新生儿持续性肺动脉高压的病人特点

摘要

客观的．评估PPHN对死亡率，发病率和行为技能的影响。方法．在11年期间，使用来自医疗记录和家庭医生的客观健康状况数据，以及来自标准化的儿童行为清单的主观健康状况数据，从11年内进行的备注观察研究。结果．以吸入型一氧化氮治疗的男性为主，其病理生理机制为适应不良/发育不良，胎龄>37周。足月新生儿的病理生理机制类型()及氧气指数()是pphn相关死亡率的独立预测危险因素。对足月新生儿既往疾病和结局类别的分析显示，使用一氧化氮与呼吸系统主诉之间仅存在显著相关性(），不通过多变量分析和回归分析证实。结论．PPHN是一种严重的，经常致命的疾病。PPHN在早产儿中发病率较高。在足月幸存者中，PPHN对发病率/结局没有额外的作用。

1.介绍

PPHN被定义为适应正常的肺血管的失败或出生后不久,导致肺血管阻力持续高位,肺血流量减少,unoxygenated血液分流的体循环,通过从右到左分流通过开放的卵圆孔未闭和/或一个开放性动脉导管1］．潜在的危险因素，如早产，不成熟，感染，胎粪吸入综合征，遗传异常和结构异常，被确定。

PPHN是一种复杂的临床综合征，估计每1000个活产（0.4-6.8 / 1000生物产卵）的发病率为1.9，报告的死亡率范围为4-33％[2］．考虑到phn的严重性质和死亡率，人们对幸存儿童的结果产生了兴趣。目前关于新生儿PPHN存活的长期预后的资料有限。先前的研究报告了呼吸道问题、听力障碍、智力和运动发育迟缓以及行为问题的增加[3.-6.］．然而，这些研究部分地受到小样本尺寸的部分阻碍，从11至19名患者的范围​​内，部分地恢复到时代，然后吸入一氧化氮作为PPHN的治疗方式，或限制新生儿术语（周）[4.-7.］．

在这项研究中，我们回顾性地描述了在第三次心脏和新生儿重症监护室中PPHN呈现的新生儿的死亡率和发病率。此外，我们研究了本队在这种PPHN患者队列中生存新生儿的儿童行为评分，包括儿童行为评分。

2.患者和方法

1995年1月至2006年1月至2006年1月，由超声心动图诊断为PPHN的143名患者，在我们的机构中​​连续治疗，作为第三次心脏和新生儿重症监护病房。包括所有患者。

从患者的病历中收集所有新生儿的产前、围产期和新生儿数据。产妇的年龄、既往疾病、怀孕期间获得的疾病、用药情况、酗酒、吸烟和吸毒习惯以及与怀孕有关的并发症等数据通过问卷调查获得。确定了患者资料，关于PPHN的严重程度和病理生理类型。从医院病人记录以及家庭医生持有的医疗记录中检索的术语反应幸存者的随访数据包含有关一般健康状况的信息，重点是呼吸和胃肠道问题、神经方面的信息，如智力和运动发育迟缓，听力和视力障碍，使用药物和其他支持性治疗，如语言治疗和物理治疗。

幸存病人的父母(，64.3％）收到儿童行为清单。我们使用了6周的时间间隔来回应。该研究由机构医学伦理委员会批准，并从每个答复父母获得知情同意。

2.1。儿童行为清单（CBCL）

CBCL是一种儿童行为的标准化测量方法，由Achenbach开发，由Verhulst等人对荷兰儿童进行标准化。1.5 - 5岁儿童接受1.5 - 5岁CBCL (CBCL/1.5 - 5) [8.］．5岁以上儿童接受6 - 18岁CBCL (CBCL/6 - 18)。该测试旨在评估孩子的行为和社会能力，由他们的父母报告，暗示了父母的主观意见。调查问卷包括有关社会问题的问题。此外，家长们还被要求在许多不同的问题上，包括学业、注意力不集中、人际关系和行为上，根据对与错的程度给孩子打分。在CBCL/ 1.5-5中不包括技能。

