改变叙述躲避量化:混合方法分析慢性疼痛患者对疼痛的康复

文摘

慢性疼痛的负面影响健康、幸福和社会参与。有效的康复往往取决于长期疼痛的认知和行为的变化。然而,有重要的差异了解患者感知这些变化。目前的试点研究解决这一差距通过使用定性和定量方法感知和体验功能的变化,探讨病人参与,和疼痛相关因素后慢性疼痛康复计划。用混合法设计的核心方法是定性的。描述性的定量数据被用来进一步描述的示例。半结构式访谈进行治疗后1 - 6个月完成。问卷管理之前和之后的治疗和随访。采访数据分析主题。参与者的个人描述性的数据相比,成立cut-scores和标准变化。 A major theme of personal growth emerged in the qualitative analysis. Participants also discussed the factors that facilitated personal growth and the ongoing challenges to this growth. The quantitative data revealed limited improvement on measures of pain, disability, catastrophizing, and depression. These findings suggest that, despite limited improvement on treatment-related questionnaires, patients can experience an important and enduring sense of personal growth. Clinical and theoretical implications are discussed.

1。介绍

5个成年人中就有1名患有慢性疼痛是一个条件与重大的痛苦,残疾和社会支出(1,2]。个人生活与慢性疼痛通常通过一个连续的进展开始干预的临床管理消除条件和过渡到治疗的痛苦应对疼痛的状况。黄金标准的方法对这些后者干预是关注教育跨学科康复,自我管理策略,和物理条件(3- - - - - -10]。考虑到成本与这些疗法通常留给患者多方面的和难治性疼痛。病人进入这些项目往往鼓励做长期疼痛反应行为和观念的变化。对于许多患者,疼痛的普遍性意味着这些变化代表一个具有挑战性的生活方式的改变。

虽然文献支持跨学科疼痛康复项目旨在行为改变,有一个缺乏信息与这些变化相关联的过程。过去的研究在这一领域主要集中在使用自我报告问卷调查揭示如何疼痛,心理因素,导致残疾改变后的治疗和放电(11- - - - - -15]。这些发现已经有价值的在帮助开发和测试的预后模型复苏和帮助临床医生监测治疗的进展。然而,这些数据并不一定说明行为改变的特殊过程。此外,自我报告问卷是高度标准化,是为了解决一个相对狭窄的因素的范围。另一方面,生活方式的改变与慢性疼痛康复有可能影响广泛的因素和主观的方式塑造的观念。很可能传统疼痛问卷只捕获这个恢复过程影响因素的一个子集。自我报告的狭窄范围的措施,需要更全面的慢性疼痛患者对治疗相关的变化的发生和维护。

定性方法可能有助于揭示这些流程和进一步补充更传统的量化措施。定性的方法,研究人员可以获得更广泛地了解人类的经验、态度、和过程通过强调参与者的看法16- - - - - -18]。过去的研究已经强调这种方法的附加值在理解疼痛的主观经验19- - - - - -22]。最近的一项随机对照试验发现之间的和合率不到50%定量问卷调查和定性访谈数据(23]。这一发现表明,定性方法有潜力解决方面的痛苦经验,可能不容易被量化措施。它还表明,结合定性和定量评估mixed-methodologies疼痛相关因素可能会提供一个更全面的理解。

迄今为止,只有少量的研究使用了一个混合方法的方法来评估患者疼痛康复项目的经验和响应。先前的研究在这一领域经常关注认知有关特定的结果(例如,日常生活活动)和/或离散措施(疼痛问卷)24- - - - - -27]。更好的理解病人的看法从一个更广泛的定性和定量的角度来看有可能促进我们理解不同的主持人和障碍的治疗和改善临床管理。

本研究的首要目的是为了解决这个问题需要通过使用定性和定量的方法来确定病人的感知和经验的变化函数,参与,和疼痛相关因素后慢性疼痛康复计划。研究参与者完成一种定性访谈来解决他们的观念的变化。自我报告问卷被用来评估治疗相关的变化水平的疼痛、残疾,和心理因素。

