腹腔镜胆囊切除术联合使用小型仪器Transgastric胆囊切除:上执行63个病人

文摘

背景。腹腔镜胆囊切除术是一个完美的现成的外科手术。最近的发展创新和实验外科技术自然管壁的内镜奔腾者(N.O.T.E.S.)减少腹壁创伤使我们开发一个程序标准解剖相结合使用小型仪器市场上已经存在的(3和5毫米宽)和胆囊切除通过短胃切开术自然孔口标本提取(N.O.S.E.)。方法。我们的目标是评估安全、可行性,我们的新方法的重现性。在回顾现有产品在市场上和可行性研究,我们建立一个协议结构患者接受了手术治疗。我们进行了胆囊切除的胃切开术,位于胃前壁,然后减少腹壁创伤和允许他们迅速恢复正常的体育活动没有风险的套管针网站疝。结果。我们对63名患者进行了本文中描述的过程,2008年4月至2009年7月。有14名男性和49岁女性,平均年龄为46.8岁(从28 - 77)和平均身体质量指数为27.2。30个病人至少有一个胆石大于10毫米。没有胃或腹壁并发症和术后快速恢复的病人在我们的研究中。结论。这个过程是可行的,可再生的,好的结果和腹壁创伤最小。它也比N.O.T.E.S.和内窥镜剪裁和恢复安全,允许正常的体育活动,快速,无切口疝的风险。

1。介绍

腹腔镜检查成为主要的腹腔镜胆囊切除术的手术技术对于一些法国团队表演的约99%。最近的发展创新和实验外科技术(N.O.T.E.S.) [1- - - - - -4)减少腹壁创伤和并发症通过港口和切除胆囊或任何其他腹部器官。切口疝的风险增加在使用10毫米或更多的端口(5,6]。发炎的切除胆囊有或没有非常大的胆结石通常需要扩大的腹部切口。当然将关闭,小心翼翼地7,8),但总有并发症的风险(感染、瘀伤、切口疝9- - - - - -11]),这是同样的问题与单独的端口访问手术也很难迅速回到正常的体育活动,没有风险的trocar-site切口疝(尤其是对病人练习的运动,体力劳动者或如果,例如,他们必须照顾一个依赖相对)。

如何改善结果?N.O.T.E.S.刺激了外科医生的ingeniosity和医学实验室的工程部门。一些新型材料已经发达但它需要手术修改。腹腔镜胆囊管解剖的标准化导致胆总管损伤率的减少导致我们开发一个程序标准解剖相结合使用现有的小型仪器(3、5毫米宽),5毫米广角光学和胆囊切除的胃切开术。这三个,宽5毫米仪器被用于小儿手术,所以我们只需要增加长度7,8]。目前,5毫米广角光学允许我们有一个很好的操作视图由于市场上最新的相机一代。transgastric胆囊切除和结石病可以执行gastroscopic控制或领带漏斗管鼻胃管。胃切口缝合起来没有困难和更安全比内镜方法(剪辑、循环、等等)。4,12]。

我们的程序(N.O.S.E.)提供任何病人症状性胆石没有紧急情况,急性胆囊炎或胆总管结石病。ORL和oesogastric患者被排除在研究历史。我们选择不考虑:年龄、BMI,和不寻常的医学对腹腔镜手术禁忌症。同意病人,我们将执行这个过程如果我们没有遇到任何手术困难。如果需要,我们执行一个标准腹腔镜或laparotomic手术。

2。我们的外科手术

我们使用一个Veress针吹气在左季肋部。

我们首先把5毫米光学端口在仙女脐或对位,sus脐的腹壁外科医生的日常工作。

我们把两个或三个,3、5毫米的港口在视觉控制左季肋部,在右侧腹壁和上腹部,如果必要的。左季肋部端口可以改变一个5毫米,如果我们决定使用pediclar剪辑。

我们从一个标准的囊性pediclar解剖,我们总是试着做一个系统的每个手术胆管造影术中我们通常做手术团队Groupe de矫揉造作的et d 'Etude en Chirurgie Coelioscopique de l财产(GRECCO) (Coeliogrecco.com)。

