理疗治疗血友病患者和慢性踝关节关节病:系统回顾

文摘

血友病的关节病的步态脚踝导致疼痛和恶化,造成残疾。尽管一些理疗模式是有效管理的急性出血,慢性关节病的结果是未知的。我们的目标是确定最有效的物理治疗过程的嗜血关节病治疗脚踝和评估研究的方法学质量。Cochrane数据库中进行了系统回顾,PubMed、MEDLINE, ISI的网络知识,佩德罗,TESEO,专业期刊(血友病和Haematologica)。它包括文章至少有一组接受任何一种理疗治疗和预备考试和测验后的评估,在2013年4月出版。变量进行的分析和评估研究的方法学质量。5研究符合入选标准。水疗治疗、力量训练和平衡力量,平衡训练和运动治疗,改善了一系列运动,疼痛,平衡,和主观的物理性能。提出了方法论的分析是不可能的由于低质量的研究。尽管结果是积极的,他们缺乏严格的证据治疗的影响。 Studies are needed to establish the efficacy of the various forms of physiotherapy in the haemophilic arthropathy of the ankle.

1。介绍

血友病是一种凝血紊乱引起的缺陷在第九凝血因子VIII因子(FVIII)或(修复),通过肌肉和关节出血表现(1]。有三个类别,根据比例的凝血因子:严重血友病(< 1% FVIII / IX),由自发出血为特征的;温和的血友病FVIII /修复(1 - 5%),轻微损伤出血;和温和的血友病(> 5 - 40% FVIII /固定)与出血手术或严重的伤害(2,3]。

血友病的患者百分之八十的事件涉及关节出血,或haemarthrosis [4,5],脚踝是第三个最常受影响的联合(6]。脚踝关节内的出血的症状是严重的疼痛,有限的活动范围,炎症和滑膜参与。没有适当的治疗,荚膜和肌腱挛缩关节可以开发(7]。

虽然动物实验不能直接相关的人类,Hooiveld et al。8)观察犬模型,负重关节,而不是与haemarthrosis non-weight-bearing关节,遭受了进步和退行性损伤后出血事件。还分析haemarthrosis的影响,Hakobyan et al。9测试在一个小鼠模型的影响铁组件的血液,在体外,在慢性滑膜炎的发展。

多余的血液内共同导致滑膜的炎症,最终导致慢性嗜血滑膜炎和haemarthrosis-synovitis-haemarthrosis[的恶性循环15]。

当滑膜炎变成慢性,复发的状况恶化haemarthrosis发作,加速退化的过程称为嗜血关节病,导致变化的关节,疼痛,肌肉萎缩,功能障碍(16]。慢性关节病是血友病患者发病的主要因素(17]。

由于嗜血关节病的进展和结果恶化的关节,运动的限制等畸形,外翻hindfoot,距下关节tibiofibular-astragalar,变更或plano-valgus脚(18)发生。同样,慢性疼痛与嗜血关节病是一个很好的预测严重的血友病患者残疾(19]。

目前药物治疗预防FVIII或修复的频率显著降低haemarthrosis血友病。这减少关节和肌肉出血的发生率,自发和创伤后,推迟了嗜血关节病的发生率[20.,21]。当关节病已经制定了,这种治疗只能减缓关节恶化但不能阻止它22,23]。

另一方面,80%的血友病患者没有获得药物治疗(24),剩下的20%的一部分只接受治疗后出血事件(按需治疗)。在这两种情况下,成年前患者出现物理后果,需要理疗治疗改善并保持关节功能(25]。

通过水稻理疗方法(休息,冰,紧压和抬高)被描述为改善急性关节损伤(26),以及管理的血友病患者的关节积血(27]。

治疗脚踝的物理治疗是复杂,因为它包含了一个小关节表面熊体重和联合的重要范围限制改变运动生物力学在散步。治疗结合强度和本体感觉训练改善功能在一群嗜血关节病患者31日在膝盖和脚踝10]。

