文摘
人与高风险条件如哮喘是一个目标群体H1N1疫苗的建议。我们进行了一次邮寄调查国家样本的位肺脏理解他们参与2009 - 2010 H1N1疫苗活动。响应率为59%。大部分位肺脏强烈推荐H1N1疫苗对儿童(73%)和成人25 - 64岁(51%)。仅有60%的受访者在他们的实践中87%的人接种H1N1疫苗提供季节性流感疫苗。除了疫苗供应,受访者提供H1N1疫苗报道一些后勤问题。三分之二的受访者将很有可能在未来的流感大流行疫苗;这个速度高于那些提供H1N1疫苗和/或季节性流感疫苗。总的来说,位肺脏的H1N1病毒与疫苗相关的经验似乎是正的。然而,额外的努力是需要增加参与未来的大流行性流感疫苗接种运动。
1。介绍
2009年6月,世界卫生组织宣布H1N1流感全球大流行(1),2009年9月,新型H1N1流感疫苗被许可使用在美国(2]。与季节性流感一样,人与其他哮喘和慢性呼吸道疾病被认为是高危甲型H1N1流感及其并发症(3]。
哮喘的早期报告显示高住院和一名年轻的年龄比普通的季节性流感住院(4- - - - - -6]。这些数据凸显了高危儿童和老年成年人接种疫苗的重要性,以及有效的策略来达到这些人群的需要。在这种背景下,位肺脏代表一个提供者组织可能与哮喘儿童和成人接种疫苗和其他高风险的呼吸状况。
与一个典型的流感季节,医生提供流感疫苗购买私人市场,联邦政府购买H1N1疫苗,给州和地方公共卫生官员负责协调自己管辖范围内的H1N1疫苗接种运动。这些职责包括招生提供者的H1N1甲型H1N1流感接种员和分布的注册供应商。州和地方公共卫生官员在多大程度上能够涉及subspecialists H1N1的疫苗接种运动是未知的。
本研究的目的是描述的经验位肺脏有关2009 - 2010 H1N1疫苗接种运动帮助未来的流感疫苗接种运动。
2。方法
2.1。样本
通过简约的供应商,我们画了一个国家随机抽样,对1998位肺脏Masterfile美国医学协会(AMA)的医生。美国医学协会的医生Masterfile医生执照的实践是一个全面的数据库在美国,和包括AMA成员和非会员。我们的抽样范围包括所有对抗疗法和骨科医生办公室或医院,直接病人护理,自我报告的肺病的主要特色。排除医生≥70年住院医师培训或受雇于联邦医疗设施。
2.2。调查设计
4页,18-item调查仪器结合相关因素已知流感疫苗(如强度医生推荐的疫苗接种(4- - - - - -10流感疫苗[],安全担忧4,5,8]),以及实际和后勤问题特定的H1N1疫苗活动。具体问题包括以下几点:(我)典型的建议关于H1N1疫苗接种对患者按年龄集团(强烈推荐,推荐的,中性的,推荐),是否推荐H1N1疫苗的病人在住院病人中,(2)自己的关注和感知病人安全的H1N1疫苗与季节性流感疫苗(少得多,有点少,差不多,有点大,大得多),(3)2009 - 2010年的H1N1疫苗的参与水平运动(同意提供H1N1疫苗和接种疫苗,同意提供H1N1疫苗,但没有接受疫苗,不同意提供H1N1疫苗,不知道提供H1N1疫苗的机会),(iv)在甲型H1N1流感接种员,经验管理H1N1疫苗,为患者提供包括月疫苗第一,是否优先成人患者当供应是有限的,如果是这样,子组,和一定的实用程度和物流相关问题H1N1疫苗接种问题(不是一个问题,小问题,大问题),(v)是否实践提供季节性流感疫苗在2009 - 2010年,计划提供2010 - 2011年流感季节流感疫苗,(vi)实践的可能性提供事件未来的流感大流行疫苗(很有可能,有可能,中性的,有点不太可能,可能性很小),(七)实践特征,包括实践/所有权归属以及是否提供住院病人护理。
密歇根大学医学院的机构审查委员会批准了这项研究。
2.3。调查管理
