药剂师领导干预对哮喘患者吸入技术改善生活质量在尼泊尔的私人医院

文摘

目的。哮喘是一种慢性疾病无法治愈,但可以控制。虽然药物治疗用于缓解和预防哮喘的症状和治疗急性加重,仍有良好的哮喘控制和更好的许多病人的生活质量不佳是由于吸入技术的不当使用。因此,这种介入研究来评估一个药剂师干预对哮喘控制的影响,生活质量和吸入器技术在成人哮喘病人。患者和方法。共有72名患者符合入选标准,同意给予书面同意参与这项研究。这些患者被随机分为两组。,test group (36) and control group (36) by simple block randomization technique. Test group were the interventional groups. Mini Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ), Asthma Control Questionnaire (ACQ) and structured questionnaires were used to sort the information like quality of life, asthma control and demographic details. They were counselled by the pharmacist about the asthma management and proper use of inhalers. Out of 72 patients, only forty six patients came for follow up after one month. Data were entered and analyzed using Statistical Package for Social Sciences (SPSS) software version 20.结果。中可观察到明显的变化意味着生活质量评分( )在测试组和对照组,然而改变哮喘控制测试组的平均得分( )更重要的是相比于对照组( )。吸入技术被发现明显改善干预后患者使用计量剂量吸入器和干粉吸入器。多数患者处方与Methylxanthines(24.5%),其次是结合β2受体激动剂和吸入皮质类固醇(21.7%)。结论。药剂师提供干预提高了生活质量,哮喘控制和哮喘患者吸入技术。

1。介绍

哮喘是一种障碍,不同的中断呼气气流引起的急性呼吸道感染,产生独特的喘息,呼吸困难,胸闷和咳嗽,与时间和强度不同(1]。可怜的吸入是哮喘的一个重大问题,因为个人没有得到足够的剂量的处方药物,导致减少哮喘的治疗和控制2]。视频辅助程序更有效提供咨询关于病人正确的吸入技术比通过传统教育技术阅读或讲课。每个吸入器有不同的方法,所以,如果没有正确地建议病人,他们不会遵循正确的技术导致更少的疾病治疗的可能性。因此,极其需要顾问病人正确的吸入器技术来优化他们的疾病3]。正确的吸入技术重要的好处是,药物提供到肺部吸入药物的局部浓度较高和系统性副作用的概率要小得多。使用一个吸入器装置包括一个复杂的序列需要做适当的措施。未能正确执行一个或多个措施可以显著减少交付,因此药物的功效。它还有助于控制疾病,有害的副作用,也可能导致更大的治疗费用(4]。在尼泊尔有近1.5 -200万哮喘病人。大的人口比例在尼泊尔是文盲;因此,需要足够的吸入技术更为重要。因此,有必要评估病人的知识关于使用吸入器,然后培训应提供正确的和适当的使用他们的吸入器。张后介入在尼泊尔Manandhar等人的研究发现,哮喘患者的吸入技术被发现贫穷;只有45 160名患者能够正确执行的所有步骤之前干预后147例患者相比单一的干预(5]。研究表明,哮喘控制水平和生活质量的干预组比对照组增加( )在0.05水平的意义后,药剂师提供干预。Pharmacist-led干预哮喘患者不仅提高吸入器技术也提高服药依从性,哮喘控制和生活质量(6- - - - - -8]。药剂师提供干预吸入技术评估的结果在控制哮喘哮喘控制测试(ACT)。干预减少释放药物的使用和夜间醒来由于哮喘的发病率。采用正确的吸入技术干预组(大得多9]。全国哮喘教育和预防计划1989年列出的角色药剂师在定义问题与不受控制的疾病状态,教育病人对药物和监控。最后得出结论:药师教育和配角有助于改善哮喘控制和使病人生活充满积极和富有成效的生活10]。不受控制的哮喘主要影响患者的生活质量。发病率的程度受到几个变量如年龄、经济状况和与哮喘有关的并发症11]。尽管如此,许多研究已经进行了在尼泊尔,关于吸入技术但研究哮喘控制和相关的生活质量是有限的。慢性疾病患者,治愈但不仅仅是可以治疗的,生活质量评估可能更相关,作为最好的成就的生活质量成为病人管理的主要目标。我们的研究旨在评估一个药剂师干预对哮喘控制的影响,生活质量和成人患有哮喘吸入器技术。

