吸烟和酗酒青少年和年轻的成年人哮喘

文摘

哮喘是最常见的一种,严重的慢性疾病在儿童和年轻的成年人口。健康危险行为,包括吸烟和饮酒,可能加重慢性疾病和他们的管理复杂化。本研究的目的是纵向分析吸烟和饮酒在青少年和年轻成年人哮喘和那些没有哮喘。二次分析数据从全国青少年健康纵向研究的进行。哮喘患者被发现展览的吸烟和饮酒率增加。当一个青少年慢性健康问题开始health-risk-taking行为,行为改变干预必须计划。儿科护士、医生和临床医生是唯一能够评估与哮喘和青少年健康危险行为干预的保健计划为这个脆弱人群的需要。

1。介绍

冒险行为,可以有终生的影响往往开始于青春期和成年早期。两个常见的经常发起的健康危险行为是吸烟和饮酒。长期的健康产生的负面后果的这些行为已经有据可查的,就像他们的一般健康的青少年人口的流行率;然而,开始出现在文献中是健康危险行为也发生在青年和成年人患有慢性疾病,尤其是哮喘。探讨发现的一项研究,研究了吸烟和饮酒在青少年和年轻成年人在那些没有哮喘和哮喘。样品是通过二次分析数据来自国家青少年健康的纵向研究(添加健康)(1]。我们的研究解决以下研究问题:(1)有多少青少年和年轻的成年人患有哮喘从事健康危险行为(如吸烟和饮酒)?(2)吸烟和饮酒率和模式如何改变青少年哮喘的年龄吗?(3)吸烟和饮酒行为有差异之间的青少年和年轻的成年人患有哮喘和那些没有哮喘?

哮喘是一种重要的和不断增长的公共健康问题在美国,与疾病控制和预防中心(CDC)估计,约有700万18岁以下儿童的影响(2]。哮喘是儿童最常见的严重慢性疾病占约300万每年访问医疗服务提供者和10多200000人住院(2,3]。据估计,哮喘影响5%到15%的儿童人口患病率见顶5 - 17岁的年2,4]。此外,最近的研究表明,儿童哮喘的患病率呈上升趋势;增加近72%的病例被报道在1982年和1994年之间(3,5),使小儿哮喘的第三大原因住院的18岁以下的年。

在小儿哮喘可能不同的人口有小孩,学龄儿童,青少年的管理和管理他们的哮喘和相关症状不同。通常小的孩子依赖父母或照顾者监控他们的健康状况,协调访问医疗服务提供者,和管理药物,包括救援药物(吸入器、喷雾器等)。随着孩子年龄的增长进入青春期,预期变化,哮喘和症状的监测和管理越来越多地由个人青少年或年轻的成年人。同时,青少年可能会承担更大的责任和控制自己的哮喘管理,他们正在面临着同样的诱惑和动机同行面临从事健康相关危险行为“成人”。吸烟更加令人担心的是吸烟是已知的直接矛盾加剧哮喘和哮喘教育和健康促进工作的基本原则(6- - - - - -8]。

在美国,每天大约有6000名青少年,年龄在12到18年,首次尝试抽烟,3000青少年成为每日吸烟者(9]。大部分的这些人没有充分的理解与吸烟相关的健康风险的短期和长期的。除了公认一般人群健康风险,吸烟会加重哮喘和复杂的管理(6,8,9]。暴露于香烟烟雾中往往是与增加哮喘症状的临床表现(如气喘、咳嗽和气短)和增加需要救护性治疗或医疗管理9- - - - - -11]。几乎所有哮喘健康教育材料包含具体引用的危害机载或吸入刺激物和哮喘症状的恶化香烟使用,二手烟,木材烟雾或气体(7,9]。然而,与医疗服务提供者”假设和“常识”,有越来越多的证据表明,哮喘患者吸烟,他们吸烟的比率可能与同行中那些没有哮喘或其他慢性疾病(6,12- - - - - -15]。

