文摘
背景。近年来,越来越多的研究人员表现出明显的兴趣在心理和社会干预慢性肌肉骨骼疼痛(MSK)来管理。认知和情感共鸣是一个有吸引力的和有价值的社会心理因素可能对慢性MSK的疼痛提供保护和恢复力。然而,它的影响门诊病人仍未开发。客观的。比较慢性MSK的疼痛门诊病人和健康之间的共情能力控制之间的关系,探索认知/情感共鸣和慢性疼痛。方法。慢性MSK的疼痛患者( )与健康对照组( )疼痛评估和移情能力完成任务,利用多维移情评估工具与满意的信度和效度(即。,中国版本的多方面的同情心测试(MET-C))。结果。数据表明,慢性MSK的疼痛门诊病人认知移情受损(即。,降低平方认知移情准确性:学生的 , ,和更长的任务完成时间:学生的 , )与健康对照组相比,和认知移情与疼痛强度负相关( , )。进一步确定积极的认知移情在场受损,但并不是消极的情绪。结论。这些结果表明,慢性MSK的疼痛与移情能力受损有关。我们的研究有助于提供一个潜在的方向发展的社会心理干预治疗慢性MSK的疼痛。
1。介绍
慢性肌肉骨骼疼痛(MSK)是全球残疾的主要贡献者(1]。根据世界卫生组织(世卫组织),20 - 33%的世界人口(17.5亿人)某种形式的慢性MSK的疼痛(1]。慢性MSK的疼痛是疼痛通常定义为持续超过3个月,也可能是由于持续的刺激痛觉受器损坏区域的持续组织损伤(即。、骨骼、肌肉、韧带、肌腱和神经)(2]。慢性MSK的痛苦导致伟大的患者中,构成一个巨大的全球社会经济负担3]。虽然在日常活动增加痛苦,药物消费,和高频率的病假和残疾退休金,没有共识机制慢性MSK的疼痛,和当前有针对性的医疗效果有限;因此,进一步研究在慢性MSK的疼痛是必需的4]。
大多数MSK的病人必须忍受疼痛很长一段时间,和连续身体痛苦和社会耻辱从MSK的疼痛降低他们的生活质量5]。慢性MSK的疼痛也常常伴随着心理健康问题,如抑郁,焦虑,情绪调节的问题,和睡眠障碍,以及认知功能受损(例如,减少抑制性控制、内存和特别是emotion-related能力),这可能会损害社会功能(6,7]。这种社会功能障碍和积累慢性疼痛本身会改变神经回路参与认知和情绪控制,加剧了慢性疼痛或导致过渡到严重的神经性疼痛8,9]。在这种背景下,生物-心理-社会模型,认为慢性疼痛是一种多维紊乱,包括生理之间的相互作用,心理和社会因素,是最广泛接受的和可靠的理论对慢性疼痛10,11]。在这个框架中,慢性MSK的疼痛被认为是相关的心理和社会进程,反过来,大大影响肌肉和骨骼疼痛的感觉(12]。
最有价值的和有吸引力的指标之一的社会功能是同情心,这是至关重要的社会关系,是影响生活质量的一个重要因素(13]。因此,除了使用药理干预(单方或联合疗法),移情能力,这可能是一种保护性因素与慢性疼痛的心理和社会方面,需要评估和分析(14]。移情包括认知移情(心理换位思考:情感识别和心理理论)和情感共鸣(替代共享的情感:情感分享)15]。移情能力预测自我感觉社会支持和积极的生活变化,它允许弹性以应对慢性疼痛(16]。此外,一项研究报道,慢性下腰痛患者受损的同情心(参照基本移情量表在成人)(17,提高移情能力改善人际关系和生活质量(18]。
然而,一些经验证据表明移情能力和特定维度的慢性疼痛之间的联系(如疼痛强度和持续时间)(19),尤其是对门诊病人。此外,这些研究通常使用单维度问卷评估移情,所以他们没能准确地确定慢性MSK的疼痛患者的共情水平(20.]。因此,多方面的同情心测试(遇到),它提供了一个更稳定的移情和涉及逼真刺激,估计是推荐21]。遇到的使用可能深化临床医生了解病人的认知移情和情感共鸣,导致两个研究和临床决策。
我们招募了门诊慢性MSK的疼痛,这是一个主要类型的慢性疼痛,在这项研究中。的主要目的是探讨多维移情能力(使用自我评估人际反应指数(IRI)和MET-C)相比,这些慢性MSK的疼痛门诊病人健康对照组(高碳钢)和慢性MSK的疼痛和疼痛相关因素之间的关系(疼痛持续时间、疼痛强度、睡眠质量和情感变化)。
2。材料和方法
2.1。参与者
22个门诊慢性MSK的疼痛(5男性和17名女性;的意思是 , 年)和26个健康人(高碳钢;8男性和18个女性, , 年)相同的性别和年龄分布范围参与了这项研究。在短暂的耐心协商,每个病人的疼痛相关的所有详细信息被记录。入选标准是(我)原发性慢性MSK的疼痛根据国际研究协会的慢性疼痛的痛苦分类国际疾病分类(22),包括疼痛的肩膀,腿,胳膊,和背部;(2)年龄在18 - 60岁之间的;(3)课程 个月,疼痛 / 10数字评定量表(NRS);和(iv)提供知情同意。排除标准如下:(i)其他主要身体或精神障碍或其他类型的慢性疼痛(包括神经痛或内脏疼痛);(2)酒精或药物成瘾;(3)参与其他物理治疗在过去的3个月;(iv)最近接受大手术治疗;和(v)参加其他康复计划。病人的流程图如图1。
所有参与者自愿签署知情同意表格之前招聘和完成所有问卷后补偿15美元。伦理委员会批准的这项研究是南京医科大学的附属医院-江苏(jsszyy - llsc - 202019)和中国临床试验注册中心注册(http://www.chictr.org.cn)数量ChiCTR2000041062。
