文摘

客观的。子宫全切术(TH)是在临床实践中越来越普遍,很多患者出现术后并发症如盆底功能障碍(PFD)。如何预防和治疗PFD是当前临床工作的一个重要组成部分,是重要的提高患者术后的生活质量。本研究旨在探讨盆底肌肉训练的效果(PFMT)结合雌三醇在PFD在准更年期。方法。完全,95患者PFD收到在我们医院2020年1月至2021年6月被选中。他们被随机分为PFMT + ET(雌三醇治疗)组( )和CT组(常规治疗, )。治疗后,两组比较的盆底肌肉紧张(收缩压和休息阴道的压力),女性性功能指数(疼痛、满意度、性高潮,性冲动,性欲和润滑),和程度的PFD(阴道肌肉收缩持续时间,小时垫测试、残余尿量,尿失禁和频率)。结果。4个月的治疗后,阴道收缩压和休息两组中均有显著增加的压力,与高水平PFMT + ET组。同时,改善女性性功能指数和持续时间的观察阴道肌肉收缩PFMT + ET组比CT组。此外,PFMT结合雌三醇导致低水平的小时的尿漏板测试、残余尿量,尿失禁的频率。结论。术后干预PFMT结合雌三醇的准更年期患者TH可以显著提高阴道肌肉收缩,提高性生活的质量,和减少PFD的程度,有良好的应用前景。

1。介绍

目前,接受子宫全切术的概率(TH)爬上(1]。作为一种常见的妇科手术,常用于治疗疾病,需要切除子宫如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤,子宫内膜增生,功能失调性子宫出血。然而,这种手术可能对盆底结构造成破坏,盆腔神经,和盆腔器官,从而引发盆底功能障碍等常见并发症(PFD) (2,3]。研究表明TH后PFD的发生率大约是17%,这被发现显著相关age-induced盆底肌肉萎缩,*生,肥胖,术后盆底肌肉训练(PFMT) [4]。PFD常见的表现形式主要包括膀胱功能障碍(膀胱麻痹、尿潴留、尿失禁)、性功能障碍(性欲减退,阴道干涩,性交困难,亏损性高潮),和defecatory功能障碍(便秘),严重影响患者的生活质量和心理健康5]。因此,治疗后PFD TH已经成为一个迫切需要解决的重要问题。

干预针对盆底后是一个重要的措施来防止PFD。目前,常见的治疗盆底功能后的复苏主要包含PFMT,盆底肌肉电刺激,膀胱训练,α肾上腺素能受体激动剂,局部阴道激素疗法。这样的非手术治疗方法提高30% - -60%的患者的症状(6]。Pugsley等人相信一个有意识的努力训练盆底肌肉手术后也可以帮助预防尿潴留,尿失禁,改善PFD (7]。Radzimińska等人证明PFMT可以治疗女性尿失禁和改善生活质量8]。此外,当采用TH之后,雌三醇可以减少感染,保持阴道细菌的平衡,促进伤口愈合,促进经济复苏的PFD (9]。雌三醇是一种天然的雌激素主要出现在尿中。其临床应用可以提高树桩愈合并杀死阴道病原体(10]。然而,阴道雌激素疗法单独有一个短期的PFD在妇女的围绝经期症状的改善(11]。药物治疗和物理治疗是一种更好的干预患者PFD和可能比单一药物,更有效的物理疗法,或康复训练12]。然而,在这个领域缺乏报告。因此,为了找到更好的治疗方案,本研究进行了观察神经肌肉电刺激治疗效果和雌三醇干预对盆底肌肉,女性性功能指数和程度的盆底肌肉功能障碍患者的准更年期子宫全切术,以分析干预的影响盆底肌肉功能障碍的病人。