2.2。PPHN的定义

PPHN的定义是结合临床和超声心动图特征。通过两个参数来评分PPHN的严重程度，即导管前至导管后经皮氧饱和度的差异(δ所以₂)和氧指数(OI)。导管前后经皮氧饱和度差异(δ所以₂)分级为重度PPHN(组1)和轻-中度PPHN(组2)。重度PPHN患者，表现为深度发绀，超声心动图(肺循环至体循环)显示经未闭动脉导管(PDA)持续左向右分流，彩色血流多普勒和脉冲波多普勒，或主要通过PDA的从右到左分流，与导管前至后经皮氧饱和度差异相关(δ所以₂)的15%或更大，以右臂和腿之间测量。在轻-中度PPHN患者中，超声心动图观察到通过PDA的双向分流，并伴有aδ所以₂5%至15%之间[1］．其次，利用分数氧指数(FIO)测定足月新生儿的氧指数(OI)₂)的百分比乘以平均气道压力(cm H)₂O，除以动脉O₂在千帕斯马尔的压力，所有三个值在PPHN最差阶段检索。<15的oi均得分为温和的pPhn，在15-25之间，适度的PPHN，25-40之间，严重，超过40个，如非常严重的PPHN [9.］．

2.3。病理生理机制的类型

假设，病理生理机制，负责PPHN，分类为适应不良，发育不良和发育不足，如Dakshinamurti的文章所述[10］．通过血管活性底物的不平衡而导致正常发育的肺血管系统的适应不良是造成大部分PPHN的原因，通常源于败血症、肺炎、胎粪吸入综合征或窒息。肺血管发育异常(发育不良)主要是特发性的，但有时与慢性胎儿缺氧、胎儿贫血或动脉导管过早闭合有关。肺发育不全和肺血管发育不全是由多种原因引起的，而先天性膈疝或羊水过少是其中的主要原因。然而，没有组织学标本，很难甚至不可能鉴别适应不良和发育不良。因此，根据病史、临床病程和其他影像学检查(如胸片)，将患者分为适应不良/发育不良(组1)和发育不良(组2)。

2．4．PPHN治疗策略

PPHN的疗法旨在降低肺血管抗性并改善ATRIA和PDA水平的混合。所用的呼吸机策略是指通过改善氧合的同时瞄准7.4的pH和动脉公司CO而通过改善氧化来减少肺血管阻力₂压力(pCO₂) 4.0-5.5 kPa之间。根据患者的肺状况、潮气量和动脉血气测定调整呼吸机设置。病人用吗啡镇静，必要时用维库溴铵神经肌肉阻滞。正性肌力药物(异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺和去甲肾上腺素)和静脉容量置换被积极使用以维持足够的动脉血压。在iNO治疗期间，一氧化氮被引入呼吸机的吸气肢体(5-40 ppm)。在失败的情况下，在没有禁忌症(低血压、肾衰竭和出血)的情况下开始静脉血管扩张剂(甲苯唑啉、环氧前列醇和依诺昔酮)[1］．

3.统计分析

使用SPSS软件（版本16; SPSS 2007，Chicago，Illinois，USA）进行数据分析。分类变量呈现为百分比和数字。将连续变量作为常数分布变量的平均值（标准偏差）呈现。使用分类变量之间的比较使用χ²试验(独立变量)，评估死亡率和发病率与性别、PPHN的严重程度、病理生理机制、吸入一氧化氮的使用和胎龄。取决于变量的类型，曼-惠特尼你检验，Kruskal-Wallis检验，斯皮曼等级相关系数，以及T.-检验，单因素方差分析。在这些测试中，aP.- 少于.05被认为是显着的。

结果

143例有记录的PPHN患者被纳入研究。超过三分之一(36.4%)的患者胎龄(GA)小于37周(定义为早产)。总体而言，患者多为男性，采用吸入型一氧化氮(nitric oxide, iNO)治疗，病理生理机制表现为适应不良/发育不良。在有a周，明显有更多的儿童患有轻度-中度PPHN，表现为发育不良的病理生理机制，并有较高的死亡率，无论是否与PPHN有关(表)1)．

患者队列的总死亡率较高(35.7%)，31%以上的患者与PPHN有关。

六个孩子，5个男孩和一个女孩，在后期死亡，平均年龄为3个月（从10天到6个月），独立于PPHN。死亡的原因包括慢性肺病，败血症，脑血管和脑室炎。三个孩子早产出生，其中两个人遭受了温和中等的PPHN（表2)．