同样,踝关节,引导世界血友病联盟的建议练习的运动,力量,和平衡(28),而这些建议不是基于任何临床研究。

即使它是一个关节退行性损伤的发病率高(29日),现在还不知道如何重要的或有效的物理治疗关节病总经理脚踝。

这项工作的主要目的是学习从现有文献关于物理治疗过程的有效性在治疗慢性关节病脚踝的血友病患者。它还将分析研究的方法学质量的研究和提出新的线路。

2。方法

2.1。数据源和搜索

文献检索是根据描述的搜索策略执行Dickersin et al。30.]。

研究流程开发搜索相结合,建立以下步骤:(I)以下的数据库专业文献咨询:科克伦,MEDLINE, PubMed,佩德罗,TESEO和ISI的知识网络;(2)截至2013年5月的搜索;(3)医学主题标题包括“血友病”和“脚”和“关节病”和“康复”或“理疗”或“理疗”或“十”或“经皮的”或“水疗”或“运动疗法”或“手动疗法”的文章,和专业电子杂志是咨询:HaemophiliaandHaematologica。

我们也回顾了文献的相关论文、会议信息,论文,与专家磋商。两位作者回顾了摘要和全文数据库和期刊出版物中找到的,如果有疑问,任何文章的资格是由共识。

2.2。研究选择

研究选择符合以下标准:(I)他们使用物理疗法治疗和临床试验(II);(3)包括至少一个治疗组进行预测和后续测试评估;(IV)后续测试样本的大小是至少每组五个人;(V)年认为:没有在今年出版的限制;研究必须被发表在2013年4月;(VI)的研究包括局限于那些在西班牙语、法语、英语、意大利语和葡萄牙语,(七)研究没有年龄的限制,和(八)发表在科学期刊上的文章或出版的过程;(IX)案例研究被排除在外,(X)的那些个人没有诊断出患有血友病A或B,或(XI)中所使用的物理疗法治疗没有解释。

搜索后,有600多处咨询,共五篇文章(10- - - - - -14满足入选标准。图1显示了搜索和选择过程的结果。

2.3。编码的变量

这是根据程序执行的编码的荟萃分析的研究单位穆尔西亚大学http://www.um.es/metaanalysis/presentation.php/)。

五选定研究编码的特点。调节变量在三个类别分组按照Lipsey et al。31日分类系统:实质性的变量(治疗、上下文和个人参与),方法论的变量,和外在变量。

的编码特征治疗:物理疗法治疗的类型(肌肉力量,本体感觉训练、水疗和运动疗法);治疗的持续时间(周);治疗的强度(会话的小时数);治疗的程度(小时/病人总数);会话的数量;包含的后续计划(周);治疗的一致性(从同一组病人接受同样的治疗);干预的模式:直接(采用理疗师),间接(理疗师)的监督下,或混合;和知情同意。

人以下的编码特点:平均年龄(年)的个体样本;血友病的类型;血友病的严重性;和预防性药物治疗是否FVIII /修复使用。的编码特征上下文是国家和地方的干预(医院,大学,等等)。编码的外在特征是:(a)研究的日期(年)和(b)出版的来源(发表与不发表)。

2.4。方法学质量和测量结果

方法学质量评价的研究中,我们使用了范制作方表示,et al。32和佩德罗33尺度,旨在评估随机临床试验,进行系统评价。

评估的影响不同的物理治疗程序用于治疗关节病的脚踝,大小的影响研究综述了使用罗森塔尔公式[34]。

3所示。结果

3.1。研究选择

电子数据库的初始搜索提供了68篇文章。通过其他搜索专业电子期刊和咨询专家,629篇文章被定位。我们回顾了393摘要52全文回顾。最后,5研究符合所有入选标准。

3.2。参与者

最后,他们94名血友病患者和47人没有先天性凝血障碍。所有患者男性,患有血友病A或B,不同表型的重力,基于FVIII的百分比/修复的血液。

3.3。特性的研究

我们分析了五个研究符合入选标准。表1包含最相关的结果的研究分析,和潜在的调节变量的特点,提出了在表2和3。

关于治疗的变量,我们发现不同类型的干预,区分肌肉力量训练的结合和本体感受10,11,13],水疗[12)和体育疗法(14]。

关于量化处理变量,干预持续了20周的平均;每个收到平均每周10小时的治疗,和每一个接受治疗平均总计120小时。

关于个人的变量,仅仅三的研究(10,13,14)表示的类型和严重性血友病的样本。山上et al。13]研究了19个血友病患者和一个血友病B,其中14严重,四个温和,和一个有轻微的表型。在《Gurcay et al。10样本,另一方面,有25血友病患者和6个血友病B,其中21个温和,六严重,和四个有轻微的表型。Czepa et al。14)检查24血友病患者和一个血友病B,其中21个有严重和3有温和的表型。预防性治疗是由作者的两篇文章(10,13]。在《Czepa et al。14)研究中,患者在药物疗法提供的血液学学者(12/25)。