2。材料和方法

2.1。患者数据

共有95名患者PFD在收到TH在我们医院2020年1月至2021年6月被选中。然后他们被随机分为PLMT + ET组(盆底肌肉训练+雌三醇治疗, )和CT组(常规治疗, )使用随机数字表。入选标准如下:(1)准更年期女性年龄40-55有性经验;(2)患者接受腹腔镜TH因子宫良性疾病,被诊断出患有PFD根据标准中指定的之前,女性盆底功能失调疾病的诊断和管理(9手术后;(3)没有其他术后并发症或轻微并发症并不影响本研究适当的干预措施后,可以恢复;和(4)病人和他们的家属知道和理解这一研究中,符合相对应的分组和治疗,以及所有签署了知情同意书。排除标准如下:(1)患者依从性低;(2)患者PFD的历史造成的其他原因或盆底手术;(3)泌尿系统疾病和严重疾病患者的心脏,肝脏,肾脏,或其他重要器官或与糖尿病或肥胖患者复杂;(4)哮喘患者,棘手的便秘,或恶性肿瘤。签署知情同意的形式被患者和他们的家庭。(5)病人的性活动前的很长一段时间操作和性生活少于每月一次。本研究经伦理委员会批准温岭市第一人民医院(没有。 WMY202009) and in conformity with the Declaration of Helsinki.

2.2。治疗方法

CT组相应的传统药物(包括抗感染、纠正水的平衡,调节和对症支持治疗)和护理干预措施有手术后根据病人的病情。输尿管导管是各国为4天。在前2天,导管处于打开状态。在3理查德·道金斯天,膀胱肌肉锻炼通过打开导管的间隔2 - 3小时或打开的时候有一个想小便,然后关闭它。这个培训是在间歇、重复的方式。在4th天,导管移除。同时,电刺激生物反馈疗法也执行每周两次30分钟每个5-50赫兹的频率,马8-20强度,4个月为一个疗程。在治疗期间,日常保健的阴道口,尿道,其他部分是维护。除此之外,为患者提供及时和个性化的心理咨询也遭受焦虑,抑郁,和其他不良心理条件。密切观察病人的情况在整个课程。

PFMT + ET组雌三醇阴道霜(0.5克/天,H20170005推理法(爱尔兰)有限公司)和有针对性的PFMT除了常规护理。具体而言,有四个步骤PFMT。首先,病人被安置在仰卧位,双腿稍微弯曲和传播,肛门括约肌是有力地收缩模仿控股尿5 s,然后慢慢放松。其次,病人仍在仰卧位与腿交替升高到90°,然后慢慢降低了腿。第三,患者改为一个跪着的位置和提升他们的腿向后交替,然后慢慢放下腿。第四,患者回到仰卧位,脚平放在床上,膝盖弯曲,慢慢提高背部和臀部,然后慢慢放下它们。每个步骤是重复了15分钟,每天两次(早晚),和一个疗程持续了4个月。

2.3。结果测量

两组在手术后1周和4个月相比而言,盆底肌肉紧张,女性性功能指数(FSFI),程度的PFD。

盆底肌肉紧张是量化如下。一个气球被放置在阴道的压力。和阴道后,阴道收缩压(VSP)静息压力(VRP)测量气体膨胀后15毫升。

FSFI包括6项(疼痛、满意度、高潮,润滑,性冲动,和性欲),总分36分。指数越高,性生活就越好。一个 表示女性性功能障碍的缺失。

PFD的程度是评价阴道肌肉收缩持续时间,小时垫测试、残余尿量,尿失禁的频率。

2.4。统计分析

使用SPSS 24.0进行数据分析。测量数据被表示为 (SD)和独立样本 - - - - - -测试是用于比较组和配对 - - - - - -测试是用于在团体干预前后比较。枚举数据表示为频率( )或率(%),卡方检验( )用于统计分析。当 ,被认为是显著的差异。

3所示。结果

3.1。患者的一般信息

43-55岁,共有95名患者被随机分为PFMT + ET组和CT组。两组之间没有显著差异的年龄,交货数量,和主要疾病在治疗之前,表明两组具有可比性( ,表1)。

表1
患者的一般信息。
3.2。两种治疗方法的疗效盆底肌肉紧张

PFMT结合雌三醇的影响术后盆底肌肉紧张在这一部分探讨。结果显示,没有显著差异在垂直地震剖面和VRP治疗前两组,表明可比性( )。两组治疗后,垂直地震剖面和VRP明显高于治疗前( ),表明两种疗法可以有效地恢复盆底肌肉紧张,但综合治疗的疗效优于常规治疗(表2)。