考虑到PPHN相关的死亡率，我们没有观察到性别和PPHN严重程度的差异。足月新生儿(≥37周)吸入一氧化氮的使用明显增多。绝大多数的病理生理发育不全发生在早产儿(<37周)，相比之下，新生儿有更多的适应不良/发育不良(见表)2)．多因素分析也表明，孕龄和iNO的使用、孕龄和病理生理机制类型之间存在显著相关性。在logistic回归分析中，氧指数()及病理生理机制类型(）术语新生儿中PPHN相关死亡率的独立预测危险因素。通过多变量分析，没有鉴定具有PPHN相关死亡率的其他风险因素。

在早产儿和足月新生儿之间，除了先天性心脏病(CHD)外，没有观察到合并症或表现症状，如窒息、感染、胎粪吸入或先天性异常。4名足月新生儿被诊断为单纯的大动脉转位(l-TGA)，而没有早产儿有冠心病。

5.幸存者

其余92例患者(幸存者)参与了横断面观察研究，平均随访时间为5.6年(SD = 3年)，随访范围从0到11年。两名患者无法追踪。90名幸存者收到了儿童行为检查表。有效率为61.1% ()．16例孕周小于37周，39例孕周大于37周。应答者平均年龄(4.89岁，SD = 2.62)明显低于无应答者(6.65岁，SD = 3.19) ()．有反应者与无反应者的PPHN严重程度及病理生理类型无显著差异。所有55个接受调查的家庭都拥有荷兰国籍。37个应答家庭代表男性患者(37/ 55,67%)。仅使用应答者的数据进行分析。55例患者中有51例可获得医院记录和家庭医生数据(FD数据)。所有幸存患者的基本特征见表3.．

6.发病

PPHN与发病率的关系可以通过共存疾病，有时与治疗直接相关，如在早产新生儿的机械通气或成熟障碍中。因此，仅评估术语新生儿的术语数据，没有综合征异常，以驱逐这些共存症状。表中显示了基本特性4.．

在新生儿术语中，超过三分之一的患者经常使用药物。呼吸道问题，如哮喘和肺炎，是发病率的重要因素，其中包括支气管扩张剂（)及吸入类固醇(使用）使用（表5.)．5名(14.3%)儿童(父母提到)在随访中发现听力障碍，其中2名儿童永久性丧失高频声音，1名儿童永久性丧失高频和低频声音。然而，没有病人使用助听器。此外，医疗记录显示没有听力损害。在荷兰，3%的普通学龄儿童(4-18岁)有听力障碍。5名儿童(14.3%)视力受损，即远视(),近视()和斜视()．四个孩子戴眼镜/隐形眼镜。荷兰儿童总人口中有2-6%存在视力障碍。

为了确定PPHN对预后的病理作用，人为划分了既存疾病(共病类别:窒息、感染、MAS、冠心病和MAS与感染的结合)和发病率(结局类别:呼吸、冠心病、主要神经病学和视力和听力损害)。在一项共病类别和结局类别的单变量分析中，我们仅观察到iNO的使用与呼吸疾病之间的显著相关(Pearson相关= 0.65，)，提示PPHN在足月患者预后中具有因果作用。然而，在对既往疾病和预后的多变量分析和回归分析(那)．

7.儿童行为技能

在对儿童行为和社会能力的分析中，PPHN幸存者的CBCL ()，由父母报告。总的来说，85.7% (CBCL/1.5 - 5,24 /28应答者)和81% (CBCL/6 - 18,17 /21应答者)的父母认为他们的孩子有最佳行为，而14.3% (CBCL/1.5 - 5,4 /28应答者)和19.1% (CBCL/6 - 18,4 /21应答者)的孩子行为被评分为异常或危险。值得注意的是，6 - 18岁儿童中有很大一部分的社会技能异常(57.9%，11/19应答者)。在CBCL/ 1.5-5中没有调查这些技能[8.］．

8.母亲的数据

母亲的整体平均年龄(）根据荷兰人（2000年）和31.1岁（2006年）的荷兰的孕妇平均年龄，据荷兰人在31〜43年间，从21〜43岁以下，并没有与荷兰的平均年龄不同中央注册机构（CBS）。

55名受访母亲的医院记录显示，有6名母亲既往患有高血压、偏头痛和糖尿病等疾病。15位母亲在怀孕期间罹患疾病，特别是全身性高血压(),先兆子痫()及妊娠期糖尿病()．22例妊娠出现并发症，如胎膜早破()、宫缩过早()、宫内生长迟缓()及阴道失血()与胎盘溶液在两位母亲。

