文摘

背景和目的。慢性子宫内膜炎(CE)显示不同的子宫镜下表现和收益率不同CD138免疫组织化学(包含IHC)的结果。本研究旨在调查链接不同CE CD138在子宫镜检查和IHC表现的结果,以及抗生素治疗的疗效。方法。本研究进行了回顾性分析临床病例的公元523年患者从2018年1月至2020年6月,经体外受精前子宫镜检查。子宫镜检查下基于CE的表现,病例分为三组,即。,充血组患者弥漫性子宫内膜充血;子宫内膜micropolyp队列,子宫内膜间质水肿和增生组。少量的子宫内膜组织收集的患者,和CD138包含IHC检测。结果显示CD138包含IHC、积极的患者给予抗生素治疗(强力霉素100毫克口头报价为14天),并再次进行子宫镜检查治疗后检查抗生素的疗效。结果。比较的总体状况为所有病人军团,不育类型,BMI, bFSH, bLH,英国石油公司、英国电信、PRL、抗苗勒氏管激素,CA125是明显不同的所有军团( ),主要事件的多囊卵巢综合征(PCOS)充血群内见顶。发病率/ CD138在充血队列的诊断率为10.06%,低于63.16%的micropolyp组74%,水肿和增生组( )。不存在重大变化在CD138在micropolyp队列/水肿和增生组( )。CD138-positive CE患者使用抗生素治疗后有效率(0/16)内充血组低于micropolyp组(73.61%,53/72)和水肿和增生组(83.24%,154/185)( )。有效速率在micropolyp组/水肿和增生组没有明显不同( )。结论。子宫镜下例弥漫性子宫内膜充血积极CD138率最低,抗生素治疗对患者的影响是贫穷。积极的CD138患者子宫内膜micropolyps和子宫内膜间质水肿和增生子宫镜下高,和抗生素治疗的效果更好。

1。介绍

慢性子宫内膜炎(CE)反映了在子宫内膜慢性炎症状态。大多数CEs nonsymptomatic或有轻度症状包括骨盆疼痛、功能失调性子宫出血、性交困难或持续性白带(1]。CE是典型的症状,常常无法检测到的超声和hysterosalpingography。在大多数情况下,异常在子宫镜检查发现子宫内膜,子宫内膜病理,浆细胞浸润在子宫内膜间质,或浆细胞是由包含IHC CD138阳性;这些迹象是用来诊断CE。在子宫镜检查,CE的三种常见的表现是局部或弥漫性子宫内膜periglandular充血,micropolyps(< 1毫米)在子宫内膜,子宫内膜水肿和增生(子宫内膜增厚、发白的和不规则的表面,与月经周期不匹配)(2- - - - - -4]。

CE影响子宫内膜的容受性,与消极的生殖的结果,包括怀孕率降低,植入失败,和多次流产5,6]。CE和不孕症之间的关系最近出现的主要忧虑是诊所。因此,准确的诊断和有效的治疗是必要的。CE大大不同的发生率占2.8 - -56.8%在不孕妇女7- - - - - -10在复发性流产),9.3 - -67.6% (11- - - - - -13),和在多个植入失败的情况下,14 - 67.5% (2,14- - - - - -17]。根据这些数据,还有一个大变化的诊断CE导致不利的CE疗法。通过临床经验,我们的团队观察到CE与不同表现在子宫镜下表现出非常不同的CD138包含IHC结果。

因此,本研究旨在进行回顾性评估患者准备infertility-driven体外受精(试管婴儿)或胞浆内精子injection-embryo转移(ICSI-ET)和CE在子宫镜检查发现从2018年1月至2020年6月。CE子宫镜下表现的记录,和表现之间的关系,CD138包含IHC结果,以及抗生素治疗的影响进行了分析。我们希望我们的研究能提供更可靠的信息支持CE诊断和治疗。

2。材料和方法

2.1。研究对象

retrospective-based分析进行女性住院病人接受指定接受体外受精(IVF)或胞浆内精子injection-embryo转移(ICSI-ET)过程对不育系的生殖医学烟台Yuhuangding医院。本研究烟台Yuhuangding医院的机构审查委员会批准与伦理批准176号。所有的病人提供书面知情同意参加本研究。

入选标准包括以下几点:(1)患者不育;(2)不育类型是排卵障碍不孕症,输卵管不孕不育,男性不育;(3)患者≤40岁了,有完整的临床记录;和(4)PCOS诊断因素是基于2018年的共识为PCOS theragnostics在中国(18):(1)强制性标准,减少月经,月经不调,或不规则子宫出血,和(2)hyperandrogenemia或卵巢多囊改变。