2。材料和方法

2.1。研究设计

前后介入研究评估一名药剂师干预的效果(注册药剂师是谁提供的干预原则调查员)在哮喘控制、生活质量和成人患有哮喘吸入器技术。患者随机分为对照组测试和通过简单的块随机化技术。随访一个月后和干预前和干预后数据进行比较来评估的影响药剂师使用吸入器的干预减少错误,提高生活质量和测量对哮喘治疗哮喘控制。因变量是哮喘控制、生活质量和吸入技术。独立变量是年龄、性别、婚姻状况、家庭类型、教育状况、家庭的收入来源,哮喘和持续时间。研究在医学门诊部当病人(部门)的深红色的医院,位于Tilottama-05, Manigram Rupandehi、尼泊尔。研究进行的六个月期2018年6月到11月。人口普查抽样技术应用的数据收集整个病人诊断为哮喘和满足入选标准数据收集2018年8月至11月期间被包括在研究。

2.2。研究人群

患者年龄≥18岁的性别、临床诊断为哮喘有或没有公司发病率以及他们对他们的哮喘吸入器和/或药物包括在这项研究。哮喘病人在急诊科,谁不愿意承认同意参与被排除在外。

2.3。伦理批准

伦理批准这项研究是获得有关权威机构审查委员会的博卡拉大学参考号码(Ref。没有。17-075-76)和赫尔辛基伦理指导方针之后。事先得到深红色的许可进行这项研究是医院,Tilottama-05, Manigram Rupandehi,尼泊尔蓝毗尼区,参考人数532-074-075。从患者获得书面知情同意是在入学之前的研究。患者充分了解当地语言的目的和性质研究。,比哈尔方言和印地语。患者的个人信息保密和匿名性维护。

2.4。数据收集工具

2.4.1。结构化问卷对人口的细节

结构化问卷旨在收集统计信息(6]。

2.4.2。迷你哮喘生活质量问卷(MiniAQLQ)和哮喘控制问卷(ACQ)

MiniAQLQ和ACQ要求通过电子邮件和硬拷贝问卷获得通过航空邮件教授伊丽莎白杜松,教师、临床流行病学、麦克马斯特大学、加拿大。都是自我管理或基于访谈问卷用于测量哮喘患者的生活质量。MiniAQLQ由十五个问题有七个可选答案的“1”等于严重损伤和“7”等于没有障碍。4显示的平均分数适中,< 4表明贫穷和> 4良好的生活质量。ACQ由六个反应7个问题和一个等于完全控制和六等于极其控制不佳。≥1.5的平均评分表明控制哮喘和< 1.5,表明控制哮喘(12]。

接受采访的患者根据miniAQLQ和ACQ的印地语版本。大部分的人比哈尔方言语言表达和理解类似于印地语,印地语版本的验证问卷提供的开发人员使用。

2.4.3。清单的计量剂量吸入器(MDI)和干粉吸入器(DPI)

MDI的清单改编自位址等人,DPI是一个很好的工具来评估这些设备的正确使用病人和卫生保健专业人员(13]。MDI包括八个步骤和DPI包含11个步骤中执行正确的步骤得到一分和执行不正确的步骤得分为零。这些清单是用来评估患者的吸入实践后立即完成的问卷测试组的患者。这些清单重新评估一个月后再次跟进。

2.4.4。反馈形式语言和视频辅助方法和药物治疗

测量患者咨询的有效性的反馈形式的物理/语言和视频演示吸入技术和药物治疗图表是由以下各种发表的研究(14)和咨询顾问研究主管和进一步批准医生参与哮喘的治疗研究。规定的药物治疗图表是用来记录药物治疗哮喘和传单设计给完整的有关哮喘的教育管理。