19位母亲在怀孕期间服用药物，如抗高血压药物()、胰岛素(），抗生素（)和补铁疗法()．与早期的出版物不同，没有母亲使用5 -羟色胺再摄取抑制剂[11那12］．

9.讨论

在这项研究中，我们回顾性地调查了在三级心脏和新生儿重症监护病房中患有PPHN的新生儿的特点。随后，我们对该队列幸存者的健康状况进行了为期11年的研究。

在我们的研究队列中，超过三分之一的患者是早产儿(考虑到荷兰普通人群中早产的发生率(7.8%，围产期护理，2003年)。以男孩为主，以iNO治疗为主，病理生理机制为适应不良/发育不良。与足月新生儿相比，在有大量轻、中度PPHN患儿的早产儿组中，我们观察到较高的死亡率，无论是与PPHN有关还是与PPHN无关。此外，发育不足作为一种病理生理机制在早产儿中更为常见。总体死亡率较高1)，但与文献相符(11%，范围4-33%)。

侧重于术语新生儿，病理生理机制类型（)及氧气指数()是pphn相关死亡率的唯一独立预测危险因素(回归分析)。我们应该对足月新生儿的氧指数作出评论，其中包括14名大动脉转位的儿童。在这种先天性心脏缺陷中，氧指数并不代表呼吸功能的参数，但更多的是血液池和循环的混合参数。考虑到这一点，氧指数对余下学期的研究人群可能更重要。

在文献中，关于PPHN患者的结局和健康状况，我们可以区分为两期，即源于吸入型一氧化氮时代(pre-NO-era)的文献和来源于吸入型一氧化氮时代(NO-era)的文献[3.-7.那13］．在No-Era Ballard中，当时审查了当前的文献，涉及过通渗透在PPHN患者中的效果，重点是精神和精神接受的发展。来自三项研究的三十六名患者（布雷格（1981），伯恩贝姆（1981）和费拉拉（1983）），在后续比赛中，32例患者的正常神经系统结果，由心理发展指数评分（MDI）和精神仪发展指数（PDI），既是拜访评估的一部分（第一版）。在他们自己的队列巴拉德研究了11名患者，所有术语婴儿，9名患者在2年龄评估，8例患者中正常的神经结果[13］．一个孩子有一些延迟的精美电机发展。Leavitt和Coworkers在No No Era，12名患者中，所有术语或近期的新生儿与PPHN，他们在机械通风至少72小时内，平均年龄为20个月，范围从12到26个月。包括神经发育考试，包括拜利评估，并进行视觉增强的听力学（VRA）。四个儿童显示出异常的神经发作，包括三个有传感器盗窃障碍的儿童[5.］．从NO时代开始，我们将Ichiba等人、Lipkin等人和Ellington等人的三项研究与我们的研究进行比较[3.那4.那6.］．Ichiba等人研究了18个足月和近足月的PPHN患儿(≥34周胎龄)。他们根据对iNO的反应情况将患者分为3组，即早期反应8例，晚期反应8例，不良反应8例。死亡率为16.7%;所有患者均属于不良反应组。碘化钾的初始剂量为百万分之10，如有必要则增加到百万分之40。随访3年，5例患者出现反应性气道疾病，未出现感音神经性听力丧失，早期反应组神经发育正常的发生率明显较高，但只有1例患者被确定为轻度神经发育障碍[4.］．在利普金155个足月新生儿(在一岁时进行检查。患者被分为两组(iNO vs .安慰剂)。对144例幸存患者进行了第二版贝利婴儿发育量表(第二版)、神经学检查、声场听力测量和鼓室测量。在任何长期结果中，安慰剂组和iNO组之间没有显著差异。13%的婴儿出现主要的神经系统异常，30%的婴儿出现认知迟缓，19%的婴儿出现听力损失。除随访时间短外，排除肺发育不全综合征、染色体异常、颅内出血(≥2级)、表面活性剂或高频振荡通气患者[6.］．最后，Ellington等人观察了60例PPHN存活患者，随访时间从1到4年不等。孕周从34周到43周不等。通过电话采访父母，使用训练有素的采访者和标准化的工具。总体神经残障率为15%，听力障碍为7%，行为问题为26%。根据Ellington等人后来的报道，在用一氧化氮治疗PPHN的婴儿中没有观察到不良的健康或神经发育结果[3.和Konduri及其同事[14］．