排除标准如下:(i)情况下的其他子宫腔lesions-uterine粘膜下子宫肌瘤,子宫内膜息肉,子宫内粘连,子宫畸形;(2)急性炎症患者的生殖系统包括阴道炎或盆腔炎;(3)异常患者父母的染色体组型;高泌乳素血症患者(iv)。

2.2。研究群

注册病例分为三个组根据子宫镜检查表现包括(1)充血在病人弥漫性子宫内膜充血,(2)子宫内膜micropolyp组,(3)子宫内膜间质水肿和增生群组。

2.3。宫腔镜检查过程

postmenstruation 3到5天,所有病例妇科/阴道分泌物调查不包括fda接受子宫镜检查,包括阴道炎、盆腔炎。在月经周期卵泡阶段,所有患者接受minihysteroscopy评估。子宫镜检查是通过镜头的minitelescope (Karl Storz™,德国;OD: 2.7毫米;角,105°;OD双侧手术鞘:4.5毫米)。Postvaginal /后子宫颈消毒,镜子在个别病人的阴道插入。然后,9%生理盐水用于子宫腔膨胀(扩张压力近似100 ~ 120毫米汞柱)。子宫镜检查是通过300 w光源与高清数码相机/氙气灯泡(Karl Storz™,德国)。前方和后方的墙壁,两个侧墙,两边子宫颈,和宫颈粘膜被彻底检查子宫镜与子宫内膜表面并联平行移动,帮助识别宏观表现,如子宫内的形态、子宫内膜表面颜色、厚度、弹性,光滑,腺体,基质,输卵管开口(19]。这种方法基于地表的dysmorphologies的识别。

2.4。病理学和CD138包含IHC考试

根据子宫镜检查的结果,用刮匙刮少量子宫内膜组织的病变区域,确保活组织检查的准确性和正常子宫内膜组织的避免不必要的刮。组织是磷酸盐——(PBS)冲洗去除表面上的血迹和固定在10%中性甲醛4 h。然后,常规组织脱水、清算、浸蜡,和嵌入进行。子宫镜检查和子宫内膜活检后,CD138包含IHC进行收集临床子宫内膜组织样本。的CD138包含IHC诊断标准如下:≥5 CD138 +细胞被确定在每个高倍率字段(CD138 + /高通滤波器,×400放大)在子宫内膜间质。没有CE诊断当< 5 CD138 + /高通滤波器或没有浆细胞形态学观察子宫内膜内(20.]。

2.5。抗生素治疗和疗效评估

患者积极CD138测试结果处理抗生素强力霉素100毫克每天两次口头为14天。为了避免执行创伤患者的子宫内膜上操作,执行子宫镜检查在建立促进抗生素的有效性评估子宫内膜炎的病例。在这项研究中,子宫镜检查是在3 - 5天结束后的下一个月经周期评估抗生素治疗(图的影响1)。

2.6。统计分析

所有数据集进行了分析通过SPSS®软件(版本22.0)。连续变量反映了 (SD),而定性变量是由案件数量( )或百分比(%)。Intercohort比较为正态分布分析了连续变量通过纸浆包的依赖 - - - - - -测试,而intercohort比较为非正态的分布式分类变量进行了分析通过应急表和卡方检验/确切概率法。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。通用数据

共有523名病人子宫镜检查,被确诊为慢性子宫内膜炎分为三个组包括159名患者在充血队列,在micropolyp群114,250名患者的水肿和增生组(图2和表1)。

CE诊断取决于以下表现(图1):间质水肿,隔离/扩散micropolyps和广义periglandular充血,如“草莓斑点。“所有宫腔镜检查由同一医师,这减少了变异。

方差分析是用来比较不同的年龄、不孕,不育类型,BMI,血清bFSH bLH, bE2,英国石油公司、英国电信、PRL、抗苗勒氏管激素和CA125在所有人群。数据结果表明不育类型、BMI、bFSH bLH,英国石油公司、英国电信、PRL、抗苗勒氏管激素,CA125在所有组改变明显。

