文摘

介绍。前列腺癌是目前一个公共卫生问题的频率因国家而异。本研究旨在描述流行病学、临床和组织病理学结果前列腺癌的特点在卢本巴希在刚果民主共和国。材料和方法。这是一个描述性的纵向研究的患者在卢本巴希的大学诊所被诊断出患有前列腺癌。研究期间是3年(2017年至2019年)。参数研究了年龄和临床、生物(PSA水平、前列腺特异性抗原),组织病理学,结果功能。结果。病人的平均年龄为68.7岁(范围:47岁,90年)。60到69岁是最影响(43.18%)。老年人(≥60岁)代表了89.77%的情况下(n= 79)。排尿障碍的主要原因是在55.68%的情况下咨询。意味着PSA水平133.7 ng / ml(范围:4和1564.5 ng / ml)在诊断和125.4 ng / ml 3个月后的随访(范围:0.16和1782.1 ng / ml)。腺癌的主要组织学类型(100%)。预后,31.82%的患者有一个格里森评分大于7,59.10%在D中保有一个高危前列腺癌的风险分类。激素治疗是管理仅在75%的情况下,结合在13.64%的情况下,牙髓摘除术。三年总体存活率为56.82%。结论。前列腺癌是我国频繁和有一个糟糕的结果。建立一个个人筛查政策将是一个不可否认的优势改善预后。

1。介绍

前列腺癌(PCa)是男性最常见的癌症之一1]。在发达国家,它仅次于肺癌,但全球第一,肝癌在西非(2]。在全球范围内,黑人比白人更有影响。频率变化根据年龄金字塔,经济发展,人民获得医疗保健。据估计,到2030年,全球每年将达到170万新病例发生率(3]。诚然,这稳步增加发病率自诊断手段的普及,特别是通过可疑数字直肠检查和前列腺特异性抗原(PSA)的测定(4]。在刚果民主共和国(DRC),在金沙萨,筛查研究40到70岁的162名男性进行了PCa的检出率为2.5% (5]。然而,这对我们来说是很困难的,因为在大多数发展中国家,以评估这种癌症的范围和影响由于缺少流行病学指标。

本研究旨在描述流行病学、临床和组织病理学结果前列腺癌的特点在卢本巴希在刚果民主共和国。

2。材料和方法

2.1。抽样和病人

这是一个纵向前瞻性研究,在大学泌尿外科服务的诊所进行的卢本巴希一段3年,从1月1日圣2017年12月31日圣,2019年。样品包括活检和操作件固定在10%福尔马林。这些样品是使用常规组织学技术处理。参数研究诊断、年龄情况发现,PSA水平在诊断和治疗开始后的3个月,组织学分析,格里森评分,D中保PCa的风险分类,治疗管理,病人的结果。

PSA测定进行了使用HumanReader商品品牌与PSA装置设备来自全世界人类诊断实验室(65205年德国威斯巴登)。对于前列腺活检,我们使用无菌Fast-Cut一次性针头20厘米长,直径20毫米从该公司Sterylab(意大利米兰)。活检是echo-guided使用数字彩色多普勒超声系统模型S11 (Sonomed, 74 - 00128年意大利罗马)与一个endorectal探测器配备设备活检针。

每个病人,十二个六分仪活检(由于3芯4解剖区域的前列腺所描述的Mc Neal)在10%的福尔马林固定瓶之前标签,包装,运输组织学分析。

2.2。数据收集和分析

收集的数据为每个现有的双交叉检查和编辑错误。统计分析使用占据12.0版。进行了描述性分析使用的比例计算定性变量(频率、比例)和方法(标准偏差(SD))连续变量。频率比较,我们使用皮尔逊卡方检验和方差分析测试比较意味着不同的结果。用于分析kaplan - meier曲线三年总体生存率的情况。所有情况下没有感兴趣的事件(死亡)的随访期内被审查。我们认为是错误的概率低于0.05显著性水平。

2.3。伦理批准

医学伦理委员会的许可获得大学的卢本巴希。

3所示。结果

3.1。年龄

患者不同的年龄47岁和90年之间的平均年龄68.7岁;79.5%的患者60到79岁(表1)。

表1
人口统计学和临床特点的病人。
3.2。发现的情况下

PCa的迹象是由排泄障碍提出了49个病人占病例的55.68%。其余患者咨询的下腰痛(10.23%)或血尿(3.68%)或血性精液(2.27%)。PCa的诊断时偶然发现了一个健康检查32例(36.36%)。在44.32%的患者中,直肠恶性。

3.3。PSA水平

PSA水平诊断的平均值为133.7 ng / ml(范围:4和1564.5 ng / ml)和3个月的随访125.4 ng / ml(范围:0.16和1782.1 ng / ml)。表2显示分布的病人根据PSA水平诊断和随访3个月。

