被蒙上眼睛的平衡训练帕金森氏症患者:感觉器官的策略来改善步态

文摘

目的。最近的证据表明,使用跑步机训练可以改善步态参数。视觉剥夺可以接触另一种感官的策略来控制动态平衡和稳定步态基于vestibulospinal反射(VSR)。我们旨在调查被蒙上眼睛的平衡训练的功效(《)跨步阶段比例可靠的步态参数的改善帕金森病(PD)患者的患者相比,标准的物理治疗(PT)。方法。三十PD患者被随机分配在两组15例,其中一组处理,该剧在两周,另一组接受标准的8周期间PT。我们评估步态参数之前和之后,该剧和PT干预,双重立场而言,摇摆,立场相比例。结果。《诱导双重立场阶段显示的改进(减少比例的双重立场在步态周期阶段)相比,PT。其他摇摆步态参数和姿态阶段两组之间没有差别。讨论。这些结果支持辅助康复策略的引入基于感官刺激在传统的PD患者的康复。还需要进一步的研究来探讨神经生理学电路和机制的临床和电动机的修改。

1。介绍

走路是一个特殊的困难帕金森病(PD)的迹象。步态障碍、平衡障碍、瀑布和与跌倒有关的伤害也存在于PD患者(1]。事实上,PD患者演示能力受损走(2,3和改变方向4]。PD患者的步态特征是小洗牌步骤,弯腰的姿势,和减少手臂摆动。随着疾病的发展,这些特性恶化,治疗效果减弱,和步态障碍变得越来越禁用(5]。PD的管理一直是传统上基于药物和手术治疗;即使最优医疗管理,PD患者身体机能恶化经验,日常活动,和参与6]。因此,康复疗法代表一种佐剂药理和神经外科治疗(7]。传统的运动康复计划的目标是肌肉拉伸,运动协调,平衡,和步态训练8]。最近的证据表明,使用跑步机训练可以改善步态参数,如步态速度和步幅(9]。此外,研究运动步态的改变通过步态分析系统显示特定的时空参数改变PD患者(10]。

一步的步态周期包括三个重要阶段:立场,摇摆,双方身体的双重立场。这些可以观察到不同的观点:时间、空间、和混蛋,但是更多的公社和连贯的方法步骤循环正常化百分比(步幅比例阶段)(11]。特别是,运动康复计划减少时间变量在立场阶段和增加摆动阶段;只有单支撑阶段减少,而双立场阶段后没有明显改变了传统康复计划(12]。过渡双重姿态维持姿势稳定单一的立场是具有挑战性的,作为一个重量转移从一个相对稳定的位置在双重立场一个小基地的支持在单一的立场(13]。改变步态和姿势不稳定之间的关系是非常密切的PD患者尽管最佳药物治疗,显著的步态障碍仍然是即使在非常早期的疾病(1,14]。感觉一体化的障碍已经建议影响平衡控制帕金森病(15]。最近的研究(16,17]支持视觉剥夺的角色作为一个潜在的司机在使用替代感觉策略来控制动态平衡和稳定步态。此外,据De Nunzio et al。18),PD患者显示,重组姿势控制感官信息中央财政赤字导致延迟平衡策略适应。这些感觉处理障碍可以增强在PT PD通过专门的策略计划。特别是,康复训练的基础上提高知觉的输入可能是必要的改善PD患者的平衡和步态(19]。这些假设表示,更多的关注应采用康复策略,改善姿势反应由通过知觉的集成。然而,几个问题仍未得到解答,尤其是训练方法以及强度和持续时间和特定的练习需要改善PD的步态和平衡控制。这里我们引入特定的动态运动与视觉剥夺为了刺激感官信息的重新调整的动态活动(20.,21]。3月在泡沫将使输入不可靠,所以闭着眼睛主题将不得不更多地依赖于前庭系统保持平衡(22]。我们假设基于感官刺激康复治疗可能导致收购偿还的策略来改善步态,考虑到视觉和本体感受的重要作用被剥夺在感官替代(23]。本研究旨在探讨蒙住眼睛的平衡训练的功效(《)相比,PD患者步态参数的改善病人物理治疗计划。