2。方法

2.1。研究设计

本研究使用了一个混合法设计是实用主义的哲学范式的指导下,优先考虑社会的生成有用的知识在使用和集成定性和定量方法(28,29日]。本研究的核心方法是定性和被用来提供一个叙事观变化与治疗有关。定性方法是基于解释描述框架,旨在产生临床现象的理解,可以直接告知临床实践(30.,31日]。在这项研究中,定量数据是次要的,提供了一个数字,治疗相关的变化来补充定性的描述性表示数据。这项研究的定量数据是不习惯做任何统计推断出一个更大的人口,而是提出了更好的描述个别参与者的临床表现。

2.2。参与者

之前完成的所有患者慢性疼痛管理在蒙特利尔康复中心治疗项目1到6个月内都有资格参加这项研究。参与者资格肌肉骨骼慢性疼痛治疗项目,如果他们有一个条件,与物理损伤和残疾,没有医疗禁忌症运动。所有病人在这个程序中收到跨学科(物理治疗,职业治疗,心理学,和人体运动学)干预重点疼痛教育、心理辅导,并逐步参与锻炼。治疗的首要目标是鼓励积极的应对行为,活动参与,参与社会活动。患者接受治疗组和/或个人设置,一般持续3至6个月。

使用立意抽样合格人招募。与定性研究中使用的方法一致,抽样的目的是最大化的异质性在样品为了获得最富有的可能的数据。立意抽样允许研究者选择的患者特征相关感兴趣的现象(16,32,33]。在这项研究中,年龄和时间的示例包括一个范围完成治疗。

2.3。过程

潜在参与者被研究助理通过电话联系。感兴趣的人被告知研究细节和发送招聘包,包括一个同意书和四个自我报告问卷。参与者完成了招聘并返回包,被安排在接受电话采访时说。同意参与,参加者授权的研究小组查阅医疗图表包括在相同的四个问卷结果完成治疗项目的开始和结束。

电话采访进行了3人员(爱丽丝繁荣,凯特Bergeron Janick Fugere)曾接受培训在定性访谈。面试官没有附属以任何方式与参与者的之前或之后的治疗。提高可信度的访谈和作为备份的内容录音时困难,两位研究者参与每一个电话。研究员担任主要面试官之一,另一个作为侦听器记下面试内容和提供额外的提示来引导面试。研究人员精通法语在法国进行了采访,而精通英语进行英语面试。记笔记是双语的。所有的面试官和定期记笔记了调和任何差异提示给参与者,提高面试的一致性管理。

录音被转录逐字对录音和验证精度。记录被用匿名识别信息与通用的名词,和每一个应聘者的身份与研究数据(记录和调查问卷)的身份代码。

2.3.1。样本大小和数据饱和

定性方法研究的基础,因此相应的样本容量确定。定性研究通常使用饱和度的概念,决定什么时候收集足够的数据。数据达到饱和的额外的采访数据不再新信息有助于研究[34,35]。在目前的研究中,一旦数据饱和被怀疑(即。,no new themes emerged in interviews), a final interview was conducted. When no new information was obtained from this interview, recruitment was halted.

这个项目是研究伦理委员会批准的跨学科研究在康复中心的得到更大的蒙特利尔和知情同意的所有参与者。自项目是由一个地点,参与者人口已报告在总结避免识别的可能性。

2.4。定性访谈指南

半结构式访谈指南开发收集信息关于病人对生活方式的改变,功能和社会融合完成后一个跨学科的慢性疼痛。最主要的面试问题是“如何影响慢性疼痛自我管理项目日常运作和参与今天好吗?“附加试探性的问题解决参与者最初预期的变化,变化的认知治疗期间,和感知后处理的影响他们的生活方式,功能,和社会融合。面试指南如下所示。

包罗万象的问题:有慢性疼痛自我管理项目如何影响你的日常运作和参与今天好吗?