2.2。调查问卷
参与者填写标准化的问卷调查。问卷调查定量评估疼痛和移情(如下所述)。消除干扰的影响因素是常见的慢性疼痛患者的和具体的,情绪,睡眠质量,两个组的主题和精神状态评估使用积极的和消极的情感作用规模(PANAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和抑郁,焦虑,和压力Scales-21物品(DASS-21),分别为(23,24]。患者的解剖疼痛网站展示在表1。
2.3。疼痛评估
我们评估疼痛持续时间和疼痛强度,这是使用两种疼痛量表评估:11点NRS和形式上麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ)。评分量表使用全球作为一个有效的措施的疼痛强度与前途的慢性疼痛患者的临床价值25];SF-MPQ允许全面评估疼痛的质量(基于感觉和情感维度的痛苦经验)和强度(26]。SF-MPQ由一系列形容词和疼痛被认为是更可靠和有效的个人的痛苦指数经验比其他自我报告的措施(27]。多维评估与评估工具相关的痛苦可以减少潜在的错误。
2.4。移情能力
首先,参与者的特征认知移情和特质情感共鸣测量使用IRI,有四个分量表:换位思考和幻想分量表代表认知移情,而移情的问题和个人痛苦分量表代表情感的共鸣28,29日]。第二,当遇到具有较高的生态效度评估认知移情和情感上的共鸣比自我报告的问卷调查30.),这个任务的中国版(MET-C)也使用。它涉及到40的人的照片在不同的情绪状态(20 20积极和消极情绪效价图片)。在看到每一张照片,参与者被要求回答三个问题。首先,评估认知移情准确性和任务完成时间,对于每一个画面,呈现四个字描述四个情感和被要求选择一个最适合的图片。接下来,评估情感共鸣,参与者被要求“平静/引起了这张照片让你感觉如何?”(间接情感移情)和“如何关心你是这个人吗?”(直接情感移情)在0(不)9(非常)。接下来的程序制定的吴et al。30.)(图2)。
2.5。统计分析
数据分析使用占据软件15.1版本(占据公司(美国)。慢性MSK的疼痛,HC组使用independent-samples比较 - - - - - -测试或皮尔逊卡方检验,如合适。评估差异在移情积极或消极情绪价条件,重复测量方差分析(方差分析),其次是事后Bonferroni测试,使用。皮尔森相关分析也用于评估移情的关系(即。,cognitive empathy accuracy, based on the MET-C) and other variables (pain intensity (SF-MPQ), pain duration, positive/negative emotion (PANAS), sleep quality (PSQI), age, education level, or MET-C task completion time). Multivariate stepwise linear regression was used to assess whether pain factors (SF-MPQ and pain duration) and demographic factors (age and education level) can predict empathy (i.e., cognitive empathy accuracy, based on the MET-C). Data were inspected for normality using the Shapiro–Francia test. Two-tailed值< 0.05被认为是显著的。
3所示。结果
3.1。人口统计学和临床特点
参与者的详细的人口统计学和临床信息如表所示2。没有明显差异慢性MSK的疼痛,HC组之间年龄( ),教育水平( ),性别( ),或手性( ),基于independent-samples - - - - - -测试和卡方测试。关于临床特点,慢性MSK的疼痛组比HC组(睡眠质量差 ),没有发现显著差异在积极和消极情绪(积极的: ;负面: )或抑郁( ),焦虑( ),和压力( )。Shapiro-Francia试验表明,认知共情的准确性(HC组: ;慢性MSK的疼痛组: )在积极和准确性(HC组: ;慢性MSK的疼痛组: )和消极的(HC组: ;慢性MSK的疼痛组: )情绪条件非正态的分布,而平方均值认知移情精度(HC组: ;慢性MSK的疼痛组: )和方意味着积极的准确性(HC组: ;慢性MSK的疼痛组: )和消极的(HC组: ;慢性MSK的疼痛组: )情绪条件正态分布。因此,我们使用方的价值分析。
3.2。IRI和MET-C之间的不一致
