文摘

子宫内膜异位是一个棘手的尽管常见疾病的管理很大程度上依赖于腹腔镜检查。我们学习了腹腔镜子宫腺肌瘤手术的手术时间,以评估他们的可预测性和可能的预测因素。包括一百四十八年腹腔镜检查,平均手术时间70分钟(平均75.14;95%置信区间:70.03—-80.24)。一半的情况下有一个持续时间15 - 20分钟内高于或低于中位数(IQR: 55 - 93.75),但整个数据集的范围从20到180分钟,和标准偏差相对较大(31.4)。手术时间显著相关技术(数量和大小的囊肿)和非技术因素(年龄、平价、痛经和家族病史)。在多个逻辑回归,调整后的数量和大小的囊肿,手术时间低于第一象限与老年有关(> 30岁:优势:3.590;95%置信区间:1.417—-9.091)和奇偶校验(≥1交付:优势:3.409;95%置信区间:1.343—-8.651)。长时间,第三四分位数之上,而不是预测子宫内膜异位的家族记忆(优势比:3.639; 95% CI: 1.246–10.627). Our findings indicate highly variable surgical times, which are predicted by unexpected nontechnical factors. This is consistent with the complexity of endometriosis and its treatment. Productivity and efficiency in endometriosis surgery should focus on the quality of healthcare outcomes rather than on the time spent in the operating theatres.

1。介绍

子宫内膜异位是一个棘手的尽管常见疾病的管理在很大程度上仍然依赖于腹腔镜手术(1]。手术切除的卵巢子宫内膜瘤对疼痛和有积极作用在临界正常值女性自然受孕的机会(2]。然而,子宫腺肌瘤手术复杂,担心复发和卵巢储备以及知识的相对缺乏疾病的病理生理学(3,4]。

手术也代表了公共医疗的主要成本,因为有价值的人,技术和物流资源需要任何一个病人动手术。经常在公共资助的医疗成本的手术也恶化了级联等因素延误,取消,和长时间的等待5]。因此,手术室的用法(OT)往往是决策者的聚光灯下(6]。尽管有证据表明,很大比例的不时间是在非手术活动(7,8),可能大多数外科医生都感到压力在计划时间完成一个过程,相信手术时间可预测的受害者。我们需要确定很难问题常常错了但是必要的预测手术持续时间,这是不能每日计划的基础(9]。

外科医生自然手术时间的主要决定因素,但是不存在完美的预测工具。在妇科手术,不同的操作需要不同的时间,但变化的持续时间相同的干预也很常见(10]。腹腔镜手术治疗子宫内膜异位,除了经常先进、特殊是因为双重性质,诊断和手术。事实上,see-and-treat干预措施可以被认为是常态,而非例外。例如,卵巢子宫内膜瘤通常是超声诊断,但他们经常与粘连共存和腹膜移植只能在腹腔镜检查。技术和解剖因素通常被认为是负责手术的时间,但它显然是有趣的知道和子宫内膜异位手术的时间是可以预测的。

在这项研究中,我们分析了手术时间的分布从一系列的腹腔镜卵巢子宫内膜瘤的删除,关注可能的预测因素。

2。材料和方法

我们进行了手术时间的分析从数据库包括148例腹腔镜切除卵巢子宫内膜瘤的妇产科的圣心天主教大学,意大利罗马。数据库是为研究子宫腺肌瘤复发我们小组在2014年发表的(11]。只有选择性病例组织学证实腹腔镜切除的子宫腺肌瘤直径≥2厘米都包括在内,而例深子宫内膜异位症被排除在外。通过腹腔镜胆囊切除术总是执行剥离的囊性胶囊经过仔细识别的解理面。腹腔镜下进行照顾一位经验丰富的腹腔镜外科医生(SC)和标准化的方式,和其他地方一样被Campo et al。11]。所有患者术前给他们的书面知情同意。