两两比较显示,身体质量指数(BMI)所有组存在明显差异:充血的BMI组高于micropolyp组水肿和增生组,<值分别为0.001和0.015。此外,BMI的水肿和增生组大于micropolyp队列( )。血清bFSH充血队列是低于micropolyp队列( )和水肿和增生组( )。之间的任何重大变化在FSH micropolyp队列和水肿和增生组( )。充血组的血清bLH比micropolyp队列和水肿和增生群组,值分别为0.002和0.003。之间的任何重大变化在LH micropolyp队列和水肿和增生组( )。血清英国石油公司相比,较低的充血队列micropolyp队列( )和水肿和增生组( )。没有重大变化是观察之间的bP micropolyp队列和水肿和增生组( )。因为三个军团的英国石油公司都在正常范围内。所有人群血清bT是显著不同:充血队列是micropolyp相比升高组水肿和增生组,<值分别为0.001和0.021;bT的水肿和增生组相比,高micropolyp队列( )。水肿和增生组的血清PRL与micropolyp队列相比更高( ),和没有重大变化观察充血队列和micropolyp队列或水肿和增生群组,值分别为0.370和0.104。因为bPRL三个军团都在正常范围内,所有组差异不显著。充血组的血清抗苗勒氏管激素升高相比micropolyp组水肿和增生组(所有 )。没有重大变化观察到抗苗勒氏管激素在micropolyp队列和水肿和增生群组。充血的血清CA125队列micropolyp组相比有所下降 )和水肿和增生组( )。没有重大变化观察micropolyp CA125的队列和水肿和增生组( )。没有观察到显著变化在年龄、不孕时间和bE2所有军团。

卡方检验是用于比较分析不育类型,PCOS的患病率,并积极的CD138包含IHC所有军团。数据结果表明,原发性不孕症患病率的差异在所有军团主要( , )。充血群内两两比较显示原发性不孕症患病率高水肿和增生组相比,无重大变化观察micropolyp队列和充血的队列或水肿和增生组。多囊卵巢综合征的患病率有重大变化在所有军团( , )。两两比较显示,PCOS的患病率在充血队列micropolyp相比升高组水肿和增生组,观察和没有重大变化micropolyp队列和水肿和增生组之间。积极的CD138包含IHC显著不同的所有军团( , )。两两比较显示积极的CD138包含IHC充血队列相比,减少micropolyp队列和水肿和增生组;没有重大变化观察micropolyp队列和水肿和增生组之间。

3.2。比较抗生素治疗效果

确切概率法( )显示所有军团(治疗疗效明显不同 ),表明治愈率充血,对抗生素不同micropolyp,水肿和增生组(表2)。

三组之间两两进行比较,水平Bonferroni调整后为0.016667。充血组之间有显著差异和micropolyp或水肿和增生组(所有 ),虽然变化在micropolyp队列和水肿和增生组没有显著( )。

4所示。讨论

在我们的临床经验,我们发现不同表现形式的CE子宫镜检查有不同CD138-positive率CD138包含IHC考试。因此,我们回顾性收集和分析了大量患者的数据来确定患者CE的CD138-positive率。我们的研究结果表明,患者子宫内膜充血CD138-positive率最低(10.06%),明显不同于63.16% micropolyp队列和水肿和增生组的74%。通过比较三个病人群的临床数据,我们发现一般条件在所有军团也明显不同,包括infertility-type、BMI, bFSH, bLH,英国石油公司、英国电信、PRL、抗苗勒氏管激素、血清CA125浓度,PCOS的患病率。BMI的水平、bLH和bT,一起抗苗勒氏管激素充血队列内,被高架相比在micropolyp队列和水肿和增生群组。同时,多囊卵巢综合征的患病率在充血队列是剩余的军团相比明显升高。很可能调节BMI, bLH, bT,抗苗勒氏管激素充血队列相关的高患病率PCOS组(21,22]。

这些研究结果非常重要,因为在之前的报道,CE的发病率大大不同。CE的诊断还存在很大差异,这是不利的对CE的诊断和治疗。各种不同的差异可能由两个原因引起的,例如在每个研究,不同成分的病人。在先前的研究中,三个炎症的表现在子宫镜检查。通过回顾大量的文献研究,我们发现,以往的研究并没有建议之间的差异情况下子宫内膜充血和micropolyps病例或水肿和增生,导致不同比例的每个CE类型和一个大的偏差在病理或CD138包含IHC诊断。例如,如果有更多的患者子宫内膜充血,积极的病理学和CD138包含IHC将很低,而如果有更多micropolyps或水肿和增生的患者,积极的病理学和CD138率将会很高。Cicinelli等人表明,96名患者中micropolyps通过子宫镜检查,90例被组织学证实有CE。子宫内膜micropolyps确定通过流体宫腔镜子宫内膜炎症密切相关,因此有可能作为一个健壮的诊断标记关于子宫内膜炎症(3]。然而,它仍然需要进一步的研究来阐明为什么积极的CD138在充血队列包含IHC很低。