没有明显差异慢性MSK的疼痛,HC组之间在IRI特质移情(性格移情反应根据自我报告的问卷调查;表3),包括自我认知移情(换位思考:学生的意思 , ;幻想:学生的 , )和平均自我情感共鸣(移情的问题:学生的 , ;个人的痛苦:学生的 , )。同样,根据MET-C,没有明显差异的意思是间接的情感共鸣(图3(一个);学生的 , )或意味着直接的情感共鸣(图3 (b);学生的 , )。然而,MET-C揭示认知移情受损高碳钢相比,慢性MSK的疼痛患者:慢性MSK的疼痛组较低的平方认知移情的准确性(图3 (c);学生的 , )(图和更长的任务完成时间3 (d);学生的 , )。重复测量的方差分析显示显著的主效应组( , , ),情感价( , , ),和交互项( , , )。事后分析表明,积极情绪的认知移情被宣布受损条件( , , )但没有差别在负面情绪认知移情条件( , , ;图4)。
(一)
(b)
(c)
(d)
3.3。相关性疼痛和同情心
皮尔森相关分析之间表现出显著的负相关(SF-MPQ)和疼痛强度的平方认知移情精度(MET-C; , ),但不是疼痛持续时间和方之间认知移情精度(表4)。此外,多元线性逐步回归分析显示,只有疼痛强度(SF-MPQ)平方认知移情的准确性显著相关(调整 , , ;图5(一个)),但疼痛持续时间和其他人口没有(图5 (b))。也有平方之间没有相关性认知移情精度(意味着精度或精度的积极或消极的条件)和积极/消极情绪(PANAS),睡眠质量(PSQI),年龄或教育水平(表4)。
(一)
(b)
4所示。讨论
本研究揭示了认知移情(即受损。,lower squared cognitive empathy accuracy and longer task completion time based on the MET-C) in chronic MSK pain patients compared to HCs. This is consistent with previous research on chronic MSK pain, which found impaired empathy (as measured by the Basic Empathy Scale in Adults) in patients with chronic low back pain [17]。然而,我们发现,MSK的慢性疼痛患者的情感共鸣不受损。之间的这种不一致的认知移情和情感共鸣的病人也被报道患有阿斯伯格综合症(主要症状之一:社会互动受损),表明这些患有慢性MSK的疼痛也可以被别人的情绪[21]。此外,受损的认知移情具有良好情感移情被认为是精神病症状,慢性MSK的疼痛也可以导致人际问题和社会歧视病人(31日]。总之,使用行为(即任务。,the MET-C), we found that impaired cognitive empathy (without impaired emotional empathy) was evident in the chronic MSK pain patients, which may lead to a decline in prosocial behavior.
此外,这一发现对于慢性MSK的疼痛患者的认知移情受损也支持的相关分析,表明疼痛强度(SF-MPQ)与认知移情准确性负相关,在一项研究[18]。然而,没有疼痛持续时间之间的相关性和认知移情的准确性。这意味着,即使在早期阶段的慢性MSK的疼痛、认知移情可能已经下降到一个低水平,和疼痛强度而不是疼痛持续时间与认知移情障碍的程度有关。这个结果强调识别障碍的重要性同情一个合适的早期阶段的慢性疼痛评估工具。主观评分量表,SF-MPQ相比有更多的描述性细节类型的疼痛的感觉(如跳动、射击、刺杀、和恐惧),这是一个更客观的多维测量(32]。基于疼痛强度之间的相关性(SF-MPQ)和移情(认知移情精度,基于MET-C),它可能会提供额外的信息表明,SF-MPQ情绪识别能力的水平。
此外,结果显示,认知移情障碍与情感价。MSK的慢性疼痛患者没有情感的强烈的主观体验(即报告。PANAS)的积极或消极的情绪状况。患者认知移情准确性一样高碳钢(即。,they recognized/understood the emotions) in the negative emotion condition, and the chronic MSK pain and HC groups had the same direct and indirect emotional empathy in the negative emotion condition. In contrast, patients had significantly impaired cognitive empathy accuracy in the positive emotion condition compared to HCs, though these groups had the same direct and indirect emotional empathy in the positive emotion condition. This might be caused by compensation for the impaired empathetic recognition (i.e., impaired cognitive empathy accuracy) in the positive emotion condition [33]。从这可以看出,准确检测移情能力和疼痛的水平要求使用适当的综合评估方法。