2。患者和方法

44住院治疗帕金森病(PD)患者根据英国帕金森病的社会大脑银行参加研究的临床诊断标准。当地伦理委员会批准的项目和书面知情同意了从所有科目(学监。297/11)。(i)患者系统性或代谢疾病,(2)不确定或不清楚的响应性左旋多巴治疗的历史,(iii)的脑损伤或大脑皮层和皮层下萎缩脑CT和MRI扫描,或(iv)痴呆诊断临床检查细微精神状态检查或分数< 26日(24)被排除在外。病人接受了初步的步态分析。三十主题选择和随机研究随机函数发生器软件的支持下25在两组(PT和《团体);每组由15个主题。所有患者接受治疗只与左旋多巴治疗(意思是:719毫克±356);药物治疗稳定的研究开始前至少2周,没有修改。在表PD患者的临床资料1。

2.1。结果测量

步态分析使用的设备和程序执行运动实验室开发的IRCCS基金会圣卢西亚、罗马、意大利。它包括一个光电系统(智能系统,BTS,帕多瓦,意大利)的三坐标测量23回射的标记。(其他地方描述的技术过程12]。第三部分统一帕金森病评定量表(UPDRS) (26)和步态分析记录进行了两次:开始和结束时的康复程序(PT和《)。所有的测试进行了2 h后第一个早上的药品管理局(临床状态)。PT组病人进行测试之前和之后的传统康复计划。《组病人进行测试之前和之后被蒙上眼睛的平衡训练计划。

2.2。步态分析

正确定位标记,我们使用了一个扩展”戴维斯“协议(27]。扩展标记“戴维斯”模式的配置、23球(10毫米直径)标记(轴向:C7、病人和S1;左、右:肩峰、鹰嘴尺骨茎突、髂前上棘,大腿,股骨外髁,小腿,外部踝,第二跖骨的头,跟)附加到身体用双面胶带。小腿和大腿,标记被附加到铁棒定位大约7 - 10厘米从皮肤。PD患者失明时,步态分析记录。下列指令有:“做你平时走路,”据江和诺曼28]。步态测量得到六个直线行走试验(11]。病人没有得到额外的指令在记录和不需要物质的支持。步态收购过程包括三个步骤:(1)步态与摄像机捕捉,(2)转换(使用追踪软件)数据的2 d到3 d模型通过应用“戴维斯”模型,和(3)步分析使用扩展的“戴维斯”协议。执行分析我们使用“智能”(BTS,帕多瓦,意大利)版本1.10.427.0软件。以下变量进行了研究:立场,摇摆,双重立场百分比对跨步阶段(29日]。研究评估考虑的变量(每个PD病人)造成的影响更大的身体侧(mab)临床考试。

2.3。干预措施

2.3.1。物理治疗(PT)

有经验的治疗师在PD康复治疗的患者单独连续8周;45分钟治疗会议在早上和下午举行五次一个星期。总之,每个PD病人进行80届的物理治疗(40在早上和40个下午)。早上,演习包括积极协助四肢动员、四肢协调运动,平衡训练不稳定的平台,步态训练,肌肉拉伸(30.]。下午,病人接受了团体治疗促进力量的控制,运动速度和运动协调;特别是病人坐在圆被要求扔一个球的,不同的尺寸和重量,增加速度(30.]。

2.3.2。被蒙上眼睛的平衡训练(《)

治疗师单独PD病人康复治疗的经验;连续两周早上45分钟治疗会议举行的替换个人运动康复计划和45分钟组疗程在下午举行五次一个星期。总之,每个PD病人执行40次,该剧在下午在早上(20和20)。下午《组的患者接受了同样的治疗PT组(控制力量、运动速度和运动协调)。

该剧由平衡和行走练习旨在刺激动态姿势控制和改善平衡反应。练习平衡的主要活动是3月的泡沫垫蒙住眼睛和蒙着眼睛在跑步机上行走速度增加从1 km / h与监督3 km / h。

2.3.3。3月到位

每个病人被要求在10厘米高的泡沫垫,然后被蒙住眼睛。之后,他被要求向前伸展双臂90°的肩膀弯曲,双手靠在墙上作为参考点。一旦位置被认为,病人被邀请不离开~ 5厘米从墙上,失去联系的手中。当病人在正确的位置他/她得到以下指令:“3月在这个位置上,双臂向前延伸一分钟。3”的第一分钟,剩下的被蒙上眼睛,病人使得按顺时针旋转90°,重复行使行进在一分钟。同样的程序进行了180°和270°总共4分钟。当病人犯了一个错误,改变方向,理疗师帮助他们保持正确的位置使用口头线索(例如,你向左或向右和未来)。