为了确定影响因素的长度手术,手术时间肌肤进行分析统计与其他匿名数据。手术时间的分配首先通过描述性统计分析。手术时间然后在双变量分析,以及一些记忆的评估和clinicosurgical变量。手术时间和连续变量之间的相关性,比如年龄、BMI,囊肿数量,最大直径(cm)研究了斯皮尔曼的ρ。分类变量和手术时间之间的联系被Mann-Whitney评估测试或克鲁斯卡尔-沃利斯单向方差分析。流行病学和记忆的感兴趣的变量包括痛经,平价(≥1交付),不孕,子宫内膜异位的家族病史。以下分类变量技术的兴趣也认为:囊肿数量(单个或多个);囊肿大小(≤5厘米/ >最大直径5厘米);囊肿位置(左/右/双边);腹膜移植和粘连;和术中溢出的囊性内容。

此外,我们旨在确定因素与过程比预期的更短或更长时间根据集中趋势测量,如中值。因此,我们将病例分为三组根据手术时间。参照群体包括病例手术时间包含在第一和第三个四分位数(Q1-Q3),而其他两组的情况下,分别在第一象限(< Q1)及以上第三四分位数(>第三季度)。单独的比较参照群体,另两组是由Mann-Whitney测试连续变量和卡方检验或确切概率法对分类变量。术后住院时间和并发症比较组以类似的方式之一。变量显示显著与手术时间在前面分析()被认为是简单的和多个逻辑回归分析。原油和调整优势比(aOR),以95%可信区间(CI),计算表达之间的联系的强度选择变量和手术时间。一个小于0.05被认为是具有统计学意义的价值。统计分析与SPSS统计(IBM) Mac OSX和手动。

3所示。结果

一百四十八年腹腔镜手术对卵巢子宫内膜瘤被纳入分析。没有记录转换为剖腹手术。平均手术时间为70分钟(意思是:75.14;95%置信区间:70.03—-80.24)。然而,分析显示高分散的分布数据。而50%的病例有手术时间15 - 20分钟内高于或低于中位数(四分位差,差:55 - 93.75),整个数据集的范围从20到180分钟,和标准偏差相对较大(31.4)。

在分析整个数据集(表1之间),没有发现显著相关手术时间和年龄、BMI、囊直径。相反,手术时间显著正相关和囊肿的数量(;)。平均手术时间明显更长当多个而不是单一囊肿被移除(77.50和70分钟;)。记忆的因素如痛经、未产妇也与更长的手术时间显著相关。手术时间没有显著影响囊肿位置、粘连、腹腔移植,溢出或不孕。

病例分为三组(如前所述)(表2)。参照群体,作为控制,包括78例手术时间从第一象限系列的第三四分位数(中位数:70分钟;差:60 - 80)。短时间内组(< Q1)包括33例40分钟的中位数,而长时间组(> Q3)由37例中位数为115分钟。参照组相比,女性在短时间内组明显年龄(平均年龄:34岁和30;)和他们的囊肿被更频繁地单(分别为87.9%和69.2%;)和小于5厘米(分别为87.9%和62.8%;)。更少的女性短时间组未生育过的但是不孕患者的数量在两组相似。没有发现差异粘连腹膜移植率,但没有溢出与短时间(分别为69.7%和44.9%;)。

被发现没有明显的统计学差异之间的参考组和手术时间越长组除了积极的子宫内膜异位的家族病史。长时间组中百分之二十七的女性有家族史的子宫内膜异位与参照组的8.9% (与;)。

原油优势比,95%的置信区间描述之间的关联强度值,变量选择和手术时间,分别较短和超过参考集团(Q1-Q3)展示在表3。

多元逻辑回归分析,调整数量和大小的囊肿,确定老年人和平价手术时间短(表的独立预测指标4)。长时间操作相关显著,而不是一个积极的家族记忆(优势比:3.639;95%置信区间:1.246—-10.627;)。

最后,尽管手术时间短似乎没有改善术后短期结果,属于长时间有效组与一个大大延长术后住院时间(> 1天为参照组35.1%的患者和15.4%;)和一个无意义的更高的术后并发症率参考组(5.4%比0%)。

4所示。讨论和结论

手术,作为一种工具来治疗疾病,提高生活质量,是非常宝贵的。同时,昂贵的手术室是一个天然的目标效率改善的努力(12]。

在我们的研究中,我们分析了腹腔镜手术的手术时间子宫腺肌瘤为了评估他们在多大程度上是可预测的。由于历史数据和外科医生的专家判断,结合在一起,最常见的预测方法中,我们专注于各自的假设:手术时间的变化和足够的知识有限的预测因素。

