复发性缺血性中风和出血性中风在喀麦隆:病例对照研究

文摘

介绍。中风复发占很大比例的灾难性并发症,但是没有全面研究分析了喀麦隆中风复发的相关因素。我们进行这个病例对照研究来更好地理解与中风复发相关因素在喀麦隆。方法。我们收集社会人口、临床神经影像实验室,和治疗数据的符合条件的患者咨询的神经病学和心脏科在喀麦隆雅温得中央医院。我们包括所有病人至少5年从他们第一次中风事件咨询作者的机构在2019年1月15日。Wilcoxon符号秩和费舍尔的确切的测试。另外,Cox回归模型被用来确定混杂因素。结果。我们招募了100名病人;七分患者高血压,而六的久坐不动的生活方式。一半的病人经常饮酒,而一个病人的五个患有糖尿病。大多数病人面对第一次中风事件,四分之一中风复发。中风复发与右偏手性(或= 0.23,95% CI = 0.16 - -0.33),充血性心力衰竭(或= 3.45,95% CI -10.28 = 1.16),痛风(或= 4.34,95% CI -18.09 = 1.09),构音障碍(或= 4.34,95% CI = 1.30 - -14.54),和面部麻痹(或= 3.96,95% CII = 1.49 - 10.51),以及修改的因素如腹部围升高(P< 0.01)、收缩压(P< 0.01),血糖水平(P我< 0.01),低密度脂蛋白胆固醇(P< 0.01),甘油三酯水平(P< 0.01)。只mulitvariable回归模型确定一侧(B= -1.48,P= 0.04)作为一个统计上显著的解释变量对中风复发。结论。我们在喀麦隆映射中风复发的景观。有必要评估药物依从率不佳的原因和作用和坚持nonpharmacologic干预措施。

1。介绍

中风是全球第二大死因;近1600万新病例和570万例死亡每年注册,其中87%在低收入和中等收入国家(LMICs) [1]。在喀麦隆,中风的患病率是7.3%,其在第一个月死亡率26.7%和31.7%中风事件后的头三个月(2,3]。

中风复发是其中一个最频繁和严重中风并发症(4]。其患病率差别很大。例如,在英国,据估计在5.6%第一索引中风事件后12个月(5),而在爱尔兰,这几乎是英语率(10.8%)的两倍(6]。在喀麦隆,卒中复发率估计为14.5% (7]。有几个因素在中风复发有罪。这些包括短暂性脑缺血发作史,每日饮酒、吸烟、年龄、心房纤颤,和糖尿病5,8,9]。尽管这些因素在预防和治疗方面的进展,中风复发是非常普遍和致命的7]。复发性中风死亡率高于指数在30.6%以上的中风事件造成死亡塞内加尔病人仅在第一年(10[]和43%的喀麦隆人7]。

没有研究分析了社会人口和临床因素之间的联系在喀麦隆中风复发。我们进行这个病例对照研究,以更好地了解中风在喀麦隆的复发的相关因素。

2。材料和方法

这个病例对照研究的神经和心脏部门雅温得中心医院、喀麦隆、三级机构在喀麦隆的首都。

2.1。道德

des montagne:大学的机构审查委员会,Bangangte,喀麦隆(Ref: 2019/212 /可以/公关/ CIE),和雅温德中心医院(Ref: 0098/19 / AR / MINSANTE / SG DHCY /厘米/ SM)批准了这项研究的第一作者(JK)医学论文。

2.2。条款的定义

对于这个病例对照研究,复发性中风被定义为“临床证据的突然出现一个新的局部神经赤字比血管起源与其他没有明显原因(即。,赤字不能归因于一个并发急性疾病,癫痫发作,或毒性作用)发生在任何时间(记录)指数中风后“(4]。病人被定义为例,复发性中风而中风病人遭受指数被定义为控制。

药物依从率被定义为“天之和供应的药物治疗(单位时间内)观察到的“11]。药物依从性又分为完全坚持依从率(95 - 100%),断断续续的曝光不足(> 0%,但<依从率95%),和永久中止依从率(0%)(12]。

2.3。数据收集

所有患者至少5年(60个月)从第一次中风事件在雅温得咨询中心医院的1月15日,2019年,都有资格。中风的病人没有放射确认被排除在研究之外。连续采样,48的最小样本量估计使用科克伦的公式。中风复发的医院感染率在喀麦隆提取从Lekoubou等的工作。7),即。,14。5%. Sociodemographic (age, gender, marital status, level of education, and profession), clinical (reason for consultation, vascular risk factors, comorbidities, time between the 1st episode of stroke and recurrence, and physical examination), neuroimaging, laboratory, and therapeutic data were extracted from patient charts. The authors contacted eligible patients by phone and during neurology clinics. Consent was sought during the index contact, and patients who declined consent were excluded from the study.