2.3.4。跑步机训练

准备培训,所有的受试者都接受一个1分钟的张开眼睛在跑步机上行走使用首选步行速度。后立即准备,病人被蒙上眼睛,被要求在跑步机上行走不支持手4分钟。当病人犯了一个错误,改变方向,理疗师帮助他们保持正确的位置使用口头线索(例如,你把左或右)。跑步机的初始速度是1 km / h,并增加了0.5公里/小时的每一分钟,到达到3公里/小时的速度总操作时间为4分钟。

2.4。统计分析

单向方差分析(方差分析)与集团(《生活与PT)主题之间主要因素进行基线时间步态参数(立场阶段,摇摆不定的阶段,和双立场阶段)。Mann-Whitney测试进行组间比较UPDRS评分(《生活与PT)。单独的重复测量方差分析(方差分析)进行摆动,立场,立场和双百分比对跨步阶段与集团(《生活与PPT)主题之间主要因素和时间(之前和之后)作为受试的主要因素。当一个很显著的疗效观察,Bonferroni的测试被用于事后分析。统计分析,值< 0.05被认为是重要的。Mauchly测试研究了球形。Greenhouse-Geisser校正用于nonspherical数据。

3所示。结果

我们发现没有区别在团体(《生活与PT)基线时间步态参数:立场阶段(,)、摆动阶段(,),双重立场阶段(,)。我们没有发现差异组的UPDRS评分()。《集团注册一个进步的双重立场阶段测量但PT组比例减少,通过方差分析分析显示效果的主要因素(,)以及集团×时间交互(,)(数据1和4)。事后分析表明,双立场相的比例显著降低后,该剧但不是PT衡量后步态分析()。重复测量方差分析在立场上执行阶段的百分比显示的主要作用时间(,集团主要因素),但没有影响(,)和时间×组互动(,)。重复测量方差分析进行摆动阶段的百分比显示的主要作用时间(,集团主要因素),但没有影响(,)和时间×组互动(,)显示,有一个重要的立场(数字调制2和4)和摇摆(数字3和4)在两组治疗后阶段的比例,但没有特定的任何类型的药物治疗。

4所示。讨论

本研究旨在验证跨步阶段的修改后,该剧所占的比例。我们的结果与先前的发现是一致的(12]显示增加的百分比立场阶段和摆动相的百分比减少PD患者接受物理治疗。然而,我们发现减少的双重立场阶段PD患者基础体温与传统康复(但不30.]。双重立场相的减少可能是由于改进姿势稳定,正确地反映病人的能力转移他们的体重在准备走13]。良好的平衡控制的双重立场阶段表达,需要从视觉感官信息的集成,躯体感觉,前庭来源。这种能力将PD患者的躯体感觉信息造成影响。这个赤字可以补偿由前庭系统(31日- - - - - -33]。这里我们引入特定的动态运动与视觉剥夺加上步态表面变化。跑步机诱发身体由视觉系统的加速度,但维持平衡的视觉剥夺条件反应加速度应由vestibular-spinal补偿。此外,vestibular-spinal束被认为扮演了一个重要的角色在自愿的前进步骤的执行(34)在双立场阶段(35]。事实上前庭信息加权更多地在双步态周期的支持比其他任何时候(35,36]。我们假设vestibular-spinal刺激将有助于后续正确便利化先行姿势调整(APA),即获得电动机反射执行自愿的运动是必要的。换句话说,antigravitary肌肉的前庭系统主要能导致调制和平衡反应(21进而可以学习和使用前馈机制之前自愿的运动。

总之,我们的结果支持假设视觉剥夺和本体感受的扰动可以使用其他感官补偿策略前庭系统,这种方法可能是有用的改善PD患者的步态。我们的研究结果支持辅助康复策略基于感官刺激的引入传统的PD患者的康复计划帮助实现更好的功能结果在较短的时间。还需要进一步的研究来验证,该剧的长期疗效和探讨神经生理学电路和机制。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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