2.5。干预的工具

传单是干预研究中使用的工具。患者提供咨询与援助的传单。传单准备使用标准的参考,并进一步从主管批准,在呼吸单位医院的医生。

2.6。研究工具的有效性和可靠性

迷你哮喘生活质量问卷是一个短的版本的哮喘生活质量问卷已充分验证教授伊丽莎白杜松,教师、临床流行病学和生物统计学、麦克马斯特大学、加拿大用于临床实践和临床试验。具有良好的可靠性和横断面的有效性。所有问卷也有强烈的响应能力和纵向有效性(15]。哮喘控制问卷已经被完全验证,可以识别个体病人和控制水平可以接小改变发生的干预(16]。的反馈形式和药物治疗图表被批准的医生参与提供治疗。

2.7。数据分析

所有输入的数据和分析使用SPSS(统计科学软件包)版本20到2007 ms excel版本统计分析。描述性指标包括频率、比例均值和标准差被用来表达所有变量的数据。变量之间的关联进行了分析通过配对样本t测试。一个p值< 0.05被认为是具有统计学意义的研究。最后的数据被表示为表和数据。

2.8。基线评估吸入器技术和干预

病人选择基于纳入和排除标准后,病人被划分为测试和对照组。序列号奇怪患者分组控制测试和偶数。然后通过面对面访谈问卷填满。测试组患者提供然而对照组干预提供了干预的研究期间。外的干预进行了Medicine-OPD和患者建议近20 - 25分钟。视频辅助材料证明患者在随访期间在同一个地方。

3所示。结果

共有72名患者参与研究和被划分为测试和控制,在每组36。然而四十六名病人可能遇到跟进后,25日在测试组在对照组和21。

3.1。基线人口模式的患者

总结了病人的人口统计细节表1。大多数参与者组> 59岁,29 (40.3%)。性别明智的分析表明,女性主要在男性为女性40岁(55.6%)和男性32例(44.4%)。在研究人群中,29(40.3%)是文盲和21例(29.1%)病人提到汇款家庭的收入来源。研究进一步表明,35(48.6%)的研究人群在两年多的组哮喘。

3.2。哮喘病人的生活质量评估之前和之后的干预

哮喘病人的生活质量评估使用调查问卷(MiniAQLQ)。数据分析使用配对样本t以及显示显著增加意味着分数从基线(干预前)干预后( )在组。干预前后之间的时间差距是一个月。

同样的平均评分比较测试前和对照组之间以及干预后使用一个样本t以及显示生命质量的显著差异(生活质量)得分之间的组织。分析表中所示的细节2。

表3显示了生活质量的分类基于分数。22个患者的生活质量差和优秀的生活质量三个患者在干预之前测试组干预后得到改善,所有25个患者良好的生活质量。对照组的结果表明,生活质量也得到了改进。

3.3。评估哮喘控制哮喘病人之前和之后的干预

ACQ(哮喘控制问卷)被用来评估是否哮喘控制和配对样本t以及用于分析。有减少意味着分数从基线(干预前)最后访问。干预后,( )在测试组。降低分数意味着控制哮喘如表所示4。然而在对照组虽然有轻微下降,分数不是统计学意义( )。

同样的平均评分比较测试前和对照组之间以及干预后使用一个样本t以及显示显著差异的哮喘控制水平得分之间的组织。分析表中所示的细节4。

所有的病人测试组已经不受控制的哮喘干预后得到了改善,只有两个病人不受控制的哮喘即使干预。然而,在对照组只有四个病人控制哮喘的研究如表所示5。

3.4。吸入技术评估之前和之后的干预

在测试组36例,11例病人失去跟进因此25例仍在测试组。所有这些25患者使用吸入器,其中16个病人使用计量剂量吸入器(MDI)和9例使用干粉吸入器(DPI)。干预的正确使用MDI或DPI是交付给病人使用传单和咨询。配对样本t以及被用来观察如果发生任何重大改变吸入技术得分之前和之后的干预。