2.4。数据分析

作者设计了一个数据收集工具由五部分第一作者(JK)。收集到的五个部分社会人口(性别、年龄、婚姻状况、教育水平、城市/农村住宅,和职业),临床(历史),检查(头部电脑断层扫描),治疗(医疗和物理治疗),和后续的数据。定量数据进行了描述性的总结分析(平均值和标准偏差或中位数和四分位范围)和定性数据(频率和百分比)。Wilcoxon符号秩和确切概率测试评估bivariable中风复发地位和独立变量之间的关系(社会人口、临床和影像学数据)。

此外,调整后的优势比值计算bivariable变量显示统计学意义的分析。此外,中位数时间从索引中中风第二中风为定性变量计算显示统计学意义在bivariable分析。这些变量被集成到一个1000 -示例引导Cox回归模型。

3所示。结果

我们招募了100名中风患者29.6±11.0岁。大多数患者是男性(57.0%)、结婚(64.0%)、城市居民(64.0%)和右撇子(96.0%)。71名患者(71.0%)有高血压,59.0%的人久坐不动的生活方式,51.0%经常饮酒,21.0%患有糖尿病,心脏衰竭,17.0%和17.0%的烟草消费。只有27.0%的人患中风的家族史(表1)。

大多数病人(75.0%)有一个中风事件,和25.0%的复发性中风,其中一个与他第三次中风事件。26例(26.0%)有面部麻痹,19.0%有失语症,17.0%有交替半身不遂,13.0%有构音障碍,10%出现颅内高血压的迹象,3.0%患有小脑综合症,3.0%有脑膜刺激的迹象。

缺血性中风是肤浅的(32.0%,n= 32)、深(15.0%,n= 15),大(10.0%,n= 10)大脑中动脉(MCA)领土,而九个病人(9.0%)有大脑后动脉(PCA)中风。出血性中风是透镜状(5.0%),4名患者(4.0%)有一个相伴脑室内出血。五个病人(5.0%)有另一个中风在同一位置指数中风事件。

大多数患者服用抗高血压药物(80.0%),27.0%的人服用阿司匹林,17.0%的人服用抗糖尿病药,12.0%服用他汀类药物,4.0%的人服用抗抑郁药物。一般来说,药物依从性率不佳(图1)。此外,18.0%的患者接受运动疗法。

与右利中风复发有关(OR = 0.23;95%可信区间= 0.16 - -0.33; ),充血性心力衰竭(OR = 3.45;95%可信区间= 1.16 - -10.28; ),痛风(OR = 4.44;95%可信区间= 1.09 - -18.09; ),构音障碍(OR = 4.34;95%可信区间= 1.30 - -14.54; ),和面部麻痹(OR = 3.96;95%可信区间= 1.49 - -10.51; )。药物治疗仪式和中风复发之间的关系并不显著(表2)。

指数的平均时间中风事件第二中风是16.0 (95% CI = 3.36 - -28.64)个月右手病人,19.0 (95% CI -34.25 = 3.76)个月的心力衰竭患者,和15.0 (95% CI -29.22 = 0.78)个月的高血压患者。运行引导Cox回归模型后,一侧是统计学意义(B= -1.48, )。然而,高血压(B= 0.57, )和充血性心力衰竭(B= 0.60, )没有。

有统计上显著的差异在腹部周长、心率、呼吸率、收缩压、血糖水平、血红蛋白浓度、血小板计数,低密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯,脑室内出血患者的复发,复发性中风( )(表3)。

4所示。讨论

在这项研究中,我们调查了喀麦隆中风复发的相关因素。大多数病人面对第一次中风事件,他们得了中风复发的四分之一。中风复发与修改的因素,如提高腹部围,SBP血糖水平,低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酸酯水平。此外,中风复发与一侧,充血性心力衰竭、痛风、构音障碍,面部麻痹。

中风复发的赤字是共同但诊断,可以与中风复发混淆。在我们的研究中,只有5.0%的患者中风事件相同的领土指数中风(放射检查确诊)。这些发现表明,在这个人口复发很低。我们同样发现增加SBP和菲律宾在bivariable分析与中风复发有关。然而,SBP是唯一显著优势比的调整血压测量一次。这一结果表明,菲律宾是一个糊涂。我们的结果与之前的研究相一致,证明了SBP的增加会增加中风复发的风险(13- - - - - -17]。SBP测量在第一个24小时的中风是中风复发的预后因子,用于识别高危患者(18]。培预防复发性中风研究(进步)发现,降低SBP中风后中风复发的风险降低高血压和nonhypertensive患者(19]。另一项研究表明,强度降低血压降低中风复发和建议的血压目标二次中风预防不到130/80毫米汞柱(20.]。