我们领带pediclar导管针或剪辑。

然后我们进行单极electrodissection胆囊。

我们可以撤离胆囊流体减少它的体积,如果必要的。

我们的漏斗状器官单丝2/0针。

胆囊与另一个循环分为两部分有时可以被要求避免胆结石的凝集底部,因为它可能阻碍其清除。

我们必须找到大鼻胃管(16岁到20岁法国实施过程的开始)或胃镜的结束。

然后我们进行纵向或垂直胃切开术的前下部的胃(2到3厘米长)。

后来我们用针把胆囊的鼻胃管或年底胃镜:胆囊切除。

手缝短胃切开术与编织或单丝吸收性缝线(0 - 3或2 - 0;26毫米c针)。我们实施这些缝合5毫米港口没有困难。胃切开术是手缝的针或阴缝分开。

然后我们进行腹膜洗涤、呼出、和删除的港口。

第二天早上,病人能恢复吃没有限制和需要一个胶囊的服用ppi (IPP) 10天。

如果有必要我们开扑热息痛手术后止痛剂。

病人离开我们医院一般48小时后待病理。

3所示。研究

这个过程进行63例从2008年4月到2009年7月,在这期间有4完整过程的失败。

这些14 63例男性和49岁女性,平均年龄46岁,7年(从22到77)和平均BMI 27日3(从22 - 36)。

八个女性患者有腹部手术史。

31名患者至少有一个宽10毫米的结石病;18例至少有一个宽15毫米的结石病;9例至少一个20毫米宽的结石病。最宽的结石病是30毫米。

49个病人需要使用第二个5毫米港口pediclar剪辑。14次,我们使用一个5毫米港口当我们把针。

胆管造影术是系统性的。

10次,我们进行了胆囊有大量结石病时分为两部分。

胃切开术缝合了40倍用可吸收单丝和23倍可吸收的编织缝合:9 *这些分离针和54 *阴。

过程的平均长度是50分钟(从35到80 mn)。

在这项研究中,每个手术困难有两个:很短的胆囊管和急性胆囊炎。这两个程序被带到一个成功的结论。有四个失败。一是不可能放置鼻胃管进入胃,两人由于存在非常大的结石(3.3,宽4厘米),和一个病人有急性宏观multilithiasis胆囊炎和右肝动脉。我们进行了一个标准腹腔镜胆囊切除术。

没有胃或腹壁并发症发生在6周期间住院治疗或术后磋商。

大多数患者(61/63)可以在离开医院后恢复正常的体育活动。

4所示。讨论

腹腔镜手术的发展,自1990年代以来,允许减少腹壁创伤。2007年、88年000年腹腔镜胆囊切除术进行7770年法国反对手术(PMSI法国数据)。然而,众所周知,所有的套管针通过大型网站疝发生(或= 10毫米)端口缺陷。根据文献,预计整体套管针部位疝的发生率是1%左右5,6]。筋膜关闭时应完成端口或= 10毫米曾。所以我们可以减少切口疝。当然,腹部器官切除(如胆囊及其结石病)通常需要扩大高速率的筋膜切开切口疝,瘀伤,和感染9- - - - - -11]。这腹壁创伤,即便是有限的,可以防止病人迅速恢复正常的体育活动尤其是病人练习的运动,体力劳动者,举例来说,如果他们必须照顾一个依赖相对的。我们认为使用微型仪器与港口不到5毫米解剖可能更有利。所以套管针网站切口疝的风险几乎为零,并允许出院恢复正常活动。相反的自然管壁的内镜手术(N.O.T.E.S.),我们pediclar解剖是标准化和相同的一般过程没有风险增加的速度胆道并发症(常见的过程)。

胃壁通常很快治愈。通过这种方式,简单的腹腔镜关闭成为与消化性溃疡穿孔(参考程序13)平均并发症率小于1%的情况下胃与十二指肠的病理变化。我们开展一个手缝胃切开术手术质量大于内窥镜关闭(关闭3,4,12]。我们开一个为期10天的IPP治疗后这个过程。

我们N.O.S.E.过程简单、重现性好,使用现有的小型仪器,我们已经适应了成年手术(长3毫米宽的仪器)。5毫米广角光学允许有一个非常好的操作视图通常相当于10毫米光学用于腹腔镜手术。狭义的光学在未来可以开发。这个程序的长度略长于通常技术由于transgastric切除和胃关闭。

根据我们的经验,之后的效果是非常简单的,没有早到晚到腹壁和胃并发症在跟踪。病人迅速恢复正常活动。审美的结果是完美的分钟皮肤切口。胃并发症的风险非常低上下文中的非病理性胃壁但会更准确评估的对象。

有一些困难在胆囊炎胆囊切除和非常大的结石(大于3厘米)。它可以通过开展内窥镜克服控制的去除有或没有一个特定的封面。这种内窥镜控制也可能是有趣的在存在食管裂孔疝,食管炎,等等。

5。结论

我们的手术(腹腔镜胆囊切除术中使用微型仪器和一个5毫米光学transgastric胆囊切除)允许减少腹壁创伤和尽快恢复正常的体育活动没有切口疝的风险。囊性pediclar解剖是一个通常的和标准化的过程。手缝胃造口术比N.O.T.E.S.和内窥镜剪裁更安全。它可以打开其他删除transgastric腹部器官的方法。

引用

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