关于外在特征,所有的研究都从期刊文章。2003年的一个研究[11)和其他四个2008年,2009年、2010年和2013年(10,12- - - - - -14]。

3.4。方法学质量和测量结果

的五个研究中,两个没有对照组(10,13),在其他两个对照组的人要么是健康的(11)或者没有脚踝病理学(12]。这些研究没有对照组相同的特征,治疗组(血友病和脚踝关节病患者),和所有的鳞片预期本文设计中可以应用(Van制作方表示,和佩德罗)。

研究Czepa et al。14),对照组(被动PWH)有相同的活性基团的特征。表4和5显示与范制作方表示,评估这些文章和佩德罗鳞片。

尺寸效应无法计算的预期,因为缺乏对照组或由于后者的特点。

3.5。测量仪器

研究为本文选择使用各种clinimetric措施检测理疗治疗后可测量的变化。Gurcay et al。10]评价罗(万能测角仪);感知的痛苦(关节疼痛的程度,得分0 - 3):功能能力(少年儿童关节炎功能评估报告;JAFAR-C问卷);和临床评价(评价量表采用的骨科世界血友病联盟的顾问委员会)。

Hilberg et al。11]研究评估本体感觉(测试:一条腿站立,角繁殖,音叉,和Posturomed)和等长肌肉力量(测试:膝伸肌,腿出版社)。加西亚et al。12评估罗(万能测角仪)。最后,希尔et al。13]研究评估本体感觉(功能及测试步骤测试,时间,修改临床试验的感官互动Balance-mCTSIB测试和限制stability-LOS测试);步行(测试:穿过长板和步骤和急转弯);身体活动(人类活动情况调查);担心摔倒(修改落功效Scale-MFES问卷);和痛苦的感觉(视觉模拟量表或血管)。Czepa et al。14]评估活动水平(从0-not活跃4-active超过3次/周);罗的膝盖、脚踝和肘部(万能测角仪);一条腿站测试;和12分钟步行测试。

预备考试和期末测验评估进行了五个研究[10- - - - - -14加西亚,et al。12]罗测量之前和之后的每一个会话。

3.6。的不利影响

Gurcay et al。10]表明,治疗期间与强度和本体感受,有两个血友病患者发达关节出血,而治疗Hilberg et al。11),希尔et al。13],Czepa et al。14在研究期间没有造成haemarthrosis,加西亚和et al。12)没有提供这方面的数据。

4所示。讨论

本文探讨了改变客观的物理治疗措施治疗血友病患者和慢性关节病的脚踝。五个研究被选,因为他们提供预备考试/测验后的数据在一个治疗组。研究回顾检查的影响不同的物理疗法治疗慢性关节病临床表现的脚踝(减少ROM,强度损失、痛苦和本体感受的改变)血友病患者。在医院进行了三项研究设置(10- - - - - -12)和两个在医院和在家里13,14]。

研究非常异构的持续时间,强度,和程度的治疗。的治疗持续了四个星期10,12),16周(13),24周(11),52周(14];和每周的小时数为每一个病人是一个小时12),4个小时(11),或者5个小时10]。

力量训练和治疗管理,本体感觉(10,11,13],水疗[12),和体育疗法(14]。

关于关节出血的发生由于物理疗法治疗,在三个试验没有haemarthrosis的脚踝11,13,14)这表明的安全加强与运动疗法和运动疗法适应病人的健康状况在预防复发出血。

这些结果同意的科赫et al。35),治疗后与力量训练与血友病的年轻人从12到14年,改进是在股四头肌肌肉力量下降的频率haemarthrosis膝关节和结果Pelletier et al。36在膝盖的嗜血关节病患者治疗等长练习。其他作者也指出,体育活动能提高肌肉力量和灵活性,减少出血,滑膜炎和关节破坏血友病患者(37]。

