文摘

目的。探讨相对位置的股骨转子间骨折的固定螺丝使用髓内系统的精确测量方法,提高tip-to-apex距离(少量),提供一个理论依据骨折的临床治疗。方法。在前后的髋关节(美联社)射线照片,股骨颈轴通过股骨头几何点被指定为X设在,而垂直于行X设在通过股骨几何点被指定为负责人Y设在。在侧髋关节的射线照片,垂直于行X设在经过股骨头几何点被确定为Z设在。的头钉尖的位置投射在三轴被形容为一个_美联社,B在美联社射线照片;和一个_纬度,C在横向x光照片。这被称为X_美联社和X_纬度。股骨头的半径D。距离单位都是用毫米表示。结果。当横向投影角是标准化的,一个_美联社等于一个_纬度,而 。当侧投影角度不是标准化的,的价值C没有明显的变化;然而,值改变。结论。测量值不匹配的实际值,当侧投影角不是标准化的,在临床工作可能导致误解。的X_纬度使用这个公式应该修改 。

1。介绍

转子间骨折是最常见的骨折之一在老年患者1]。根据国家统计,美国有50000每年新发病例股骨粗隆间骨折。其中,90%的患者是超过70岁的老年病人,30%一般住院(1- - - - - -3]。最常用的是治疗股骨粗隆间骨折髓内固定系统,特别是对不稳定骨折AO类型31-A2.2以上(4,5]。

当转子间骨折使用髓内固定系统治疗,我们应充分评估患者的骨折类型、骨质量、合规、和并发症,并选择适当的内固定根据病人的具体情况。此外,该内固定系统应放置在适当的位置的内固定达到理想的治疗效果。这需要一个完整的评估和系统,以确保治疗的质量(6,7]。众多评价方法,tip-to-apex距离(少量)是一种最常用的评价指标(6- - - - - -8]。

Baumgaertner [8有点1995年)提出的概念,所获得的价值之间的距离之和美联社在射线照相板视图和侧面视图,股骨头顶点和螺钉顶点与放大, ,< 25毫米(图1)。这是基于二维空间的计算方法,已广泛用于评估后的相对位置的螺杆转子间骨折手术中,并提供一个参考患者的治疗质量和预后。

泰德的总和两个投影线互相垂直,不是真正的螺杆之间的距离和股骨头的顶点。因此,Baumgaertner也用三维(3 d)几何的方法来计算实际距离。他发现真正的距离小于两个图像距离的总和,平均0.49和0.82毫米之间的区别是,以及它们之间的相关系数是0.97。因此,它更方便的使用一个简单的二维方法来确定值。

然而,在临床工作中,我们发现,当射线照相镜头的角度改变,钉点的相对位置上显示股骨头x光照片不能准确反映实际情况在病人的髋关节。当我们做手术后x射线,前后的(美联社)看来,病人应该躺在他的摄影表,与他的下肢直和他的脚向内倾斜25°。侧面图,病人应该躺在了一边的摄影表,下肢伸直,保持股骨外侧,弯曲髋关节在健康方面在树干,直角和股骨颈的轴应垂直于镜头的方向。我发现我作为一个年轻人,我也有一些困难想呆在这个位置,直到辐射(图完成了2),甚至我们的地方堆放枕头下受影响的大腿内侧,也很难得到一个标准的侧面图,因为身体的大小,疼痛,等等。同样,在手术过程中,很难获得一个标准的侧面图由于手术的位置身体和c臂的位置。在手术的过程中,许多医院不能使用软件来准确计算如何正确一点。因此,老年髋部骨折患者很难完成一个完美的侧面图,在或手术后,将影响最终的泰德的准确性。

因此,我们进行了一个3 d空间设置和测量基于近端股骨的解剖结构研究的相对位置使用期间头钉固定股骨粗隆间骨折髓内钉系统和改进了泰德的精确测量方法,为临床治疗提供了理论依据的骨折。