糖尿病并不与中风复发在我们的研究中;然而,增加休闲血糖有统计学与中风复发有关。这表明,血糖控制和糖尿病一样重要地位在预防中风复发。这一发现强调了血糖管理的必要性和考虑药物治疗依从性较低利率。结果应该用于倡导个人层面和公共卫生措施,促进坚持。我们的研究结果与一些研究发现糖尿病的历史作为一个独立的危险因素一个孤立的中风事件和中风复发。糖化血红蛋白水平≥6.1%,录取是一个中风复发的独立危险因子,和中风复发的风险增加而增加糖化血红蛋白值(21- - - - - -25]。在这项研究中,我们使用的血糖水平;然而,空腹血糖预测神经结果比休闲急性中风事件后血糖和糖化血红蛋白(26]。目前还不清楚如果空腹血糖是中风复发的预测比随意的血糖和糖化血红蛋白在这个人口。

低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平升高是独立与本研究中风复发有关。低密度脂蛋白升高中风复发的独立预测因子,和他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇水平及其相关的复发风险(27]。大多数患者服用他汀类药物在这个研究中被观察。然而,我们没有发现证据表明,他汀类药物相关纪念活动在统计学上减少中风复发的风险。这一发现需要进一步调查。可能的解释包括剂量和低密度脂蛋白胆固醇的目标。甘油三酸酯等脂质参数可以有针对性的降低中风复发的风险(28),他们应该学习在我们的设置。

中风复发常常影响相同的大脑半球和位置指数中风(5]。这对大脑受伤是由于取向改变了受伤的大脑的解剖学和生理学(15]。索引中风损害大脑血管使其易于后续中风(29日]。同时,危险因素改变动脉粥样硬化等功能和血管腔增加复发的概率相同的领土指数中风(30.]。由于中风复发的复杂性,多项研究正在进行中,以更好地理解周围的偏侧性中风复发的因素(5]。

我们认识到几本研究局限性。首先,这项研究是回顾性,因此容易回忆偏倚。我们试图减轻这种偏见通过仔细设计研究问题。接下来,我们没有评估坚持nonpharmacologic措施。鉴于中风复发的高患病率及其与因素服从nonpharmacologic干预,评价坚持这些nonpharmacologic干预会给全面了解喀麦隆患者中风复发。此外,一侧是严重倾斜的右手和右利似乎是中风复发的保护。因此,我们的结果在一侧的角色在中风复发进行解释时应特别谨慎。

5。结论

我们开始明白为什么中风复发非常高在我们的群体中,假设的一些变量有一个比其他人更大的对复发的影响。我们的研究显示见解中风复发的景观在喀麦隆。首先,他们普遍存在并与多个可改变的危险因素。然而,喀麦隆患者药物依从性不佳。未来的研究应该评估药物依从率不佳的原因及作用和坚持nonpharmacologic干预措施。我们将使用信息从这个研究影响部门和卫生部行动项目的形式提高用药依从性和研究评估药物治疗依从性将降低中风的风险增加。