试探性的问题最初的预期计划,是否这些得到满足程序的统统有用的组件工具或技能保持(或不)自程序完成主持人或障碍维护程序的工具与他人互动的影响集团内部流(如适用)质量和与治疗专家的影响关系项目运作的整体正面或负面的影响和关系

2.5。自我报告的问卷调查

疼痛严重程度测量通过西方的疼痛严重次生氧化皮Haven-Yale多维疼痛库存(MPI) [36]。疼痛严重次生氧化皮是由三个项目,范围从0到6,更高评级表明更剧烈的疼痛。低端计算了平均总分在这三个评级。物品的MPI显示显示良好的收敛和区分效度和内部一致性(= (0.70 - -0.90)36]。先前的研究已经使用疼痛减少了30%的严重性评级作为临床上有意义的指标减少(37- - - - - -39]。

残疾的痛苦指数(PDI)被用来评估感知到的残疾程度在七个不同的生活领域。PDI使用一个范围从0到10,在更大的分数显示更严重的疼痛障碍(40]。PDI是一种常用的规模和内部已被证明是可靠的(ICC = 0.86)和有效识别之间的低和高水平的残疾40- - - - - -42]。先前的研究已经使用9.5点的疼痛减少残疾库存作为临床上有意义的改变的指标(43- - - - - -45]。

剧烈疼痛量表(pc)是一种常用的13项问卷调查,用来测量水平的剧烈疼痛(46]。剧烈疼痛的定义是过于消极认知性格对疼痛的特点是一个放大的威胁值,反思思想和无助。每一项要求对他们的想法和看法与疼痛的病人在0到4范围内,高评级表明更高层次的小题大作。电脑演示了好两次试验法的可靠性(综合成绩= 2)和有效性47- - - - - -49]。先前的研究已经cut-score 20个人电脑上用于定义水平的剧烈疼痛治疗后的复苏(38,39,50]。

病人健康问卷(phq - 9)是用来测量水平的抑郁症状。phq - 9是一个含有问卷评估抑郁症状在过去两周的时间。这些症状的频率是排名在0到3范围内,在更高的分数表明更严重的症状(51]。内部一致性和两次试验法的可靠性被认为是优秀的51,52]。phq - 9也发现有好标准,建构效度(51,52]。先前的研究在phq - 9 10 cut-score用作临床显著水平的抑郁的指标(51,53- - - - - -55]。

2.6。数据分析

2.6.1。定性分析

面试进行了分析使用主题分析,这一过程涉及的鉴定和命名模式意味着走出面试记录,与研究问题(即。、编码)[34,35,56]。为了确保一致性的团队成员,第一个记录被所有的研究者同时编码。第二个记录编码由每一个独立研究人员,和编码检查以确保人员识别同一主题的数据。那里有分歧,该组织讨论了代码的主题问题,直到达成共识关于其生存能力。三对后续的记录被编码的研究直到面试被编码同样明显。独立编码之后剩下的记录,定期讨论的确认码。这个系统确保一致的编码方法,加强诚信和严谨的分析。

在整个编码过程中,编码是集群根据他们的内容,创建高阶主题(18]。定义定性访谈期间出现的各种主题生成(35]。标准的定性方法,数据收集和分析并发。这正在进行的分析过程允许新兴类别和概念需要进一步探讨在随后的面试(57]。它还允许主题对传入的面试测试数据和适应反映任何新兴主题和关系(18),在返回的后续面试。整个分析过程,包括讨论主题,结构的定义,和紧急思想研究团队的成员,是创建一个审计跟踪记录。定性软件NVivo 10(近年国际,墨尔本,2012)是用来组织和促进的编码过程。

2.6.2。定量分析

所有自我报告问卷总分计算的方式与以前的研究一致。分数为每个参与者进行评估与之前验证cut-scores和/或标准临床有意义的改变。表明,预处理和后续得分之间的差异被用来评估标准临床有意义的改变。

3所示。结果

24 (潜在参与者同意由研究人员探索联系参与这项研究。其中,通过电话,不能达到5和5拒绝参与。原因不参与包括经历太多的痛苦,缺少时间,担心机密性。14 ()个人给他们的同意和完成了电话面试。一个参与者(006)经历了相当大的困难应对问题解决由于困难在采访中关注的问题。这个人一直讨论切线主题无关的研究问题。研究小组开会讨论从这次采访发现,得出的结论是,没有本研究相关的信息。因此面试被排除在研究之外。参与者一个参与者(011)退出了疼痛康复计划早期并没有完成postprogram问卷或返回后续调查问卷。然而,她并参与面试。团队讨论这个参与者并决定包括她的定性分析,尽管这缺失的数据,因为它是一个重要的机会,整合的角度可能是不满意的患者治疗项目。