大量的研究表明,青少年参与一个健康危险行为更有可能从事额外的危险行为(9,16,17]。根据美国疾病控制和预防中心(9),75%的高中学生报告至少一次饮用酒精饮料。共存的饮酒和吸烟记录一般青少年人口正在报道长期患病年轻人中(18]。饮酒对肺部和气道功能的影响取决于浓度、接触时间和路线(19]。已经在文献中报道,长期和重型接触酒精可能会使哮喘管理除了施加直接的负面影响肺功能(19]。然而这并没有被很好的研究个人哮喘。

最近的研究表明,青少年参与健康危险行为可能受到社会压力的影响从同事和父母榜样(6,20.,21]。具体地说,孩子的父母和朋友吸烟比其他人更有可能吸烟自己(20.]。青少年吸烟还可能受到父母或监护人不监督孩子的活动。低的监控与高中学生的有关吸烟的报道,使用其他烟草产品,喝酒,和吸食大麻21]。

2。材料和方法

当前的研究代表了二级间公共数据的分析从国家青少年健康纵向调查(添加健康)(1]。数据是通过合同安排与业主添加健康(1],IRB之前得到批准进行二次分析。决定利用二次分析目前的研究是基于理解,护理文献中,使用“二次分析的大型数据库越来越被认为是一个有效和高效的方法的研究”(22]。使用全国代表性的数据库提供了机会来解决重要的健康问题,这些数据库允许研究人员使用大样本研究他们感兴趣的现象(22- - - - - -25]。

2.1。程序

最初的研究中,全国青少年健康纵向研究的,是最大的,有史以来最全面的调查的青少年在美国和基于一个代表性的青少年参加1994年7到12年级。添加健康包含调查数据对青少年的社会环境(家庭、朋友、同事、学校、社区,和社区)和如何将这些上下文可能会影响青少年的健康和危险行为。抽样设计添加健康包括复杂的多级整群抽样技术详细描述其他地方(1,26- - - - - -28]。

2.2。设置和参与者

添加健康研究人员选择了一个样本的80 26666在美国高中分层大小、学校类型、人口地区的城市化水平,和白色的百分比。有52所学校同意参与,其余28取而代之的是高中具有类似特征。商学院也被识别并包含在数据收集。得到父母的同意之前,数据收集(1]。波的数据我是通过校内学生问卷调查,收集了1994 - 1995年学校管理员问卷,家庭采访学生和学生的父母(通常是母亲)。家庭面试与学生和家长是在1995年收集的数据。第二波(波II)的数据被收集在1996年(而不是用于我们的分析);第三波的数据(第三波)收集了2001 - 2002年。受访者中,18到26岁的波三世,reinterviewed调查他们过渡到成年早期。

研究的二次分析的样本包括4882名青少年和年轻的成年人参加了第三波调查。8例从第三波随后被排除由于缺失的数据是否有哮喘,导致最终分析的样本4874人。

2.3。数据收集和分析

所有使用SAS 9.1版本进行分析(SAS研究所卡里,NC)。这一分析,横断面抽样权重第三波被用于所有数据。卡方测试是用于分类数据的比较,和独立的两个示例t测试被用于连续/数值变量。调整为抽样设计是使用Rao-Scott方法(29日]。调整了聚类分析和加权公开的数据集,但没有解决分层,该变量并不是可用的间公共数据集。然而,据报道,排除在公共数据集层变量“只有最低限度影响标准错误”(30.]。

2.4。措施

目前的研究使用措施通过我和第三波浪潮的问卷调查。从青少年人口的措施包括波我的报告的年龄,性别,种族,民族,和家庭组成。背景信息来自父母(通常是母亲)在波我包括年龄、婚姻状况、哮喘,吸烟和饮酒。

兴趣的关键措施,本研究包括波我的提问和III询问哮喘状态,吸烟和饮酒。哮喘状态评估通过自我报告的问:“你曾经被诊断为哮喘吗?”参与者回答“是的”或“不。“吸烟和饮酒评估两组问题。第一个问参与者是否有“”的行为(吸烟或饮酒酒精饮料)。第二,参与者被要求如果他们“经常”熏(定义为每天至少有一个香烟30天)。响应选择“是”或“不。“参与者还被要求他们喝了多少酒。问题是措辞,“认为所有的时候你有喝在过去的12个月。饮料你通常每次多少?”