表2
比较两组之间的盆底肌肉紧张。
3.3。之间的性功能指标比较两组干预前后的女性

在痛苦中没有明显差异,满意度,高潮,兴奋,润滑,性欲和性功能指标总分之间的两组女性患者干预前(所有 )。相比之下,在干预后,这些指数明显高于干预前组(所有相同 )。干预后,除了润滑,两组之间没有显著差异。所有其他指标PFMT + ET组明显高于CT组(所有 )(表3)。

表3
比较两组的性功能指标预处理和后处理(分数)。
3.4。盆底肌肉功能障碍的程度比较干预后两组之间

阴道肌肉收缩的持续时间,小时垫测试卷,残余尿量,尿失禁的频率没有显著不同干预前两组(所有 )。干预后,阴道肌肉收缩持续时间明显高于干预前,虽然小时垫测试卷,残余尿量,尿失禁的频率显著降低(所有 )。此外,所有这些指标都显著提高PFMT + ET组干预后与CT组(所有 )(表4)。

表4
盆底肌肉功能障碍的程度比较干预后两组之间。

4所示。讨论

近年来,在准更年期女性盆腔疾病的发病率增加。疾病,发病率的PFD在TH也很高,它会严重影响身心健康,减少生活质量的患者没有及时干预(4]。PFD可以进一步引起尿失禁,痛苦,和器官脱垂,这些并发症可增加感染的发病率,压疮,静脉血栓形成,可危及生命的严重情况下(13]。因此,治疗后PFD TH问题迫切需要解决。

研究已经证实,PFMT有或没有辅助模式可以改善或治疗尿失禁,大便失禁,围产期和产后盆底功能障碍,性功能障碍(14]。在这项研究中,常规PFMT丰富和优化是根据病人的病情,患者监督完成所需数量的练习。改进PFMT noninvasiveness和操作简单的优点,可以获得更好的康复效果。我们发现,盆底肌肉紧张包括垂直地震剖面和VRP恢复在两组,但PFMT + ET组的治疗效果更好。我们的结果与研究江泽民和荣15)报道,盆底肌肉训练结合生物反馈疗法可以减少TH后PFD的发生。

此外,PFMT结合雌三醇是更有效的比传统治疗在改善女性性功能指数的疼痛、满意度、性高潮,性冲动,性欲除了润滑。PFMT结合雌三醇等也取得了更好的效果的PFD指标持续阴道肌肉收缩的时候,尿漏在小时垫测试中,残余尿量,尿失禁和频率,同意你们提出的发现et al。16]。上述综合治疗的结果背后可能的原因可能是手术后常规有效PFMT帮助病人完成盆底和膀胱肌肉的收缩和放松,促进盆底血液循环,代谢炎症因子,和盆腔神经修复过程。

尽管一些有意义的观察报告,仍有一些缺点,应该被描述。首先,只调查了95例在这项研究中,这是一个小样本的大小。第二,缺乏随访记录不允许一个有效的评估长期治疗PFMT结合雌二醇的影响。因此,更大的考验和更长的随访期是必要的。此外,值得注意的是,患者需要注意循序渐进和测量PFMT;否则,训练强度超过身体的宽容和可能导致损害身体。和一个还应注意注射药物时雌三醇的用量;否则,身体会消耗太多的雌三醇,这可能会导致破坏的内部环境和体内激素平衡的破坏,导致了严重的后果。

5。结论

雌三醇的术后干预阴道应用结合PFMT准更年期患者TH可以显著提高阴道肌肉收缩,提高性生活的质量,减少盆底肌肉功能障碍的程度。因此,PFMT结合雌三醇似乎前途TH-related PFD,及其临床适用性应前瞻性多中心研究进一步验证。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

本研究经伦理委员会批准温岭市第一人民医院(没有。ky - 2022 - 2041 - 01),符合《赫尔辛基宣言》。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。