文摘
客观的。调查的安全性和有效性单级泵和双连续的抗凝血液透析条件下柠檬酸。方法。总共32终末期肾病患者复杂与出血承认自贡第三人民医院从2019年12月到2020年12月收集。随机分为单级泵组( )和双泵组( )。透析器凝血和静脉注射壶两组之间的比较。然后,治疗前血清钙的变化,2 h后治疗,治疗完成后,和前面的血泵和静脉注射壶,以及背后的静脉壶观察并记录两组。然后,single-pool间隙尿素/卷(spKt / V)两组之间的比较。结果。有一些差异在透析器凝血单泵组和双泵组。然而,单级泵组的数量显著增加静脉壶比西江水双泵组。在透析2 h,静脉注射壶背后的血清钙水平双泵组明显低于单级泵组。透析的完成后,返回的血清钙预处理水平。Kt / v两组达到正常标准,没有统计上的显著差异。也没有不良反应的患者透析后两组。结论。对血液透析患者出血,双缸泵分段抗凝优于单级泵抗凝在静脉抗凝。双泵分段连续不断的枸橼酸抗凝可以利用作为一种新的简单有效的抗凝方法临床血液透析。
1。介绍
目前,血液透析患者最重要的治疗终末期肾病(ESRD)在中国1]。由于肾排泄和内分泌功能的变化,一系列的矿物质代谢紊乱发生在终末期肾病患者,包括钙和磷的代谢障碍(2]。因此,良好的诊断和治疗对钙和磷的代谢是透析患者的慢性疾病管理的重要内容。血液透析的质量有很大的关系的疾病治疗的患者(3]。和成功的血液透析依靠足够的抗凝。具体来说,抗凝维护血管中的血流访问和透析器和防止hemodialysis-induced血栓栓塞疾病(4]。低分子量肝素和肝素注射是最常见的应用目前抗凝血剂。然而,上述常规抗凝血剂的应用加重原出血患者合并出血或高危出血倾向5]。在过去,heparin-free血液透析通常是选择,而现在,凝结在透析器和管发生率高,透析时间短、低透析充分性。此外,据报道,heparin-free血液透析可能加剧的血小板减少血小板的数量,这是不利于控制出血(6]。
柠檬酸作为体外抗凝剂,有可靠的抗凝效果。和柠檬酸是局限于体外抗凝电路,这几乎没有对凝固的影响的病人体内。因此,柠檬酸是特别适用于出血或高危出血倾向患者,可减少出血并发症,延长过滤器的使用寿命7]。通过结合钙离子等离子体,柠檬酸钠形成柠檬酸钙复杂,自由钙离子等离子体的浓度下降,和抑制凝血通路在体外和体内,从而实现抗凝效应(5]。1961年,盛田昭夫et al。8]介绍了柠檬酸三钠的地区(TSC)抗凝患者体外抗凝治疗高危出血。Evenepoel et al。9)表明,透析液含有柠檬酸钙可以申请抗凝。自从使用枸橼酸抗凝协议对含钙透析液不需要额外补充钙和简化了具体操作,simplified-regional枸橼酸抗凝(S-RCA)已经在中国的许多中心(10,11]。近年来,各种透析中心先后提出了修改局部枸橼酸抗凝(RCA)方案(两段RCA)在维护血液透析(磁流体动力)患者更好的应用程序。临床上,iCa2 +已经发现含量特别高静脉泡池,这将是一个临界点,单级泵凝固(12,13]。鉴于这种考虑,我们转移到2/3的TSC RCA-1建立预滤器RCA-2前置滤波器,称为双泵在这个实验中。具体来说,柠檬酸不断泵前过滤器,和少量的柠檬酸添加到静脉壶,透析液含有钙,所以静脉行不需要补钙。总之,两段RCA取得了伟大的抗凝效果。然而,S-RCA没有一个标准的操作程序,所以定期测试电离柠檬酸钙是需要调整剂量。肝素抗凝血液透析是基于体重估计肝素剂量。据报道(12],柠檬酸/血流量的比例是一个关键因素影响RCA的血液透析抗凝效果。我们因此好奇是否有效的抗凝可以通过设置一个常数柠檬酸/血液流动比率。目前,RCA已经应用的抗凝方法连续肾替代疗法在临床急性肾损伤。然而,RCA尚未广泛开展一般血液透析病人。目前,一些中心在中国开展了RCA,但每个中心都有不同的透析液柠檬酸钙离子浓度和不同浓度的选择由于缺乏标准化的操作指导一般血液透析。因此,本研究旨在比较单级泵和双泵的安全性和有效性不变的固定顺序一般抗凝血液透析的柠檬酸剂量。