最初的调查邮件发送2010年6月,包括5美元的现金奖励。两个附加的邮件nonrespondents发生在大约每隔四周。
2.4。数据分析
我们生成的单变量频率为每一个变量,然后进行卡方分析检查关键调查变量之间的关联(如H1N1疫苗的建议,甲型H1N1流感接种器状态、参与未来的流感大流行)的可能性和实践和个人人口特征。小动物——一张长有α水平的0.05是统计学意义的阈值。所有使用SAS 9.2版本进行分析(SAS研究所卡里,数控,美国)。
3所示。结果
3.1。反应率
1998位肺脏的邮件样本,107被排除在外,因为邮寄材料退回来了。返回的完成调查1114位肺脏,收益率59%的反应率。其中,有169人没有资格,因为他们不提供任何直接病人护理门诊。因此,最后的分析样本包括945名受访者。实践特点的受访者展示在表1。
3.2。H1N1疫苗的建议
受访者的推荐强度为H1N1疫苗不同的病人年龄(表2),强烈建议对儿科患者最常见。没有一致的或显著的显著差异H1N1疫苗推荐的力量练习特点的三个病人的年龄群体。
3.3。甲型H1N1流感接种器状态
如表所示3,绝大多数(60%)的受访者接受H1N1疫苗管理病人(即。,were H1N1 vaccinators), while a small proportion agreed to participate but never received vaccine. Nearly one-third of respondents did not agree to participate or had not heard of opportunities to participate in the H1N1 vaccine campaign. H1N1 vaccinator status was associated with practice setting; all respondents in public clinics and three-quarters of those based in hospitals were H1N1 vaccinators. However, in private practice, the most common practice setting, just over half of respondents were H1N1 vaccinators. Pulmonologists whose practices offered seasonal flu vaccine in 2009-2010 were much more likely to be H1N1 vaccinators; less than 10% of those who did not offer seasonal flu vaccine were H1N1 vaccinators.
3.4。疫苗安全问题
百分之十一的受访者称,他们担心H1N1疫苗的安全性比季节性流感疫苗,59%的人“差不多”的担忧,和30%的人不担心H1N1疫苗的安全性。H1N1疫苗安全受访者有一个更大的担忧不太可能强烈推荐H1N1疫苗比那些关心的是类似或更低水平;这一发现为所有三个年龄组病人是一致的(儿科患者,25 - 64年成人和老年人)。此外,受访者报告安全问题不太可能甲型H1N1流感接种员相比具有相似或更低水平的关注(分别为36%和63%,)。
对病人的安全问题,52%的受访者觉察到患者更关心H1N1疫苗与季节性流感疫苗的安全性。另外33%认为病人的关注是差不多,而15%认为病人的担忧对H1N1疫苗比季节性流感疫苗。认为关注病人与医生的自述无关力量H1N1疫苗或甲型H1N1流感接种器状态的建议。
3.5。甲型H1N1流感接种员的经验