3所示。结果

总共有818(16.2%)增加健康受试者认同有哮喘和哮喘组中;4056年被自认为没有哮喘和包括nonasthma组。如表所示1没有显著差异,两组在年龄、性别或种族。哮喘组包括稍微女性,尽管这些差异没有统计学意义。然而,这些哮喘组更有可能在家里只讲英语,不太可能出生在美国相比nonasthma集团(和、职责)。那些哮喘报道相比有更多的健康问题关系到过敏nonasthma同行(分别为70%和37%;),更有可能有哮喘家族史();19%的哮喘组与7%的nonasthma组与哮喘和15%的亲生母亲哮喘组与5%的nonasthma组报道有一个亲生父亲与哮喘(两个)。

3.1。吸烟

第三波的研究结果表明那些哮喘有更高的利率的尝试吸烟(79%)相比,那些没有哮喘(75%;)。此外,这些哮喘组更有可能成为后来吸烟者比nonasthma组。比较吸烟模式第三波我和波两组发现,有18%的增长对哮喘组内吸烟(他们报道波我不吸烟,但回答“是”经常吸烟八年后在第三波),如表所示2有额外的证据()表明哮喘患者更有可能吸烟经常比那些没有哮喘(72%比67%)。哮喘组(33%)也更有可能报告经历中度或严重身体放松的感觉当他们开始吸烟nonasthma组的29% ()。

3.2。喝酒

哮喘组的参与者报告饮酒行为,与那些没有哮喘在我和第三波浪潮。两组之间没有显著差异的报告。然而,群体之间的差异被发现在饮酒的数量的变化发生在波我和III。如表所示30.22,哮喘组喝饮料不到nonasthma同行在波我(早期- mid-adolescence);六十七年后(第三波;青年),哮喘组0.30喝饮料比nonasthma组。这代表增加几乎每集一次完整的饮料。

此外,哮喘组的参与者更有可能报告在第三波与酒精有关的危险行为,相比nonasthma组。特别的,参与者哮喘更可能报告有至少有一个最好的朋友是一个暴喝(5 +饮料在一个场合)(分别为58%和55%;)。哮喘组参与者也有点更可能报告有性情况发生后喝酒比非哮喘组(24%和21%);这一发现是令人担忧的虽然不具有统计学意义。

4所示。讨论和临床意义

三个主要来自本研究的发现:(1)青少年和年轻的成年人患有哮喘是吸烟和喝酒;两个行为为哮喘患者禁忌;(2)哮喘组参与这些健康危险行为的利率,类似于nonasthma同行在青春期和青年期间以更高的利率;(3)哮喘组升高的利率与饮酒有关的生活方式的危险行为。研究结果对护士,护士健康教育工作者和其他专业人士与青少年和年轻的成年人哮喘。

当哮喘的诊断、医疗保健专业人士开始先行指导与健康促进和管理相关的哮喘症状。哮喘教育侧重于确定触发器,建议一个健康的生活方式,限制暴露于过敏原,使用药物(救援和维护),坚持整体护理计划。哮喘治疗的目标包括最小或没有慢性症状(白天或夜间);极少或没有发作;没有限制体育活动(没有错过了学校或工作天);最少使用短效吸入Beta2-agonists;很少或没有从药物不良事件2,9,31日]。成功治疗哮喘可能阻碍如果存在其他危险行为,尤其是在面对严重的哮喘(6]。吸烟被认为是健康的肺功能和威慑是禁忌在任何计划照顾哮喘。