2。材料和方法
2.1。研究对象
总共32 ESRD患者复杂的出血或出血高危录取了自贡第三人民医院从2019年12月到2020年12月被收集。高危出血(12)被定义为积极的出血(3天内),preinfiltrative手术(7天内)和术后(3天内)。病人被随机分为单级泵组( )和双泵组( )。所不同的是,双泵组转移2/3的TSC RCA-1建立预滤器RCA-2预滤器。方法的细节图所示1。
标准包含的病人显示如下:(1)患者复杂高危出血和出血或肝素禁忌症;(2)患者知情和同意这项研究,并签署了知情同意。排除标准如下所示:(1)血压90/60毫米汞柱;(2)肝功能异常的患者,患者的转氨酶、总胆红素比正常情况高出两倍值;(3)血氧饱和度低于90%;(4)患者年龄小于18年,95岁以上的年;(5)超滤量高于3000毫升。所有患者或其客户获得并签署书面知情同意。本研究通过自贡第三人民医院的伦理委员会。
2.2。治疗方法
费森尤斯公司4008年代透析机器申请4 h一般没有血管访问限制血液透析治疗。Polyflux 14 L (Gambro)进行了透析器。透析液离子浓度显示如下:138更易/ L,钠钾2更易/ L,钙1.5更易/ L,镁0.5更易/ L,碳酸氢氯109.5更易/ L,激进的35更易/ L。透析血液流动被控制在200毫升/分钟,和柠檬酸用量是血流量的1.3倍。柠檬酸3 h后,停了下来。然后,血流量是控制在250毫升/分钟柠檬酸后停了下来。
此外,4%柠檬酸是抽260毫升/小时的异径三通接头中的动脉行单在175毫升/小时泵和双泵,在前面的85毫升/分钟静脉壶。柠檬酸用量不是调整透析期间,柠檬酸和停止如果预滤器钙浓度低于0.3更易/ l。具体的治疗方法是显示在图1。所有患者完成了104一般与枸橼酸抗凝血液透析治疗。具体来说,单级泵组完成了54次,双泵组50倍。血气分析透析前记录,2 h后透析,在完成两组透析。如图1表明,柠檬酸的应用程序之前,predialysis①血液气体分析收集;在透析后2 h,透析的完工,②③血气分析(所有泵都是开着的)第一次被收集,柠檬酸停止泵5分钟后,①收集血液气体分析。
2.3。透析指标的检测
尿素的浓度和总排泄分泌物,以及血清尿素浓度和体积分布在透析过程中,被记录在所有的病人。然后,single-pool间隙尿素/卷(spKt / V)两组之间的计算和比较。此外, 被充分透析(14]。
2.4。凝固概要得分
透析器凝血和静脉注射壶透析期间观察两组之间的比较。透析器凝血的程度是分半定量的参考评分系统(15]。0级,没有凝血检测;1级,少量的血栓形成(纤维环的存在);二年级,血栓形成(5厘米),但仍然是有可能的透析;三年级,完全阻挡空气过滤器或透析器透析不可能的。凝固的分数也作为标准来评估疗效。
2.5。钙离子水平分析
钙离子的变化治疗前,治疗后2 h,治疗完成后,血泵和静脉注射壶,前面和后面的静脉壶观察并记录两组。和血钙水平在不同的时间点和不同群体使用广义估计方程进行了分析。
2.6。安全性评价