2。材料和方法

2.1。研究对象

我们选择了髋关节的x射线为研究对象。美联社认为,病人必须仰面躺在摄影表,与他的下肢直和他的脚向内倾斜25°。此外,横向看来,病人应该躺在了一边的摄影表,下肢伸直,保持股骨外侧,弯曲髋关节在健康方面在树干,直角和股骨颈的轴应垂直于镜头的方向。我们确定的几何中心点使用弦齿切向的股骨头(图方法3)。

2.2。建筑的三维模型

美联社射线照片的髋关节,股骨颈轴通过股骨头几何点被分配的X设在,而垂直于行X设在通过股骨头几何点的Y设在。在侧髋关节的射线照片,垂直于行X设在经过股骨头被划定为几何点Z设在。钉的提示(提示)位置预测的三个轴可以被描述为一个_美联社(X设在),B(Y设在)美联社射线照片,一个_纬度(X设在),C(Z设在)横向射线照片。这被称为X_美联社和X_纬度分别在美联社和横向射线照片。股骨头的半径D(图4)。距离单位都是用毫米表示的。然后,我们可以计算出的实际价值根据勾股定理。

3所示。结果

在三维结构,我们以中心点为参考,和螺钉的位置提示可以被三个轴上的投影坐标互相垂直,即X,Y,Z轴。因此,在小费(一个,B,C),一个平面的距离是YZ,B平面的距离是XZ,C平面的距离是XY。因此, 。

在同样的放大,因为它是为病人容易接受美联社视图,之间的误差一个_美联社值和实际值相对较小。但是,X_美联社,一个_纬度,C,X_纬度将会改变由于射线照相镜头的角度。然而,在三维空间中一个_美联社和一个_纬度从尖端到平面的距离吗YZ而且应该有平等的价值观。这意味着一个_纬度=一个_美联社在标准的侧面图;因此,一个_美联社可以替代一个_纬度。然而,当我们不能把一个标准横向看来,真正的距离C值小于测量距离。然而,由于的价值远远大于C²,它没有显著的影响X_纬度;因此,测量值可用于计算。然而,当的价值变化,变化的X_纬度是相对较大;因此,一个_纬度应该被一个_美联社。

4所示。讨论

髓内钉固定系统治疗股骨粗隆间骨折是一种常见的选择。特别是,在不稳定转子间骨折髓内钉固定系统是首选的治疗9,10]。目前,常见的髓内钉系统包括各种内固定系统由不同的制造商,如γ三世,PFNA, InterTAN。对转子间骨折稳定,使用动力髋螺钉内固定系统目前被认为是一个有效的选择(11,12]。上面的内固定系统治疗股骨转子间骨折遇到挑战的相对位置头钉在股骨头特定的操作和使用。如果不妥善解决这一挑战,它将直接影响到治疗效果,甚至导致内固定失败的严重后果(5,6]。在临床实践中,最常用的指标来评估相对位置的头钉股骨头是本研究中讨论。

尽管calTAD认为衡量真正的少量数据,研究介绍calTAD出现在2012年被Kashigar et al。13)截止的唯一重要的因素。calTAD小于20.98 mm患者没有看到失败。相反这些最新发现,团队的研究没有证明calTAD在泰德的优越性。

泰德和calTAD被证明是相关的和独立的预测因素螺钉横断peritrochanteric骨折固定的概率。这并不证明calTAD在泰德的优越性。从外科实践的角度来看,对于年轻患者股骨粗隆间骨折,我们相信头螺丝的理想位置是股骨头的中部地区。骨质疏松性骨折患者,理想的头螺钉的位置低于股骨头中心的减少截骨术的风险。因此,在临床应用中仍是不可替代的。

精确测量出的值处理和术后的结果是很有价值的手术,术后患者的预后。准确的测量是基于收购标准视图和臀部的侧面图,包括术中使用c臂和术后病人的放射影像学在正确的投影位置。在这项研究中,美联社认为,病人应该躺在他的摄影表,与他的下肢直和他的脚向内倾斜25°。此外,横向看来,病人应该躺在了一边的摄影表,下肢伸直,保持股骨外侧,弯曲髋关节在健康方面在树干,直角和股骨颈的轴应垂直于镜头的方向。标准美联社的观点是相对容易获得处理,术后获得标准评估髋关节侧片是具有挑战性的由于缺乏准确的参考和老年病人的定位和维护困难的姿势。因此,容易发生错误的测量或导致在临床判断错误。在这项研究中,我们进行了3 d设置和测量基于近端股骨解剖结构的探索的确切位置头钉在股骨头系统使用髓内钉固定股骨粗隆间骨折。