从我们的研究结果可以得出不同的结论。第一个是所需的时间来执行一个腹腔镜切除卵巢子宫内膜瘤是高度可变的,因此,很难预测仅仅通过看历史数据。这听起来熟悉的子宫内膜异位外科医生,但类似的结果很少被专门的科学研究(10]。虽然有一半的情况下将持续15分钟内高于或低于中位数时间,大部分的病人会有手术乘以50%或更短或更长时间。子宫内膜异位无疑是一种复杂的疾病,这可能反映了在手术时间的可变性。然而,情况下在我们的研究中非常均匀,因为我们只包括卵巢子宫内膜瘤患者≥2厘米但排除情况下与其他地方位于子宫内膜异位。此外,所有的情况下进行的护理下有经验的腹腔镜外科医生,用标准化的剥离技术,在同一机构,中心治疗子宫内膜异位症的引用。这些条件降低性能偏差的风险,这在外科的研究并不少见(13,14]。

我们的研究的特点在于试图识别预测腹腔镜子宫腺肌瘤手术的手术时间。手术时间相关的一些手术因素分析,如囊肿的数量和大小。然而,其他因素,可能会考虑增加手术难度,需要额外的时间,比如粘连腹膜移植,没有关联到一个长期的过程。相反,非技术因素,如年龄、平价、和家庭历史和手术时间显著相关。这进一步证实了子宫内膜异位症的临床表现和行为的特殊性从病人病人根据因素迄今为止不太为人所知。例如,短时间与年龄或平价协会可以与温和的疾病。同样,子宫内膜异位的积极的家庭历史,我们发现子宫内膜瘤复发率较高有关11),可能会导致更严重的疾病,因此更长的手术时间。

最后,手术时间短似乎并不确保短期收益的术后保持或并发症。这可能取决于整个手术时间在本系列中相对较低,因为团队的经验。另一方面,患者手术时间高于第三四分位数大大延长术后,两本系列的术后并发症是这个群体中发现的。这些研究结果不能直接支持因果关系和有限的样本大小和缺乏控制可能的混杂因素。然而,他们可能是有用的风险制定如何识别假设情况下手术时,允许定制的术后护理计划。

总体而言,我们的研究强调了子宫内膜异位症的复杂性的一个新的方面和部分解释了为什么手术时间很难预测。的持续时间比剖腹手术(腹腔镜检查是不规律15),这也适用于不同的腹腔镜手术10]。腹腔镜子宫内膜异位症患者的诊断价值,往往导致see-and-treat管理意想不到的发现(1]。因此,严格的时间安排不方便子宫内膜异位,因为它们会导致次优的手术。

此外,子宫内膜异位的异质性也似乎反映疾病的严重程度,我们可能仍然缺乏重要的知识和一个可靠的分期系统。类似的病变,如卵巢子宫内膜瘤,病理和临床变量的行为在不同的女人16),从而导致手术困难或不可预测的水平,我们之前的记录,不同利率的复发(11]。

我们应该放弃的努力使手术室更有效的地方吗?当然我们不应该这样做,尽管应确定适当的目标。

相信手术时期,对于任何给定的操作,是标准的、可预测的根据历史等集中趋势测量中值,虽然诱人,是谬误的。标准程序的概念与标准时间可能满足我们与生俱来的确定性和功能也是需要外科手术规划的其他方面,如仪器和人员分配(9]。然而,由于手术时间的分散的平均值,调度根据历史平均水平是基于概率(9,17]。外科医生本身,不幸的是,似乎并不能够提供更准确的估计手术时间(18]。

在这种情况下,这将是合理的集成预测方法,基于历史数据和外科医生的估计,手术时间的不可避免的变化的知识(19]。测量和适应手术持续时间的变化应该是一个现代手术室管理的关键过程。

同时,应该努力为了减少病人的后果和优化资源的使用在其他方面。一方面,病人周转率可以改善通过监测标准围手术期程序和活动所需的时间(7,8,20.]。另一方面,我们应该重新考虑我们的背景下,生产力越来越以健康的过程,而不是结果,特别是在这种复杂的疾病。可能是子宫内膜异位症患者的护理应由中心,提供潜在的生产哲学是足够成熟来从简单的关注量转移到一个更精致的要求,但肯定以病人为中心,对质量。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

这项研究是建立在妇产科研究所圣心天主教大学,意大利罗马。