4 (c)和4 (d)展示了静脉引流障碍的迹象,热法显示明显的椎弓根夹紧后温度下降。皮瓣缺血,这可能导致动脉供应不足,研究表明,温差超过3°C可以注意到动脉损害时(25]。在这项研究中,提出了血管再生过程的逐步减少间歇缺血性预处理后温差。随着血管再生的过程继续成熟,灌注能力从伤口基地皮瓣,皮瓣的血流增加;因此,温差降低了。
在这项研究中,我们结合了主观皮瓣和协调小组造影灌注指标评估。对于某些特定的皮瓣类型,如头皮皮瓣在这项研究中,我们应用或皮瓣与黑肤色,外科医生的判断可能会干扰。一个典型的情况如图4 (b),颜色变化是不容易区分,尽管重要的温度下降和长期毛细管反应时间第一夹紧。协调小组评估灌注造影代表另一种常见的方法。通过监测的相对灌注率皮瓣与邻近正常组织相比,椎弓根的前额皮瓣的时机可能是先进的协调小组和仔细评估术后1 - 2周血管造影术(26]。然而,协调小组的应用包括静脉注射吲哚菁绿;这个过程被认为是一个侵入性操作,需要一个知情同意(12]。反复协调小组造影病人可能会造成更大的不适,和设备协调小组很麻烦而且很贵。相反,红外热成像具有无创性检测过程和随时可以反复应用,避免对患者创伤演习和不适(27- - - - - -29日]。此外,它可以用更少的干扰被普遍应用由于肤色。
虽然preexpanded bipedicled遮阳板皮瓣提供了理想的重建方法上、下唇缺陷在男性5),该皮瓣类型没有被广泛讨论或提升临床由于手术后护理过程的复杂性,限制应用程序的男性患者和椎弓根的模糊的标准。这皮瓣包括长期的使用组织扩张(约6个月)。因此,出于安全原因,根据我们之前的经验,更为保守的手术方法的单边部门三星期的时间间隔是用来防止皮瓣坏死的灌注不足,导致放弃之前所有的努力。在这项研究中,缺血预处理是进行成功缩短部门时间14 - 19(第二阶段)天的温度监控下。这减少了病人的围手术期的不适和住院费用(30.,31日]。对于安全问题,我们也谨慎应用红外热成像监控温度的变化在操作每一步。一旦遇到皮瓣灌注不足或者一个重要的温度下降的迹象,我们将保留单侧椎弓根,直到下一个操作。这个安全预防措施减少术后皮瓣坏死的可能性。
在我们看来,这种评价方法也可以用于其他类型的椎弓根皮瓣或皮瓣前管部门,如前额皮瓣、腹股沟皮瓣或deltopectoral皮瓣。虽然安全阈值对不同皮瓣类型可能不同,本研究提供了一种实用的方式来评估血管再生的过程。本研究的限制是,组织的温度很容易影响因素如环境温度或组织本身是否遇到炎症或感染。因此,我们也尽力了,确保测量环境稳定在大约25°C和排除皮瓣感染或炎症的迹象。此外,夹紧的激素缺血性预处理给病人带来不可避免的痛苦。病人需要充分了解前夹紧过程。
5。结论
对于preexpanded bipedicled遮阳板皮瓣,缺血性预处理缩短延迟时间。温差小于1.5°C周边正常组织相比,可以安全的温度阈值设置为这种皮瓣蒂部。监控postclamping皮瓣的温度变化反映了灌注皮瓣和血管再生与收件人网站postdivision温度保持与postclamping温度一致。红外热成像是携带和方便使用椎弓根部门指导。
数据可用性
所有数据用于支持本研究的结果包括在本文中。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
Wentian肖和Shunuo张同样这项工作,应该视为co-first作者。
确认
这项工作是支持由中国国家自然科学基金(81772098和81772098)和上海市的科学研究基础卫生和计划生育委员会(20154 y0023)。