基于上述理解,大部分的侧面视图在临床工作可能不是标准化的。然而,它是高度复杂的测量值通过使用3 d CT方法。因此,为了准确地校准的相对位置钉在股骨头内,股骨头的几何中心被标记为一个参考点,并通过三个垂直的几何中心X,Y,Z轴是划定。参考点是在任何时候的股骨头在这三个轴,独立于射影坐标(一个,B,C),并表示钉子尖股骨头内的相对位置。在此基础上,少量的测量是标准化。根据勾股定理X_美联社和X_纬度小孩子可以计算使用公式(1):

在泰德的计算,放大的射线照相片好解决在先前的研究8]。然而,仍然有一些关于射线照相镜头的角度相互冲突的因素。特别是,在臀部,横向视图更加明显。在临床实践中,当一个内固定系统是用于治疗股骨粗隆间骨折,头部的轴钉和股骨颈通常有一个角,从而导致测量偏差C和一个_纬度值,这有很大的影响在泰德的最终计算结果。一般来说,下面可能发生的可能性。首先,当头部钉的轴是垂直投影方向,其投影坐标X设在是最大的,一个_纬度值大于标准的侧面图。在投影方向变化的范围从标准到垂直的轴头钉,测量值大于标准的一面。第二,超出这个范围,也就是说,如果投影角太扭曲,图像漂移,会延长或缩短,和通常无法衡量。在第一种情况下,根据我们的3 d设置和计算公式一个_纬度变大,的价值变得越来越小,导致一个更小的测量值X_纬度比标准的情况。泰德测量可以少于25毫米,泰德实际值超过25毫米,导致临床判断错误和影响手术和病人的结果。在我们的研究中,一个_美联社值等于一个_纬度价值一旦我们采取标准美联社和横向的观点,因为他们都代表了从尖端到平面的距离Y和Z轴。然而,一个_美联社价值产生更少的误差在实际摄影;因此,它可以作为一个替代的一个_纬度值来正确的X_纬度价值。然后,计算公式可以修改 。而真正的距离C值小于测量距离。然而,由于的价值远远大于C²,它没有显著的影响X_纬度;因此,测量值可用于计算。

例如,在本例中(数据5和6上面提到的),我们可以测量值x射线的髋关节。尽管在这种情况下,侧壁的近端股骨并不如预期降低,它并不影响小孩子的计算。根据测量,X_美联社是14.8毫米,一个_美联社是16.8毫米,B是8.2毫米,X_纬度是9.9毫米,一个_纬度等于一个_美联社,C是6.2毫米,D是29.12毫米。然后,通过经典的算法,我们可以得到 最后等于24.7毫米,< 25毫米。然而,根据我们的改进算法, 最后等于28.6毫米,> 25毫米。这将使不同转子间骨折患者的术后x线评价。

其他因素可能会影响小孩子的测量值,如投影中心的位置和倾角的影响,而没有深入讨论在这个研究可以进一步分析了在接下来的研究。综上所述,本研究设置和测量三维空间基于近端股骨的解剖结构。当侧投影角度不是标准化的,少量的测量值与实际值不一致的,这可能导致临床判断错误。X_纬度应修改,计算公式是什么 。

缩写

泰德:	Tip-to-apex距离
记者:	前后的
3 d:	三维的。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Jialong小王和大成汉族的构思和计划这个实验。贵院王和Yakui张收集临床病例数据的患者。王Jialong和安华长数据的统计和计算。安华Jialong Wang长,大成汉导致解释结果。王Jialong论文写作中取得领先。所有作者提供重要的反馈影响论文的最终版本。