平均面试时间是47分钟,总共610分钟的采访收集数据。数据饱和后达到12采访;额外的面试完成后确认没有新的主题会出现。因此,最后的样本大小是13,这被认为是足够的对于大多数定性研究,因为它允许亲密和更加深入的数据分析(58],广泛地与其他混合法研究在这一领域的样本大小(59- - - - - -63年]。

11的参与者()是女性和两个是男性;他们的年龄范围从32到71岁(平均= 47)。疼痛持续时间范围从1到43年,中位数为8年。十一个参与者()形容自己目前不工作。参与者的自我报告的疼痛诊断纤维肌痛()、特异性的背部疼痛()、退行性椎间盘疾病()和椎间盘突出()。

3.1。定性数据

在采访中数据,共同的主题出现在参与者的个人经历。以下部分概述定性分析的结果,包括生成的主题,他们的定义,说明报价。表1包括所有主题,subthemes和定义。主要的主题是个人成长,个人成长影响因素,和正在进行的挑战。为了清楚起见,填充词如“嗯”被引用。引用访谈在法国是自由翻译的作者精通法语,然后被检查第二作者。

3.1.1。个人成长

一个共同的主题讨论的许多参与者感觉到他们期间经历了个人成长计划。个人成长被定义为接受的感知域的积极发展,弹性和能力,动机参与有意义的活动,和/或自我价值。例如,一个人说:“当你进入程序,你出来,相信你已经改变”(INT002),和另一个描述,“年底(计划),我觉得我有我的生活”(INT001)。个人成长的主题是来源于以下subthemes摆脱数据:接受,韧性和感知能力,动机有意义的活动,和自我价值。每个subtheme下面描述和支持提供报价。

参与者称,该计划帮助他们接受他们的条件。一位与会者说:“我现在看到一个出路,[…]我知道我的生命将永远不会,但我知道我要生活”(INT002)。此外,一些参与者强调接受限制与疼痛相关条件:“以前,我总是心烦意乱,我不能做这个或那个,即使我想要,但是现在我知道,对我来说,有一定的限制[…]我不这么多让人有挫败感,”(INT007)。

参与者还描述增加感知能力和适应力。一个参与者经历一系列物理改进:“我能站直了身子;我的核心仍然是弱所以我仍然使用沃克,但除此之外,我更强的身体”(INT009)。另一个参与者,计划的增长促进了深刻的影响他们的心理健康状况和应对技能:“我处理,你知道,滥用,产生自杀的念头,抑郁,所有这些[是]几乎消失了,然后我不得不处理一些非常紧张[*]但我毫发未损地度过了很。我知道肯定是由于能够更好地管理我的痛苦”(INT001)。

许多参与者描述增加动机之后程序的有意义的活动。一位与会者说,“[t]他磋商与心理学家的小推失踪了我从事志愿工作,这是我真正想做的事,之前我是限制自己做它”(INT004)。另一个参与者称,他们正在寻找一个新的爱好,由于积极影响它会对他们的生活:“我抬头也许绘画,或者…能够是一个分散注意力的东西。你知道吗?东西会帮我离开一点,加上帮助你摆脱疼痛[…]而不是关闭自己所有的时间”(INT012)。

最后,许多参与者显示自我价值增加了后续计划。例如:“给我一个积极的变化)是为自己花费更多的时间,真的是有点自私的自己。不给我周围的人太多。虽然我爱我的家人[…]当我不能出去,我不能走出。我告诉他们,我不能有”(INT011)。事实上,学习重视某人的需要,传达给其他人一些参与者是一个重大变化:“方面与我的搭档合作,尝试学习如何更好地和他交流我感到没有说他感到内疚”(INT004)。

尽管整个样品一致的个人成长的主题,参与者在他们支持的程度不同的各种subthemes。表2旨在帮助读者想象这个方差通过强调参与者认可subtheme的个人成长。所有参与者都能够识别后恢复能力和感知能力的增加项目。然而,3个人成长的其他主题代表不同区段。个人成长的四个主题之一,接受,至少在所有参与者提到和自我价值。参与者001、002、004和005都是完全代表在所有四个类别的个人成长。相比之下,003年的两个代表四类参与者,参与者006只是代表的四类。示例因此代表一个连续体,有些参与者展示的大多数主题模型,而另一些则代表名额不足的关键领域。