PPHN与发病率的关系可以通过共存疾病模糊。因此，仅评估NeoNates的术语数据，没有综合体异常，试图驱逐这些共存症状。在我们的术语与PPHN的新生儿有反应，呼吸问题（34.3％; 12/35）经常被看到与哮喘，慢性支气管炎和10％的荷兰儿童的患者在4至12岁之间的10％（根据CBS，荷兰中央登记机构2008）。七个早产儿患有慢性肺病（43.8％; 7/16），其中每日需要支气管扩张剂。观察到的视力损害患病率高14.3％（5/35），与荷兰人普通儿童人口的2-6％相比。但是，在我们的队列中无法证明视觉损伤与PPHN之间的重要关系。我们研究中的听证障碍占儿童的14.3％（5/35），由调查问卷取得，显着未被医疗记录或家庭医生数据确认。在5名患者中的两个中，听力障碍是永久性的，尽管没有患者使用助听器。荷兰学校医生在4至18岁的儿童观察到的听力障碍的发病率为3％。大多数这些听力投诉暂时，通常是由于耳感染。 The literature mentions various figures of incidence, ranging from 0 to 52.5% [3.那4.那6.那15-17］．

由迟发性运动发育(40%)和脑瘫(25.7%)引起的运动发育障碍的患病率与早期报道的结果相当，关于PPHN(15-33%)，但与荷兰一般儿童人口(<1%)相比较高。此外，男孩的神经运动发育明显滞后于女孩，这与之前的报告结果相一致。

在一项共病类别和结局类别的单变量分析中，我们仅观察到iNO的使用与呼吸疾病之间的显著相关(Pearson相关= 0.65，)，提示PPHN在足月患者预后中具有因果作用。然而，在对既往疾病和预后的多变量分析和回归分析(那)，提示PPHN对足月新生儿的预后没有额外的因果作用。

使用CBCL的结果，我们首先应该承认它的高度主观性质。然而，我们记录的异常行为发生率为4.1%(2/49)，12.2%(6/49)的儿童表现出行为有风险。这些结果与5-15%的荷兰儿童普遍存在的轻度到中度行为问题相一致。相反，艾灵顿和他的同事们观察到，在PPHN存活下来的儿童中，有26%存在显著的行为问题。在他们的研究中，随访间隔是有限的，从1到4年不等，而孕周从34到43周不等。通过电话采访父母，使用训练有素的采访者和标准化的工具。3.］．CBCL提供了关于儿童社会情感表现/技能的信息，在整个儿科人群中评分，只可能在年龄较大的儿童中进行测试(CBCL/ 6-18)。我们在19例患者中获得了这些评分，其中技能异常的比例明显很高，为57.9% ()．

考虑到我们的方法，我们面临着局限性。缺乏案件匹配的学习人口迫使我们将患者及其发病率和行为技能与荷兰人口一般的儿童进行比较，由国家卫生登记处（如PGO），荷兰语预防医疗保健统计数据，CBS，CBS荷兰中央登记机构和产前护理，一个新生儿健康方面的注册。其次，使用问卷可能会导致反应偏差。我们注意到响应者年龄的显着差异，以及所有荷兰国籍的响应者的事实。父母纪念和反应可能更高，患者和临床过程中具有更严重的临床课程，尽管在回顾性中，在响应者和无反应者之间没有观察到严重程度和病理生理机制的严重程度和类型的显着差异。

10.结论

在这一结合的回顾性和预期横截面观察研究中，在11年期间，研究了与PPHN的连续新生儿。与早期出版物相比，我们经历了早产新生儿的大贡献。在我们的系列中，PPHN是一种严重且经常致命的病症，具有高死亡率（31.5％）和发病率（64.7％）。最重要的是吸入一氧化氮的应用没有提高死亡率或发病率。死亡率与病理生理学相关联（)及严重程度(PPHN)。幸存者的发病率(应答率61.1%)显示了随访期间的长期发病率，表现为呼吸问题、运动发育迟缓/受损、脑性瘫痪和视力损害。药物的使用量很高，对医疗保健的需求也很高。然而，在足月新生儿中，PPHN对发病率的病理作用尚未得到证实。结果和发病率与既往疾病直接相关。