表2
PSA水平、预后特点和不同治疗方法的病人。
3.4。组织学特点

组织学检查PCa是腺癌中观察到的所有病例系列。分布的患者,根据格里森评分和D中保风险分类,提出了表2。

基于格里森评分PSA水平稳步提高。PSA水平之间的相关性的分析诊断和格里森评分如图1。


图1
相关的PSA水平诊断格里森评分的函数。
3.5。治疗

关于我们的病人的治疗管理,75%的病例被放在激素疗法仅13.64%,结合牙髓摘除术(表2)。

3.6。结果

3年的随访后,我们记录24人死亡(27.27%)和14失访(15.91%)。我们的患者的主要死亡原因严重贫血(16/24),和慢性肾功能衰竭(11/24)。三年总体生存率是56.82%。死去的患者平均随访时间为12.33个月(范围:5和24个月)。

表3根据他们的结果显示了患者的特征。我们发现有显著相关性的外观PCa在直肠指诊和病人的结果 ;也是一样的意思是PSA水平和患者的结果 。意思是PSA水平诊断80.38 ng / ml, 268.35 ng / ml,和93.53 ng / ml,分别存活下来,已故,失访患者。这些手段的比较显示了一个统计上的显著差异 。在3个月的随访中,PSA水平均值28.44 ng / ml, 357.66 ng / ml,和73.39 ng / ml,分别在生存,死亡和失访患者。这三种方法在统计学上不同 。我们发现意味着死亡患者的PSA水平明显比其他患者高。

表3
特征的病人根据他们的结果。

死亡的风险纳入本研究的患者中增加与临床阶段。没有异常患者直肠指诊而在很长一段间隔相比异常(图2)。此外,还观察到,三年总体生存率的差异在两组之间有统计学显著性 。


图2
三年总生存期,前列腺直肠指诊的病人。患者异常显示相对增加的死亡风险比那些没有异常。

在这项研究中,尽管患者死亡的风险在格里森评分> 7,三年总体生存率没有明显不同于患者格里森评分≤7 尽管的格里森评分比那些更有可能死格里森评分≤7。甚至三个格里森评分小组的kaplan meier曲线相比几乎覆盖(图3)。


图3
格里森评分小组三年总生存期的患者。格里森评分> 7显示一个相对增加患者的死亡风险比那些格里森评分≤7。

死亡的概率在PSA > 100 ng / ml患者在我们的研究中与PSA高于< 10 ng / ml和PSA 10至100 ng / ml。这导致的差距在两组之间的三年总体生存率虽然存活率显著不同 (图4)。


图4
三年总生存期由PSA(诊断)群病人。PSA > 100 ng / ml患者显示一个相对增加的死亡风险比那些PSA≤100 ng / ml。

图5显示了D中保kaplan meier曲线风险分类与三年总体生存率。D中保的相关风险分类和三年总体生存率无统计学意义 。患者组中高危患者更有可能死于低和中间的风险。在不到10个月的总生存期诊断后,患者在所有组几乎平等的生存。此后,这些高危的存活率下降相比低和中间的风险。


图5
三年生存通过D中保风险分类组的病人。高危患者显示一个相对增加的死亡风险比那些低和中间的风险。

4所示。讨论

这个初步研究不能被视为全球化PCa的所有情况下观察到卢本巴希,因为只有病人的咨询和后续考虑在卢本巴希的大学泌尿外科服务的诊所,负责确保活检样本。有些病人私下咨询中心或在国外甚至死没有咨询。然而,翻译各种目前PCa在卢本巴希的演讲。

本研究发现患者的平均年龄68.7岁PCa与那些非洲文学报告平均年龄69岁(4,6,7]。其他非洲和欧洲的研究指出,71年的平均年龄(8,9反映,PCa是一种疾病的老年人。根据Villiers Grosclaude [10),它是男性最常见的癌症超过50岁。在这项研究中,2例(2.27%)患者异常不到50岁癌症在一级亲属的概念。然而,应该注意的是,这个概念系列家族癌症没有记录,仅基于病人的要求。平均诊断年龄很高,因此这些非常先进的存在形式以外的任何治疗资源,特别是在我们的背景。延误诊断与PCa的自然历史,但也忧虑,人来看到泌尿科医生。此外,还有缺乏信息和宣传政策的人口在此条件下和困难在访问主成分分析筛选服务(11]。

临床上,排泄障碍(55.68%)和脊髓骨痛(10.23%)咨询频繁的原因。Botto et al。12)发现,69%和70%,分别为排尿障碍和脊柱骨痛;Magoha [13)还指出64.5%的脊柱疼痛。功能表现的存在是一个常数见证癌症病理的传播。排尿障碍经常透露PCa和流行是在文献中报道4]。

随着主成分分析筛选,偶然发现只是提升PSA水平没有临床症状变得频繁(14]。在目前的研究中,我们还观察到36.36%的健康检查时偶然发现,意识对个人筛选的结果。但这个速度欧洲研究相比仍然很低,因为这个人筛选我国尚未普遍的做法。