在甲型H1N1流感接种员中,第一个月的受访者表示有疫苗可用于病人10月20%,11月的34%,20%,12月和1月7%或更高;19%的人不确定疫苗的时间可用性。大多数甲型H1N1流感接种员提供疫苗计划访问(74%)或步行的基础上(62%),只有不到一半(45%)提供两个选项。
基于实际和后勤问题H1N1疫苗接种表中列出4,疫苗供应是甲型H1N1流感的主要挑战接种员。在所有的问题列在表中4,39%的受访者认为这些问题的一个主要问题,13%的人说这些问题的两个主要问题,7%认为三个或三个以上主要问题,41%的受访者说没有大问题。
3.6。未来参与接种流感疫苗
大部分受访者(86%)说,他们的实践计划提供2010 - 2011年流感季节的季节性流感疫苗,这是类似于比例提供季节性流感疫苗的2009 - 2010赛季(87%)。一个较小的比例(65%)表示,他们将“很有可能”提供疫苗在未来的流感大流行,还有13%表示他们的实践将“有可能”参加。一个额外的8%是中性的,5%的人表示“有点不太可能,”,9%的人表示“非常可能”。
“很有可能”提供了在未来的流感大流行疫苗是更常见的在那些提供与没有提供季节性流感疫苗在2009 - 2010年流感季节(分别为72%和19%,)和甲型H1N1流感接种员与nonvaccinators(84%和34%,)。在甲型H1N1流感接种员,“很有可能”参与未来的流感大流行是不太常见的那些评级表的两个或两个以上的问题4作为主要问题相比,那些说没有或的一个问题是一个主要问题(分别为64%和86%,)。
4所示。讨论
总结住院和死亡数据结果从2009 - 2010年的H1N1流感11,12)证实了最初的报道(4- - - - - -6)人与哮喘和其他慢性病的发病率和死亡率的风险更高,因此,甲型H1N1流感疫苗的一个重要目标。一个策略来达到这些数量是包括subspecialists,比如位肺脏,在2009 - 2010年H1N1疫苗接种运动。
评估医师参与公共卫生运动是一个关键的方面理解的程度共享公共健康医疗为未来pandemic-type事件交付系统是可行的。积极从本研究发现,大部分位肺脏调查了参加2009 - 2010年的甲型H1N1流感疫苗接种活动为甲型H1N1流感接种员。包括医生的重要性可以达到高危人群支持最近的数据显示,在高危人群更有可能比那些高危不接受流感疫苗在医生的办公室和其他地方13]。
最低的问题,然而,是参与私人肺学实践(受访者最常见的实践设置)相对于医院和公共部门的实践。这凸显了一个挑战的州和地方公共卫生官员招募医生协助大流行性流感疫苗接种运动。而这些官员可以建立与医院现有的关系达到医院提供者,招聘私人诊所可能更多的时间和资源密集型的,因为每个实践必须单独联系。此外,从医生的角度看,小的独立的行为可能是不太可能想要的,或有能力承担额外的疫苗。
参与H1N1疫苗接种运动在那些没有提供季节性流感疫苗在2009 - 2010年是低得多,和大约三分之一的受访者表示,他们不知道机会提供H1N1疫苗,这表明它是特别困难的,达到那些没有“插入”免疫输送系统。出于这个原因,公共卫生官员可能会发现更容易招募初级护理医师大流行性疫苗接种工作。然而,包括subspecialists对于达到高危人员是很重要的。例如,尽管大多数的门诊访问对哮喘和其他慢性肺疾病是初级保健办公室,大约三分之一的这些访问医疗附属专业办公室(14]。只关注初级护理医师可能会错过这个高危人群的一个子集。
总的来说,很大一部分患者的推荐位肺脏H1N1疫苗。考虑到几乎所有的病人不到65岁将归类为高风险的甲型H1N1流感疫苗,目前尚不清楚为什么“强烈推荐”的人的比例接种疫苗是更高的18年,年轻患者相比25 - 64岁。因为所有儿童接种疫苗的最初的目标群体,不仅仅是高风险群,这可能是更容易为这个病人医生强调疫苗接种组。也有可能国家或地方公共卫生或医学界消息可能会更多的关注集中在给儿童接种疫苗。