两组的不良反应记录在透析过程中,包括口周的麻木,心悸,痉挛,肌肉痉挛等症状。
2.7。统计分析
使用SPSS 22.0软件进行统计分析(美国芝加哥SPSS Inc .)。综述了连续变量 (SD)和分析两组之间的测试。定性数据被频率和相应的百分比,和不同团体通过卡方检验进行比较。 被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
3.1。患者的一般信息
两组之间没有显著差异在性别方面,血管访问,透析年龄,导致透析的RCA,比容血液透析前,血红蛋白和血小板(表1),指示可靠的分组。
3.2。比较两组之间的透析充分性
透析,年底spKt / v分析两组确定透析充分性。结果表明,之间没有显著差异在spKt / v单泵组的患者( )和病人的双泵组( ),两组透析是足够的(图2)。
3.3。两组透析期间凝固
透析器凝血,静脉注射壶在透析两组进行了分析。没有发现严重的凝血发生在两组病人的透析器,也没有显著差异在轻度和中度凝固的数量。然而,凝固在病人的静脉壶双泵组显著低于单级泵组(表2)。
3.4。比较两组之间的透析治疗的安全性
在透析抗凝的安全评估的水平的血清钙和透析期间不良反应。在不同时间点血钙水平首次分析了两组病人使用广义估计方程。结果显示,RCA降低血钙水平在多个时间点,和双泵组显著降低血钙水平2小时透析后静脉壶比单级泵组。然而,透析结束后,血清钙水平基本上回到了预处理水平(图3)。此外,在所有患者透析后观察到的不良反应。发现所有的病人没有明显的口周的麻木、心悸,肌肉抽搐,透析期间和其他不适。
横坐标,1代表前面的血泵在治疗之前,2表示2 h治疗和前面的血泵,3代表2 h治疗过滤器的背后,4代表2 h治疗静脉壶的背后,5表示年底前处理和血泵,前面6代表治疗结束后过滤的背后,和7代表结束后治疗和静脉注射壶后面。
4所示。讨论
与高危出血肝素透析病人禁忌症,柠檬酸已被证明是有效的,其混凝剂的影响主要是在体外循环7]。然而,没有严格的RCA透析协议,所以我们观察到双泵能否获得更好的抗凝血液透析。我们的研究没有发现差异单和双泵组之间凝固在透析池中。然而,在静脉注射泡沫池中,凝固速率显著降低双泵组,确认双联泵操作减少凝固在透析患者静脉注射泡沫池中。
它已经表明,柠檬酸钙复杂可以迅速在体内代谢后30分钟停止输液的柠檬酸14]。完成柠檬酸0.5 - 1 h透析结束前被称为顺序抗凝。在这项研究中,血液流动被设置为200毫升/分钟,柠檬酸/血液流动的比率是1.3单泵组和柠檬酸的比率透析器面前静脉壶是2:1双泵组。然后,在年底前最后一个小时透析,柠檬酸是停止,在那之后,通过调整执行顺序抗凝血流量250毫升/分钟根据病人的状况。结果表明,没有严重的凝固透析器的两组,和凝固没有显著差异。习研究春生S-RCA (16),柠檬酸和血流的比率被设置为1.0 - -2.0。的基础上,具体地说,4%柠檬酸钠溶液的连续滴注透析器,前10%的柠檬酸钠量占透析器面前不断滴入静脉壶。和抗凝治疗的有效率在透析器和静脉注射壶是98.7%和75.5%,分别是类似于我们的研究。此外,本研究有效的抗凝的静脉壶是在单泵和双泵98.15%和100%,分别是在上述研究远高于75.5%。