另一个原因是不一致的诊断方法。现在的标准CE诊断仍有争议。一些研究关注子宫镜检查,而其他的研究专注于病理或CD138包含IHC。最新的研究表明,分子微生物学也是一个快速和有效的诊断选项(23]。刘等人表明,宫腔镜得分策略具有高敏感性和特异性CE(62.8%和91.7%,因此),同时积极/消极预测值分别为88.8%和70.1%,因此(24]。本研究高度认可的可行性通过子宫镜检查诊断CE。Cicinelli等人的一项研究显示,208名(57.8%)妇女与复发性流产CE通过子宫镜检查诊断,190例(91.3%)阳性子宫镜检查也积极通过组织学、而142(68.3%)显示积极的文化13]。这些结果表明,不同的检验方法可以产生不同的诊断。麦奎因等人的研究表明,CD138包含IHC产生明显较大的CE患病率相比唯一)染色或形态学评估(56%比13%)25]。因此,CD138包含IHC是更好的预后比传统的生物标志物诊断CE)病理诊断。莫雷诺等人表明,分子微生物学方法得到的结果相当于三个古典诊断工具(即。、组织学、微生物培养物和子宫镜检查),76.92%的一致性。分子微生物学方法代表了一种快速、有效的诊断选项,使可耕种的/ nonculturable子宫内膜病原体的识别与CE (23]。总之,不同的方法有自己的优点和缺点。病理或包含IHC检测需要的子宫内膜组织,和创伤大于宫腔镜检查。此外,它不适合病人需要多个复查。子宫镜检查创伤较小,适合多个复查;然而,由于子宫镜检查往往更主观的,它不能完全代替组织学检查(26,27]。

据报道,CE可以极大地影响植入,挫败了生育能力。抗生素治疗是一种有效的治疗选择。在体外受精怀孕率可以提高如果CE通过抗生素治愈28- - - - - -30.]。毫无疑问,抗生素治疗是目前主要的治疗方法。然而,在这项研究中,我们发现CD138-positive病人显示不同的抗生素治疗后的治愈率。充血组的治愈率是最低的:所有16个病人在治疗后没有改善,和子宫内膜还在充血,显示“草莓斑点。“micropolyp组的治愈率和水肿和增生组73.61%(53/72)和83.24%(154/185),显示出良好的功效。熊等人报道,CE治愈率为89.0%(211/237)与CD138 + /女人 通过口服抗生素治疗,26日对237名女性进行持久CE (29日]。Cicinelli等人表明,102名(71%)患者子宫镜检查显示正常,组织学,antibiogram-based抗生素治疗后和文化,而40例(28.2%)患者在治疗后子宫镜检查显示CE;16 66名患者积极的子宫镜检查。虽然不是在文化层面,他们子宫镜检查正常后疾病控制中心和Prevention-based治疗协议,尽管剩下的50个病人显示持续CE (13]。在我们的研究中,273名患者使用抗生素治疗,其中207人被治愈。总有效率为75.82%,持久CE率为24.18%,这是符合上述研究,表明抗生素治疗有很好的疗效CE病人诊断通过CD138包含IHC。然而,患者子宫内膜充血队列不仅显示出积极的低利率CD138包含IHC但是还显示小应对抗生素治疗。这可能是由于这样的事实,宫腔镜下子宫内膜充血的状态不是一个感染状态。结合病人的一般情况,这个调查显示充血队列的主要不孕率上升相比其他两个军团。micropolyp的继发性不孕症组水肿和增生组升高,表明患者micropolyp组水肿和增生组之前有怀孕,如自然流产、人工流产或分娩。这些病史可能导致子宫腔内感染率增加。

5。结论

总之,弥漫性子宫内膜充血患者子宫镜下积极率最低CD138包含IHC抗生素治疗疗效较差。另一方面,积极的CD138IHC患者子宫内膜micropolyps和子宫内膜间质水肿和增生子宫镜高有更好的抗生素治疗效果。结合患者的一般条件三个军团,我们推测的差异可能与患者自身的条件。充血的病人队列通常有高水平的BMI,血清bLH, bT,抗苗勒氏管激素,和多囊卵巢综合征的患病率,这可能是由于子宫内膜充血,而不是微生物感染。然而,具体机制仍然未知,还需要更深入的研究,这也是我们未来的研究计划。

数据可用性

数据将被要求向作者提供。

的利益冲突

没有利益冲突。