文摘

背景和目的。帕金森病(PD)是一种进行性神经退行性疾病,它是流行在人们至今已经有65多年的历史了。PD降低了患者的生活质量,对患者造成了沉重的经济负担和他们的家庭。本研究的目的是确定的成本PD和评估为PD患者医疗的经济分布在中国。方法。专业的调查管理116 PD患者。综述了医疗成本的记录。直接和间接成本进行了分析。帕金森病的主要cost-driving因素确定使用多元回归分析。结果。年平均成本/ PD病人在中国3225美元的总收入,直接和间接成本占2503 .46和722.48美元,分别。直接成本由556.27美元的手术,约会费用44.67美元,605.67美元为处方药,住院是460.29美元,71.03美元的辅助检查,35.64美元运输、特种设备10.39美元,719.50美元正式护理。总成本密切相关的外科手术治疗,多巴胺受体激动剂,和左旋多巴的成本。结论。PD患者的成本在中国是相当大的,超过平均经济能力,尤其是antiparkinson药物治疗和护理费用。这项研究可能会提供一个参考PD医疗未来的优化。

1。介绍

帕金森病(PD)是第二个最常见的神经退行性疾病在世界阿尔茨海默病(1,2]。根据世界卫生组织的官方数据,PD患者的数量在2009年达到约400万(3]。在欧洲,帕金森病的患病率大约是65.60每100000人-12500例,每年的发病率约为5 - 346例/ 100000人4]。随着老年人的比例在中国人口增加,帕金森病的发病率也增加。流行病学调查表明,帕金森病的患病率是大约1.70%的人口超过65岁在中国5]。

帕金森病的特点是四大症状:静止震颤,刚性,动作迟缓,和姿势不稳定6]。此外,PD患者体验各种各样的nonmotor症状;认知功能障碍;泌尿系并发症;自主障碍,如低血压、便秘和失眠;神经精神症状,如抑郁、焦虑、幻觉,冷漠,和强迫性障碍;和感觉障碍,如麻木、疼痛,嗅觉障碍。这些症状反映了多系统紊乱,导致较差的性质影响病人的生活质量(7]。

在中国的帕金森病的发病率越来越高,支出PD治疗和医院护理开始施加沉重的病人家属和社会的经济负担。与文学在西方国家相比在PD患者的医疗费用和相关社会支出(2,8- - - - - -11),在中国关于这一课题的研究已经完成。在这项研究中,一个专业的调查是在中国准备和管理PD病人。其次是系统分析的主要PD在中国成本及支出总额的贡献。

2。设计和方法

2.1。参与者

共有116名参与者与PD是从天津联盟的运动障碍诊所招募医疗中心2015年8月至2015年11月。伦理委员会批准的这项研究是天津工会医疗中心。声明每个参与者的知情同意签署。所有病人均由高级诊断大脑神经学家专门从事运动障碍和满足英国银行标准特发性帕金森病(12]。帕金森病的严重程度进行评估后,统一帕金森病评定量表(13)和Hoehn Yahr(衔接)规模14]。

2.2。调查设计

电话和问卷调查应用于病人和MedCare供应商获得所有参与者的健康信息和透析相关成本在12个月的研究期间(2015年)。对于那些参与者与痴呆的症状和语言功能障碍,从MedCare供应商获得的额外信息。nonmotor症状的治疗费用被排除在本研究之外。

2.3。直接成本

直接成本包括康复费用、门诊医疗、手术、特殊设备、辅助检查、运输、和药物,如多巴胺能药物,catechol-O-methyl转移酶抑制剂,单胺氧化酶B抑制剂,抗胆碱能和金刚烷胺。官方标准的每一项的价格被用于所有成本计算。所有的成本都转换成美元。

2.4。正式的护理

一些PD患者收到专业护士护理工作者在家里或在疗养院。这是定义为正式的护理。其他病人接受家庭护理的家庭成员,朋友或亲戚。这是定义为非正式的护理。非正式的护理费用并不包括在这一研究。

运输的成本去就医或者包括支付公共汽车,出租车,地铁,或气体和计算是基于当地的交通费用。

2.5。间接成本

间接成本是根据造成的收入损失的评估由于PD过早退休。官方退休年龄是60岁男性,在中国55岁女性。每年间接成本计算是当前月度之间的差异为提前退休和养老金每月支付退休前乘以12。

2.6。统计分析

数据使用SPSS 22.0软件进行了分析。rank-sum测试被用于单变量分析来识别cost-driving因素。利用多元线性回归分析独立cost-driving因素。所有数据提出了置信区间为95%。一个 值< 0.05被认为是显示统计学意义。

3所示。结果

3.1。临床参数和人口特征的参与者

一百一十六PD患者(72男性和44岁女性)参加本研究。有27个≤60岁的患者(23.28%),48例(41.38%)61 - 70岁和41名患者(35.34%)≥71岁。PD的平均持续时间为7.3年(范围-23 - 0.5年),和PD的严重程度主要是衔接阶段》(表的范围1)。在116名参与者中,113(2.6%)接受手术治疗和药物(97.4%)接受保守治疗。116名参与者的详细信息如表所示1。

表1
116名参与者的人口学特征和临床参数。
3.2。成本核算

根据我们的调查和分析116 PD的参与者在中国,治疗PD的平均成本是3225美元总收入。总成本包括直接和间接成本。直接成本远高于间接成本(77.60%比22.40%)。详细的费用信息如表所示2。