直肠指诊,异常的Pca中观察到44.32%的患者。Tengue et al。15)报道,81.9%的病例与异常数字直肠检查。这主要是因为一个高级阶段的Pca和大多数非洲系列(7,13,15]。这也证明了本研究中我们发现,有一个显著相关性前列腺直肠指诊和死亡率异常 。

在目前的研究中,PSA水平是相对较高(133.7 ng / ml)。平均值变化研究表明:120 ng / ml Diallo et al。16在几内亚,121.94 ng / ml Troh et al。17在科特迪瓦,125.7 ng / ml娘et al。18在塞内加尔,419.71 ng / ml Engbang et al。19在喀麦隆。这种情况可以解释为一个迟到的诊断我国PCa。然而,这些值并不总是肿瘤分化程度的函数,它显示了伟大的变化在PSA水平与组织学类型。PSA(生物参考标记)是一种激肽释放酶主要由前列腺上皮细胞分泌的控制下androgen-dependent基因。剂量的兴趣在前列腺病理(恶性或良性)是众所周知的:辅助诊断手段,预后价值,监测治疗的有效性,发现复发和转移18,20.,21]。在目前的研究中,我们发现意味着PSA水平(在3个月的诊断和随访)在统计学上非常高的死者的病人相比,那些幸存下来,反映出一个强大的协会之间的PSA水平和患者的结果。

在诊断方面,只有传统的组织病理学技术练习在卢本巴希,组织病理学检查仍是诊断PCa的惟一手段。没有标签的技术使得有时诊断困难。在我们的研究中,腺癌占大多数的组织学类型在文献[17,22- - - - - -24]。根据Mostofi et al。25),其他类型是罕见的(约3%)和他们的诊断需要的贡献不同的技术在我们的环境中无法访问外部标准PSA剂量。

治疗,大多数病人收到一线在75%的情况下,激素疗法系列由Tengue et al。15在多哥,有时在13.64%的情况下与牙髓摘除术。这表明这些肿瘤的晚期。局部晚期癌症患者接受激素治疗而激素放射治疗建议(26),一个方法是在卢本巴希由于缺乏足够的技术平台结构。治疗的起始,特别是激素疗法,导致相当大的减少临床表现(27]。同样,PSA下降还在三到六个月的可变利率,和最低的率观察对生存预后价值没有复发(15]。

在这项研究中,我们观察到三个月的随访的PSA水平减少幸存的患者(低风险的癌症)意味着PSA水平的28.44 ng / ml(范围:6.5和89.32 ng / ml),而在死去的病人平均PSA水平357.66 ng / ml(范围:88.13和1782.10 ng / ml)。这个假设咄咄逼人的存在形式在死者病人面对飞涨的PSA水平而不是减少。只有4个患者受益于根治性前列腺切除术由retropubic路线,这一技术值得推广,哪些还没有一个容易粘连的患者。

目前的研究表明,3年生存率为56.82%。其他作者发现1年生存率为86% (28)和91% (15激素治疗后)。一些参数在总体存活率显著降低:高PSA水平和前列腺异常数字直肠检查。这从远处观察反映了PCa的传播在大多数病人。乌干达的一项研究报告3年整体存活率为67.6%的平均生存36.5个月(29日]。这些作者发现,格里森评分、临床阶段,和lymphovascular入侵可以独立预测患者的总体生存PCa (29日]。Ndoye et al。8)强调不仅延误诊断观察到在大多数撒哈拉以南的非洲国家也缺乏政策引导这些患有PCa应用中心编纂的学术团体管理的建议。

本研究报告不良预后随访患者前列腺癌。因此这个检查在我们的上下文的引入可以改善病人的预后,同时限制本身个体PSA筛查提供了适应和了解信息后男人希望PSA筛查的利弊分析,特别是与诊断过程和治疗相关的风险。欧洲的一项研究表明减少特定死亡率与前列腺癌的20%左右(相对危险度(RR): 0.79;0.69 - -0.91)的病人接受PSA筛查(30.]。

因素之一是刚果民主共和国东南部地区的生态特性,特别是加丹加省的强化冶金矿石开采和加工活动暴露男人物化条件不同的环境中的岩石把潜在的有毒微量元素和重金属对前列腺的影响可以解释积极形式的前列腺癌。在这项研究中,萨利赫et al。31日),协会一直观察血清微量元素的干扰和前列腺癌之间的关系。水平降低,锌,锰,铜和铁的增加可能发挥重要作用的起始前列腺癌。然而,未来需要前瞻性研究来说明不同阶段的前列腺癌之间的关系和微量元素的水平。

5。结论

PCa现实仍然是一个在我们的环境中,它的诊断通常发生在疾病的晚期,及其临床特征主要由排尿障碍和脊椎疼痛。必须努力提高个人检查,因为越早诊断,更好的管理策略来提高生存。

数据可用性

所使用的数据表来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。