3.5。计量剂量吸入器技术得分图表

表6显示的平均分数的步骤在执行MDI技术。干预前的平均评分为5.68±1.35,而干预后的平均评分为7.25±0.57。有显著差异的吸入技术干预前后评分( )。

MDI的步骤中使用的技术,最不正确执行的步骤在第一次访问(干预前)7^th,紧随其后的是8^th和6^th步骤分别如表所示7。

3.6。干粉吸入器技术得分图表

DPI技术干预前的平均得分为8.55±0.88而干预后的平均评分为10.44±0.72。有显著差异的吸入技术评分干预后,干预前( )总结如表8。

DPI的步骤中使用的技术,最不正确执行的步骤在第一次访问(干预前)5^th,紧随其后的是8^th和9^th步骤分别如表所示9。

3.7。测量各种类型的示范在吸入器的有效性

评估的有效性示范(语言和视频辅助)技术测试组的患者被要求填满的反馈形式包含四个问题在第一次访问提供口头咨询后不久。期间1个月后随访时间重新评估是吸入技术完成的。在他们的最后一次访问、视频辅助咨询再次被提供的和被要求填满的反馈形式在视频辅助方法。测量各种类型的示范效果吸入器表所示10。

3.8。哮喘病人的药物管理

处方的总数是72年的药物处方总数是179。因此,平均每个处方的药物数量为2.4岁。Methylxanthines是大多数患者即规定。,44 (24.5%)followed by beta 2 agonists (Inhaled as well as oral) and inhaled corticosteroids in combined therapy i.e., 39 (21.7%). Details of the prescribed drugs are shown in Table11。

4所示。讨论

目前的研究表明,有一个显著增加哮喘病人的生活质量的平均得分在团体即。、测试组和对照组( )。没有单独辅导的地方所以外面是由开放的地方病人,对照组的患者可能已经意识到,这导致生命质量得分显著变化的影响在对照组。在尼泊尔,人们之间的沟通事宜相关的健康和社会问题是常见的。所以,可能会有之间的信息共享的人测试组与对照组。然而,研究弯曲机等。17];赌博等。18]表明哮喘病人的生活质量无显著变化在医药保健组相比平时组干预。提高生命质量得分在测试组干预后可能由于提供的咨询药剂师使用传单,物理和语言以及视频辅助咨询使用吸入器。

在这项研究中,平均ACQ得分之前干预和干预后从3.54下降到1.15 ( )在测试组和3.19到2.65 ( )在对照组,类似的发现在Giraud et al。19),意味着ACQ得分从1.8下降到1.4 ( )。ACQ的重大改变评分干预前后测试组可能是由于干预提供的药剂师。

在西班牙进行的一项研究Garcia-Cardenas et al。20.在干预组均值ACQ得分显著提高( )和控制哮喘患者的数量增加了30.1% ( )六个月后。干预也导致改善药物治疗依从性和吸入器技术( )。为这些变量没有显著的变化在对照组观察。这些发现是类似于这项研究。

类似的结果在研究Mehuys et al。9即。,mean ACT scores did not change from baseline for both study groups. However, a pre-defined subgroup analysis of patients having insufficiently controlled asthma at baseline showed that the intervention had significantly increased the ACT score after 6 months compared with usual care ( )。的干预也减少,完整的学习小组,释放药物的使用( )和由于哮喘夜间醒来的频率( )。吸入技术( )和坚持控制器药物干预组明显更好( )。

在伊朗进行的一项研究Zaraei et al。21]显示显著统计学差异数量的变化在哮喘控制两组,而恶化哮喘控制在对照组观察。变化表明,干预是有效改善哮喘控制哪些类似于这项研究。

在测试组25例中,16例(64%)患者被发现使用MDIs dpi和9例(34%)患者使用。这一发现是一致的发现Ocakli et al。22)也表示,大多数选择形式的吸入器治疗比干粉吸入器计量剂量吸入器。MDI的原因更多的用户相比,DPI可能比DPI便宜和方便的使用在尼泊尔这样的发展中国家。

关于吸入技术,最常见的错误病人在使用MDI和rotahaler“不呼气残余体积”和“不持有呼吸10年代”,这是类似于研究Palen et al。23]。然而,van Beerendonk et al。24)发现“不继续吸气后慢慢吸入器驱动”和“呼出吸入前”是最常见的错误。