青少年吸烟可以在一个广泛的风险因素,将采取健康风险的愿望,同伴影响,父母角色建模、环境、感知当前的健康,和任何慢性疾病(6,20.,32,33]。更好地评估患者哮喘和评估其参与健康危险行为,正在进行的行为风险评估应该在每个医疗进行访问。儿科护士、医生、临床医生和其他卫生保健专业人士在一个理想的位置,可以评估的类型和水平的参与一个青少年或成年哮喘。使用开放式提问是理想的探索经验的青少年有什么香烟和酒精,他们一直吸烟或饮酒多久,如何行为开始时,他们在哪里遇到香烟和酒精,看他们是如何看待自己朋友的参与这些物质,行为他们所看到的在他们的家庭和他们的父母。

除了评估,顾家的哮喘管理方法是很重要的。父母或其他家庭成员吸烟是否需要评估(6,7]。的潜在影响父母监控/监督角色建模的风险行为,以及获得香烟和酒精在家里应该与父母讨论。教育风险减少策略和推荐应该提供戒烟帮助时表示。

吸烟的原因以及如何香烟让青少年也应该评估。例如,在当前的研究中那些与吸烟与哮喘感觉身体放松的人则较少报告试图戒烟。提问在考试或采取特定历史吸烟、年龄的第一支烟,一天他们抽多少支香烟,吸烟使他或她的感受,如果他们试图戒烟可能提供洞察力,直接一个个性化的护理计划的发展减少或停止吸烟。

喝酒也发现哮喘组的健康危险行为在这个研究。作为年轻的成年人哮喘组报道稍微饮酒比那些没有哮喘。此外,他们报道有点更高的利率风险的生活方式行为与饮酒有关。朋友暴喝,喝酒后参加性的情况下,醉酒在学校或工作(8%的哮喘组与6%的没有哮喘组)的行为在一起或单独提高警报。例如,青少年没有慢性疾病与酒精有关的疾病或发现了大量消费酒精更容易吸烟,很少锻炼,少吃均衡的饮食,服用维生素相比那些没有酒精使用障碍(33]。需要进一步的研究来更好地理解参与高风险的生活方式与饮酒有关,这些是如何影响患者哮喘,他们的健康和疾病知识水平除了致力于一种健康的生活方式。消耗了多少酒精研究青少年和年轻的成年人患有哮喘和他们的饮酒可能与肺功能,发生呼吸道感染、哮喘和使用药物也是必不可少的。

饮酒和吸烟是复杂的行为,其患病率似乎随着年龄的增加在普通人群的青少年和年轻的成年人2]。我们的研究结果支持这个文学与类似的发现在高危人群中,青少年和年轻成年人哮喘。非常不寻常的青年有或没有一个慢性疾病需要归属感,和其他人的行为。有越来越多的研究发现青少年慢性疾病可能有额外的风险从事健康危险行为(如吸烟,吸食大麻,执行暴力,或反社会行为)与健康同行相比(6,34,35]。我们的研究进一步加深了现有文献通过比较吸烟和饮酒之间有无哮喘和纵向通过检查这些行为在青春期和成年早期的过渡。我们的研究发现吸烟和饮酒增加哮喘人口表明,继续教育和健康促进护士和其他卫生保健专业人士必须在这个过渡时期。

哮喘的诊断在我们的研究中人口是在7年级之前,这一发现意味着孩子的家长或监护人知道的条件。在哮喘教育和管理父母或监护人参与各方面的健康和治疗当她们的孩子还小。随着孩子年龄的增长进入青春期,哮喘管理可能逐渐从父母转向青少年和增加青年的责任感和为他或她的疾病和管理责任。尽管如此,强大的父母支持积极的促进健康的行为被发现与低利率有关青少年危险行为的健康问题(17]。

