减少腹腔镜检查的成本:可重用与一次性腹腔镜仪器

文摘

在卫生保健管理成本效益是至关重要的。对希腊的局势进一步加剧了金融危机和定国家卫生系统精简版。为了减少腹腔镜检查的费用,2011年12月我们部门引入了可重用的腹腔镜器械。本研究的目的是评估的潜在成本降低腹腔镜操作普通外科领域的。医院记录,发票列表和手术笔记2012年1月至2013年12月,回顾性审查和数据收集腹腔镜手术,仪器故障,更换的需要。初始购置成本5基本工具集是€21422。在接下来的24个月,他们在623年使用操作,总维护成本€11487。基于平均零售价格€490 /套,预计成本与一次性工具将达€305270,创建节约€272361在2年的时间内学习。尽管看似购买价格很高,每组平摊后收购成本只有9程序和仪器贬值成本不到€55每箱。一次性工具成本可重用的9倍,和他们的高价格几乎等于整个医院报销社保基金对于许多常见的腹腔镜手术。

1。介绍

广泛采用微创laparoendoscopic手术的概念和随之而来的进步技术减少了复杂的腹腔镜器械的价格;然而,腹腔镜检查成本仍普遍高于开放手术。在大多数临床研究,提高手术室成本部分抵消了更短的住院时间,减少药物需求,短时间的恢复期,和更快的恢复工作和正常活动1- - - - - -6]。另一方面,多个成本研究,自1990年代以来,已经表明,腹腔镜仪器(扶轮领导学院(rli))是一个有价值的可重用资产的外科部门降低成本(7- - - - - -15]。

为了减少腹腔镜手术的成本,在不影响卫生服务质量,我们部门介绍扶轮领导学院(rli) 2011年12月,预算限制的压力下。本研究的主要目的是评估潜在成本减少腹腔镜手术执行2012年1月至2013年12月,在普通外科领域。次要目的是计算扶轮领导学院(rli)的年度维护费用和调查可能进一步限制成本的方法。

2。材料和方法

医院记录,发票列表和手术笔记2012年1月至2013年12月回顾性审查和数据收集的类型和数量的腹腔镜操作,仪器故障,更换的要求。维护成本被计算为resterilization的总和,重新包装、修复、更换费用。出于比较目的,零售价格一次性腹腔镜仪器(DLIs)从国家卫生价格天文台获得供应。DLIs处置成本,基于重量的浪费,几乎可以忽略不计。

吹气和suction-irrigation管、夹类型、检索袋,网格补丁,订书机,等等,并不包含在分析中,由于没有选择可重用的和一次性的形式。

3所示。结果

2011年12月,5个基本组扶轮领导学院(rli)都是购买(AESCULAP, B-BRAUN、Tuttlingen、德国),初始购置成本的€21422。每组由一个弯曲的单极解剖器,两个防止损伤的把握与棘轮单极钳,一双Metzenbaum单极剪刀,suction-irrigation设备,Veress针,哈森插管,两个12毫米和两个5毫米bladeless套管针橡胶阀更换。在接下来的24个月,他们在623年使用腹腔镜操作(表1),涵盖了广泛的上、下消化道疾病和肥胖。

两年的维护费用达€11487。Resterilization和重新包装的每一组计算€5 /程序,花费€3115两年时间研究下,同时更换和维修成本€8372,需求有限撕裂套管针阀和破碎的抓紧器钳(表2)。套管针阀取代后平均10程序,而剪刀被锐化后60 - 80操作。

基于平均零售价格每集,490€623程序的估计成本与DLIs€305270。实际的仪器总成本是€32909年,在两年内创造储蓄€272361。

4所示。讨论

卫生保健成本效益管理一直是一个主要问题。对希腊的局势进一步加剧了金融危机和定国家卫生系统精简版。医院管理部门被称为大大减少他们的支出和明智地使用有限的资源。

我们初步研究的可重用和一次性腹腔镜仪器,根据预计每年200例腹腔镜手术,预计每年净储蓄大约€80000。两年后,这个分析的结果清楚地确认我们的预期。尽管看似购买价格很高,每组只有9腹腔镜操作后平摊收购成本。初始成本是两年总支出的65%,贬值不到€55每个病人。这一数字预计将下降更多,每一个未来的使用工具。

按年度维护费用,大约30%覆盖resterilization相对僵化的费用和重新包装,而70%的开门更换和维修。的阀门需要更换更经常比其他任何乐器部分(10,12]。这导致频繁的空气泄漏和更高的公司₂体积保持气腹时所需的压力。我们发现,大多数的橡胶密封泄漏阀门被撕裂,有力的插入/退出工具。

成本分析揭示了更有用的结论。腹腔镜仪器成本将高9倍,一次性与可重用的工具。更重要的是一次性仪器成本仅包括总数的近一半医院报销社保基金对于许多常见的腹腔镜手术(表3)[16]。

