两种不同的影响Ankle-Foot矫形器急性Hemiparetic脑血管意外患者的步态

文摘

客观的。比较两种类型的ankle-foot矫形器对步态的影响患者的脑血管意外(CVA)和评估他们的偏好在使用每个AFO类型。设计。三十个人急性hemiparetic CVA的测试没有AFO,现成的碳AFO (C-AFO),和一个定制的塑料AFO (P-AFO)在随机顺序初始矫正的配件。步态速度、节奏、步长和步长是使用电子通道和收集受试者调查了每个设备的看法。结果。主题走更快,更高的节奏,步幅更一步的长度,当使用P-AFO或C-AFO相比没有AFO ()。没有观察到显著差异的步态参数两个灭蚜磷之间。然而,受试者表现出显著偏好使用P-AFO与资产,信心,安全感在移动()。此外,如果他们有一个选择,%的参与者首选P-AFO和% C-AFO首选。结论。使用AFO显著改善急性脑血管意外患者的步态。大多数用户首选的P-AFO Cf-AFO特别是当被问及平衡和安全感。

1。介绍

脑血管意外(CVA)是严重的主要原因,长期残疾成年人。每年在美国大约有795000人维持患者新发或复发(1)和近一半生存与某种程度的神经损伤和残疾(2]。患者往往导致功能障碍的一侧的身体(轻偏瘫)导致步态障碍,增加了概率下降(3,4]。

恢复步行在社区和移动能力被认为是一个高优先级个人后脑血管意外(5]。一个ankle-foot矫正法是常用的协助hemiparetic CVA患者回到移动。灭蚜磷可以防止脚下降,控制脚踝冠状、矢状的飞机在站立和行走,并改善膝关节的稳定性在移动(6]。几项研究已经得出结论,塑料灭蚜磷(P-AFOs)有积极影响行走速度和其他hemiparetic脑血管意外患者的步态参数(7- - - - - -11]。最近碳灭蚜磷(C-AFOs)被引入市场几家制造商。C-AFOs的制造商声称,这些设备适合hemiparetic符合标准的患者,包括最小的马蹄足挛缩的脚踝,最小的冠状面畸形的脚踝,最小波动水肿,没有或低痉挛状态。然而,文献的使用碳灭蚜磷提高患者脑血管意外的移动是不够的。此外,我们最好的知识,没有信息存在于病人的偏好使用碳灭蚜磷。

也有文献使用一个定制的塑料AFO[的重要性12,13]。因此,据报道,当病人与胫后肌腱功能障碍提供了一个现成的ankle-foot矫正法(AFO),一个自定义固体AFO,和一个自定义铰接AFO,她选择了一个自定义铰接AFO [14]。然而,尚不清楚是否使用预制的脑血管意外患者宁愿碳灭蚜磷当他们有一个选择选择AFO的类型。鉴于矫形器的成本存在着很大的差别,选择一个有效的矫正法是负担得起的病人主要是试错过程(14),重要的是获得有关病人的信息当处方AFO的偏好。

据报道,35.3%的研究对象使用AFO表示,他们更自信地走15)和患者增加了70%的自信13使用AFO时)。这些报告显示信心的感觉可能更重要的人比速度和距离轻偏瘫;然而,小信息存在个人主观偏好选择AFO的类型与中风。

而文学提供了重要的信息在灭蚜磷的有益作用,需要更多的数据描述灭蚜磷影响步态的主题在康复后的急性期脑血管意外。此外,没有足够的数据使用预制碳灭蚜磷的急性中风患者的步态。因此,这项研究的目的是:(1)调查的影响行走使用预制碳AFO相比,定制的聚合物AFO没有AFO和(2)获得数据在用户的偏好使用预制碳AFO或定制的塑料AFO。

我们假设个体急性脑血管意外将改善他们的步态,同时提供一个AFO,将类似的他们是否使用预制的改进碳AFO或定制的塑料AFO。我们还假设,当受试者有选择,他们会喜欢使用定制的塑料AFO。

2。方法

2.1。主题

科目后的急性期康复hemiparetic CVA的被称为医生在他们访问矫正的自立式康复医院的诊所。入选标准如下:患者发病少于12周后,Ashworth量表得分小于2,走10米没有AFO的能力,但在一个适当的辅助设备(甘蔗或walker),需要一个定制的聚合物AFO对移动诊所(基于评估的团队),并按照指令的能力。排除标准如下:历史的其他重要神经或骨科疾病,重要的冠状面畸形或足底屈曲挛缩,最小波动水肿。所有受试者签署知情同意Marianjoy康复医院的机构审查委员会批准。