在这项研究中发现了吸烟和饮酒的行为在青少年时期,然后再次6到7年后在年轻的成年时期。儿科护士在青少年如何管理他们的健康一个有影响力的作用,哮喘管理和冒险行为随着年龄的。提供积极的预期指导和计划包括青少年和父母的关心可能会有更好的机会成功的在促进健康的生活方式,将会在他们的寿命。

护士和其他卫生保健提供者必须考虑指导他们的健康促进和教育努力两个地区的人口:哮喘预防和戒烟。护士可以找到个人的初级卫生访问期间,专业诊所访问,访问学校护士,教区的访问中,社区或家庭访问传达健康促进信息专注于预防和杜绝吸烟。目前众多的戒烟计划旨在培养个人对吸烟和喝酒的危害健康的青少年和年轻的成年人。护士、医生、教师和其他专业人士在理想位置创建新的项目或修改现有的将干预措施和材料,解决一个年轻的特殊需要,长期患病人口。

5。研究的意义

我们不完全理解青少年的发展需求之间的关系,他们健康状况的生理和社会家庭和同伴的影响。与健康有关的行为是复杂的,涉及到各种各样的因素导致健康促进和健康危险行为的发生,可以在青春期开始,持续到成年。来自本研究的发现是一致的与更广泛的文学健康行为,仅强调知识和诊断为哮喘可能不占行为或作为因素在预防吸烟(6,7,31日,35,36]。我们的研究结果支持使用添加健康第二波数据(从Tercyak35]。Tercyak报道,青少年哮喘一样可能与吸烟实验在他们的一生中,明显比他们的同龄人更有可能是吸烟者没有哮喘。此外,目前的吸烟更高的利率哮喘组(48%)相比,那些没有哮喘(42%)。鉴于目前的研究发现,吸烟率继续增加青少年哮喘随着年龄的增大,等于或超过利率nonasthma组,进一步的研究应侧重于理解的因素导致的采用heath-risk这个长期患病组的行为。

6。限制

光的研究结果应该被研究的局限性。在当前的研究中两个最重要的缺陷与缩写的使用措施增加医疗数据集和一些临床相关变量的遗漏。具体来说,本研究依靠青少年自我报告的哮喘。没有得到确认的医疗诊断,关于哮喘的严重程度没有数据(例如,轻度,中度或严重)收集。此外,没有收集的数据关于哮喘的类型(例如,气道反应、体力活动或过敏引起的)。这两个缺点是常见的局限性与大型二级分析,国家数据集23- - - - - -25,37]。虽然这些类型的数据集提供大,代表样本,和广度的数据,他们往往缺乏具体措施在任何一个领域(23- - - - - -25,37]。然而,添加健康研究数据是适合这个初始检查吸烟和酗酒青少年和年轻的成年人哮喘。

确认

这项研究是基于数据添加健康项目,一个项目工程设计的j·理查德尤迪(PI)和彼得s Bearman和由格兰特P01-HD31921从国家儿童健康和人类发展研究所的北卡罗来纳州人口中心,北卡罗莱纳大学教堂山分校的合作资金参与国家癌症研究所;美国国家酒精滥用与酒精中毒研究所;国家耳聋和其他沟通障碍研究所;国家药物滥用研究所;一般医学科学研究所;国家心理健康研究所;国家护理研究所;艾滋病研究的办公室,国家卫生研究院;办公室的行为和社会科学研究,国立卫生研究院;办公室主任,国家卫生研究院; the Office of Research on Women’s Health, NIH; the Office of Population Affairs, DHHS; the National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, DHHS; the Office of Minority Health, Centers for Disease Control and Prevention, DHHS; the Office of Minority Health, Office of Public Health and Science, DHHS; the Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation, DHHS; and the National Science Foundation. Persons interested in obtaining data files from the National Longitudinal Study of Adolescent Health should contact Add Health, Carolina Population Center, 123 West Franklin Street, Chapel Hill, NC (http://www.cpc.unc.edu/projects/addhealth/contact)。

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