3.1.2。支持个人成长因素

参与者识别支持个人成长的许多因素,包括心态进入程序,感知环境的治疗,和体验学习。每个subtheme下面描述和支持提供报价。

许多参与者指出,有一个积极的心态进入项目有助于促进积极的改变。几位与会者确定变化的动机有助于他们改进后在和计划:“动机,将改善[…]。当你有足够的会改变,你这样做,超过懒惰”(INT004)。她的声明说明描述的成就她后来在采访中,即适应锻炼,将志愿服务纳入计划。三个参与者也走进了项目学习的强烈愿望。“我的期望是理解,知道什么是我的病。我要熬过来的?”(INT002)。渴望学习了这个参与者理解她的能力,恢复的希望前进:“他们让我看到对我来说是一个出路[…]他们让我明白我永远不会是相同的,但仍有希望我就会回来的,我的能力会回来”(INT002)。最后,一位与会者强调的重要性有一个积极的前景的项目,”我试图找到最大化利用自己看正面,因为如果你将开始集中[在]不好(程序)是什么,什么不是有用的,然后你总是沮丧”(INT007)。这些个人特征可能促进参与者参与项目活动,从而影响他们的发展和增长通过该计划。

另一个因素被参与者描述为促进个人成长是感知到的治疗环境。几位与会者强调被支持的专业人士的重要性:“他们支持和帮助我,这就是对我最良好的整个程序。倾听和支持,这些人给我们”(INT004)。一些参与者感到验证的专业人士理解疼痛:“就像他们确认的痛苦是真实的[…],不是觉得我疯狂之类”(INT011)。参与者,验证的专业人士可能会允许她正常化痛苦经历:“我觉得即使我生活在痛苦,我还是一个正常的人。[…]有数百万人在遭受痛苦,也许像我,有时多有时少”(INT011)。最后,参与者接受了团体治疗课程也不是独自一人的感觉他们的痛苦经历:“即使组中的其他参与者没有同样的痛苦,我在相同的位置,他们都患有慢性疼痛,所以有一些了解我所经历的,所以我没有感觉孤立”(INT009)。

自己的一个关键因素影响参与者的认知能力和增长机会参与经验学习。尽管许多参与者描述运动对他们来说是非常困难的,经历,挑战和成功增加参与者的认知自己的能力。一位与会者:“我的期望改变当我可以看到多少重量的差异我可以取消,我可以走多久,我可以走多远。一旦我开始发现,我已经开始变得更自信但也现实的事情我可以解决,我只是需要处理”(INT001)。提供的反馈治疗师被视为一个主持人来反映对自己进步的:“我每天都去,事情开始发生,我甚至没有意识到他们正在发生,直到他们向我指出”(INT009)。

除了身体上的改进,参与者通过实施新的战略取得进展从教育获得治疗项目的组件。许多参与者说他们最初怀疑程序的有用材料。然而,在尝试的一些策略,参与者看到通过经验,这些策略是有用的”(我从项目)如何获得适当的材料,睡觉,你需要什么来帮助你有一个良好的睡眠,这样你在早晨醒来,你不那么僵硬[…][现在]因为我不紧张自己,我的睡眠是少打断”(INT009)。反过来,看到这些策略的帮助宣传他们的继续使用这个人:“面试官:这些工具帮助你保持什么?参与者:结果[…]当我做我感觉不疼痛[…]我没有压力在我的后背,我通常会有“(INT009)。

程序的特点之一是强调的参与者是最有益的是提供或个人/实用工具:“这是实际[…]这是现实生活中,没有任何理论[…],应用理论和显示与实际对象”(INT008)。此外,程序的适用性材料参与者提高了专业人士的信心。一位与会者说,“他们的方式向我们展示他们真正想帮助我们,他们他们的解决方案适应情况都是因素,给我们的信心”(INT004)。

这同一个人是许多参与者提到学习实用且易于应用策略帮助他们更好地管理他们的日常生活。对于这个人,这些策略是有关她的工作:“[项目]帮助我,在其他事情上,管理我的[…]工作,使它更像一种癖好听我自己当我需要休息”(INT004)。