值得注意的是,在IRI没有明显差异,一个典型的自述量表评估认知移情和情感共鸣,尽管根据MET-C存在显著差异。因此,利用MET-C,包括视觉刺激包括不同的情绪,我们强调的适用性更为客观的移情慢性疼痛患者的评估。
PANAS分数甚至DASS-21分数组之间没有显著差异,这与先前的研究证明冲突显著增加抑郁和慢性MSK的疼痛患者的压力(24,34]。这可能是容易解释为Cruz-Almeida等人的发现的大型个体差异在疼痛和心理功能35]。慢性疼痛患者亚组分析与特定组临床特点需要充分探索慢性疼痛患者人群中的差异。此外,一些相关的先前的研究医院严重疾病患者,有更多的心理和躯体症状和贫穷的生活质量。临床状态和治疗设置的差异可以解释不一致与先前的研究[36]。改变病人的正常生活环境(包括社会和亲和行为)的变化不利于学习同理心或反映病人的实际情况。我们招募了慢性MSK的疼痛门诊病人(不住院,因此对高碳钢)有着相似的社会环境做出比较更可靠;因此,观察到的差异在我们的数据主要反映慢性MSK的疼痛的存在,而不是其他因素。此外,另一项研究表明,慢性疼痛身体不同地区可能反映不同的大脑签名(37),这一点可能也有助于解释我们的结果之间的矛盾(凡涉及PANAS没有显著差异或DASS-21慢性MSK的疼痛患者之间和高碳钢)和前面的结果。作为我们的研究结果强调,对于慢性疼痛,早期发现受损的移情和预防策略尤为重要,我们的发现在移情可能提供价值流动的慢性疼痛患者。
我们的发现也同意神经研究慢性疼痛。关于一般MSK的慢性疼痛,主要功能失调的皮质是扣带,前额叶,主要/次要躯体感觉皮层(38),这些受损的大脑区域也参与移情的处理(例如,内侧/外侧前额叶皮层可以介导移情处理信息和action-relevant刺激(39),初级躯体感觉皮层中扮演一个重要的角色在实际疼痛知觉和社会认可40])。这些事实之间的联系提供一个提示移情和慢性MSK的疼痛,一个潜在的干预目标在慢性MSK的疼痛患者受损的同情心。
先前的研究在慢性疼痛之间的关系和移情的影响集中在观察者的移情对慢性疼痛病人而不是病人自己的移情能力(41]。痛苦和同情的各种文献,也证明了手术的失败更有可能归因于病人的心理障碍(42];干预的效果是与感知的共鸣43]。然而,这些模型都集中在观察人士的同情而不是病人,而试图控制与他人关系改善病人的症状似乎不太可能。考虑到模型的痛苦和同情和病人的移情能力是高度正相关,社会支持系统(44),我们的研究结果可能会提供一个新颖的方法来治疗慢性MSK的痛苦。说,关注病人的移情能力使慢性MSK的疼痛治疗通过控制社会因素可能和可行的。
对我们的研究有几个局限性。首先,结果是有限的,由于相对较小的样本大小和横断面设计。虽然协会被确认,我们不能证明因果关系对于移情的影响慢性MSK的疼痛没有纵向随访。第二,一个行为任务(MET-C)是用来评估移情。缺乏辅助神经测试(包括神经影像学和脑电图)意味着底层机制不能充分的探讨。第三,其他工具,评估基本empathy-related功能(如面部情绪识别、emotion-related内存和emotion-related决策)应该被用来研究认知移情障碍发生。
5。结论
迄今为止,我们的结果表明,慢性MSK的疼痛在门诊病人可能导致社会功能障碍,建议评估重要性的移情作用这种疾病在早期与合适的工具。这些发现将有助于我们理解移情慢性MSK的疼痛患者受损,给医生和内科医生一个起点,考虑长期的社会和心理因素在临床决策MSK的疼痛,补充目前的研究和发展有前途的干预措施。
数据可用性
这项研究的原始数据及相关材料可以从相应的作者访问请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
作者的贡献
HBZ和QL参与了数据收集。HBZ HO, LZ和ZFY进行了数据分析和写的原稿。y, CH、XL、DHM回顾了手稿。y, ZFY、CH和HBZ构思的想法和设计实验。y、CH和XL提供资金。Hang-Bin张,挂你,Dian-Huai孟,陆千贡献同样这项工作。
确认
我们希望扩展我们感谢所有的参与者,他们的时间和精力。同时,我们感谢实验室工作人员帮助支持的数据收集和附属医院-江苏南京医科大学。这项工作得到了国家自然科学基金(批准号81902294),苏州临床医学专家团队的介绍项目(批准号SZYJTD201725),和中国国家重点研发项目(2018年格兰特数字2018 yfc2001600 yfc2001603)。