数据可用性

生成的数据集和分析在当前的研究中不公开大学des montagne:由于限制,但可从相应的作者以合理的要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. k .强劲、c .源泉和r . Bonita”预防中风:世界各地的挽救生命,”《柳叶刀神经病学》第六卷,没有。2、182 - 187年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. c . Nkoke a . Lekoubou大肠藏缅语,a . p . Kengne“中风死亡率及其在资源有限的环境决定因素:前瞻性队列研究在雅温得,喀麦隆、”神经科学杂志》上,卷358,不。1 - 2、113 - 117年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. K.-T。Callixte M.-N。Yacouba G.-M。季军et al .,“Mortalite par事故Vasculaire脑等ses决定因素在友谊医院参考de杜阿拉(喀麦隆)”健康科学和疾病,17卷,不。1,2016,https://www.hsd-fmsb.org/index.php/hsd/article/view/585。视图:谷歌学术搜索
4. G.-R。傅,W.-Q。元,w l。Du et al .,“中风复发危险因素关联的年轻和老年病人:医院的一项研究中,“国际老年医学杂志,9卷,不。2、63 - 66年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. t . Hillen c . Coshall k .耕作et al .,“中风复发的原因是多方面的,”中风,34卷,不。6,1457 - 1463年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 大肠水芋,d .倪Chroinin: Hannon et al .,“利率、预测和卒中后早期和晚期复发的结果,“中风卷,47号1,第246 - 244页,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. a . Lekoubou c . Nkoke a Dzudie, a . p . Kengne“复发性中风和早期死亡率在一个城市医疗单位在喀麦隆,”中风和脑血管疾病杂志》上,26卷,不。8,1689 - 1694年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 见sub Yoon, r·f·海勒c·李维j . Wiggers和p·e·菲茨杰拉德“中风危险因素的知识、警告的症状和治疗在澳大利亚城市人口中,“中风,32卷,不。8,1926 - 1930年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. f . Sarfo j . Acheampong l·阿皮亚,e . Oparebea a . Akpalu和g . Bedu-Addo“中风的危险因素和住院的结果在库马西,加纳,”加纳医学杂志,48卷,不。3、127 - 134年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. d . g . Massi j . Nyassinde n s Diagne et al .,“奖赏en电荷de l 'hypertension arterielle et pronostic至关重要的在使住院病人倒recidive d 'AVC la倩碧de neurologie du de范氏大学医疗中心的国家”Revue Neurologique卷。173年,S95-S96, 2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. b . a . Briesacher s e·安德拉德h . Fouayzi和k . Chan“患者药物依从性的比较率七种不同的医疗条件,”药物治疗,28卷,不。4、437 - 443年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. m . Valgimigli h . m . Garcia-Garcia b Vrijens et al .,“标准化的分类和报告框架,解释和分析药物在心血管临床试验缺乏依从性:一个共识报告不学术研究协会(刑警)”欧洲心脏杂志》上,40卷,不。25日,第2085 - 2070页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. k·m·莫汉s·l·克莱顿,a . p .悲伤a·g·拉德·c·d·a·沃尔夫和p . Heuschmann,“频率和风险的预测中风复发后10年中风:伦敦南部中风登记,”《神经学、神经外科、精神病学,卷80,不。9日,第1018 - 1012页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. r·w·g .徐x Liu Wu张问:阴,“中国患者的缺血性中风后复发:不受控制的影响可改变的危险因素,”脑血管疾病(瑞士巴塞尔),23卷,不。2 - 3、117 - 120年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 关y, y, y . Zhang et al .,“复发率和有关中风患者小动脉阻塞的相关因素在中国北方,”科学报告,9卷,不。1,p。2834年,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m .改变g .周五,s m .赖j·奥康奈尔·e·索贝尔,“高血压和中风复发的风险,”中风,25卷,不。8,1605 - 1610年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 郑和b么,”复发的风险因素的影响后第一个成人缺血性中风:系统回顾和荟萃分析,“临床神经科学杂志,60卷,能力2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. b . j . Kim Y.-J。曹,K.-S。香港et al .,“轨迹组急性缺血性中风后24小时收缩压和复发的血管事件,“中风卷,49号8,1836 - 1842年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. 进步合作组,随机试验的perindopril-based降血压治疗中与先前的中风或短暂性缺血性发作,6105人”柳叶刀(英国伦敦),卷358,不。9287年,第1041 - 1033页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. k .北川,山本y, h . Arima et al .,”效果的标准和密集的血压控制中风复发的风险,”JAMA神经学,卷76,不。11日,第1318 - 1309页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. t·奥尔森,m . Viitanen k .莉莲·埃里克森,和大肠Hagg”,在糖尿病患者卒中后预后。一个受限制的前瞻性研究。”Diabetologia,33卷,不。4、244 - 249年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. ,寿,j·l·周、朱s和x张“糖尿病是一个中风患者中风复发的独立危险因素:一项荟萃分析,“中风和脑血管疾病杂志》上,24卷,不。9日,第1968 - 1961页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. j .汉毛w, j .倪et al .,”率和复发的决定因素在卒中后1年和5年在中国农村低收入人口,”神经学前沿2020年,卷。11日。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. 朱,l·a·麦克卢尔h .刘et al .,“复发性血管腔隙中风患者代谢综合征发生的事件和/或糖尿病,”神经学,卷85,不。11日,第941 - 935页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. y s . Wu Shi, c . Wang et al .,“糖化血红蛋白独立预测中风后一年内复发急性首次non-cardioembolic中风发作在一个中国的队列研究,“《公共科学图书馆•综合》,8卷,不。11日,2013 p . e80690。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. j.y.唱,c . i . Chen y . c .谢长廷et al .,“入学比较随机血糖、空腹血糖和糖化血红蛋白在预测急性缺血性中风的神经结果:一项回顾性研究中,“PeerJp . e2948卷。5日,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. h·纳希j . j . Brugts r . Fleurence和a .大肠面”比较他汀类药物对重大脑血管事件的影响:多重治疗安慰剂对照和活性对比试验的荟萃分析,“QJM:国际医学杂志》上,卷106,不。4、299 - 306年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. 黄永发。公园,j·李,b . Ovbiagele“非传统血清脂类变量和中风复发的风险,”中风,45卷,不。11日,第3274 - 3269页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. r·克恩w . Steinke m . Daffertshofer r·普拉格和m . Hennerici“中风复发患者的症状和无症状性大脑中动脉疾病,”神经学,卷65,不。6,859 - 864年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. a . Ois e . Cuadrado-Godia大肠Giralt-Steinhauer et al .,“短暂性脑缺血发作后长期中风复发:病因的影响,“中风杂志,21卷,不。2、184 - 189年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2021 Jaures Kamgang等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。