三十个人满意包含/排除标准选择参加这项研究。有15个男性和15个女性平均年龄年;16岁的受试者出现右和14左轻偏瘫。研究参与者收到了一个完整的临床评价和评估。在此基础上评估诊所团队决定塑料AFO的类型(灵活、半刚性的或刚性)最适合于每个主题。受试者被塑造为适当的AFO [16)和测量现有碳现成的AFO AFO动态。因此,基于临床评估,规定一个主题,例如,半刚性的AFO是提供半刚性的塑料AFO或半刚性的现成的AFO碳。个人需要不同类型的AFO,如金属AFO,被排除在研究之外。塑料灭蚜磷从3/16定制修改和捏造′′聚丙烯,包括近端小牛皮带和远端脚踝环绕表带。过程中最小的信息提供的研究对象是不同灭蚜磷的设计和施工。相反,灭蚜磷被描述为A和B AFO AFO对受试者防止受到设备的印象词如“定制”或“碳”(图1)。受试者在测试几天后脑血管意外。虽然所有受试者积极接受规定的物理及职业治疗治疗医生,没有一个有经验的AFO装配和测试前的一天。受试者临床合适AFO:三个话题收到了灵活的AFO,二十了半刚性的AFO,和七个受试者提供刚性灭蚜磷。

2.2。实验装置和程序

在测试中,受试者被随机提供现成的碳AFO (C-AFO)和一个定制的塑料AFO (P-AFO)。测试包括评估步态时使用不同的灭蚜磷和行走没有AFO(虽然每个主题使用相同的自己的鞋在所有的测试)和参与调查每个AFO的主题的看法。

时间和空间步态参数收集使用GAITRite电子通道(CIR系统公司Havertown, PA)。这个设备已经验证研究中风患者的步态17]。的以及被用来进一步评估受试者的功能性行走能力。的以及时间的一种变体,去(拉)测试,使用一个L形的路径,而不是一条直线路径(18]。两个走是使用GAITRite和执行以及为每个条件:没有AFO C-AFO, P-AFO。测试前,受试者允许短暂适应灭蚜磷。测试条件的顺序是随机的。对象使用一个适当的辅助设备如甘蔗或根据需要沃克;每个主题使用相同的辅助装置在所有的测试涉及移动。受试者允许一个物理治疗师,但没有直接接触密切的监督。至少五分钟的休息之间提供了测试条件来减少疲劳的影响。

所有功能效益的研究参与者完成了主体认知调查所使用的设备,只是对他们的印象(分配值(0)是最积极回应和4最消极的)。这个调查后每个AFO类型的使用。此外,在研究结束时,受试者完成了主题AFO偏好调查来确定受试者对聚合物AFO的偏好,碳纤维AFO灭蚜磷,或无论是AFO(分配值(0)是最积极回应和3最消极的)。这些调查略有修改版本在文献中描述的调查(18]。

2.3。数据处理和分析

GAITRite中的数据处理软件和行走速度,节奏,步幅和步长取得结果的措施。所有的数据受到Shapiro-Wilk测试正常。单向重复测量方差分析进行因素AFO(3个层次:没有AFO C-AFO, P-AFO)分别为速度,节奏,步幅。与AFO因素裂区进行方差分析(3个层次:没有AFO C-AFO, P-AFO)和侧(参与和不参与的)来分析不同的步长。两两比较被用于进一步的分析重要的影响。Mann-Whitney测试比较调查反应聚合物AFO和碳AFO执行测试统计不同主题的看法的功能效益两个不同的设备。对于所有的测试,是统计意义。在SPSS统计分析了17个Windows 7(美国芝加哥SPSS Inc .)。

3所示。结果

3.1。步态速度

没有AFO,病人的步态速度厘米/秒。当他们提供现成的碳AFO (C-AFO),步态速度增加到厘米/秒。当使用一个定制的塑料AFO步态速度增加进一步的接触厘米/秒。步态速度的差异具有统计学意义(= 20.86,)。进一步分析显示显著统计学差异没有AFO条件和C-AFO P-AFO (和、职责)。虽然受试者能走得更快,提供P-AFO C-AFO相比,差异无统计学意义()(图2)。

3.2。节奏

走在没有AFO,受试者的节奏步骤/分钟。节奏在使用灭蚜磷增加。因此,它达到了和每分钟的步骤当受试者提供C-AFO P-AFO,分别。条件之间的差异具有统计学意义(= 21.90,)。两两比较显示,相比没有统计学意义AFO条件C-AFO P-AFO条件(,、职责)。然而C-AFO和P-AFO之间差异不显著()(图2)。

3.3。步幅

病人没有灭蚜磷显示步幅的行走厘米。当他们提供现成的碳AFO (C-AFO),增加步幅厘米。当使用一个定制的聚合物AFO,步幅进一步达到增加厘米。步幅的差异具有统计学意义(= 10.23,)。进一步分析显示显著统计学差异没有AFO条件和C-AFO P-AFO (和、职责)。行走步幅之间的差异,提供P-AFO C-AFO并没有统计学意义()。

3.4。步长

步长与没有AFO条件厘米,厘米的冷漠和涉及下肢分别。当现成的碳AFO (C-AFO)提供,步长增加厘米,cm和冷漠,分别。使用自定义P-AFO导致增加的步长边和冷漠的一面。步长而提供灭蚜磷的差异具有统计学意义(= 12.97,)。灭蚜磷之间的交互和参与或不参与的一面但是没有统计学意义(= 0.24,)。进一步两两比较的使用灭蚜磷显著统计学差异没有透露AFO条件和C-AFO P-AFO (和、职责)。的差异之间的步长走路时提供P-AFO C-AFO并没有统计学意义()(图3)。