位肺脏的比例强烈推荐H1N1疫苗25 - 64岁的成年人比例仅略高于65岁的成年人和老年人,尽管后者人口不是一个初始目标群体H1N1疫苗接种。扩张超出了最初的目标群体是建议首先为25 - 64岁的成年人,然后对年轻人群的需求被满足后,65岁的人,不管高风险状态(3]。可能有些位肺脏可能没有意识到微分的建议对这些人群,或者,当疫苗可以在他们的实践设置,目标群体的建议都不再需要。也有可能有些位肺脏不同意的建议,觉得一个高风险的存在肺条件抢占一个年龄的决心。
而受访者的比例与H1N1疫苗的安全性有更大的问题相对于季节性流感疫苗并不大,那些更大的担忧不太可能强烈推荐H1N1疫苗的患者和作为甲型H1N1流感接种员参加。未来活动应该强调积极主动的重要性和广泛的消息指向医生关于疫苗安全。
目前甲型H1N1流感接种员所面临的最大挑战是疫苗的供应有限。虽然大多数的受访者表示接受疫苗在11月,疾病的高峰期,以及患者的需求,可能发生广泛的疫苗之前可用性。这是一个重要和广泛经验的挑战在甲型H1N1流感疫苗接种活动中15由国家或局部区域),也不相同。否则,一些问题引起的主要问题为位肺脏提供H1N1疫苗,和许多报道经历没有大问题。
大多数的受访者觉得他们的实践将“很有可能”提供疫苗的流感大流行的未来。受访者是甲型H1N1流感接种员更容易表达愿意参与未来的大流行的事件,是那些提供季节性流感疫苗在2009 - 2010年。虽然比例很可能参与未来的流感大流行是类似于甲型H1N1流感接种员的比例,它是明显低于比例提供季节性流感疫苗,这意味着门诊位肺脏不认为自己是大流行的关键反应。公共卫生和应急官员可能希望努力包括附属专业医生,比如位肺脏,短期计划的努力,为了实现长期的目标创建一个广泛的接种员大流行应对基础。此外,位肺脏接种感兴趣可以积极主动的在大流行期间接触公共卫生官员。鼓励位肺脏的策略参与大流行性流感疫苗应该继续探索。
5。限制
与任何调查研究中,有限制的反应偏差;然而,在这项研究中获得的响应率相当优惠,相比于其他医生调查。同时,考虑到样本大小,我们都无法做统计上可行的各州的比较结果。本研究的主要限制是可以存在我们的胸腔科样品不是位肺脏的完整的宇宙。我们在示例包括医生的自我报告的主要专业是肺病,但不包括其他潜在适用肺危重病医学的主要特色。符合我们的研究中,被调查者需要提供病人护理门诊,我们觉得一个高比例的医生报告肺危重病医学作为他们的主要专业不会提供门诊护理。事实证明,受访者报告肺病的特产是考老旧,男医生;岁以下的示例包括没有人40年。进一步探索这个问题,我们发现,最近的研究表明,肺学本身并不是一个受欢迎的选择内科肺学的居民和急救护理更有可能选择仅比肺学或急救护理(16]。我们回到了合同要求供应商和出生年份AMA Masterfile频率计数,使用我们最初的样品规格,所有医生报告的主要专业肺危重病医学或肺部疾病。在两组比较出生年份数据证实,年轻医生报告肺危重病医学作为他们的主要专业排除肺部疾病。鉴于这种限制,我们的结果可能会掩盖医院位肺脏的经验,可能提供一个保守的估计位肺脏的甲型H1N1流感疫苗接种活动的参与。
6。结论
联邦、州和地方公共卫生官员应该鼓励包括位肺脏在未来规划和大流行性流感疫苗接种工作作为一个有效的策略来达到人与其他哮喘和慢性呼吸道疾病。的经验的一个子集位肺脏的H1N1疫苗活动通常是积极的,大部分建议他们的病人和担任H1N1的疫苗接种员。然而,有很多改进的余地的参与水平,并参与相关的挑战必须进一步探讨私人诊所。
确认
这项研究是由美国疾病控制和预防中心,通过与协会合作协议预防教学和研究。结果是作者和疾控中心的不代表官方观点。