3.1.3。持续维持个人成长的挑战

尽管经历了许多积极的变化和程序后,参与者也报道持续的挑战。例如,一些参与者报告正在进行的挑战与接受他们的痛苦。如上所述,一个人,“我还没有真正接受了[…]就像有时我想说,你知道,我不应该接受它。“我想摆脱它”(INT012)。另一个参与者报告“[我]生活和接受我的条件,接受它或多或少但我还是没有选择去忍受它”(INT010)。这些数据表明,接受是一个过程,与一些人在一个阶段,他们已经接受了他们的情况和条件。同样,参与者报告正在进行的挑战与维护项目相关的技能和策略面对每天的挑战,如天气,习惯,和疼痛体验本身。例如,一位与会者说,“冷和潮湿让我的情况变得更糟”(INT011)。此外,“懒惰和旧的习惯是最大的挑战[维护工具]”(INT004)。

3.2。定量数据

表3显示所有定量数据和cut-scores先前建立的关系和/或标准临床有意义的变化;参与者每个问卷得分如下。

3.2.1之上。疼痛严重程度

三个参与者在研究样本经验大于水平减少30%的疼痛严重程度从预处理随访(参与者001、005和010年)。九的参与者,不满足这个阈值在同一时间内,三个有经验的增加水平的痛苦(参与者003、008和014年)。

3.2.2。疼痛残疾

三个参与者有经验的临床意义从预处理减少残疾随访(参与者001、002和005)。九个参与者,不满足这个阈值在同一时间内,五个参与者有经验的增加他们的残疾(参与者003、004、008、009和014年)。

3.2.3。剧烈疼痛

所有的参与者除了一个(004)开始治疗超过这个标准(即建立阈值。,高于20)。在随访5参与者的剧烈疼痛水平低于阈值(参与者001、004、005、007和009年)。的七个参与者,不满足这个阈值,三个经历过增加水平的剧烈疼痛从预处理到后续(参与者003、010和014年)。

3.2.4。抑郁症状

治疗之前,所有的参与者与以上这个变量得分数据建立cut-score重度抑郁症(即。,≥10)。在随访,6个参与者得分低于这个阈值(参与者001、004、005、007、009和013年)。的六个参与者得分高于这个阈值在随访,三个参与者有经验的增加他们的抑郁水平在这个时间框架(参与者003、008和014年)。

4所示。讨论

这项研究揭示了一个有趣的模式发现的定量数据显示最小治疗相关的改进,而定性数据显示领域的重要改进治疗期间和治疗后不常见的评估在临床的设置。定量的数据表明,大多数的参与者在随访没有达到临床有意义的改进措施的疼痛、残疾、小题大作、和抑郁。尽管这些明显的治疗效果不大,但是定性访谈的数据显示,参与者的个人成长经历,相关的危险因子,得到了治疗。通过定性访谈还指出,治疗相关的流程可能会促进个人成长和恢复。这些发现增加了有限混合方法文献病人对疼痛康复和为未来的研究有重要意义,临床实践和理论模型。

研究结果表明一般的定量和定性的结果之间不一致。这冲突尤为明显,当某些参与者报价对比量化结果。例如,参与者002说“当你进入程序,你出来,相信你已经改变了。“有趣的是,这个参与者的评估,摄取描绘了一个矛盾,这个参与者不实现有意义的变化对三四个问卷调查。同样,另一个参与者(INT004)报道个人发展在所有的确认subthemes(验收、弹性、动机和自我价值),但有相当大的方差在问卷数据;这个参与者的残疾水平变得更加严重和痛苦水平没有提高,而心理因素得到改善。另一方面,两个参与者(001年参与者和参与者005)个人发展在所有报道主题和显示所有改进措施。一般来说,似乎在参与者之间没有明确的模式问卷调查结果和访谈内容。观察不整合大体上是符合有限混合法在这一领域的研究。上下文中的痛苦、愤怒等人表明,疼痛的故事产生了对比描述疼痛特质形容词相比,评级从麦吉尔疼痛问卷(64年]。研究领域以外的疼痛表明,访谈和问卷评估收益率不同的数据,在一定程度上由于语境的方差(人际关系与私人)和范围(广泛和具体)(65年]。值得注意的是,尽管小心注意提问的中性线,参与者选择专注于积极的而不是消极的方面的复苏和个人成长的主题是一个开发有机通过每个面试。这些发现符合其他研究,特别关注积极的体验和感知疼痛患者的66年]。