关节病的发展影响血友病患者的本体感觉(38]。研究中描述的治疗后,本体感受改善由于力量和下肢本体感觉训练计划(11,13]。

罗评价,描述了哈里斯和Boggio [39)来衡量血友病患者关节恶化,显著改善踝关节治疗后的评价中发现了有实力、本体感觉训练(10和水疗12]。

对疼痛的感知能力的主要原因之一,血友病患者(24];有实力和本体感受治疗后显著改善(10,13]。

Gurcay等的治疗。10)和希尔et al。13]研究似乎更多的有效性,提高更多的clinimetric措施,尽管Gurcay et al。10)研究在更短的时间内达到好的结果:4周而不是希尔et al。(所需的1613]。然而,由于缺乏后续时期的研究综述,是不可能学会治疗的效果是否适用。

研究Czepa et al。14),47.9%的患者辍学研究由于不规则的训练频率,操作干预期间,私人原因,或病人进入后进入学习。在山的研究等。13),40%的患者停止由于缺乏时间,其他疾病影响他们参与的能力,缺乏动机和兴趣,或者不相信治疗的好处。描述的辍学率类似研究Mulvany et al。40]了理疗治疗改善肌肉力量和灵活性,和心血管功能33例先天性凝血病(血友病和血管性血友病),和39%辍学由于运输和时间表的问题和疾病,病人虽然没有报告任何不利影响治疗结果。相比之下,有一个较低的死亡率(17.85%),实验研究Hilberg et al。11),和其他两个没有病人停止治疗研究(10,12]。

4.1。方法学质量和测量结果

方法学质量和测量结果,分析方法学质量使用Van制作方表示,和佩德罗尺度和大小的影响,杜绝由于没有研究中对照组与实验组相同特征(血友病和脚踝关节病)。只可以评估方法学质量的文章Czepa et al。142和3分在Van制作方表示,和佩德罗尺度,分别。

文章中理疗治疗血友病的关节病的脚踝被排除在这评论,因为他们没有满足选择标准,有两个独特的情况下(22,41),没有涉及到治疗后的评价(42)和两篇文章评估了隔离放置一个足底矫形器(43在没有监督的情况下)和性能的运动理疗师(39]。虽然针灸已经被用作治疗理疗,产羔的文章等。44)没有被包含在这评论,因为作者不适用它作为理疗治疗。两篇文章(40,45),尽管他们良好的方法学质量,包括患者其他凝固赤字(血管性血友病disease-vWD)。

同样,尽管这项研究的方法学质量好冯Mackensen et al(的46),这篇文章是不包含在这评论,因为作者没有评估任何物理变量与嗜血关节病的脚踝。

4.2。审查的局限性

有很多的限制这一审查。缺乏精确描述物理治疗方法和技术的研究,以及样本数据的编码过程中为我们提出了质疑。此外,缺乏数据的调节变量(随机的样本、屏蔽和治疗应用方法)有限的可能性获得本文的详细结果。

研究的方法学质量较低不允许一个详细的分析,提取计算结果措施也无法影响的大小。

4.3。影响临床实践

结果系统回顾确认需要治疗物理治疗血友病患者的多学科方法,提出之前被其他作者(24,36]。然而,一个明确的指示关于最有效的一种治疗方法是有限的,缺乏控制的研究。

物理疗法治疗必须结合各个方面。一方面,必须有有效的治疗关节病的脚踝造成的问题42),如限制范围的运动,肌肉力量,本体感受的痛苦,和变更。另一方面,治疗不能引起haemarthrosis。

4.4。含义为未来的研究

正确设计的随机临床研究必须开发物理疗法治疗血友病的患者关节病的脚踝。此外,必须尽可能广泛的研究样本,和结果的措施必须是有效和可靠的。

研究随访时间是必要的,建立在中期治疗的疗效。

未来的研究必须描述的特点,个人对年龄、体重、关节受到影响,关节损伤的程度,等等;治疗特征(过程、持续时间、强度等);和潜在的不利影响的运动系统的治疗。

5。结论

几乎没有一致性的研究回顾了关于持续时间、强度、范围和类型的治疗。

治疗有实力、本体感觉训练、水疗、体育疗法改善一些临床方面的嗜血关节病患者踝关节比较之前和之后。

没有严格的证据的治疗效果。

研究的方法学质量较低。

利益冲突

作者宣称他们没有任何利益冲突。

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