几项研究[17,18)表明,凝固在RCA的静脉壶是最重要的原因没有完成规定的透析。因此,在这项研究中,静脉注射壶的有效抗凝率很高,特别是在双泵组。差异可能是由于本研究柠檬酸量的1/3是注入静脉锅前,在上述研究中,柠檬酸量只有10%。上述结果表明,柠檬酸的比率在双泵可以有效地增加抗凝静脉壶。一个前瞻性研究10使用4%柠檬酸钠抗凝剂泵从动脉行体外循环在300 - 375毫升/小时(2.0血流量的-2.5倍)。具体地说,共有400进行血液透析治疗,396例完成了4个小时的透析抗凝治疗,总有效率为99%,4例发生三级凝固,和机器是终止后3小时30分钟透析,占1% (4/400)。在上述研究中,单级泵枸橼酸抗凝也可以实现一个有效的抗凝率为99%。然而,有效的抗凝的上述相关研究是大量的患者中柠檬酸的应用程序,包括柠檬酸4% 300 - 375毫升/小时,血流量在150毫升/分钟,柠檬酸2.0 -2.5倍的血液流动比率,和柠檬酸的应用整个过程。虽然有效的抗凝的上述研究是类似于我们的研究中,柠檬酸用量在上面的研究是我们研究的两倍,大大增加患者的超滤负载。
抗凝治疗的安全性和充分性反映通过监测血清钙离子浓度的循环在活的有机体内和在体外连续肾脏替代治疗的操作标准。透析的长期进展,患者容易主动脉血管钙化,这影响了血液透析,造成治疗失败(19]。足够的抗凝只能通过调整剂量的柠檬酸钠钙离子的浓度维持在0.25 - -0.35更易与体外循环期间/ L。研究表明,浆游离钙+浓度在过滤达到0.25 - -0.35更易与L是总的来说并不是一个严格的标准有效的抗凝透析(20.]。在这项研究中,观察到透析2 h后,患者的血钙水平透析器背后的单泵组( )更易/ L,双泵组(病人的 )更易与L,透析器的实现良好的抗凝效果。另一项研究[21)发现,如果Ca2+浓度的静脉壶是超过0.90更易与L,大部分的透析仍然可以成功地执行。因此,有效过滤背后的血钙水平普通血液透析需要进一步探索。很少有研究有效的静脉壶背后的血钙水平。在这项研究中,2小时后血钙水平的双泵组的静脉壶透析远远低于单级泵组。这项研究的结果可能是因为有效的抗凝剂静脉壶,和各级抗凝效应的双泵组优于单级泵组。此外,治疗后,患者的血清钙水平下降。的减少双泵组的血清钙水平高于单泵组,但病人的血清钙水平在活的有机体内两组基本上回到了pretherapy透析结束后。
在这项研究中,顺序执行抗凝血流量设定的200毫升/分钟和柠檬酸/血液流动比率的1.3倍,和kt / v高于1.2在两组患者中,显示出良好的抗凝效果和安全性。并与单级泵组,有效的静脉壶的凝固速度是重要的在双泵组。最佳剂量的抗凝血液透析抗凝最低的是实现有效的抗凝。一个前瞻性随机对照研究22]表明,低剂量枸橼酸(柠檬酸/血液流动比率的0.75倍)并不是不如高剂量枸橼酸(柠檬酸/血液流动比率的1.3倍)的抗凝效果。此外,一些研究[12,23]表明,除柠檬酸/柠檬酸血流量比影响的体外抗凝效果一般血液透析,血液流动,超滤率,糖尿病,和比容也独立影响因素的抗凝效果。抗凝治疗的有效率的原因本研究高于大多数以前的研究都显示如下:合适的柠檬酸/血液流动比率;超滤量高于3000 ml患者排除控制超滤率;包括出血患者,所以基线比容并不高;和标准化的培训前护理团队的研究。在本研究的基础上,分析大范围和一些亚组需要进一步探索的柠檬酸用量的下一阶段的研究。
5。结论
双常数柠檬酸顺序抗凝模式具有良好的抗凝效果比单级泵疗法。和简单的优点、安全和效率,双泵疗法在透析过程中可以提供一个参考出血患者在终末期肾病血液透析抗凝疗法在临床实践中。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
李Tang和秦文君张了同样工作。
确认
这项研究受到了自贡城市重点科技计划项目(2018 cz23)。