进一步减少成本将主要是由于增加使用的数量,每箱成本递减折旧的反映。领域的扩大使用扶轮领导学院(rli)泌尿外科和妇科将添加另一个每年50 - 100程序。另一方面,维护费用,每年在€5750,已经完全可以接受,而固定。

多讨论过去发生的优缺点可重用和一次性工具(17]。最初的怀疑背后的基本原理对扶轮领导学院(rli)不仅包括获取和维护成本高,而且还可能传播传染病病人和医务人员,仪器效率低下,缺乏耐久性[18,19]。然而,大多数这些研究可以追溯到1990年代。与技术进步、新设计和适当的培训;这些问题,如果一旦存在,几乎过时了。

尽管投机参数,绝育证明是足够的,当制造商的指示后,我们找不到任何情况下报告传染病传播的文献通过加工不当扶轮领导学院(rli) (7,9,20.]。我们发现唯一的区别是,机械化清洗系统据报道,更有效率和更安全比手工清洗(21]。的廉价替代resterilizing一次性工具可能是可行的,但一般不建议(9,22- - - - - -25]。这些仪器不是设计为可拆卸和死亡空间内的仪器可能港残余碎片,之间很难删除程序。这使得外科医生最终负责任何事故,提高伦理和司法问题。

模块化配置,大多数制造商,通过允许拆除的仪器,同时保持一个简单而强大的设计。因此,维修方便,因为只有错误的部分可以更换,以最小的成本。此外,整个轴允许访问和处理,允许最佳的有效清洁和消毒。

怀疑论者还声音,人体工程学和功效的DLIs是无敌的,因为它们是“新”每次和在一定程度上可能确实如此。可重用工具更倾向于技术问题,但应该考虑一个投资每一个外科和小心处理和维护,正常的磨损可以保持到最低限度15]。除了一颗破碎的抓紧器提示工作,由于意外落在地上,我们没有主要的仪器故障。混合模型的可重用工具支持少量的可支配的立即可用性在技术问题的情况下,最优解,平衡与可靠性成本效益10]。

旁边的套管针阀,需要更换每10程序、剪刀需要削后60 - 80操作,而bladeless套管针不需要锐化。在插入可重用的套管针可能需要更多的力量,这可能是与更多的腹内的伤害26]。我们的团队还没有观察到任何内脏或血管损伤Veress或哈森的方法。无关地套管针设计,必须总是直视下插入套管针,破坏性的腹部器官的风险降到最低。

附带损害的另一个原因是由于绝缘故障电外科学的伤害。我们定期检查绝缘鞘宏观上磨损的迹象;然而,我们的机构缺乏设备上执行适当的导电率测试仪器。基于文学、五分之一的扶轮领导学院(rli)的绝缘缺陷,往往更经常发生在远端三分之一的鞘,附近的工作提示(27,28]。绝缘问题也被记录DLIs的3% (27]。电外科学的伤害,尤其是在解剖区域的结构,可能会发现手术后几个月,法医学的行动的原因(29日]。

最后但并非最不重要,越来越多的环境问题是不能掉以轻心7,13,14,30.]。腹腔镜仪器制造用材料对环境有潜在危险。此外,塑料包装的结果在医院大量的不必要的浪费。令人惊讶的是,我们发现处置DLIs成本,基于他们的体重浪费,几乎可以忽略不计,而他们的购买价格13]。然而他们对环境的影响远远大于对医院预算的影响。

这种类型的成本的研究有一定的局限性。我们的比较分析是基于特定DLIs零售价格,价格由国家天文台获得。仪器供应商可能会带来有利的定价包通过单独的协议,当大量命令(6]。因此我们的研究结果不能直接外推到其他机构。然而这项研究显示,扶轮领导学院(rli)有一个明确的金融优势一次性平台。选择一种方式最主要的外科医生,应该引导不仅由个人喜好或习惯,但也通过成本效益(16,31日]。冬天博士研究所的临床结果研究和教育雄辩地写道,“我们的大多数现代一次性(且昂贵)的腹腔镜设备不必要的奢侈品。可重用的套管针和不可丢弃的工具通常是足够的,如果不是最理想的“(1]。

事实上尽管这仪器成本是每个病人只有一小部分医院总成本(17]。可持续卫生保健管理,综合成本效益方法还应结合动态协议,有针对性的术前患者评估和标准化的强化开采途径。

5。结论

可重用的腹腔镜仪器大大减少腹腔镜手术的成本,在不影响病人和医务人员的安全。最初的收购成本迅速平摊,每使用进一步贬值。尽管他们可能倾向于更多的技术问题一次性工具相比,他们应该被视为一种投资外科部门和处理适当的照顾和关注。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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