在这项研究中,最常执行的错误在第七步吸入技术(屏住呼吸10年代或如果可能的话)和步骤8(等待至少一分钟之前第二个剂量)。这一发现与另一项研究通过位址协议(13在印度)。绝大多数的患者都无法保持呼吸10年代可能是因为由于哮喘肺功能下降。其次,最常见的错误执行步骤8,因为病人可能没有意识到的重要性之间的停顿“泡芙”,这是适当的交付所需的药物。

干粉吸入器的最常见的错误的一步是“轻轻呼出残余体积远离泵吸口”,类似于Palen等人的研究结果。23];双关等。25]萨普克塔和Amatya [26]66,84,61%的参与者分别做出了错误在呼气残余体积。当错误是完成在吸入过程中,大量的药物可能无法到达肺部。轻轻呼气(呼气)残余体积是重要的一步,没有足够的呼气,病人可能无法足够有力而深深地吸气通过吸入器,以确保药物进入肺部的沉积。呼出应该远离设备。呼吸到或通过DPI可能吹走药品里面的药物或形成肿块使药物更有效。

在目前的研究中,有统计上显著的改善MDI技术(平均评分从5.68增加到7.25, )和DPI技术(平均评分从8.55增加到10.44, )干预后由Basheti类似于研究et al。27];Pothirat et al。28),这表明,药剂师咨询吸入技术对提高知识最重要的是正确使用吸入器设备。研究由格雷西亚Antequera et al。29日)得出的结论是,患者接受指令的吸入器设备使用,不止一次在一段时间内显示改进吸入器的处理设备。这个结果是在协议与其他研究显示正相关与吸入技术咨询(Hammerlein et al。4];Lavorini等人。30.])。这些结果表明,重复培训和演示可以改善患者吸入技术。患者使用吸入器设备得到受益于定期评估他们的技术和反馈,以确保遵从性和足够的药物。

作为我们的研究样本更多的老患者(> 59年),这些年龄段喜欢理解口头的方法而不是视频演示的方法因此在这项研究中,大多数的病人同样语言方法和视频的方法。

后患者的比例好技术是视频组明显多于口头指令组立即评估和干预也在一个月后(分别)研究Arumugom et al。31日这与我们的研究。这可能是因为实际的示威活动受到患者带来更好的吸入器技术成果比口头或打印指令接收病人。

在这项研究中,methylxanthines规定大多数哮喘病人。这可能是由于methyxanthines广泛使用在降低成本。他们也有抗炎症对航空公司的影响。这一发现与研究协议由Shimpi [32]。这个结果是在相反的研究由Arumugam et al。31日Kumar)和et al。33]平喘药methyxanthine类的药物(80%)和(40%)被发现的最大使用类别。

5。结论

本研究的发现表明,有一个有效的改善生活质量的组织(测试和控制)然而,哮喘控制测试组与对照组相比,地位是更好的。药剂师领导干预传单的帮助下,物理和语言以及视频演示吸入技术被证明是有效的生命质量的提高,哮喘控制和吸入技术在成人哮喘病人。可以得出结论,methylxanthine一直是最常的处方药β受体激动剂和糖皮质激素的组合。因此,药剂师提供干预可能有助于提高生命质量,哮喘控制和适当的哮喘患者吸入技术。

数据可用性

研究员和安全地存储的数据是可用的。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢病人参加这项研究。作者也要感谢伊丽莎白·f·Juniper教授,临床流行病学和生物统计学、麦克马斯特大学、加拿大通过航空邮件发送调查问卷。作者感谢先生Pradip Chhetri,讲师,社会医学系,普遍大学医学科学,Bhairahawa,尼泊尔在数据分析和解释他的贡献。

补充材料

附录1:知情同意研究员/人采取的英文声明同意附录2的调查问卷研究附录2 b迷你哮喘生活质量问卷英文附件3:清单MDIs和dpi附录4一个反馈表单附录图4 b的药物治疗。(补充材料)

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