3.5。以及

走在没有AFO,所需的时间交叉学科是10米距离分钟。这一次下降到最小值和分钟当受试者提供C-AFO P-AFO,分别为(数据收集以及26个学科)。条件之间的区别,但是,没有统计学意义(= 6.35,)。两两比较显示,相比没有统计学意义AFO条件C-AFO ()。同时,之间的区别没有AFO P-AFO C-AFO和P-AFO之间并没有统计学意义(,、职责)。

3.6。关于AFO类型用户的感知

感知的结果的分析功能对所使用的设备,只是效益调查显示,一般的参与者相比更喜欢P-AFO C-AFO 29对象(数据)。因此,用户证明显著偏好使用P-AFO而回答问题2 (= 280.5,),问题5 (= 252,),问题6 (= 271,),7(问题= 250,8()和问题= 262.5,)。此外,两种类型的AFO之间的差异只是在问题1的统计显著性水平(= 301,)和问题4 (= 301.5,)(表1)。

分析主题AFO偏好调查显示的结果研究参与者首选P-AFO C-AFO(表2)。尤其是在他们被问及在移动平衡和安全感。平均而言,%的研究参与者首选P-AFO和%的受试者首选C-AFO。同样重要的是,要提到使用两种类型的灭蚜磷,只有%的首选%的研究参与者不喜欢使用AFO的类型。

4所示。讨论

记录在之前的文献,个人在脑血管意外走慢于健康人(19]。也报道,中风患者的步行能力提高的戴着ankle-foot矫正法(20.]。此外,有大量的证据灭蚜磷的有益作用在提高功能灵活性和步态质量以及减少的可能性下降个人患有脑血管意外(21,22]。因此,患者患者提供一个AFO改善步态参数如节奏、步幅,步态速度(18,23,24]。此外,改善步态速度,被认为是反映流动性的进展,通常是用作衡量复苏后患者(20.,25,26),被认为是康复的一个重要目标。

同时,使用不同类型的文献灭蚜磷(尤其是最近推出了碳灭蚜磷)改善患者脑血管意外的移动是有限的。因此,研究的目标是调查的影响行走使用预制碳AFO定制聚合物AFO与没有AFO和调查用户的偏好使用预制碳AFO或定制的塑料AFO。

当前研究的结果表明,急性脑血管意外患者增加了步态速度使用C-AFO或P-AFO时,之间的差距,因此,“正常”和“hemiparetic”步态速度下降。这些结果与文献报道的积极影响灭蚜磷轻偏瘫患者的步态速度(9,19,27]。同样,改进节奏与使用AFO有关;没有AFO患者行走节奏与健康人相比要低。类似的积极影响灭蚜磷的节奏轻偏瘫患者的描述在文献[27,28]。因为节奏是步骤的数量在一个特定的时间,观察到的速度增加步态的变化可能是由于每分钟的步骤。然而,灭蚜磷对节奏的影响仍不确定,一些研究报告的改善与AFO使用这个变量和其他人报告没有显著改善22]。因此,需要更多的研究集中在调查的作用不同类型的灭蚜磷对步态速度和节奏。增加平均步幅和步长与类型的AFO是明显的在当前的研究中也被报道在过去文献[27,28]。

在文献中一般有一个共识,步态速度是一个强大的功能和预后指标后脑血管意外(26)有一个意见,步态速度本身可能并不完全代表功能灵活性和有意义的改善性能(29日]。为了解决这个可能的担忧,我们添加了以及评估(包括从椅子上,两个90度旋转相反的方向,一个180度转弯,并返回一个坐着的位置)的任务是指示性的类型的运动需要家庭移动。的结果以及显示,患者在使用灭蚜磷的类型表现出更好的性能比没有AFO行走。此外,临床上患者显示改善的完成测试所需的时间更短的时提供要么AFO的类型。

的研究参与者积极使用灭蚜磷作为大多数发现它舒适,感觉它提高了走路,特别是安全等功能方面和信心。这一发现符合文献报道,96%的用户认为他们走更好AFO和发现它舒适18]。此外,大多数的受试者给定制的塑料灭蚜磷的偏好:受试者感知是关于2:1的定制的塑料AFO。这可能是因为每个塑料AFO是专门为每个主题塑造和安装。然而,需要进一步的研究来考察处方的长期效果和成本效益的一个定制的或现成的AFO对脑血管意外。

5。结论

这两种类型的AFO显著提高步态速度,节奏,步长、步长患者急性脑血管意外。大多数用户喜欢定制的塑料预制碳AFO AFO。这个结果应该考虑而处方灭蚜磷。需要进一步的研究来考察处方的长期效果和成本效益的不同类型的AFO对脑血管意外。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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