选择面试反应关注积极因素,尽管问卷反应明显的局限性,可能是由于参与者的集成验收相关的主题和弹性。一位与会者引用帮助说明了这一研究结果的解释:“我试着为自己找到最大使用,看它积极的,因为如果你将开始集中(上)不好(程序),什么不是有用的,然后你总是沮丧”(INT007)。参与者明确提到的挑战但强调选择专注于积极因素的重要性。这在很大程度上符合验收出现的主题在整个采访中,参与者强调学习生活与他们的局限性。按照这个解释,过去的研究表明,接受可以加强一个面向生命的奖励方面66年- - - - - -69年]。同样,许多参与者描述增加信心的能力来应对挑战。这些发现与韧性的疼痛模型一致,其重点是能够返回后体内平衡压力与疼痛相关的经历和继续参与有意义的活动68年]。符合这个解释,可能是定性和定量数据代表准确方面的康复过程中,仍然存在局限性(如定量数据所示),但最后是由于一个新的、更积极的前景(定性数据所示)。

我们的发现,慢性疼痛患者可以同时经历高水平的消极因素,疼痛反应,如疼痛、残疾,和心理风险因素,同时采取措施对个人成长有重要联系的模型与疼痛相关残疾。疼痛的恐惧回避模式是导致残疾的主要模型,专门关注消极心理和疼痛相关因素(70年,71年]。最近的研究导致残疾的呼吁一个更加全面的框架,包括正面和负面的因素与复苏(72年]。现在发现这个调用是一致的和越来越多的文献表明,积极的和消极的疼痛反应因素不是一个硬币的两面,而是有独立的方差(72年,73年]。未来的研究将需要建立在这些发现通过使用两个定量和定性方法更全面地集成正面和负面因素导致残疾的新兴概念化。

从事某项有意义的活动的主题也是一个关键因素与个人成长和有重要相关性为探索疼痛和身体活动之间的关系。可怜的坚持基于活动的疼痛康复项目仍然是一个重要的障碍改善慢性疼痛的结果,估计坚持利率低至30% (74年- - - - - -77年]。治疗依从性差研究疼痛文学,地址都集中在识别相关因素和确定了障碍如基线体力活动水平较低的情况下,贫穷的社会支持,和抑郁75年]。相比之下,几乎没有研究调查如何协调这些障碍,使临床医生小方向如何解决这个重要的问题。大部分的文学关注增加身体活动在慢性疼痛患者关注评估活动的持续时间和强度通过自我报告问卷或完成目标的措施(78年- - - - - -81年]。可能同时评估认为这意味着病人与身体活动将有助于阐明附加策略提高依从性。这是广泛与先前的研究一致表明,慢性疼痛患者认为追求个人利益促进身心健康(82年)和治疗程序视为乐趣和刺激表现出更高层次的参与(83年]。事实上,考虑到病人的偏好和有个性的运动已经纳入背部疼痛的临床实践指南(84年]。未来的研究应进一步强调评估策略,捕捉活动持续时间和强度以及意义和兴趣与体育活动有关。混合方法的方法特别适用于这个目标,因为它可以把对病人对治疗相关的活动的一次采访中,与更传统的自我评定和客观的措施。这种策略可能有助于阐明进一步治疗策略来提高坚持基于活动的干预措施的长期挑战。

我们的研究表明,个人成长促进了安全、验证和支持环境的计划。这是一个重要的发现,因为它是有据可查,慢性疼痛患者常常感到孤立和误解了家人,朋友,甚至医疗从业者(85年- - - - - -89年]。此外,与他人分享自己的痛苦经验通常被认为是导致不良社会后果(64年,90年- - - - - -92年],使得比较其他人可以有负面影响自尊93年,94年]。然而,在目前的研究中,暴露于其他病人在程序中似乎有一个积极和正常化影响样本的感知能力和许多描述获得更多鼓励视角条件和整体自我价值的增加。这种差异可能与以前的文学是部分原因是参与者不可能挫伤比较没有痛苦的个人,而是他们的经历有关其他患者类似的与疼痛相关的限制了正常化的影响。参与者还强调了治疗的积极感知上下文帮助他们超越感知的局限性和尝试新的活动和实用工具。验证、安全的主题,支持当前样本出现强调的重要性,考虑到病人的治疗环境和上下文感知在开发慢性疼痛干预措施和采取措施,以确保它是有利于个人成长在与后治疗。同样的,过去的研究表明,慢性疼痛患者更倾向于继续从事与工作相关的活动,如果他们认为他们的雇主是理解和支持(95年]。