表2
年度PD费用(2016美元值)的116名参与者。
3.3。直接成本

平均每年.46直接成本是2503美元。这个金额,手术费用占总成本的17.24%,抗帕金森病的药物占18.77%,正式护理占22.30%,住院病人护理占14.27%,和其他支出,包括辅助、运输、约会费用,和特殊的设备,占5.01%。

抗帕金森病的药物成本取决于所使用的药物类型(s)。药物费用细节如表所示2和图1。值得注意的是,多巴胺受体激动剂占支出的62.43%抗帕金森病的药。在116名参与者在我们的研究中,88.79%的患者用左旋多巴,多巴胺受体激动剂67.24%,Catechol-O-methyl转移酶(COMT)抑制剂8.62%,金刚烷胺28.45%,单胺氧化酶B(缺氧)抑制剂16.38%,和抗胆碱能类16.38%。左旋多巴是主要的抗帕金森病的药物在中国广泛采用PD患者。


图1
抗帕金森病的医学的直接成本。
3.4。间接成本

在116名参与者中,22名患者因为PD已提前退休了。平均每年间接成本是722.48美元。值得注意的是,间接成本是高6 - 10年的患者疾病的持续时间比那些时间≤5年和> 10年。

3.5。住院费用

在116名参与者中,24.14%的人接受了住院治疗的神经。在这项研究中,每个病人平均住院费用是460.29美元,包括透析相关检查、护理、治疗、输血治疗(表2)。

3.6。手术费用

新兴的证据表明,脑深部电刺激(DBS)手术治疗能提高生活质量,减少医疗成本和PD患者之间的运动并发症;然而,手术是昂贵的15,16]。手术的平均年成本为每个人大约是556.27美元。

3.7。Cost-Driving因素

单变量分析是用来分析PD相关因素之间的相关性和总成本。如表所示3、性别、年龄、延误诊断,病人历史与总成本相关性不显著。然而,衔接阶段,期间PD、外科疗法,左旋多巴和多巴胺受体激动剂有正相关性与总成本( )。独立cost-driving因素之间的关系进行评估的多变量分析(表4)。

表3
单变量分析各种因素的贡献的成本PD(, 2016美元值)。
表4
cost-driving因素的多变量分析。

4所示。讨论

PD的成本在西方国家已经研究发现表明这些国家的疾病是一种严重的经济负担。每个病人平均透析相关年度成本为12215美元2004年在捷克共和国(17),在俄罗斯5808美元(18),意大利(13367美元3),22800美元在美国(2在英国),和36085美元(19]。在此,我们计算了在中国每年透析相关费用,2015年3225.94美元每个病人。虽然成本低在中国比在西方国家,它仍然施加一个沉重的经济负担,由于低水平的平均收入在中国。

从我们的研究中,抗帕金森病的医学负责24.19%的帕金森病患者的直接成本,在中国,这是非常接近的全球范围22.00 - -58.00% (8,10,15,20.,21]。处方药在欧洲国家的成本高于在中国,主要是由于左旋多巴的使用比例,在德国是97.20%,例如,88.79%在中国8]。左旋多巴是一种最常见的药物治疗PD在发达国家和发展中国家,一般是已知的一个“蜜月期”后,其有效性降低,病人经历各种各样的汽车在疾病的晚期并发症。对于早发性和先进的PD患者,多巴胺受体激动剂也广泛用于疾病治疗。因此,多巴胺受体激动剂成本是一个独立的cost-driving因素。COMT的缺氧抑制剂使用少患者的患者相比,在我们的研究在德国(COMT的8.62%和23.40%,16.38%和26.90%,缺氧resp。) (8]。这两个代理在中国的高成本可能解释这种差异。

相比之下~ 27.59%的总成本支付正式护理在捷克17),正式护理只占总成本的22.30%根据目前的研究在中国。正式照顾家庭护士或专业护理服务提供的发达国家是很常见的。然而,正式的在家照顾不是由医疗保险在中国,和病人需要支付这些服务使用个人的意思。因此,家庭护理通常是由家庭成员或亲戚在中国减少PD支出。

此外,我们的研究表明帕金森病患者的间接成本相当大的区别,在发达国家,在中国的病人。间接成本是大约5200美元(总费用的41.94%)在欧洲(20.]。然而,只有722.48美元(占总成本的22.40%)。这种差异主要是由于较低的平均工资,在中国家庭收入。农民在中国,家庭收入减少,当一个家庭成员发展PD,尤其是在疾病的晚期。对于员工,月收入从退休金通常远低于之前的薪水。

手术治疗对PD病人独立cost-driving因素之一( )。大坝等人报道,DBS PD患者的治疗是一个具有成本效益的选择(16]。尽管PD患者通常不会接受DBS治疗在疾病的早期阶段由于手术并发症,潜在的风险和额外的成本被金正日et al。22),一些临床试验表明,星展银行可以显著减轻运动并发症和症状,提高患者的生活质量23- - - - - -25]。在我们的研究中,大多数的PD患者在衔接阶段III和IV没有选择手术治疗由于高费用。

手术治疗、多巴胺受体激动剂和左旋多巴成本被确认为三个独立cost-driving PD在当下研究的因素。HY阶段已被证实为主要cost-driving因素(24,26,27];然而,我们的结果是不符合发现文献中。与疾病的加重,患者在衔接阶段IV和V占研究样本的一小部分(15.52%)。

总之,尽管PD的总成本在中国比在西方国家,这是一个沉重的经济负担的病人,他们的家庭和社会由于较低的平均家庭收入,在中国经济状况。这项研究可能会提供一个参考优化照顾PD患者和健康保险未来的分布。

的利益冲突

所有作者宣称他们没有利益冲突。

确认

本研究支持的重点项目(14 kg105)天津市卫生局。