需要进一步的研究，最好是一项结合体检和观察的匹配对照前瞻性研究，以更彻底地探讨与PPHN有关的发病率的不同方面。

参考文献

1. M. T. R. roof - roof, K. A. Bergman, T. W. Waterbolk, T. Ebels, B. Bartelds, and R. M. F. Berger，《新生儿大动脉转位持续性肺动脉高压》胸外科年鉴，第83卷，第83期4, pp. 1446-1450, 2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. P. S. Shah和A. Ohlsson，“西地那非治疗新生儿肺动脉高压”，Cochrane系统评价数据库， 不。3，物品ID CD005494,2007。视图:谷歌学者
3. M. Ellington Jr.， D. O'Reilly, E. N. Allred, M. C. McCormick, D. L. Wessel, S. Kourembanas，“一氧化氮治疗新生儿持续性肺动脉高压的随机对照试验中的儿童健康状况、神经发育结果和父母满意度”，儿科，第107卷，第2期6，第1351-1356页，2001。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. H. Ichiba, S. Matsunami, F. Itoh, T. Ueda, Y. Ohsasa, T. Yamano，“吸入一氧化氮治疗的足月和近期婴儿三年随访”，儿科国际第45卷第5期3，页290-293,2003。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. A. M. Leavitt, J. F. Watchko, F. C. Bennett, R. C. Folsom，“新生儿持续性肺动脉高压后的神经发育结果”，围产期学杂志》，卷。7，不。4，pp。288-291,1987。视图:谷歌学者
6. P. H. Lipkin, D. Davidson, L. Spivak, R. Straube, J. Rhines，和C. T. Chang，“用一氧化氮治疗足月新生儿持续性肺动脉高压的神经发育和医疗结果，”儿科杂志》，卷。140，没有。3，pp。306-310,2002。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. J. C. Bernbaum, P. Russell和P. H. Sheridan，“新生儿持续性肺动脉高压的长期随访”，危重病医学，卷。12，不。7，pp。579-583，1984。视图:谷歌学者
8. F. C. Verhulst, J. van der Ende和H. M. Koot，《儿童行为清单手册/4-18》，荷兰儿童精神科，鹿特丹索菲亚儿童医院，1996年。视图:谷歌学者
9. V. H. Kumar, A. A. Hutchison, S. Lakshminrusimha, F. C. Morin, R. J. Wynn, R. M. Ryan，“早产儿肺动脉高压的特征”，围产期学杂志》第27卷第2期4，页214-219,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. S. Dakshinamurti，“新生儿持续性肺动脉高压的病理生理机制”小儿肺学第39卷第3期6，页492-503,2005。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. S. E. Andrade, H. McPhillips, D. Loren等，“抗抑郁药物的使用与新生儿持续性肺动脉高压的风险，”药物流行病学和药物安全第18卷第2期3, pp. 246-252, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. K. L. Wilson, C. M. Zelig, J. P. Harvey, B. S. Cunningham, B. M. Dolinsky, P. G. Napolitano，“新生儿持续性肺动脉高压与分娩方式有关，而与母亲使用选择性血清素再摄取抑制剂无关。”美国肛急学杂志第28卷第2期1，页19-24,2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
13. R. A. Ballard和C. H. Leonard，“新生儿持续性肺动脉高压婴儿的发育随访”，诊所在围产期学，第11卷，第5期。第3页，737-744,1984。视图:谷歌学者
14. G. G. Konduri, B. Vohr, C. Robertson等，“早期吸入一氧化氮治疗足月和近月新生儿缺氧呼吸衰竭:神经发育随访，”儿科杂志》号，第150卷。3，页235-240,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
15. k·d·亨德里克斯·穆尼奥斯和j·p·沃尔顿，《持续胎儿循环婴儿的听力损失》，儿科第81卷第1期5，页650-656,1988。视图:谷歌学者
16. M. J. Marron, M. A. Crisafi, J. M. Driscoll等，“新生儿持续性肺动脉高压幸存者的听力和神经发育结果”，儿科，第90卷，第5期。第3页，第2 - 3页，1992。视图:谷歌学者
17. E. J. Sell, J. A. Gaines, C. Gluckman，和E. Williams，“持续的胎儿循环。神经发育的结果。”美国儿童疾病杂志，第139卷，第139期1，页25-28,1985。视图:谷歌学者

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