支持个人成长经验学习是另一个关键因素。参与者特别强调相结合的独特价值活动参与使便利的反省作为学习的一种手段。一位参与者引用帮助说明这一点:“我每天都去,事情开始发生,我甚至没有意识到他们正在发生,直到他们指出我”(INT009)。参与者意味着学习就不会发生没有这两个组件。病人和医生都可能导致这种形式的学习。我们的研究结果强调参与者的心态的重要性,在项目的开始,这可能创建开放的学习形式。我们的研究结果还表明,具体反馈治疗师促进这个过程。

一个策略来进一步提高治疗在临床设置反馈整合正式评估策略来专门解决积极因素。先前的研究表明,临床评估可以是一个有用的手段,为病人提供反馈关于他们的进步96年- - - - - -99年)和增加成功的意识性能增加动力和信心83年,One hundred.]。然而,我们的研究结果表明,使用传统的问卷调查对疼痛反应的可能不是足够的交流反馈给病人。作为个人成长似乎发生在许多不同的情况下,在许多不同的方式在慢性疼痛自我管理项目,使用叙事面试可能是一个可行的临床策略可供所有卫生保健专业人士专门从事慢性疼痛康复。过去的研究已经强调定性访谈的价值在评估患者发展预期的治疗(101年]。除了定性访谈,积极心理因素的整合措施,如弹性和接受,可能是一个互补的策略来定量获取个人成长的概念。在一起,这些评估策略可以进一步治疗相关的突出方面进展患者和治疗师不通过传统的疼痛反应问卷。

这项研究有几个重要的限制。首先,只有收集定性数据横向比较。这意味着报道“改变”是取决于患者记住如何预处理状态。预期未来的研究将需要收集定性数据,在理想的情况下使用预处理、后处理,后续面试更好地了解认知发展整个康复过程。第二个限制是,只有通过自我报告问卷测量“负面”因素。而措施包括在本研究可以说是一些最广泛引用的构造在疼痛文学,它将有利于未来的研究探索观察到的不一致是否通过还包括定量措施,来解决解决积极因素。另一方面,额外的措施的负面心理因素和临床特征,如焦虑和药物的使用,可能有助于更好的描述样例和观察到的线索发现。尽管实现数据饱和,样本量相对温和。包括额外的参与者可能提供了一个丰富的感知和理解过程与康复。另一个限制是相对狭窄的后续评估的时间框架。 As discussed in the introduction, rehabilitation from chronic pain requires significant and long-term lifestyle changes. While participants in this sample did highlight ongoing challenges, the overarching emphasis was on personal growth. It is possible that individuals within the first six months since discharge may still be in a “honeymoon” phase of recovery and that the observed emphasis on personal development would subside with longer follow-up assessments. Future research will need to build on this work to explore this possibility.

5。结论

尽管本研究的局限性,研究结果有助于推进新兴混合方法文学领域的痛苦以及我们对病人的理解看法后慢性疼痛康复。结合我们的研究结果表明,尽管有限的改善疼痛问卷调查慢性疼痛康复治疗后,患者会出现一个重要和持久的个人成长,由几个病人和治疗相关的促进因素。这些发现强调如何混合法评估,关注正面和负面因素可以帮助提供一个更全面的病人如何看待复苏和点开发更全面的模型的重要性与疼痛相关残疾。未来的工作将需要决定是否加入定性访谈和临床评估,关注积极因素将进一步帮助促进学习和个人成长经验的治疗和混合方法的评估可以帮助推进我们的理解是否坚持基于活动的治疗。

相互竞争的利益

基金支持的高级作者从魁北克疼痛研究网络和露易丝和艾伦·爱德华兹的基础。

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